episodisk synkope
Introduktion
Inledning Situationssynkope är en manifestation av neuromedierat synkope och en av de vanligaste manifestationerna av synkope. Anledningen till att det kallas episodiskt synkope är att synkopeepisoden måste ha en viss situation. Utseendet på denna typ av situation utgör villkoret för synkope, och liknande scener kan orsaka flera avsnitt av synkope, vilket är en predisponerande faktor för synkope. Situationssynkope är vanligare hos äldre. Det hänvisar till synkope som förekommer under vissa omständigheter, inklusive hosta synkope, urin synkope, avföring synkope och svälja synkope.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Mänsklig hjärnvikt står för 2% av kroppsvikt, hjärnblodtillförsel står för 1/6 av hjärtproduktionen, hjärnans syreförbrukning svarar för 20% av systemisk syreförbrukning, och det kritiska värdet på cerebralt blodflöde som krävs för att upprätthålla medvetandet är per minut. 30 ml / 100 g, kan synkope uppstå när det cerebrala blodflödet sjunker under det kritiska värdet.
2. Förändringar i blodets kemiska sammansättning, såsom hypokapnia eller hypoglykemi, kan också orsaka medvetandeförlust. Blodglukosnivåer orsakade av någon orsak kan bero på symtom på autonoma nervsystemets aktivering och adrenalinfrisättning.När blodsockernivåerna sänks till en låg nivå minskas hjärnans glukosupptag och förmågan att använda syre minskas.
3. Förekomsten av synkope under träning eller efter träning är relaterat till träningsföremål, träningsnivå, fysiskt tillstånd, ålder och omgivande miljö. I processen för viktlyftning kan bröstets vikt nå 21,3 ～ 29,3 kPa (160 ～ 220 mm Hg), vilket hindrar fyllningen av den vänstra kammaren. Därför kan hjärtets blodutmatning minskas och blodtrycket kan sänkas till 3,33 ~ 6,67 kPa (25 ～ 50 mm Hg). Blodflödet reduceras och ett övergående synkope uppstår. De utövare som kör korta avstånd och långa sträckor, samt vandrare och cykelutövare, stannar plötsligt efter intensiv träning och tävling. Blodet deponeras på skelettmusklerna i nedre extremiteterna och blodflödet till hjärtat reduceras plötsligt och orsakar allvarlig chock. Detta synkope inträffar ofta. Bland unga utövare eller utövare med dålig träning och ingen tävlingserfaring.
4, vaskulärt dekompressionssynkope, även känt som enkelt synkope, kan förekomma hos normala människor, förekomsten av den första platsen i alla typer av synkope. Det finns faktorer som känslomässig instabilitet eller stark mental stimulans före attacken, vilket får arteriellt tryck och hela kroppens skelettmuskulatur att minska, och blodperfusionen i hjärnan minskar för att orsaka synkope. Unga kvinnliga idrottare och nyrekryterade spelare deltar i storskaliga tävlingar. Spänningen före spelet är lätt att främja sjukdomen. Återställningsperioden för idrottare, överdriven trötthet och plötsligt deltagande i högintensiv träning och tävling efter träningstopp är benägna att denna typ av synkope.
5, utövarens ortostatiska hypotoni (postläge), inträffar mestadels när nivån plötsligt ändras till upprätt läge, på grund av plötsliga förändringar i kroppsposition, muskelpump och vaskulära regleringsfunktionsstörningar, vilket resulterar i en plötslig minskning av blodvolym och Arteriellt blodtryck sjunker och tillfällig cerebral ischemi uppstår, vilket kan uppstå i stående läge efter avslutad simningstävling.
6, paroxysmal muskelsvaghet, även känd som plötslig svaghet. En minskning av tröskeln för svaret i centrala nervsystemet orsakade tillfällig skada på extremiteterna och kollapsade. Detta synkope inträffade hos idrottare i roddtävlingar.
7. Den plötsliga förlusten av det primära medvetandet inträffar ofta efter intensiv tävling och högintensiv träning. Anledningen skiljer sig från blodfördelningens gravitation och synkopet orsakat av reflex-vasodilatation. Hypokapnia orsakar onormalheter i riktning mot nervledningen och svimning uppstår. Detta synkope inträffar under långdistanslopp.
8. Medvetenhetsförlust vid dykning och simning under vattnet är den främsta orsaken till plötslig död. Överdriven ventilation före simning och dykning är att förbereda för luftkonditionering. Överdriven ventilering får överskottsluft att komma in i alveolerna, vilket minskar PCO2 i kroppen och orsakar alkalos. När PO2 i arteriellt blod reduceras i viss utsträckning, kan hjärnvävnaden inte fungera, och medvetenhetsförlust inträffar. Muskelavslappning, apné (kvävning) och spontan andningsrörelse kan orsaka drunknande död efter inandning av en betydande mängd vatten. Processen som kan upplevas är: hypoxi, medvetenhetsförlust, muskelavslappning, apné, inandning av vatten och plötslig död.
9. Efter en lång period av intensiv träning är blodsockret som produceras av kroppens blodsockerkonsumtion oftare vid långdistanslöpning, maraton, långvägsskidåkning, skridskoåkning och cykling. Personer med en historia av organisk eller funktionell hypoglykemi är benägna att hypoglykemi när de tränar.
10, kan kardiogen synkope förekomma i sporter som fotboll, basket, cykling, tennis, ishockey, maraton och jogging. Både unga och medelålders förekommer, och det är vanligare hos medelålders och äldre. Myokardiell syresättning ökar under intensiv träning, vilket orsakar myokardiell ischemi på grund av otillräcklig koronar blodtillförsel. Dessutom kan fysisk aktivitet stimulera känsligheten i artärväggen eller öka utsöndringen av katekolaminer, vilket kan orsaka hjärtinsufficiens i kranskärlsspasm, speciellt efter ansträngande träning, är hjärtmuskeln i en speciell utsatt period, myokardiell perfusion är instabil och ta omedelbart ett bad eller dusch. Orsakar myokardiell ischemi, hjärtutbyte minskar bristen på blodtillförsel till cerebral cerebral pares.
11. Motion kan orsaka arytmier hos personer utan strukturell hjärtsjukdom, till exempel övergående synkope under paroxysmal takykardi. Personer med aorta eller subvalvulär stenos upplever ofta synkope under träning eller fysiskt arbete. Medfödd hjärtsjukdom kan orsaka synkope efter träning på grund av uppenbar artärhypoxi.
12 utövar utövaren värmeslag. Långvägsträning och tävling i varma somrar är benägna att synkope, speciellt på sommaren utan vind eller hög luftfuktighet. Under träning producerar kroppen mer värme. För närvarande kan den inte vara effektiv genom förångning, konvektion, ledning och strålning. Förlust av överdriven värme i kroppen och förhöjd kroppstemperatur. På grund av den minskade blodvolymen i ett stort antal svettningscykler, minskas dessutom blodtillförseln till hjärnan och medvetandet förloras. Värmning besvämning förekommer i sporter som långdistanslöpning, maraton, längdskidåkning, cykling och fotboll.Attleterna har låg träningsnivå och överdriven trötthet, vilket är benäget för värmestrykning och svimning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cerebrospinalvätska glukos och serum glukosförhållande
Först frågan om sjukdomshistoria
Synkope tappar ofta medvetande, fall, bleka, kalla lemmar, inga kramper, tungbita och urininkontinens. Du bör fråga om tillståndet före synkope, närvaron eller frånvaron av aura, graden av medvetenhetsstörning under synkope och längden på varaktighet och tid. Oavsett om det finns blek, långsam puls, urininkontinens och ryckningar i benen; besvimning har ofta sorg, rädsla, ångest, besvämning, att se blod, trauma, svår smärta, sura, trötthet och andra stimulerande faktorer. Urinering, avföring, hosta, blodförlust, uttorkning kan också vara en stimulans; bör förstå position och huvudläge vid tidpunkten för början, från vertikalt läge till stående läge, förekommer ofta i ortostatisk hypotoni, carotis sinus allergisk synkope inträffar i huvudläget När plötsligt vrider sig.
För det andra, fysisk undersökning hittades
Hjärtsynkope har ofta valvulär hjärtsjukdom, hjärtrytmstörning, myokardiell ischemi och andra skäl. Hjärtavkultation kan ha hjärtslam och arytmier osv., Synkope orsakat av otillräcklig blodtillförsel till halsen och ryggartaren, ofta fann att en sida av halspulsåren försvagades. Eller försvinner, hörbara onormala vaskulära mumlar och synkope under huvudvändning och head-up-test; synkope orsakat av hjärnstamskador har ofta tecken på hjärnstammar som tvärsäck, crossover eller dissociativ sensorisk störning ;; ingen puls och subclavian Arteriell scleroterapi, har ofta lägre blodtryck i ena sidan av övre extremiteten, hörbar och mumlande i nacken och supraklavikulär fossa; primär upprätt hypotoni uppmätt tre positioner (liggande, sittande, stående) blodtryckskillnad ≥ 50 mmHg.
För det tredje, hjälpinspektion
Elektrokardiogram och hjärt B-ultraljud är lämpliga för kardiogeniskt synkope. CT-huvud, cerebral angiografi, cerebrospinalvätskeundersökning, cervikal röntgenfilm och karotisartär och vertebral artär B-ultraljud är lämpliga för hjärnburen synkope. Mer normal EEG.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av situationssynkope:
1, hosta synkope: vanligare hos äldre bronkit mål = kronisk bronkit, patienter med obstruktiv lungsjukdom, kan också hittas i barns kikhoste eller bronkial astma medicinsk utbildning nätverk samling. Dess kliniska kännetecken är att synkopen inträffar efter en svår och ofta hosta, som snabbt kan återställas utan obehag. Mekanismen för uppträdande är ökningen av brösttrycket orsakat av hosta, påverkar den venösa återkomsten och minskar mängden blod som återgår till hjärtat. Hjärtets blodproduktion minskar plötsligt, blodtrycket sjunker snabbt och cerebrovaskulära motståndet ökar på grund av hosta. Resultatet är ett plötsligt fall i cerebralt blodflöde. Otillräcklig, orsakar plötsligt synkope. Nyckeln till behandlingen är att kontrollera den primära sjukdomen, sluta hosta och använda hostemedicin rimligt när hosta uppstår.
2, urinsynkope: vanligare hos äldre män, med patienter med långsam arytmi med bradykardi och cerebral arterioskleros som huvudmål. Det kliniska inslaget är plötsligt förlust av medvetande efter snabb urinering på natten när han tappar. Han faller till marken och kan snabbt vakna efter att ha fallit till marken. Individer kan ha huvudtrauma eller till och med intrakraniell blödning på grund av huvudkollision, vilket är livshotande. Orsaken till synkope orsakas av en kraftig minskning av urinblåstrycket, vilket orsakar dilatation av nedre del av buken, minskar venös återgång, påverkar hjärtutmatningen och utövar en kraftfull urinering för att få hjärtat att expandera och komprimera, vilket ytterligare påverkar hjärtutmatningen och inducerar synkope. Därför bör äldre uppmärksamma att de inte vill urinera under sömnen, inte skynda sig att stå upp när du tappar, inte tappa för mycket. Alla som har en urinsynkopehistoria kan ta en knäböj eller sittande ställning under urinering på natten och stå långsamt upp efter urinering. Om det finns en bradykardi, bör orsaken identifieras och en preventivbehandling som atropin bör ges.
3, avföringssynkope: vanligare hos äldre. Eftersom de äldre är förstoppade, kan ofta avföring och överdriven andning påverka blodutflödet i hjärtat. Dessutom sjunker det intraabdominala trycket efter avföring, blodet i bukhålan är stillastående, och blodvolymen minskas. Om du står snabbt efter avföringen är det lätt att orsaka synkope. Därför bör äldre uppmärksamma förebyggande och behandling av förstoppning, dricka mycket vatten på vardagar, äta färska grönsaker och färsk frukt som bananer och citrus för att öka intaget av växtfiber och förhindra förstoppning. Om du har upplevt förstoppning eller äldre människor med vanligt förstoppning bör du stärka din kost, till exempel dricka en kopp lätt saltvatten varje morgon, dricka 1 kopp honungssesamolja innan du lägger dig och ät sesamolja med spenat och stekt purjolök.
4, svälja synkope: allmänt sett hos patienter med matstrupe, hals, mediastinal sjukdom eller svårt atrioventrikulär block, vanligare hos äldre. Patienten kan orsaka stimulering av vagusnerv på grund av sväljning eller hosta, reflexivt sänka hjärtfrekvensen och hjärtutfallet sjunker plötsligt och orsakar synkope. Det kännetecknas av ingen aura och har inget att göra med kroppspositionen. Atropin kan stoppa attacken. Nyckeln till detta är att behandla den primära sjukdomen innan den effektivt kan kontrollera synkopen.
