angina pectoris
Introduktion
Inledning Angina pectoris är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av episoder av bröstsmärta eller obehag i bröstet orsakat av akut koronarinsufficiens, akut myokardiell ischemi och hypoxi. Den kännetecknas av paroxysmal bröstkompression, som kan åtföljas av andra symtom, smärtan är huvudsakligen belägen i den bakre delen av bröstbenet och kan utstrålas till främre och vänstra övre extremiteter. ~ 5min, kan användas en gång om dagen, eller flera gånger om dagen, vila eller försvinna efter användning av nitratesterpreparat. Sjukdomen är vanligare hos män, de flesta patienter är över 40 år gamla, trötta, känslomässiga, fulla av mat, kallt, regnigt väder, akut cirkulationsfel är vanliga orsaker.
patogen
Orsak till sjukdom
De huvudsakliga patologiska förändringarna i angina är varierande grader av kranskärl. Riskfaktorerna för koronar ateroskleros anses för närvarande vara dyslipidemi, hypertoni, diabetes, rökning, fetma, hyperuricemia, hyperfibrinogenemia, genetiska faktorer och liknande. Dessutom män, ålderdom och människor som inte älskar sport ofta.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kardiovaskulär angiografi Doppler ekokardiografi dynamiskt elektrokardiogram (Holter monitor) selektiv kardiovaskulär angiografi kardiovaskulär MR
Enligt de typiska kännetecknen och tecknen på anfall kan lättnad med nitroglycerin, i kombination med ålder och predisposition för koronar hjärtsjukdom, förutom angina orsakad av andra orsaker, generellt fastställa en diagnos.
Vid tidpunkten för början visade EKG-undersökning att ST-segmentet i det blybaserade blyet var nedtryckt, T-vågen var platt eller inverterad (variant angina var associerad med ST-segmenthöjningen) och återhämtade sig gradvis inom några minuter efter starten. Patienter utan förändringar i EKG kan övervägas för stresstestning. Om avsnittet är atypisk beror diagnosen på observationen av effekten av nitroglycerin och förändringarna i elektrokardiogrammet vid början, om det fortfarande är odiagnostiserat kan elektrokardiogrammet, EKG-belastningstest eller kontinuerlig övervakning av 24-timmars Holter utföras flera gånger, till exempel positiva förändringar i EKG eller belastningstest. Kan också diagnostiseras vid inducerad angina pectoris. De som har svårt att diagnostisera kan användas för radionuklidundersökning eller för selektiv koronarangiografi. Selektiv koronarangiografi krävs för patienter som genomgår kirurgisk behandling. Intrakoronär ultraljudsbild kan visa skador i väggen och kan vara mer användbart för diagnos. Koronär angioskopi kan också övervägas.
I Kina är prestandan hos patienter med angina pectoris ofta atypisk, så det är nödvändigt att vara försiktig när man bedömer obehag i bröstet eller smärta eller angina. Under de senaste åren har utländska forskare också betonat att angina inte är ett fullständigt uttryck för smärta. Patientens känsla av myokardiell ischemi och hypoxi kan vara andra känslor än smärta och därmed kan förneka känsla av smärta. Följande aspekter hjälper till att urskilja angina pectoris kliniskt.
(1) Naturen
Angina bör krossas, komprimeras, kvävas, tunga och svullna, inte skarp eller smärtsam, skarp akupunktur eller elektrisk chock, eller en känsla av bröstetthet dygnet runt. I själva verket är det inte "kolik". Hos ett litet antal patienter kan det vara en brännande känsla, en känsla av spänning eller andnöd tillsammans med en hård tryckkänsla över halsen eller luftrören. Smärta eller obehag börjar med en lättare, progressiv ökning, och försvinner sedan gradvis, sällan påverkas av förändringar i postur eller djup andning.
(2) Delar
Smärta eller obehag är ofta beläget i bröstbenet eller intill det, eller på någon nivå mellan övre buken och svalget, men sällan ovanför svalget. Ibland kan den vara belägen i vänster axel eller vänster arm, och ibland i höger arm, underkäken, nedre cervikala ryggraden, övre bröstkotan, vänster axelbenben eller övre scapula, men få i vänstra eller nedre vänstra bröstet. För graden av smärta eller obehagsfördelning måste patienter ofta använda hela handflatan eller näven för att indikera att endast ett finger används för att indikera att det är väldigt lite.
(3) Tidsbegränsning
1 till 15 minuter, de flesta av 3 till 5 minuter, ibland upp till 30 minuter (med undantag för mellanliggande syndrom), smärtan varar bara några sekunder eller obehag (mestadels trist) under en hel dag eller några dagar är inte som angina.
(fyra) predisponerande faktorer
Fysisk ansträngning är huvudfaktorn, följt av emotionell spänning. Åka till byggnaden, gå på marken, gå efter en måltid, gå mot vinden, till och med ta en lätt avföring eller lyfta armen över huvudet, utsatt för kalla, kalla drycker, smärta i andra delar av kroppen, och skräck, nervositet, ilska, problem etc. Känslomässiga förändringar kan induceras. Tröskeln för morgonsmärtan är låg, och milt arbete som borstning, rakning, promenader kan orsaka anfall, på morgonen och på eftermiddagen ökar smärttröskeln och det tyngre arbetet kanske inte induceras. Obehaget som uppstår efter fysisk aktivitet, inte vid fysisk aktivitet, liknar inte angina. Det är mer troligt att fysisk aktivitet och emotionell aktivitet induceras. Spontan angina kan uppstå utan någon uppenbar orsak.
(5) Effekt av nitroglycerin
Sublinguala nitroglycerintabletter bör vara effektiva och angina bör lindras inom 1 till 2 minuter (det tar också 5 minuter, med hänsyn till att patienten kanske inte är nog nog). För ryggvinklar kan nitroglycerin inte vara effektivt. Vid bedömning av effekterna av nitroglycerin är det också viktigt att notera om läkemedlet som används av patienten har misslyckats eller är nära misslyckande.
Diagnos
Differensdiagnos
(a) hjärtneuros
Patienter med denna sjukdom klagar ofta på bröstsmärta, men under en kort (flera sekunder) stick eller längre (timmar) smärta tycker patienter ofta att ta ett djupt andetag eller sucka andas från tid till annan. Området med bröstsmärtor är mest nära spetsen på det vänstra bröstet, eller förändras ofta. Symtom uppträder ofta efter trötthet, medan vid trötthet är mild aktivitet reflexiv komfort, ibland kan den tåla tyngre fysisk aktivitet utan bröstsmärta eller bröstetthet. Innehåller nitroglycerin är ineffektivt eller "effektivt" efter mer än 10 minuter, ofta åtföljt av symtom på hjärtklappning, trötthet och andra nervfel.
(två) akut hjärtinfarkt
Smärtstället för denna sjukdom liknar angina pectoris, men naturen är mer intensiv, varaktigheten kan vara flera timmar, ofta åtföljd av chock, arytmi och hjärtsvikt, och feber som innehåller nitroglycerin kan inte lindra det. I elektrokardiogrammet är ledningen till infarktionsstället ST-segmentet förhöjd och har en onormal Q-våg. Laboratorietester visade att antalet vita blodkroppar och serologiska test visade en ökning i kreatinfosfokinas, aspartataminotransferas, laktathydrogenas, myoglobin, myosin lätt kedja och ökad erytrocytsedimentationsgrad.
(C) X-syndrom (syndrom X)
Sjukdomen orsakas av liten systolisk dysfunktion i koronärarterien, med återkommande angina pectoris som den viktigaste manifestationen, smärta kan också uppstå i vila. Vid tidpunkten för början eller efter belastningen kan elektrokardiogrammet visa myokardiell ischemi, den myokardiella perfusionen kan visa defekter, och ekokardiogrammet kan visa segmentala väggrörelser. Denna sjukdom är emellertid vanligare hos kvinnor, riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom är inte uppenbara, smärtsymtomen är inte typiska, koronarangiografin är negativ, den vänstra kammaren är inte hypertrofisk, ergometrintestet är negativt, behandlingsresponsen är instabil och prognosen är bra, sedan kronan Hjärtsjukdomar skiljer sig från angina.
(4) Angina orsakad av andra sjukdomar
Inklusive svår aortastenos eller uppstötning, kranskärlssjukdom orsakad av reumatisk feber eller andra orsaker, kranskärlstenos eller ocklusion orsakad av syfilitisk aortit, hypertrofisk kardiomyopati, medfödd koronarartär malformation, etc., orsakande angina pectoris, Identifiering bör baseras på andra kliniska manifestationer.
(5) interkostal neuralgi
Smärtan vid denna sjukdom involverar ofta 1 eller 2 interkostala utrymmen, men det är inte nödvändigtvis begränsat till det främre bröstet. Det är stickande eller brinnande smärta. Det är oftast ihållande snarare än anfall. Hosta, tvingad andning och kroppsrotation kan förvärra smärtan. Det finns ömhet i nervvägen, och det finns lokal smärta under lyftningen av armen, så det skiljer sig från angina. Dessutom måste atypisk angina differentieras från smärta i bröstet och buken orsakad av matstrupen lesioner, sputum, magsår, tarmsjukdom och cervikal spondylos.
