Spridda blodblåsor av olika storlekar uppstår ofta på hudytan
Introduktion
Inledning Hudens yta har ofta olika storlekar.Den blodiga vesikeln är ett av symptomen på nekrotiserande fasciit. Nekrotisering av bukväggen är en nekrotisk mjukvävnadsinfektion som förekommer i bukväggen. Det finns många typer av patogena bakterier. Infektionen involverar huvudsakligen den djupa bukväggen och ytliga fascia, och den kan också invadera huden, men den involverar inte musklerna i det tidiga stadiet. Sjukdomen kan förekomma i vilken som helst del av bukväggen (såsom den främre bukväggen, laterala bukväggen, ljumskområdet och bakre vinalväggen), speciellt vid mag trauma eller kirurgisk skärande (invasiv) mun och angränsande områden, men också för skinkorna, Infektionen i perineum sprider sig, ibland efter ett litet sticksår eller insektsbett. Nekrotiserande fasciit har en kraftig början, snabb utveckling och ett farligt tillstånd. Försenad diagnos och behandling leder ofta till döden.
patogen
Orsak till sjukdom
Sjukdomen förekommer hos patienter med låg systemisk immunfunktion och liten kärlsjukdom.Den kan förekomma från nyfödda till äldre över 60 år, särskilt hos äldre patienter med diabetes, arterioskleros eller maligna tumörer. inträffa. Den stora majoriteten av sekundär nekrotiserande fasciit, det finns orsaker eller riskfaktorer kan undersökas; 15% till 18,2% av akut nekrotiserande fasciit av okända skäl är en idiopatisk infektion.
1. Riskfaktorer: En omfattande litteratur rapporterar att de riskfaktorer som är förknippade med sjukdomen är:
(1) Kirurgi och trauma: Uppstod vid bukoperation och trauma, speciellt efter blindtarmsbehandling, efter kolorektal kirurgi, buksskada med bukskada eller bukväggskada, bukvägg nekrotiserande fasciitis är mer troligt att uppstå. Casall et al rapporterade att 12 fall av nekrotiserande fasciit hade en historia av bukskada eller bukoperation. Andra kirurgiska behandlingar (interventionsförfaranden såsom transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt, kirurgisk punktering, CT- eller ultraljudsstyrd transabdominal abscessdrenering, drift av könsdelstjänster, topisk ört- eller AI-brandkuterisering, partiell stängningsterapi, etc.) och sputum Det är lätt att inducera sjukdomen efter svullnad och repad.
(2) Kroniska sjukdomar: diabetes, kroniskt njursvikt, medfödd leukopeni etc., bland vilka diabetes är den vanligaste predisponerande faktorn och riskfaktorn.
(3) kärlsjukdomar: arterioskleros, hypertoni, perifer kärlsjukdom och liknande.
(4) Infektionssjukdomar: infektioner i navelsträngsinflammation, bukinfektion (akut blindtarmsinflammation, kolecystit, peritonit, etc.), syfilis, tyfus och liknande.
(5) Maligna sjukdomar: maligna tumörer, leukemi, AIDS, etc.
(6) Ålderdom, undernäring, etc.
(7) Missbruk eller långvarig användning av glukokortikoider och immunsuppressiva medel.
(8) kemoterapi, strålbehandling.
(9) Andra: alkoholism, drogmissbruk, övervikt, extravasation av urin, onormal erektion av penis, överdrivet samlag etc.
2. Patogener:
Det finns många patogena bakterier som orsakar nekrotiserande fasciit, och de flesta av dem är normal flora av hud, tarm och urinrör, särskilt relaterade till fördelningen av normal flora i såret och den intilliggande delen av snittet. Bland de vanliga aeroba bakterierna är Staphylococcus aureus, grupp A streptokocker, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, etc.; vanliga anaeroba bakterier har anaeroba streptokocker, bräckliga Bacteroides, Clostridium, etc., och oftare orsakade av aeroba och anaeroba bakterier.
3. Känslighetsfaktorer och patogener:
Under senare år har studier funnit att olika känslighetsfaktorer är nära besläktade med olika patogener, till exempel posttraumatisk infektion, Clostridium är vanligare hos patogena bakterier, infektion förekommer hos diabetespatienter och patogener är mer mottagliga för bakterier, Escherichia coli och Staphylococcus aureus. Sett; infektioner förekommer i maligna tumörer och immunsupprimerade patienter, varvid Pseudomonas, Escherichia coli och liknande är det vanligaste.
Patogenen för sekundär abdominal nekrotisk fasciit invaderas huvudsakligen av sår och är mestadels blandad bakterieinfektion. Ruose et al rapporterade 16 fall av nekrotiserande fasciit, och totalt 75 aeroba och anaeroba bakterier odlades. En annan forskare rapporterade att 81 fall av bakterier producerade 375 slags bakterier, och vissa patienter kan ha upp till 5 ~ 6 slag. Vissa studier har visat att nekrotiserande fasciit i alla delar inklusive bukväggen är vanligast vid anaeroba och aeroba blandade infektioner, svarande för 68% av det totala; för det andra är anaeroba bakterier den andra. Cirka 22%; aeroba bakterier odlade minst, bara 10%. Det är inte svårt att se att anaeroba bakterier är de vanligaste patogenerna. Den anaeroba frekvensen av nekrotiserande fasciit i inguinalregionen och nedre bukvägg är den högsta. Anledningen till att många patienter är negativa för anaerob kultur kan vara relaterade till problem som insamling, lagring, överföring eller odling av ympningsförhållanden och / eller bristande efterlevnad av experimentella krav.
Orsaken till idiopatisk bukvägg nekrotiserande fasciit är oklar. Studier har visat att immundysfunktion, speciellt med maligna tumörer, diabetes, arterioskleros, applicering av glukokortikoider och immunsuppressiva medel är nära besläktade. Patogenen kan spridas från andra delar av kroppen till det drabbade området, såsom från tänderna och halsen och mandlarna.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin rutinmässigt blodsocker
Diagnosen är baserad på medicinsk historia, kliniska tecken och undersökningsresultat.
Basalceller som läker på kanten av blodkärlen börjar spridas och migrera under koaglet till sårets centrum och bildar ett enda epitelskikt som täcker granuleringsvävnadens yta. När dessa celler möter varandra upphör migrationen och sprids och differentieras till skivepitel. Frisk granuleringsvävnad är viktig för epidermal regenerering eftersom den ger de näringsämnen och tillväxtfaktorer som behövs för epitelregenerering.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Akut cellulit: akut, diffus, suppurativ infektion av subkutan, subfasciell, intermuskulär eller djup lös bindväv. Dess kliniska egenskaper är:
(1) De patogena bakterierna är huvudsakligen hemolytisk streptokock, följt av Staphylococcus aureus och anaeroba bakterier.
(2) Bilden visar förtjockning av den subkutana vävnaden, ökad täthet av fettvävnad, oregelbunden förstärkning med sladdliknande, med eller utan subkutan och ytlig fasial effusion, och den djupa strukturen är normal.
(3) MRIT2-viktade bilder av nekrotiserande fasciit visade att den djupa fascien mestadels visade ett homogent kupolformat högsignalområde, medan den okomplicerade infektiösa cellulit hade en T2-vägd bildhög signal jämfört med nekrotiserande fasciit. Det kupolformade området är mindre och tunnare och riket är oklart.
(4) De flesta fall av akut cellulit kan botas med hjälp av antibiotika. Applicering av antibiotika vid nekrotiserande fasciit är inte effektiv, men det kräver mer kirurgisk behandling. När operationen ses är fascia blek nekros gammal bomullsliknande och segheten är dålig. Musklerna är emellertid inte nekrotiska eller påverkade, och den subkutana vävnaden skadas i stor utsträckning eller uppstår groddliknande nekros, och hudkanten smyges.
På grund av patogena bakterier, patologiska och kliniska egenskaper hos akut cellulit, särskilt akuta anaeroba bakterier (anaerob streptokocker, enterokocker, bakteroider, icke-C. difficil, etc.) orsakade av akut cellulit, lesioner Nekros kan också förekomma i celluliter, fascia och hud. Det har också egenskaperna för snabb spridning och svårigheter att begränsa. De systemiska symtomen är allvarliga, pus är stinkig, kroppen uttalas också, och de kliniska manifestationerna av nekrotiserande fasciit är mycket lika. Därför är det i de flesta fall svårt att identifiera kliniskt genom fysisk undersökning och avbildning. Syftet med diagnosen är att bestämma behandlingsplanen. Även om det kan vara möjligt att få en del av identifieringsunderlaget genom att observera effekten av antibiotikabehandling, kommer betydelsen av identifieringsunderlaget och värdet av att bestämma behandlingsplanen att reduceras kraftigt. På grund av nekrotiserande fasciit krävs tidig operation. behandling. Därför är det svårt att utesluta diagnosen akut cellulit för dem som misstänks ha nekrotiserande fasciit, och det är lämpligt att ha en tidig kirurgisk behandling och att genomföra en snabb undersökning med fryst sektion genom kirurgisk biopsi för att undvika förseningar i operationen och orsaka negativa konsekvenser.
2. Gasgreen: Det är en akut infektion orsakad av Clostridium, främst hos patienter med omfattande skador på muskelvävnad.Det förekommer i snitt i bukväggen, som kännetecknas av ödem, spänning, blekhet och snabb förändring runt såret. Den är lila-svart och har blåsor i olika storlekar, med omfattande muskelnekros, lokala och systemiska symtom är allvarligare än nekrotiserande fasciit, och sjukdomen fortskrider snabbare; smet av sårutsöndringar undersöks med Gram-färgning och hittade ett stort antal läder. Blåfärgning som är positiv för rå baciller, minskat antal vita blodkroppar och röntgenundersökning av gas mellan sårmuskelgrupper.
3. Myosit och muskelnekros av icke-koldbränna: orsakad av mjukvävnadsinfektion mellan muskler, kännetecknad av: betydande muskelinvolvering, smärta, hyperestesi, tecken på systemisk förgiftning; kreatininfosfokinas i blodet, muskelfibrer i hematuri protein. CT visade att myosit påverkades av muskelförtjockning, med eller utan heterogen förbättring, och muskelnekros visade områden med låg täthet eller muskelbrott i den muskelförstärkande delen. Den T2-viktade bilden av MRI visar en högsignalregion i muskelspindeln eller runt gränsröjningen av septisk myositislesion. Nekrotiserande fasciit är sekundärt till muskelinvolvering, vilket orsakas av primär fasciainfektion som sprider sig till angränsande muskler. Bildförändringar efter fascia och mjukvävnadsförändringar.
4. Andra sjukdomar: såsom peritonit.
