Strukturell och funktionsnedsättning av de övre urinvägarna
Introduktion
Inledning Normal urinering är orsakad av ryggmärgsreflexcentret och sympatiska, parasympatiska och kroppsnervar. Urinrörets dysfunktion orsakad av skador på centrala nervsystemet eller perifera nerver som kontrollerar urinfunktionen kallas neurogen blåsan. Enligt detrusor-funktionen är den indelad i två kategorier: 1 detrusor-hyperreflexi, 2 detrusor ingen reflektion. Neurogen dysfunktion i urinblåsan är en typ av dysfunktion i urinblåsan och / eller urinröret orsakad av neuropati eller skada, ofta åtföljd av en koordinerad störning i urinblåsan och urinrörsfunktionen. Neurogen dysfunktion i urinblåsan och urinröret ger komplicerade urineringssymtom, och dålig urinering eller urinretention är ett av de vanligaste symtomen. De resulterande komplikationerna i urinvägarna är den ledande dödsorsaken hos patienter.
patogen
Orsak till sjukdom
Hjärtsjukdom
(1) cerebrovaskulär sjukdom: vanligt med hypertensiv intrakraniell blödning, aterosklerot hjärninfarkt, cerebral emboli, intrakraniell arterit, subaraknoid blödning, hjärnvaskulär missbildning och bristning av basilar aneurysm, etc. Intern blödning är den vanligaste. Studier har visat att nervledningsbuntar som styr detrusor och extra uretrala sfinkter är nästan identiska med nervvandringsvägarna som styr somatosensoriska och motoriska rörelser och därför ofta komprometteras samtidigt. Det finns många kärnor som är involverade i urinkontroll i hjärnan, såsom basala ganglia, cerebellum, globus pallidus, striatum, thalamus, etc. När ovanstående nervväg eller kärnor skadas har patienten speciellt medvetande och sensorimotorisk dysfunktion. Förutom de kliniska manifestationerna av den primära sjukdomen finns det ofta urinproblem. Typen av urin dysfunktion varierar beroende på läget.
(2) Parkinsons sjukdom: Det är en kronisk progressiv dysfunktion i centrala nervsystemet, som manifesteras som tremor i lemmen, långsam fysisk aktivitet, instabil gång och en växelliknande styvhet under undersökningen. 25% till 75% av patienterna har onormal blåsfunktion, främst kännetecknad av svårigheter i urinproblem, brådskande eller brådskande urininkontinens.
(3) Hjärntumörer: När tumören påverkar den främre loben, basala ganglier eller skador på mitten av hjärnan, kan urinproblem uppstå. Därför kan detta symptom påvisa betydelsen av lokaliseringsdiagnos till viss del. De viktigaste symtomen är ofta urinering, brådskande och trängande inkontinens. I några få fall uppstår dysuri och urinretention.
(4) Multipel skleros: ett kroniskt progressivt centrala nervsystem som kännetecknas av närvaron av spridda demyeliniserade plack i hjärnan och ryggmärgen vilket resulterar i en mängd olika neurologiska symtom eller tecken. Cirka 5% av patienterna i ett tidigt skede kan ha dysfunktion i urinblåsan, upp till 90% i det avancerade stadiet. Det kan uttryckas som ofta urinering, brådskande, urininkontinens och tillfällig urinretention.
(5) Alzheimers sjukdom: Urininkontinens är det vanligaste symptom på urinsystemet, främst uppmanar till inkontinens och medvetenhetsförlust för att kontrollera urinering. Mekanismen för dess förekomst är huvudsakligen att hjärnbarken förlorar kontrollen över ryggmärgs detrusorcentrum.
2. Ryggmärgsskador
(1) Trauma: ryggmärgsskada är uppdelad i direkt skada, indirekt skada och höghastighets projektilskada, bland vilka indirekt skada är vanligast, t.ex. ryggradsfraktur, dislokation eller subluxation. Det tidiga stadiet av ryggmärgsskada är perioden med ryggmärgschock, under vilken ryggmärgen under skadaplanet förlorar kontrollen över alla vävnader och organ som den dikterar. Ryggmärgsstöt varar vanligtvis i 2 till 3 veckor, och vissa varar i mer än 2 år. I det senare stadiet av skadan inträffar fibrotisk ärrbildning på skada, och ryggmärgade vidhäftningar kan inträffa. Neuronerna på skada stället ersätts av stellatceller och ryggmärgen gelatiniseras.
(2) Ryggmärgssjukdomar: såsom ryggraden, skiva herniation, metastatiska tumörer, cervikal spondylos, etc.
(3) kärlsjukdom: ryggmärgsembolisering kan orsaka skada på ryggmärgen på motsvarande plats.
(4) neuralt rörinsufficiens: det vanligaste i lumbosacralregionen. Stora defekter kan orsaka spinal meningocele och har ofta spinal dysplasi.
(5) Andra: syringomyelia, polio, tvärgående myelit och multipel skleros kan orsaka dysfunktion i urinblåsan.
3. Perifer neuropati
(1) Diabetes: På grund av störningen i glukosmetabolismen ökar långvariga diabetespatienter endometriets vaskulära motstånd, vilket orsakar ischemi och hypoxi, vilket orsakar nervceller, axonal mutation och demyelinisering av nervfibrerna. Neurons densitet i urinblåsväggen blir tunnare, axonerna har degenerativa lesioner och nervfragment, och de afferenta och efferenta fiberledningsimpulserna i urinblåsan leder till dysfunktion av urinblåsan och urinröret. Blåsandefunktion är en av de vanliga komplikationerna hos diabetespatienter, och förekomsten av patienter med typ 1-diabetes är så hög som 43% till 87%.
(2) Efter resektion av bäckenorganet: såsom radikal resektion av rektalcancer, radikal resektion av livmodercancer etc., urinabnormaliteter inträffar ofta efter operationen, förekomsten är så hög som 7,7% ~ 68%. Det har bekräftats att operationen orsakas av parasympatiska nerver, sympatiska nerver, bäcken ganglier och pudendal nervskada i bäckenet.
(3) Herpes zoster: Herpes zostervirus lurar i cellerna i ryggmärgens bakre horn och sprider sig längs nervhöljet och förstör nerverna. När ländryggnerven eller den sakrala nerven är involverad kan urinfrekvens och urinretention uppstå.
Det finns många metoder för klassificering av neurogen blåsan. Den tidigare klassificerade metoden tidigare är Bors-klassificeringsmetoden, som klassificerar följande fem kategorier:
1. Övre motorneuronlesioner: lesioner ovanför ryggmärgscentret (S2 ~ S4), inklusive sensoriska grenar och motorgrenar.
2. Lägre motorneuronlesioner: Lesionerna är belägna i ryggradscentralen (S2 ~ S4) eller perifera nerver under mitten, inklusive sensorisk gren och motorgren.
3. Primära motoriska neuronlesioner: lesionerna är begränsade till den motoriska grenen, och den sensoriska grenen har inga lesioner, såsom polio.
4. Primära sensoriska neuronskador: lesionerna är begränsade till sensoriska grenar. Motoriska neuronskador, såsom den neurogena urinblåsan orsakad av diabetes och ryggmärgsspasm.
5. "Blandade" lesioner: Autonoma motorneuronlesioner (parasympatiska nerver) relaterade till urinering är inte på samma nivå som kroppens motoriska neuronlesioner, den ena i den övre motorneuronen, den andra i den nedre motorneuron eller den ena i lesionen och den andra Inga skador.
Även om denna klassificeringsmetod är mer detaljerad är den för komplicerad och har ingen vägledande betydelse för valet av behandlingsmetoder. Under de senaste åren, enligt den internationella fyllningen av urinblåsan, finns det ingen hämningskontraktion av detrusorn i två kategorier:
1. Detrusor hyperreflex: Detrusorens reaktion på stimulansen är hyperreflexiv, och det finns ingen hämning av sammandragning vid mätning av det intravesikala trycket. Dysfunktion med eller utan urinrörsfinkter.
2. Detrusorfri reflex: Detrusorn för denna typ av neurogen blåsan har ingen reflektion eller förlust av reflexer. Ingen hämning av sammandragning sker vid mätning av det intravesikala trycket. Dysfunktion med eller utan urinrörsfinkter.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Rutin urin vanlig film i blodrutin
1. Historia
1 urin dysfunktion med avföringsdysfunktion (såsom förstoppning, fekal inkontinens, etc.), möjligheten till neuropati genom den ursprungliga urinblåsan.
2 uppmärksamma på om det finns historia med trauma, kirurgi, diabetes, polio eller historia av läkemedelsapplikation.
3 Var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av urinkänsla, svullnad i urinblåsan och andra känslor av nedgång eller förlust, såsom blåsans känsla är avsevärt reducerad eller ökad, du kan diagnostisera den neurogena urinblåsan.
2. Kontrollera
1 När det har minskat en perineal känsla minskas eller förbättras den anala sfinkterns spänning, den neurogena urinblåsan kan diagnostiseras, men bristen på dessa tecken kan inte utesluta möjligheten till neurogen blåsan.
2 uppmärksamma närvaron eller frånvaron av spina bifida, meningocele, tibia dysplasi och andra deformiteter.
3 Det finns rester av urin, men det finns ingen mekanisk hinder för det nedre urinvägarna.
4 Elektrisk stimulering av ryggmärgsreflextest, denna metod testar främst huruvida ryggmärgsnervarna i urinblåsan och urinröret är intakta (dvs. om det finns skador i de nedre motoriska nervcellerna) och om neuronerna från hjärnbarken till pudendenkärnan (ryggmärgscentret) har lesioner ( Övre motoriska neuroner har inga lesioner). Därför kan detta test diagnostiseras som en neurogen urinblåsan och kan skilja mellan lägre motoriska neuronlesioner (detrusor ej reflektion) och övre motoriska neuron lesioner (detrusor hyperreflexi).
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos för strukturell och funktionsnedsättning av de övre urinvägarna:
1. Godartad prostatahyperplasi: förekommer hos män över 50 år, har dysuri, urinretention, allvarliga fall av njurar, ureteral expansion och ansamling av vatten. Rektal undersökning, cystoskopi och cystografi kan bekräfta diagnosen.
2. Obstruktion i urinblåsan: Kvinnor har dysuri och urinretention, normal hud runt anus och perineal känsla, cystoskopi eller urodynamisk undersökning kan identifieras.
3. Medfödd urinrörsventil: vanligare hos barn, dysuri, urinretention. Uretroskopi eller uretrografi kan identifieras.
4. Kvinnlig stress urininkontinens: normal detrusorfunktion, minskad urinrörsresistens, positivt höjningstest i urinblåsan, urinrörets angiografi försvann posterior urinrörsinflammation i urinröret, nedsatt läge i urinblåsan.
5. Uretral striktur: kan vara medfödd eller förvärvad, med dysuri som huvudprestanda. Urinrörssonden har en strikt stenos, och urinrografi kan bekräfta diagnosen.
6. Obstruktion i urinblåsan: dysuri åtföljs ofta av urineringssmärta, plötsligt avbrott i urinflödet under urination. Ultraljudsundersökning visade ett starkt eko. Den ogenomskinliga skuggan av det vanliga området i urinblåsan. Cystoskopi kan bestämma storleken och antalet stenar.
7. Blåscancer: En pedicled tumör belägen nära halsen och triangeln i urinblåsan kan orsaka dysuri, urinretention och andra symtom på grund av blockering av urinrörets öppning. Emellertid har patienter vanligtvis intermittent smärtfri hematuri, och urinutfolierade celler kan upptäcka cancerceller. IVU kan ses i fyllningsområdet i urinblåsan. Cystoskopin kan direkt identifiera tumörens plats, storlek och antal och kan också ta biopsi samtidigt.
1. Historia
1 urin dysfunktion med avföringsdysfunktion (såsom förstoppning, fekal inkontinens, etc.), möjligheten till neuropati genom den ursprungliga urinblåsan.
2 uppmärksamma på om det finns historia med trauma, kirurgi, diabetes, polio eller historia av läkemedelsapplikation.
3 Var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av urinkänsla, svullnad i urinblåsan och andra känslor av nedgång eller förlust, såsom blåsans känsla är avsevärt reducerad eller ökad, du kan diagnostisera den neurogena urinblåsan.
2. Kontrollera
1 När det har minskat en perineal känsla minskas eller förbättras den anala sfinkterns spänning, den neurogena urinblåsan kan diagnostiseras, men bristen på dessa tecken kan inte utesluta möjligheten till neurogen blåsan.
2 uppmärksamma närvaron eller frånvaron av spina bifida, meningocele, tibia dysplasi och andra deformiteter.
3 Det finns rester av urin, men det finns ingen mekanisk hinder för det nedre urinvägarna.
4 Elektrisk stimulering av ryggmärgsreflextest, denna metod testar främst huruvida ryggmärgsnervarna i urinblåsan och urinröret är intakta (dvs. om det finns skador i de nedre motoriska nervcellerna) och om neuronerna från hjärnbarken till pudendenkärnan (ryggmärgscentret) har lesioner ( Övre motoriska neuroner har inga lesioner). Därför kan detta test diagnostiseras som en neurogen urinblåsan och kan skilja mellan lägre motoriska neuronlesioner (detrusor ej reflektion) och övre motoriska neuron lesioner (detrusor hyperreflexi).
