Ökat subkutant fett
Introduktion
Inledning Fetma avser fetma när kroppens överflödiga fettinnehåll orsakas av olika skäl och väsentligt överstiger den normala genomsnittliga mängden normala människor. Fettet som lagras under huden står för cirka 50% av det totala fettet. Fetma kan förekomma i alla åldrar, är vanligare hos medelålders människor och fler kvinnor än män. Viktökningen hos överviktiga personer beror på ökningen av fettvävnad, medan muskelvävnaden inte ökar eller minskar, men idrottarnas muskler är särskilt utvecklade, eller viktökningen av ödem ingår inte. När kaloriintaget överstiger kroppens konsumtion lagras de överflödiga kalorierna i kroppen i form av fett, så att de som väger mer än 20% av standardvikten är överviktiga, mer än 10% är överviktiga, och enligt höjd och vikt, kroppsmassaindex (viktteam) Kg / höjd (m2) beräknas, mer än 24 är överviktiga. Världshälsoorganisationens (WH 0) standarder är: män> 27 och kvinnor> 25 är överviktiga.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
Uppdelat i två kategorier: enkel fetma och sekundär fetma:
(1) Enkel fetma
Inga uppenbara endokrina metaboliska sjukdomar kan hittas.
1. Konstitutionell fetma: även känd som fetma från början.
2. Förvärvad fetma: även känd som vuxen från början.
(två) sekundär fetma
Det finns uppenbara orsaker såsom endokrina och metabola sjukdomar.
Hypotalamisk encefalopati
(1) Hypotalamiskt syndrom: olika orsaker såsom följd av inflammation, trauma, tumör, granulom etc. kan leda till fetma hos hypotalamiskt syndrom.
(2) Fetma reproduktiv inkompetens: även känd som Frohlich syndrom.
2. hypofyssjukdom
(1) hypofys ACTH-celltumör: även känd som Cushings sjukdom.
(2) hypofys tillväxthormon (GH) celltumör: även känd som akromegali.
(3) hypofyseprolaktin (PRL) celltumör
3. Hypotyreos
(1) Primär (sköldkörtel) hypotyreos.
(2) hypotalamisk-hypofys hypotyreos.
4. Islet sjukdom
(1) Icke-insulinberoende (NIDDM, typ 2) tidig diabetes.
(2) insulinom: även känd som ö B-celltumör.
(3) Funktionell spontan hypoglykemi.
5. Adrenal hyperfunktion är också känd som hypercortisolism, Cushings syndrom.
6. Hypogonadism
(1) Fetma hos kvinnor i klimakteriet.
(2) Polycystiskt äggstocksyndrom.
(3) Män har inga testiklar eller ingen testikelsjukdom.
7. Övrigt
(1) Smärtsam fetma (Dercum sjukdom).
(2) Fetma av natriumhydroxidretention.
(3) Intrakraniell platthyperplasi (Morgagni-Stewart-Morel syndrom).
(4) Sexuell naiv-näthinnan retinit-multifinger (tå) malformationssyndrom (Laurence-Moon-Biedl syndrom).
8. Läkemedelsinducerad fetma Psykospatienter som tar långvarig användning av klorpromazin, långvarig användning av insulin vid vissa sjukdomar, främjande av proteinsyntesberedningar, glukokortikoider och cisplatin kan orsaka aptit och leda till fetma.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Elektrokardiogram blodrutinemässigt dexametasonhämningstest 17-hydroxikortikosteroid (17-OH-CS) ultraljuddiagnos av leversjukdom
Först medicinsk historia
1. Fråga patientens matvanor och motion: en grov beräkning av det dagliga intaget av kalorier, för mycket diet och för lite aktivitet är den främsta yttre orsaken till enkel fetma.
2. Fråga familjehistoria: Patienter med enkel fetma har ofta föräldrafetma. Deras bröder och patienter är också överviktiga vid första ålder. Familjevanar är mer som godis, mer mat och fler gånger och fler snacks. .
3. Förstå personlig födelseshistoria och status för fysisk utveckling, sekundär sexuell utveckling och status för sexuell funktion. Enkla fetmapatienter har ingen sekundär sexuell utvecklingsstörning, sexuell funktion är mer normal och patienter med sekundär fetma har andra. Sexuella utvecklingsstörningar och sexuell dysfunktion. Dessutom bör fråga om tidigare hälsotillstånd, med eller utan meningit, encefalit, craniocerebral trauma, historia av cancer, på grund av sekundär fetma har en tydlig orsak, är fetma bara en av dess kliniska manifestationer, särskilt uppmärksamma närvaron eller frånvaron av nerver Historik om psykisk sjukdom, endokrina och metabola sjukdomar, såsom hypotyreoidism, hyperkortisolism, jättesjukdom och akromegali, hirsutism, hypothalamiskt syndrom och annan historia.
För det andra, fysisk undersökning
1. Mät patientens höjd (m), vikt (kg), kroppstemperatur, blodtryck, bukomkrets och höftomkrets för att förstå om patienten är överviktig eller inte, och om det finns onormal temperaturreglering (hypotiell dysregulation under hypotalamiskt syndrom) Och blodtrycket är förhöjt.
Diagnosen fetma baseras huvudsakligen på överdriven ansamling och / eller onormal distribution av fett i kroppen.
(1) Body mass index (BMI): är ett vanligt använt mått. Kroppsmassaindex (BMI) = vikt (kg) / höjd (m) 2. WHO föreslår att BMI ≥ 25 är överviktigt och ≥ 30 är överviktiga. Symptom på Diabetes och överviktiga diagnoskriterierna i Asien och Stillahavsområdet baseras på det faktum att asiater tenderar att ha fetma eller visceral fetma när de har en relativt låg BMI och visar en signifikant ökning av risken för högt blodtryck, diabetes, hyperlipemia och proteinuria. Därför anses BMI ≥ 23 vara överviktigt och BMI ≥ 25 är överviktiga.
(2) Idealvikt idealvikt (kg) = höjd (cm) -105; eller höjd minus 100 och multipliceras sedan med 0,9 (hane) eller 0,85 (hona). De som faktiskt väger mer än 20% av sin ideala kroppsvikt är överviktiga; mer än 10% av den perfekta kroppsvikten och mindre än 20% är överviktiga.
(3) Fördelningen av kroppsfett kan mätas genom midjeomkrets eller midja-till-höftförhållande (WHR). Midjeomkretsen är avståndet från mittpunkten mellan rygglinjen i mittlinjen och den främre överlägsna iliac ryggraden; höftomkretsen är det avstånd som mäts av den mest utbuktande delen av skinkan, och midja-till-höftförhållandet (WHR) är förhållandet mellan midjeomkretsen och höftomkretsen. Midjehane ≥ 90 cm, kvinnlig ≥ 80 cm; midje-till-höftförhållande WHR> 0,9 (hane) eller> 0,8 (kvinna) kan betraktas som central fetma.
(4) Graden av subkutan fettansamling kan uppskattas utifrån tjockleken på talg. Medeltjockleken på skaftformad talg hos normal 25-årig är 12,4 mm, vilket är mer än 14 mm för överdriven fettansamling. Tjockleken på triceps i triceps är: 10,4 mm för män vid 25 år gammal. Genomsnittet är 17,5 mm.
(5) Visceralt fett kan mätas med B-läge ultraljud, dual-energy röntgenabsorptiometri, CT-scan eller magnetisk resonans. Efter fastställande av fetma bör den identifieras som enkel fetma eller sekundär fetma.
2. Observera kroppens form och fettfördelning: hos patienter med enkel fetma distribueras manligt fett i nacke och huvud. Stammen är huvuddelen; kvinnan är främst buken, nedre buken, bröstbröst och skinkor. Sekundär fetma varierar med olika sjukdomar, såsom hjärta-till-hjärtafetma, fullmånes ansikte, buffelrygg, flerfaldigt utseende, lila mönster. Akne är karakteristisk för hyperkortisolism, kvinnor är överviktiga och håriga. Amenorré-infertilitet kan orsakas av polycystisk äggstock. Fetma, svullnad i ansiktet, torr och grov hud och svarslöshet är karakteristiska för hypotyreos. Extremiteterna är extremt feta och ansiktet är fult och kännetecknas av akromegali.
3. Vision och synfältundersökning: hypotalamisk och hypofysefetma, särskilt i denna del av tumören kan orsaka synskador, hemianopi och så vidare. Detaljerad fysisk undersökning är den viktigaste ledtråden för diagnos av orsaken till sekundär fetma.
För det tredje, köpa en laboratorieinspektion
(1) Laboratorietest av hypothalamiska och hypofysfunktioner
1. Hormonbestämning ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL mätning, för att förstå hypotalamisk och hypofysfunktion, diagnosen hypotalamisk och hypofysefetma.
2. TRH, LH-RH-excitationstest:
(1) TRH-stimuleringstest: Intravenös injektion av TRH200 ~ 500 μg på morgonen, och TSH-nivåer mättes före injektion och vid 15, 30, 60 och 90 min efter injektion. Serum TSH nådde en topp i normala människor 30 minuter efter injektion och nådde 10 ~ 30 μg / L. Det finns ingen ökning av TSH i hypertyreoidism (inget svar). Gränsvärdet för serum TSH ökas i primär hypotyreoidism. TSH-värdet ökas signifikant efter intravenös injektion av TRH (signifikant excitabilitet); sekundär hypotyreoidism såsom skador i hypotalamus, TRH TSH ökades signifikant efter stimulering; om lesionen var i hypofysen efter TRH-stimulering ökade inte TSH. Hypofystumör, Xihan-syndrom, avancerad akromegali och andra hypofyssjukdomar orsakade otillräcklig utsöndring av TSH, serum TSH-nivåer var låga, och svaret efter TRH-stimulering var dåligt, vilket tyder på att hypofysens TSH-reservfunktion var dålig.
(2) LH-RN (LRH) stimuleringstest: differentiell hypogonadism är primär eller sekundär. Klockan 8 på morgonen injicerades LRH 100 μg intravenöst och LH togs före injektion och vid 15, 30, 60 minuter efter injektion, därefter injicerades LRH 100 μg intravenöst (eller intramuskulärt) varannan dag i 3 gånger, och ovanstående test upprepades. Hos normala kvinnor verkade toppen av LH 15 minuter efter injektionen, vilket ökade till mer än 3 gånger basvärdet, och det absoluta värdet ökade med 7,5 nmol / L eller mer, vilket var dubbelt så lågt som hos kvinnor. Hos patienter med låg primär dysfunktion ökas LH-basvärdet. Toppvärdet på LH efter injektion av LRH är 4-5 gånger högre än basvärdet. (Reaktionen är uppenbar hos människor med hypofyslesioner. LH-basvärdet är lågt. Efter LRH-injektion är responsen dålig eller ingen reaktion. I talamus har LH ett lågt basvärde och ett normalt eller försenat svar efter LRH-injektion (topp inträffar 60 eller 9 minuter efter LRH-injektion)
(B) Bestämning av perifera körtelhormoner
1. Bestämning av sköldkörtelhormon TT3, TT4, FT3, FT4 för att förstå sköldkörtelfunktionen.
2. Bestämning av adrenokortikal hormon: blodkortisol, 24 timmar urin 17-hydroxysteroider och 17-ketosteroider, 24 timmars urinfritt kortisolbestämning, diagnos av kortisolinducerad fetma. I det tidiga stadiet av hyperkortisolism och enkel fetma som identifierats genom ovannämnda test bör en liten dos av dexametason (2 mg / d) hämningstest utföras, det förstnämnda hämmas inte.
3. Islet-funktionstest
(1) Fastande och postprandial 2 timmars blodsockermätning: Det är nödvändigt att göra oral glukos (75 g) toleranstest (OGTT) för att hjälpa till att diagnostisera diabetes (DM) och nedsatt glukostolerans (IGT).
(2) Bestämning av insulin och C-peptid: det är bra för diagnos av fetma i bukspottkörteln. Speciellt kan insulinfrisättningstestet återspegla reservfunktionen för ö B-celler (i OGTT) medan man mäter plasmainsulinkoncentration.
4. Bestämning av blodlipider.
5. Vattentest för vertikal position: visar att patienten har vattentäthet när han står. Efter urinering på morgonen på tom mage, drack patienten 1000 ml vatten inom 20 minuter och urinerade sedan en gång i timmen i 4 timmar för att registrera urinvolymen. Den första dagen, ta liggande läge (utan kudden) och ta ställning för nästa dag, såsom aktiviteten eller den normala personens ställning, dräneringsgraden är 81,8+ 3,7% av dricksvattnet, och urinutgången i liggande läge är lika med dricksvattnet eller till och med dricksvattnet. Vid fetthållfetma är urinvolymen i stående läge lägre än urinvolymen i liggande läge med mer än 50%.
Fjärde, inspektion av utrustning
(1) Inspektion av metoder för diagnos över fetma
1. Diagnos enligt höjd och vikt: hitta först standardvikten beroende på patientens ålder (se kroppsstandardviktskala), eller beräkna följande formel: standardvikt (?) = "Höjd (cm) -100" x 0,9, såsom den faktiska patienten En övervikt på 20% av standardvikten kan diagnostiseras som fetma. Faktorer som beror på muskelutveckling eller vattenretention måste emellertid uteslutas.
2. Skrynkla på huden mäter subkutan fetttjocklek: 25-årig normal axelsvullnad subkutan fetttjocklek var i genomsnitt 12,4 ", mer än 14" för fetma; deltoid muskel sebumtjocklek manligt genomsnittligt pris. 4 mm, kvinnlig 17,5? (Normal person 25 år gammal värde)
3. Röntgenmjukfilmsberäkning beräkning av hudfetttjocklek, ultraljudsavbildning för metod för reflektion av subkutan fetttjocklek och andra metoder (standard med tjockleksmetod)
4. Beräkna kroppsvikt (kg) / kropp 2 (?)> 24 enligt kroppsmassaindex. Världshälsoorganisationens standarder: män> 27, kvinnor> 25 för fetma.
(2) CT, MRT
Diagnos av hypotalamiska, hypofystumörer, vakuolär sella, binjuretumörer och insulinom.
(3) Ultraljud i B-läge
Det är användbart för diagnos av binjurahyperplasi, tumör och holmcells tumör.
(d) 131I-19-Iodocholinol och datorprogram för binjureskanning
Det är användbart för diagnos av binjurahyperplasi eller tumör.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av subkutan fetthyperplasi:
Först, enkel fetma
(1) Konstitutionell fetma (ung fetma)
Från barnfetma till vuxen ålder finns det en familjehistoria med fetma, god aptit, enhetlig fördelning av kroppsfett, hypertrofi av fettceller, dålig kost och förbättrad träning och mindre känslig för insulin. Ingen fetma kan hittas.
(2) Förvärvad fetma (vuxen börjar vara övervikt) är mer än 20 till 25 år gammal, på grund av överföring, minskad aktivitet och genetiska faktorer, fetma, fettcellshypertrofi, ingen spridning, dietkontroll och övning viktminskning Nåväl, insulinets känslighet kan återställas efter viktminskning.
För det andra, sekundär fetma
(a) hypotalamisk fetma
1. Olika orsaker till hypotalamiskt syndrom involverar sjukdomar orsakade av hypotalamus.
(1) Etiologi: 1 tumör är den vanligaste och det finns 53 fall av tumörer i 70 fall i Kina, inklusive craniopharyngioma (25 fall), följt av pineal tumör (11 fall) och talamtumörer i 6 fall. Det fanns 4 fall av tredje ventrikeltumör, 2 fall av ependymom, 1 fall av luktande meningiom, grå nodultumor, ektopisk pinealtumör, sadeltumör och astrocytom. Det finns rapporter om leukemi, metastaserande cancer, hemangiom, adenom, hamartom, teratom, plasmacytomneurofibrom, ganglioncell, medulloblastom och sarkom. Malign hemangioendoteliom och liknande. 2 infektion och inflammation: tuberkulös eller purulent meningit, viral encefalit, epidemisk encefalit, meningit, smittkoppor, mässling, vattkoppor, vaccin mot rabies, histoplasmos, etc., 70 fall i Kina 6 fall av inflammation. 3 hjärntrauma, kirurgi och strålterapi. 4 kärlskador såsom cerebral arterioskleros, cerebral hemangioma, systemisk lupus erythematosus och andra orsaker till vaskulit. 5 granulom och degeneration blir tuberkulom. Sarkoidos, retikuloendotelios, eosinofil granulom. Kronisk multipel xantom, nodulär skleros, mjukgörelse i hjärnan och glios. 6 akut interstitiell hemoptys, koldioxidbedövning, orala preventivmedel, klorpropionatreserpin orsakat av galaktoré amenorésyndrom. 7 Mental trauma, funktionsstörningar orsakade av miljöförändringar etc.
(2) Kliniska manifestationer: På grund av hypotalamusens lilla storlek och komplexa funktion, skador ofta flera kärngrupper och involverar flera fysiologiska regleringscentra, som kännetecknas av komplexa kliniska syndrom:
1 mat till och fetma, på grund av skador som involverar den hypotalamiska ventromediala kärnan eller knutarna i närheten, ofta åtföljd av könsdelad dysplasi (kallas fetma reproduktiv inkompetent undernäring, det vill säga frohlich syndrom, de flesta människor visar dåsighet, till och med episoder av sömnighet Symtom (Kleine-tevlll-syndrom hos patienter med okontrollerbar narkolepsi, kan pågå i timmar till dagar, vakna efter överätning och fetma.
2 endokrin dysfunktion, beroende på en eller flera hypotalamiska frisättningshormoner eller främre hypofyshormonsekretionsstörningar orsakade av hypersekretion eller minskning, såsom sexuell precocity eller sexuell dysfunktion, kvinnlig amenorré, manlig fetma, reproduktiv inkompetens, sexuell dysplasi och Olfaktoriskt förlustsyndrom; galaktoré amenorré, hyperkortisolism, hypotyreos, akromegali, jättesjukdom, diabetes insipidus.
3 feber eller hypotermi.
4 psykiska störningar som gråt och skratt, desorientering, hallucinationer och förlamning.
5 hypotalamisk epilepsi, huvudvärk, svettningar eller svettningar, hår- och fothårgrupp, sphincter dysfunktion, synförlust, synfältbrist och hemianopi, blodtrycksfluktuationer (plötsligt hög och låg dilaterad elev utvidgad. Diagnostisk grund 1 har en historia av att äta mer, slöhet, en mängd endokrin dysfunktion, onormal kroppstemperaturreglering, onormal svettutsöndring.
