Skolios hos barn
Introduktion
Inledning Skolios, vars orsak är oklar under tillväxt och utveckling, kallas idiopatisk skolios. Enligt åldersegenskaperna delas idiopatisk skolios i allmänhet in i tre typer: spädbarnstyp (0 till 3 år gammal), ungdomstyp (4 till 9 år gammal) och ungdomstyp (10 till 16 år gammal). Enligt den anatomiska positionen för ryggraden i skoliose delas den ytterligare in i: 1 halsböjning: den apikala ryggraden är mellan C1 och C6. 2 böjning av nacken och bröstet: den apikala ryggraden är mellan C7 och T1. 3 bröstböjning: den apikala ryggraden är mellan T2 och T11. 4 bröst och midja: ryggraden är mellan T12 och L1. 5 midjeböj: den apikala ryggraden är mellan L2 ~ L4. 6 lumbosakral krökning: den apikala ryggraden är vid L5 eller S1.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Eftersom idiopatisk skolios utgör den stora majoriteten av skolios, om den kan förstå dess orsak, är den av stor betydelse för förebyggande och behandling. Därför har människor arbetat med orsaken till idiopatisk skolios i många år, men den exakta orsaken har hittills inte hittats.
1979 visade Herman att patienter med idiopatisk skolios hade en labyrintisk nedsättning. 1984 utförde Yamada också ett balanserat funktionstest på patienter med idiopatisk skolios, och resultaten visade att 79% visade betydande balansdysfunktion, jämfört med 5% i kontrollgruppen. Wyatt fann också att patienter med skolios hade betydande vibrationsobalanser, vilket tyder på en central störning i den bakre kolumnvägen hos patienter med skolios. Dessa studier klargjorde emellertid inte förhållandet mellan idiopatisk skolios och balansstörningar och förklarade inte etiologin för idiopatisk skolios i sig.
Det observerades att höjden hos patienter med idiopatisk skolios var högre än hos vanliga kamrater. Författarens folkräkning från 1984 är också resultatet. Detta fick människor att förstå förhållandet mellan tillväxthormon och idiopatisk skolios. Resultaten från olika författare har olika slutsatser, och tillväxthormoninnehållet är fortfarande en fråga om debatt. Mer litteratur diskuterar förhållandet mellan paravertebrala muskler och idiopatisk skoliose. Upptäckten av paraspinalmuskler inkluderar: muskelspindel, muskelfibermorfologi, muskelbiokemi, myoelektricitet, kalcium, koppar och zink. Även om det fanns onormala fynd, förklarade de inte direkt orsaken. Människor har också undersökt genetiska problem från familjära undersökningar, och patienter med sakral skoliose har undersökts, men fler patienter kan inte förklaras med en enda genetisk abnormitet, och därför orsakas idiopatisk skoliose fortfarande i framtiden. Viktigt ämne.
(två) patogenes
De patologiska förändringarna av idiopatisk skolios innefattar huvudsakligen följande:
1. Förändringar i ryggkropp, spinous process, lamina och facettfogar: Skoliosens ryggkropp är kilformad och roterar, och ryggraden och spinous processen på huvudsidan roteras till den konkava sidan. Den konkava sidopedlen blir kortare och smalare, och lamina är något mindre än den konvexa sidan. Den spinösa processen lutar till den konkava sidan för att begränsa den konkava sidokanalen. På den konkava sidan förtjockas och fasas fasettleden och bildar en epifys.
2. Förändringar i revbenen: Rotationen av ryggraden leder till att de konvexa sidoribbarna rör sig till baksidan, vilket får ryggen att skjuta ut och bildar en puckel, som kallas "rakkniv". De konvexa sidoribbarna är separerade från varandra och gapet breddas. De konkava sidoribbarna pressas samman och sticker framåt, vilket resulterar i asymmetriskt bröst.
3. Förändringar i intervertebral skiva, muskler och ligament: det konkava sidovirvlarnas utrymme är smalare, den konvexa sidan breddas och den lilla muskeln på den konkava sidan är något sammandragad.
4. Viscerala förändringar: allvarlig bröstdeformitet orsakar deformation av lungorna På grund av alveolär atrofi är lungutvidgningen begränsad, överdriven spänning i lungorna orsakar hinder i cirkulationssystemet och allvarliga fall kan orsaka lunghjärtsjukdom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Palpation av röntgenlipiodolangiografi
1. Idiopatisk skolios för spädbarn: Infantil idiopatisk skolios är en strukturell spinal deformitet som finns inom 3 års ålder. Denna typ är relativt vanlig i Europa, och i USA är denna typ mindre än 1% hos patienter med idiopatisk skolios. Tidig diagnos av infantil idiopatisk skolios är viktig och föräldrar och barnläkare bör noga följa detta. Eftersom tidig behandling kan påverka prognosen, bör den behandlas så snart som möjligt.
Egenskaper: 1954 erkände James först infantil skoliose som en unik helhet och fann att det finns två fall av naturlig sjukdom, och enligt detta är den uppdelad i två typer: självbegränsande och progressiv. Ett stort antal studier har bekräftat att egenskaperna hos infantil idiopatisk skolios är som följer:
(1) Det genomsnittliga manliga barnet är vanligare, vanligtvis böjer sig sidan åt vänster.
(2) Den laterala krökningen är vanligtvis belägen i bröstsegmentet och bröstkorgssegmentet.
(3) De flesta skolios fortskrider inom 6 månader efter födseln.
(4) Självbegränsad infantil idiopatisk skolios utgör 85% av all infantil idiopatisk skolios.
(5) Flexion med dubbla bröst är lätt att utvecklas och utvecklas till allvarlig deformitet. Kvinnliga patienter med höger bröstkurva har vanligtvis en dålig prognos och åtföljs ofta av missbildningar (flat head deformity, bat earform, medfödd torticollis och progressiv höftutveckling). Dålig, etc.).
2. Juvenil idiopatisk skolios: juvenil idiopatisk skoliose är en skoliosdeformitet som finns mellan 4 och 10 år gammal, vilket står för 12% av idiopatisk skolios ~ 21%, orsaken är okänd.
Egenskaper: Jämfört med idiopatisk skolios för barn och ungdomar kännetecknas juvenil idiopatisk skolios av en relativt lugn utveckling av ryggradsväxten. Forskare vet lite om sin typ av skolios och naturhistoria. Det diagnostiseras endast genom att hitta åldern på deformiteten snarare än av symtom och tecken. Därför har man diagnostiserat juvenil idiopatisk skoliose i diskussionen. Patienter som diagnostiserats med en juvenil typ har troligtvis avancerad infantil idiopatisk skolios eller tidig idiotisk idiopatisk skolios som tidigt börjat diagnostiseras som en juvenil typ.
Barn är vanligare hos flickor. Förhållandet mellan kvinnlig och manlig är cirka 2 till 4: 1. Förhållandet mellan kvinnlig och manlig är cirka 1: 1 för barn i åldern 3 till 6 år. I åldern 6 till 10 är kvinnor och män cirka 8: 1 är detta värde i princip detsamma som idiopatisk skoliose för ungdomar.
Typerna av juvenil skoliose är mestadels högra thorax och dubbla huvudböjningar. Den högra bröstböjningen svarar för 2/3 av ungdomstypen IS, den dubbla huvudböjningen svarar för cirka 20%, och thoracolumbar skoliose svarar för 15%. Den vänstra bröstkurvan är inte vanlig hos ungdomstypen. Om denna typ av skoliose uppstår indikerar det ofta förekomsten av intraspinalskador och en omfattande neurologisk undersökning bör utföras.
Ungdomars naturhistoria är relativt bättre, men ungdomstypen är mer invasiv och den kan utvecklas till allvarlig deformitet och försämra lungfunktionen. Cirka 70% av juvenil idiopatisk skolios förvärras gradvis och kräver någon form av behandling. Eftersom den juvenila ryggraden fortfarande har tillväxtpotential är det oundvikligt att den laterala konvexiteten kommer att fortskrida i teorin. Emellertid fann studien av Mannherz et al. Att den vänstra bröstböjningen eller den vänstra ländryggen troligen sjunker. Detta antyder också att en del av juvenil skoliose också kan avta eller utvecklas långsamt, men graden av självreducering är inte hög i förhållande till spädbarn.
3. Idiopatisk skoliose för juvenil idiopatisk skolios är relativt vanligt: Ungdomar i åldersgruppen 10-16 år har en förekomst av cirka 2% till 4%, och de flesta av skolios är små. Hos patienter med skoliose runt 20 ° är förhållandet mellan manlig och kvinnlig i princip lika; i mängden skolios överstigande 20 ° överstiger kvinnlig: hane 5: 1. Det faktum att kvinnor med skolios är svårare tyder på att kvinnlig skoliose kan vara mer progressiv och att de behöver behandling mer än pojkar.
De flesta patienter med idiopatisk skolios (AIS) kan leva normalt.I vissa fall åtföljs ofta utvecklingen av AIS-skolios ofta av nedsatt lungfunktion och ryggsmärta. Om bröstböjningen är större än 100 °, sjunker den tvingade vitala kapaciteten vanligtvis till 70% till 80% av det förväntade värdet. Nedsatt lungfunktion är vanligtvis sekundär till restriktiv lungsjukdom.Om allvarlig skoliose försämrar lungfunktionen kan patienten dö av lunghjärtsjukdom i tidigt skede. Enligt vissa forskare är dödlighetsgraden hos patienter med svår skolioios dubbelt så stor som för den allmänna befolkningen, och risken för dödsfall hos rökande patienter ökar. Förekomsten av intermittent ryggsmärta hos patienter med måttlig skoliose (40 ° till 50 °) är ungefär densamma som i den allmänna befolkningen. Förekomsten av svår ländryggen är hög och förekomsten av apikala ryggkotor är signifikant högre. .
Det är just för att skolios kan orsaka ovanstående komplikationer, så bör tidig aktiv behandling vidtas för att förhindra utvecklingen av skoliose. Så tidigt som 1900-talet på 1900-talet skulle unga patienter med diagnosen skolios omedelbart genomgå stagbehandling eftersom många läkare trodde att skoliose pågår under växtsäsongen, och stag kan stoppa Dess utveckling kan till och med förbättra storleken på sidoböjningarna. Sedan dess har ortopediska kirurger gradvis fördjupat sin förståelse för utvecklingen av skoliose och icke-kirurgisk behandling.
Lonstein och Carlson studerade förhållandet mellan graden av skoliose och risken för Rissers tecken, ålder och skoliose. Konvexiteten för skolios var mellan 20 ° och 30 °. Studier har bekräftat att graden av skolios är förknippad med ovanstående tre, och de flesta skolios är stabila utan behandling. Deras studie visade att om en 12-årig patient hade Rissers tecken på 0 grader eller 1 grad, den högra torakala konvexiteten och Cobb-vinkeln från 20 till 29 °, var den genomsnittliga risken för skoliosutveckling 68%.
För närvarande tror vissa forskare att skoliosen inte utvecklas hos mogna patienter. WeinStein och Ascani analyserade riskfaktorer för AIS-progression hos vuxna. De bekräftade att nästan mogna patienter med thoraxskolios mindre än 40 ° sällan utvecklades efter vuxen ålder, medan de med större än 40 ° (särskilt> 50 °) thoraxskolios utvecklades efter mognad. I allmänhet är vuxen skolioiosprogression svår att upptäcka och utvecklas vanligtvis med en hastighet av 1 eller 2 ° per år. Till exempel har en 18-årig mogen patient för närvarande en thoraxskolios med en krökning på 55 °. Det kan utvecklas till 100 ° när patienten är 50 år gammal.
Kort sagt, de flesta forskare tror att: För det första inte alla skolios fortskrider, och inte all skoliose behöver behandling, för det andra, när patienten är mogen, slutar hans skolios inte nödvändigtvis att utvecklas.
Tidig diagnos och tidig behandling av skolios är viktiga. Därför är det nödvändigt att förbättra folkräkningsarbetet för grundskole- och gymnasieelever och att uppnå förebyggande.
1. Historia med skoliose: Fråga i detalj om alla tillstånd som är relaterade till spinal deformitet, såsom patientens hälsa, ålder och sexuell mognad. Måste också vara uppmärksam på tidigare historia, kirurgisk historia och traumahistoria. Det är nödvändigt att förstå hälsotillståndet för moren till ryggradsdeformiteten under graviditeten, om det finns en historik med medicinering under de första tre månaderna av graviditeten, och om det finns komplikationer under graviditeten eller förlossningen. Familjehistoria bör uppmärksamma situationen för andra människor med ryggradeformitet. Familjehistoria är särskilt viktigt vid neuromuskulär skolios.
2. Fysisk undersökning av skoliose: uppmärksamma tre viktiga aspekter: deformitet, etiologi och komplikationer.
Helt utsatt, bär bara shorts och lösa ytterplagg på baksidan, uppmärksamma pigmenteringen av huden, med eller utan kaffefläckar och subkutan vävnad, och med långt hår på ryggen och cystiskt material. Var uppmärksam på bröstets utveckling, oavsett om bröstkorgen är symmetrisk, med eller utan trattbröstet, kycklingbröstet, ribben utbuktning och kirurgiskt ärr. Undersökaren bör noga observera från framsidan, sidan och bakifrån.
Undersökaren måste först veta om tecken på tidig mild skoliose, från patientens baksida:
(1) axlarna är inte lika.
(2) axlarna är höga och låga.
(3) En sida av midjan skrynklig hud.
(4) När ländryggen är asymmetrisk på båda sidorna av ryggen, det vill säga, rakkniven korsas.
(5) Ryggraden avviker från mittlinjen.
Även om skoliose är en lateral krökning av ryggraden, åtföljs skoliosen vanligtvis av rotation och ger en typisk paravertebral revben. Rotationen av torso, ryggraden och utbuktningen av de laterala paravertebrala musklerna är synliga deformiteter hos skoliosen. Adam-flexionstestet används ofta för att screena för paravertebrala deformiteter vid skoliose. Metoden är som följer: patienten vetter mot undersökaren, och patienten böjer sig framåt tills stammen är parallell med det horisontella planet för att se om ryggen är symmetrisk. En sida av åsen indikerar ribbor och vertebral rotationsdeformitet. . En viss erfarenhet krävs för att bestämma den uppenbara paravertebrala rotationen. Bunnell har utformat en mätlinjal för skolios för att förbättra dess noggrannhet. Mätlinjalen placeras på skoliosen i skoliosen. Vinkeln på stammrotation (ATR), rotationsvinkeln för bagagerummet och ryggraden kan mätas. Skoliosens svårighetsgrad är relaterad, och många ryggkirurger antyder att det finns en torso-rotation om ATR är större än 5 °. Samtidigt är det nödvändigt att mäta avståndet mellan ribbvinklarna på båda sidor och skenbenen. Plumlinjen kan också placeras från den spinösa processen i halsen 7 och sedan mäts avståndet från glutealspåret till den vertikala linjen för att indikera graden av deformitet.
Kontrollera sedan rörelsområdet för flexion, överförlängning och lateral krökning av ryggraden. Kontrollera flexibiliteten i varje led, till exempel närhet till handleden och tummen, överutsträckningen av fingrarna, flexionen av knäna och armbågsleden etc.
Slutligen bör nervsystemet undersökas noggrant, särskilt i nedre extremiteterna. Det bör bekräftas om det finns skador på nervsystemet. Om patienten har betydande muskelsvaghet är det nödvändigt att leta efter potentiella neurologiska avvikelser. Inte alla patienter med neurologiska skador har uppenbara tecken, vilket kan vara endast mindre tecken, såsom bukväggreflexasymmetri, lätt klon eller omfattande Muskelsvaghet. Emellertid tyder dessa tecken på att nervsystemet bör undersökas i detalj, och författarna rekommenderar MRI att skanna hela ryggmärgen. Med tillämpningen och populariteten av MRI och andra tester har författarna kunnat diagnostisera missbildningar i centrala nervsystemet som tidigare var svåra att upptäcka, såsom hydromyelia och kabelnät. Merparten av hydrocephalus är vänstersidig, så MR rekommenderas för alla patienter med skoliose på vänster sida. För varje patient bör risken för sjukdom i centrala nervsystemet övervägas.
För dem som misstänks ha mukopolysackaridos bör hänsyn tas till hornhinnan. Patienter med Ma Fang-syndrom bör uppmärksamma överkäken.
Patientens höjd, vikt, avstånd mellan armarna och längden och känslan av båda nedre extremiteterna bör registreras.
Infantil idiopatisk skolios: Spolios för spädbarn måste differentieras från medfödd skoliose, neuromuskulär skolios och skolios sekundära till intraspinala skador. Därför måste en detaljerad fysisk undersökning utföras och förekomsten av sneda huvuddeformiteter och leddeformiteter bör registreras.
Vid det första besöket bör röntgenfilmerna i ryggraden i full längd och i sidled tas. Cobb-vinkeln och RV-vertebralvinkeldifferensen (RVAD) bör utvärderas först och den medfödda ryggradsdeformiteten bör uteslutas. Innan barnet kan stå, kan den positiva bildundersökningen i ryggraden användas i full längd för att ta reda på om det finns fusion och instabilitet i livmoderhalsen och om det finns medfödda missbildningar och höftdysplasi i lumbosacralregionen och höften.
De flesta barn som diagnostiserats med skolios har subtila neurologiska symtom som kan få oss att undersöka ytterligare. Till exempel kan den enda ledtråden till diagnosen Chiari-missbildning vara frånvaron av bukväggsreflexer. I själva verket är äkta idiopatisk infilil skolioios sällsynt, och på grund av den höga förekomsten av neurologiska missbildningar och behovet av behandling, bör MR-MR-rutin genomföras rutinmässigt även om patientens neurologiska fysiska undersökning är normal i denna åldersgrupp. inspektion. MR-undersökning av hjärnan och ryggmärgen bör utföras för alla spädbarn som kräver aktiv behandling. Gupta et al. Och Lewonowski et al fann att patienter med normal skoliose i den neurologiska undersökningen hittade vissa personer med neurologiska missbildningar på MRT.
Juvenil idiopatisk skolios: Mehta och Morel klassificerar juvenil idiopatisk skolios i följande kategorier: 1 natt med en regressiv spädbarnstyp. 2 godartad progressiv spädbarnstyp. 3 symtomatisk skolios. 4 skoliose i sinushåla. 5 tidigt hittade hos ungdomar.
Innan den definitiva diagnosen måste orsaken till skoliosen fastställas. Nervsystemet bör undersökas noggrant, och ibland försvinnandet av bukväggsreflex är den enda ledtråden till diagnosen Chiari-missbildning. Även om de flesta neurologiska undersökningar hos barn med IS är normala, på grund av den relativt höga förekomsten av intraspinalskador, rekommenderar vissa forskare rutinmässig MR-behandling för alla barn med skoliose. Gupta: s studie fann att förekomsten av axonal deformitet hos asymptomatiska barn med idiopatisk skolios var 18% till 20%. I denna ålder kan skolios vara ett av de första tecknen på en eventuell missbildande nervaxel.
Kontinuerliga Cobb-vinkelmätningar kan bestämma om skalningen fortskrider. Faktorer som är förknippade med progression av IS-skoliose för ungdomar inkluderar en ökning av RVAD i huvudsakliga ryggkotor, en bröstkyfos på mindre än 20 ° och en pojkes vänstra ryggkrökning. Kahanovitz m.fl. anser att Cobb-vinkeln större än 45 ° när skoliose hittas är en riskfaktor för skolios. Kontinuerlig mätning av RVAD hjälper till att förutsäga den långsiktiga effekten av stagbehandling.
3. Röntgenundersökning av skolios
(1) Den fulla ryggradens upprättstående position är positiv och i sidled: den fulla ryggradens upprättstående position är det mest grundläggande sättet att diagnostisera. Röntgenbilder måste inkludera hela ryggraden. Röntgenfilmen måste betona den upprättstående positionen och inte den liggande positionen. Om patienten inte står upprätt är det lämpligt att använda en sittställning för att återspegla det verkliga tillståndet för skoliose.
(2) Böjning av ryggraden: Böjningen av ryggraden inkluderar ryggläge och ryggläge. Det används för närvarande i ryggradsläget. Det används främst för: 1 utvärdering av aktiviteten i det intervertebrala utrymmet i korsryggen. 2 Bestäm den nedre fasta ryggraden. 3 förutse flexibiliteten i ryggraden.
Emellertid är böjning av ryggläge mindre effektiv för att förutsäga flexibilitet i ryggraden eftersom ortopedisk kirurgi utförs under generell anestesi, och muskelavslappnande medel används under operation för att eliminera effekten av muskelkontraktion mot ortopedi; posterior ortopedisk kirurgi I processen är det nödvändigt att skala av paravertebrala muskler på båda sidor, vilket i viss utsträckning spelar en indirekt roll av spinal dekompression. Böjning kräver aktivt samarbete mellan patienter, och dess påverkande faktorer är mer, åldern och utbildningsnivån för patienterna är alla Det kan påverka effektiviteten hos detta test, särskilt för patienter med psykiska störningar eller neuromuskulära störningar.
(3) Bild av fjädratrakt:
1 Traktionsbildens roll: A. kan ge en fullständig bild av återställningen av skolios. B. För patienter med nedsatt neuromuskulär funktion. C. Lämplig för utvärdering av torso-offset och övre bröstkurva. D. Nivån för den nedre fasta ryggraden kan uppskattas.
2 Obs! Innan undersökningen ska du noggrant fråga varje patient om det finns en livmoderhalssjukdom.
3 kontraindikationer: återspeglar mjukheten hos äldre eller osteoporospatienter.
(4) Bockningsböjningsbild: Böjpunktens böjningsradiograf är sådan att patienten ligger på plastscylindern på sidan och cylindern placeras på motsvarande revben i bröstkotorna. De operativa kraven är: 1 full sidoposition. 2 Välj en cylinder av lämplig storlek (cylinderdiametrar på respektive 14 cm, 17 cm, 21 cm) för att separera axeln från sängytan.
Egenskaperna för böjbilden på böjpunkten: lätt att använda, böjkraften är passiv kraft, repeterbarheten är bra, kan verkligen återspegla graden av styvhet i sidokurvan, förutsäga korrigeringsgraden för sidokurvan, kan också användas för att bestämma om vissa fall behöver anterior lysis Böjpunkten på ryggraden är mer effektiv för patienter med styv lateral krökning.
(5) Sned bild: används för att kontrollera tillståndet för ryggmärgsfusion. Den lumbosakrala snedbilden används för patienter med spondylolistes och isthmisk sprickor.
(6) Ferguson-bild: Ferguson-bilden används för att kontrollera skarven i den lumbosacrala fogen. För att eliminera lumbar lordos lutas hanröret 30 ° mot huvudsidan och kvinnan lutas 35 ° för att erhålla en riktig ortodontisk lumbosakral ledbild.
(7) Stagnaara-bild: Stagnaara-bild för patienter med svår skoliose (större än 100 °), särskilt med kyfos, ryggradsrotation, vanlig röntgenbild är svårt att se revben, tvärprocesser och ryggradsdeformiteter . Det är nödvändigt att ta en roterande bild för att få en riktig bild fram och bak. Rotera patienten under fluoroskopi och ta filmen när den maximala kammaren inträffar. Filmen är parallell med innersidan av revbenen och röret är vinkelrätt mot stycket.
(8) Felbilder: Tomografiska bilder används för att undersöka medfödda missbildningar med oklara skador, fusion av bentransplantat och vissa speciella lesioner som osteoid osteom.
(9) Klipp bild: Patienten böjer sig framåt och röret är tangentiellt bakåt. Används främst för att kontrollera revbenen.
(10) Myelography: okonventionell applikation. Indikationer är medfödd skoliose eller ryggmärgskomprimering, ryggmärgsmassa, misstänkta lesioner i duralsäcken, röntgenfynd för breddning av pedikel, ryggmärgsuppblåsning, ryggmärgs längsgående sprickor, syringomyelia och Planerad resektion av hemivertebra eller en halvvertebral kilresektion för att förstå ryggmärgskomprimering.
(11) CT- och MR-undersökningar: användbart för patienter med ryggmärgsjukdom. Såsom ryggmärgssprickor, syringomyelia och så vidare. Att förstå epifysens plan och omfattning är viktigt för ortopedi, resektion av epifys och förebyggande av paraplegi, men det är dyrt och bör inte undersökas rutinmässigt.
4. Röntgenmätning av skolios
(1) Huvudpunkterna i röntgenfilmläsning: 1 ryggkotor: ryggkroppen i huvudänden och slutänden av skolvningens krökning. 2 ryggkotor: ryggraden med den mest allvarliga deformiteten och den längsta avvikelsen från den vertikala linjen. 3 huvudsidoböjning (primär sidoböjning): är den tidigaste krökningen, är också den största strukturella böjningen, dålig flexibilitet och korrigerbarhet. 4 gånger sidoböjning (kompensatorisk sidoböjning eller sekundär sidoböjning): är den minsta böjningen, elasticiteten är bättre än huvudsidoböjningen, den kan vara strukturell eller icke-strukturell, belägen ovanför eller under huvudsidoböjningen, Rollen är att upprätthålla kroppens normala kraftlinje, ryggraden roterar vanligtvis inte. När det finns 3 krökningar är mittenböjningen ofta huvudsidoböjningen, och när det finns fyra böjningar, är de mellersta två dubbla huvudböjningarna.
(2) Mätning av skoliose i skoliosen: 1 Cobb-metod: Vanligtvis används vinkeln mellan den vinkelräta linjen på den övre kanten på cephaladen och den vertikala linjen i den undre kanten på den caudala änden Cobb-vinkeln. Om de övre och nedre kanterna av ändkotorna är oklara, kan linjen som förbinder pedelns övre och nedre kanter tas, och då är korsningsvinkeln mellan de vinkelräta linjerna Cobb-vinkeln. 2Ferguson-metod: används sällan, ibland används för att mäta milda sidoböjningar. Hitta mittpunkten på slutkotorna och ryggraden. Rita sedan två linjer från mittpunkten på den apikala ryggraden till mittpunkten för de övre och nedre ryggkotorna. Korsningsvinkeln är sidovinkeln.
(3) Mätning av skoliososrotation: Nash-Moe-metoden används vanligtvis: beroende på pedikelns position på den ortotopiska röntgenstrålningen är den uppdelad i 5 grader.
Jag examen: pedikelsymmetri. II-grad: den konvexa sidopediken rör sig till mittlinjen, men överskrider inte det första rutnätet och den konkava sidopedlen blir mindre. III grad: den konvexa sidopediken har flyttats till det andra nätet och den konkava sidopediken försvinner. IV-grad: den konvexa pediken flyttas till mitten och den konkava sidopediken försvinner. V-grad: den konvexa sidopediken passerar över mittlinjen och är nära den konkava sidan.
Röntgenutvärderingsparametrar: posteriora apikala ryggkotor, övre ändkotor, apikala ryggkotor och sakral centrumlinje (CSVL).
5. Identifiering av skoliomisk mognad Utvärderingen av mognad är särskilt viktigt vid behandlingen av skoliose. Det måste utvärderas omfattande baserat på fysiologisk ålder, faktisk ålder och benålder, inklusive följande:
(1) Sekundära sexuella egenskaper: pojkens röst förändras, flickans menarche och utvecklingen av bröstet och könshår.
(2) Benålder: 1 ålder i handledsbenet: För patienter under 20 år kan röntgenfilmer av handleden tas, och benåldern bestäms enligt kriterierna från Greulich och Pyle. 2 髂 utflykt av iliac apophyses: Risser delar upp iliac ryggraden i fyra delar, och ossifikationen rör sig från den främre överlägsna iliac ryggraden till den bakre överlägsna iliac ryggraden. Epifysen rör sig 25% till I grad, 50% är II grad, 75 % är III grader, och den övre ryggraden är IV grader efter att ha flyttat till iliac crest. Epifysen och skenbenen smälts till V-grader. 3 utveckling av vertebral ankelring: lateral röntgenfilm på epifysisk ring och kotfusion av ryggraden indikerar att ryggraden slutar växa, en viktig indikation för benmognad.
6. Laboratorieundersökning av skolios: rutinundersökning av blodrutin, urinrutin, kreatinin, ureakväve, blodsocker, etc. före operation.
7. Lungfunktionstest för skoliose: Pulungfunktionstester delades in i fyra grupper: vilande lungvolym, dynamisk lungvolym, alveolär ventilation, radioaktiv sputumstudie. De tre första experimenten användes rutinmässigt hos patienter med skolios.
Vilande lungkapacitet inkluderar total lungvolym, vital kapacitet och restkapacitet. Vitalkapacitet uttrycks i procent av det förutsagda normalvärdet. 80% till 100% är normal lungkapacitet, 60% till 80% är mildt begränsat, 40% till 60% är måttligt begränsat och mindre än 40% är starkt begränsat.
Det viktigaste av den dynamiska vitala kapaciteten är 1 sekunders lungkapacitet (FEV1), som jämförs med den totala lungkapaciteten, med ett normalt värde på 80%.
Den totala lungvolymen och vitala kapaciteten hos patienter med skolios reduceras, medan mängden restgas är normal, såvida den inte är framskriden. Minskningen av lungkapaciteten är relaterad till svårighetsgraden av skolios.
Diagnos
Differensdiagnos
(1) Medfödd skoliose: på grund av onormal utveckling av ryggradsembryot är sjukdomen tidigare, varav de flesta finns hos spädbarn och små barn. Patogenesen är strukturell abnormalitet i ryggraden och obalans i ryggradens tillväxt. Differentialdiagnosen är inte svår. Röntgenfilm kan upptäcka strukturella deformiteter i ryggraden. Grundläggande missbildningar kan delas in i tre typer: 1, spinal deformitet, såsom halv vertebral kropp, 2, dålig ryggradssegmentering, såsom ensidig osektionerad benbro, 3, blandad typ. Om den konventionella röntgenfilmen är svår att identifiera, kan CT användas.
(B) neuromuskulär skoliose: kan delas in i neurologisk och myogen, den förra inkluderar cerebral pares av övre motoriska neuronlesioner, syringomyelia och andra cerebral pares av lägre motoriska neuron lesioner. Det senare inkluderar muskeldystrofi, spinal muskelatrofi och liknande. Patogenesen för denna typ av skolios orsakas av förlust av nervsystemet och musklerna för att kontrollera reglering av ryggraden. Orsaken till sjukdomen behöver ofta noggrann klinisk undersökning för att upptäcka, ibland krävs nervelektromografi eller nervmuskelbiopsi. För att kunna bekräfta diagnosen.
(C) neurofibromatos komplicerad av skolios: neurofibromatos är en autosomal ärftlig sjukdom orsakad av en enda genetisk sjukdom (men 50% av patienterna kommer från genetiska mutationer), 2% till 36% av patienterna med skolios. Diagnos kan göras när klinisk överensstämmelse med följande två eller flera kriterier. 1. Patienter före mognad har mer än 6 hudkafffläckar med en diameter på mer än 5 mm eller mer än 15 mm i diameter efter mognad. 2. Två eller flera former av neurofibrom eller plexus plexus neurofibroma; Hudfräknar i axillär eller inguinal region; 4, optisk gliom; 5, mer än två sklerala hamartomer (Lisch-knölar); 6, benskador, såsom lång kortikaltunnande, 7, familjehistoria. Röntgenfunktionerna hos skolios förknippade med patienten kan likna idiopatisk skolios eller kan uttryckas som "dystrofisk" skoliose, det vill säga den vinklade typen av bakre process i det korta segmentet, ryggraden är allvarlig Rotation, vertebral kroppsdepression, etc., sådan skolios fortsätter att utvecklas, behandlingen är svår och förekomsten av pseudoartros är hög.
(D) mesenkymala lesioner komplicerade av skolios: ibland kan Marfan-syndrom, EhlerS-Danlos-syndrom, etc. baseras på skolios, detaljerad fysisk undersökning kan hitta andra kliniska symtom på dessa sjukdomar, såsom ligamentavslappning, kycklingbröst eller tratt Bröstet och så vidare.
(5) Osteokondral dystrofi komplicerad av skoliose: såsom olika typer av släktar i släktet, spinal myelodysplasi.
(6) Metaboliska störningar associerade med skolios: såsom olika typer av mukopolysackaridos, homocystinuri och liknande.
(7) "Funktionell" eller "icke-strukturell" skoliose: Denna typ av skoliose kan orsakas av oregelbunden hållning, nervrotstimulering och ojämn längd på nedre extremiteterna. Om den ursprungliga orsaken kan tas bort tidigt, kan skoliosen elimineras av sig själv. Det bör emellertid noteras att ett litet antal tonåriga idiopatisk skolios kan misstas för "rätt hållning" i det tidiga stadiet på grund av den lilla graden, så den så kallade "funktionella" skoliosen innan puberteten bör följas noggrant.
(8) Skolios av andra skäl: såsom strålbehandling, omfattande laminektomi, infektion och tumör kan orsaka skoliose;
Var uppmärksam på produktionen och livets säkerhet och undvik trauma är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
1. Idiopatisk skolios för spädbarn Infantil idiopatisk skolios är en strukturell spinal deformitet som finns inom 3 års ålder. Denna typ är relativt vanlig i Europa, och i USA är denna typ mindre än 1% hos patienter med idiopatisk skolios. Tidig diagnos av infantil idiopatisk skolios är viktig och föräldrar och barnläkare bör noga följa detta. Eftersom tidig behandling kan påverka prognosen, bör den behandlas så snart som möjligt.
Egenskaper: 1954 erkände James först infantil skoliose som en unik helhet och fann att det finns två fall av naturlig sjukdom, och enligt detta är den uppdelad i två typer: självbegränsande och progressiv. Ett stort antal studier har bekräftat att egenskaperna hos infantil idiopatisk skolios är som följer:
(1) Det genomsnittliga manliga barnet är vanligare, vanligtvis böjer sig sidan åt vänster.
(2) Den laterala krökningen är vanligtvis belägen i bröstsegmentet och bröstkorgssegmentet.
(3) De flesta skolios fortskrider inom 6 månader efter födseln.
(4) Självbegränsad infantil idiopatisk skolios utgör 85% av all infantil idiopatisk skolios.
(5) Flexion med dubbla bröst är lätt att utvecklas och utvecklas till allvarlig deformitet. Kvinnliga patienter med höger bröstkurva har vanligtvis en dålig prognos och åtföljs ofta av missbildningar (flat head deformity, bat earform, medfödd torticollis och progressiv höftutveckling). Dålig, etc.).
2. Juvenil idiopatisk skolios: juvenil idiopatisk skoliose är en skoliosdeformitet som finns mellan 4 och 10 år gammal, vilket står för 12% av idiopatisk skolios ~ 21%, orsaken är okänd.
Egenskaper: Jämfört med idiopatisk skolios för barn och ungdomar kännetecknas juvenil idiopatisk skolios av en relativt lugn utveckling av ryggradsväxten. Forskare vet lite om sin typ av skolios och naturhistoria. Det diagnostiseras endast genom att hitta åldern på deformiteten snarare än av symtom och tecken. Därför har man diagnostiserat juvenil idiopatisk skoliose i diskussionen. Patienter som diagnostiserats med en juvenil typ har troligtvis avancerad infantil idiopatisk skolios eller tidig idiotisk idiopatisk skolios som tidigt börjat diagnostiseras som en juvenil typ.
Barn är vanligare hos flickor. Förhållandet mellan kvinnlig och manlig är cirka 2 till 4: 1. Förhållandet mellan kvinnlig och manlig är cirka 1: 1 för barn i åldern 3 till 6 år. I åldern 6 till 10 är kvinnor och män cirka 8: 1 är detta värde i princip detsamma som idiopatisk skoliose för ungdomar.
Typerna av juvenil skoliose är mestadels högra thorax och dubbla huvudböjningar. Den högra bröstböjningen svarar för 2/3 av ungdomstypen IS, den dubbla huvudböjningen svarar för cirka 20%, och thoracolumbar skoliose svarar för 15%. Den vänstra bröstkurvan är inte vanlig hos ungdomstypen. Om denna typ av skoliose uppstår indikerar det ofta förekomsten av intraspinalskador och en omfattande neurologisk undersökning bör utföras.
Ungdomars naturhistoria är relativt bättre, men ungdomstypen är mer invasiv och den kan utvecklas till allvarlig deformitet och försämra lungfunktionen. Cirka 70% av juvenil idiopatisk skolios förvärras gradvis och kräver någon form av behandling. Eftersom den juvenila ryggraden fortfarande har tillväxtpotential är det oundvikligt att den laterala konvexiteten kommer att fortskrida i teorin. Emellertid fann studien av Mannherz et al. Att den vänstra bröstböjningen eller den vänstra ländryggen troligen sjunker. Detta antyder också att en del av juvenil skoliose också kan avta eller utvecklas långsamt, men graden av självreducering är inte hög i förhållande till spädbarn.
3. Idiopatisk skoliose för juvenil idiopatisk skolios är relativt vanligt: Ungdomar i åldersgruppen 10-16 år har en förekomst av cirka 2% till 4%, och de flesta av skolios är små. Hos patienter med skoliose runt 20 ° är förhållandet mellan manlig och kvinnlig i princip lika; i mängden skolios överstigande 20 ° överstiger kvinnlig: hane 5: 1. Det faktum att kvinnor med skolios är svårare tyder på att kvinnlig skoliose kan vara mer progressiv och att de behöver behandling mer än pojkar.
De flesta patienter med idiopatisk skolios (AIS) kan leva normalt.I vissa fall åtföljs ofta utvecklingen av AIS-skolios ofta av nedsatt lungfunktion och ryggsmärta. Om bröstböjningen är större än 100 °, sjunker den tvingade vitala kapaciteten vanligtvis till 70% till 80% av det förväntade värdet. Nedsatt lungfunktion är vanligtvis sekundär till restriktiv lungsjukdom.Om allvarlig skoliose försämrar lungfunktionen kan patienten dö av lunghjärtsjukdom i tidigt skede. Enligt vissa forskare är dödlighetsgraden hos patienter med svår skolioios dubbelt så stor som för den allmänna befolkningen, och risken för dödsfall hos rökande patienter ökar. Förekomsten av intermittent ryggsmärta hos patienter med måttlig skoliose (40 ° till 50 °) är ungefär densamma som i den allmänna befolkningen. Förekomsten av svår ländryggen är hög och förekomsten av apikala ryggkotor är signifikant högre. .
Det är just för att skolios kan orsaka ovanstående komplikationer, så bör tidig aktiv behandling vidtas för att förhindra utvecklingen av skoliose. Så tidigt som 1900-talet på 1900-talet skulle unga patienter med diagnosen skolios omedelbart genomgå stagbehandling eftersom många läkare trodde att skoliose pågår under växtsäsongen, och stag kan stoppa Dess utveckling kan till och med förbättra storleken på sidoböjningarna. Sedan dess har ortopediska kirurger gradvis fördjupat sin förståelse för utvecklingen av skoliose och icke-kirurgisk behandling.
Lonstein och Carlson studerade förhållandet mellan graden av skoliose och risken för Rissers tecken, ålder och skoliose. Konvexiteten för skolios var mellan 20 ° och 30 °. Studier har bekräftat att graden av skolios är förknippad med ovanstående tre, och de flesta skolios är stabila utan behandling. Deras studie visade att om en 12-årig patient hade Rissers tecken på 0 grader eller 1 grad, den högra torakala konvexiteten och Cobb-vinkeln från 20 till 29 °, var den genomsnittliga risken för skoliosutveckling 68%.
För närvarande tror vissa forskare att skoliosen inte utvecklas hos mogna patienter. WeinStein och Ascani analyserade riskfaktorer för AIS-progression hos vuxna (tabell 3). De bekräftade att nästan mogna patienter med thoraxskolios mindre än 40 ° sällan utvecklades efter vuxen ålder, medan de med större än 40 ° (särskilt> 50 °) thoraxskolios utvecklades efter mognad. I allmänhet är vuxen skolioiosprogression svår att upptäcka och utvecklas vanligtvis med en hastighet av 1 eller 2 ° per år. Till exempel har en 18-årig mogen patient för närvarande en thoraxskolios med en krökning på 55 °. Det kan utvecklas till 100 ° när patienten är 50 år gammal.
Kort sagt, de flesta forskare tror att: För det första inte alla skolios fortskrider, och inte all skoliose behöver behandling, för det andra, när patienten är mogen, slutar hans skolios inte nödvändigtvis att utvecklas.
Tidig diagnos och tidig behandling av skolios är viktiga. Därför är det nödvändigt att förbättra folkräkningsarbetet för grundskole- och gymnasieelever och att uppnå förebyggande.
1. Historia med skoliose: Fråga i detalj om alla tillstånd som är relaterade till spinal deformitet, såsom patientens hälsa, ålder och sexuell mognad. Måste också vara uppmärksam på tidigare historia, kirurgisk historia och traumahistoria. Det är nödvändigt att förstå hälsotillståndet för moren till ryggradsdeformiteten under graviditeten, om det finns en historik med medicinering under de första tre månaderna av graviditeten, och om det finns komplikationer under graviditeten eller förlossningen. Familjehistoria bör uppmärksamma situationen för andra människor med ryggradeformitet. Familjehistoria är särskilt viktigt vid neuromuskulär skolios.
2. Fysisk undersökning av skoliose: uppmärksamma tre viktiga aspekter: deformitet, etiologi och komplikationer.
Helt utsatt, bär bara shorts och lösa ytterplagg på baksidan, uppmärksamma pigmenteringen av huden, med eller utan kaffefläckar och subkutan vävnad, och med långt hår på ryggen och cystiskt material. Var uppmärksam på bröstets utveckling, oavsett om bröstkorgen är symmetrisk, med eller utan trattbröstet, kycklingbröstet, ribben utbuktning och kirurgiskt ärr. Undersökaren bör noga observera från framsidan, sidan och bakifrån.
Undersökaren måste först veta om tecknen på tidig mild skoliose från patientens baksida: (1) axlarna är inte lika. (2) axlarna är höga och låga. (3) En sida av midjan skrynklig hud. (4) När ländryggen är asymmetrisk på båda sidorna av ryggen, det vill säga, rakkniven korsas. (5) Ryggraden avviker från mittlinjen.
Även om skoliose är en lateral krökning av ryggraden, åtföljs skoliosen vanligtvis av rotation och ger en typisk paravertebral revben. Rotationen av torso, ryggraden och utbuktningen av de laterala paravertebrala musklerna är synliga deformiteter hos skoliosen. Adam-flexionstestet används ofta för att screena för paravertebrala deformiteter vid skoliose. Metoden är som följer: patienten vetter mot undersökaren, och patienten böjer sig framåt tills stammen är parallell med det horisontella planet för att se om ryggen är symmetrisk. En sida av åsen indikerar ribbor och vertebral rotationsdeformitet. . En viss erfarenhet krävs för att bestämma den uppenbara paravertebrala rotationen. Bunnell har utformat en mätlinjal för skolios för att förbättra dess noggrannhet. Mätlinjalen placeras på skoliosen i skoliosen. Vinkeln på stammrotation (ATR), rotationsvinkeln för bagagerummet och ryggraden kan mätas. Skoliosens svårighetsgrad är relaterad, och många ryggkirurger antyder att det finns en torso-rotation om ATR är större än 5 °. Samtidigt är det nödvändigt att mäta avståndet mellan ribbvinklarna på båda sidor och skenbenen. Plumlinjen kan också placeras från den spinösa processen i halsen 7 och sedan mäts avståndet från glutealspåret till den vertikala linjen för att indikera graden av deformitet.
Kontrollera sedan rörelsområdet för flexion, överförlängning och lateral krökning av ryggraden. Kontrollera flexibiliteten i varje led, till exempel närhet till handleden och tummen, överutsträckningen av fingrarna, flexionen av knäna och armbågsleden etc.
Slutligen bör nervsystemet undersökas noggrant, särskilt i nedre extremiteterna. Det bör bekräftas om det finns skador på nervsystemet. Om patienten har betydande muskelsvaghet är det nödvändigt att leta efter potentiella neurologiska avvikelser. Inte alla patienter med neurologiska skador har uppenbara tecken, vilket kan vara endast mindre tecken, såsom bukväggreflexasymmetri, lätt klon eller omfattande Muskelsvaghet. Emellertid tyder dessa tecken på att nervsystemet bör undersökas i detalj, och författarna rekommenderar MRI att skanna hela ryggmärgen. Med tillämpningen och populariteten av MRI och andra tester har författarna kunnat diagnostisera missbildningar i centrala nervsystemet som tidigare var svåra att upptäcka, såsom hydromyelia och kabelnät. Merparten av hydrocephalus är vänstersidig, så MR rekommenderas för alla patienter med skoliose på vänster sida. För varje patient bör risken för sjukdom i centrala nervsystemet övervägas.
För dem som misstänks ha mukopolysackaridos bör hänsyn tas till hornhinnan. Patienter med Ma Fang-syndrom bör uppmärksamma överkäken.
Patientens höjd, vikt, avstånd mellan armarna och längden och känslan av båda nedre extremiteterna bör registreras.
Infantil idiopatisk skolios: Spolios för spädbarn måste differentieras från medfödd skoliose, neuromuskulär skolios och skolios sekundära till intraspinala skador. Därför måste en detaljerad fysisk undersökning utföras och förekomsten av sneda huvuddeformiteter och leddeformiteter bör registreras.
Vid det första besöket bör röntgenfilmerna i ryggraden i full längd och i sidled tas. Cobb-vinkeln och RV-vertebralvinkeldifferensen (RVAD) bör utvärderas först och den medfödda ryggradsdeformiteten bör uteslutas. Innan barnet kan stå, kan den positiva bildundersökningen i ryggraden användas i full längd för att ta reda på om det finns fusion och instabilitet i livmoderhalsen och om det finns medfödda missbildningar och höftdysplasi i lumbosacralregionen och höften.
De flesta barn som diagnostiserats med skolios har subtila neurologiska symtom som kan få oss att undersöka ytterligare. Till exempel kan den enda ledtråden till diagnosen Chiari-missbildning vara frånvaron av bukväggsreflexer. I själva verket är äkta idiopatisk infilil skolioios sällsynt, och på grund av den höga förekomsten av neurologiska missbildningar och behovet av behandling, bör MR-MR-rutin genomföras rutinmässigt även om patientens neurologiska fysiska undersökning är normal i denna åldersgrupp. inspektion. MR-undersökning av hjärnan och ryggmärgen bör utföras för alla spädbarn som kräver aktiv behandling. Gupta et al. Och Lewonowski et al fann att patienter med normal skoliose i den neurologiska undersökningen hittade vissa personer med neurologiska missbildningar på MRT.
Juvenil idiopatisk skolios: Mehta och Morel klassificerar juvenil idiopatisk skolios i följande kategorier: 1 natt med en regressiv spädbarnstyp. 2 godartad progressiv spädbarnstyp. 3 symtomatisk skolios. 4 skoliose i sinushåla. 5 tidigt hittade hos ungdomar.
Innan den definitiva diagnosen måste orsaken till skoliosen fastställas. Nervsystemet bör undersökas noggrant, och ibland försvinnandet av bukväggsreflex är den enda ledtråden till diagnosen Chiari-missbildning. Även om de flesta neurologiska undersökningar hos barn med IS är normala, på grund av den relativt höga förekomsten av intraspinalskador, rekommenderar vissa forskare rutinmässig MR-behandling för alla barn med skoliose. Gupta: s studie fann att förekomsten av axonal deformitet hos asymptomatiska barn med idiopatisk skolios var 18% till 20%. I denna ålder kan skolios vara ett av de första tecknen på en eventuell missbildande nervaxel.
Kontinuerliga Cobb-vinkelmätningar kan bestämma om skalningen fortskrider. Faktorer som är förknippade med progression av IS-skoliose för ungdomar inkluderar en ökning av RVAD i huvudsakliga ryggkotor, en bröstkyfos på mindre än 20 ° och en pojkes vänstra ryggkrökning. Kahanovitz m.fl. anser att Cobb-vinkeln större än 45 ° när skoliose hittas är en riskfaktor för skolios. Kontinuerlig mätning av RVAD hjälper till att förutsäga den långsiktiga effekten av stagbehandling.
3. Röntgenundersökning av skolios
(1) Den fulla ryggradens upprättstående position är positiv och i sidled: den fulla ryggradens upprättstående position är det mest grundläggande sättet att diagnostisera. Röntgenbilder måste inkludera hela ryggraden. Röntgenfilmen måste betona den upprättstående positionen och inte den liggande positionen. Om patienten inte står upprätt är det lämpligt att använda en sittställning för att återspegla det verkliga tillståndet för skoliose.
(2) Böjning av ryggraden: Böjningen av ryggraden inkluderar ryggläge och ryggläge. Det används för närvarande i ryggradsläget. Det används främst för: 1 utvärdering av aktiviteten i det intervertebrala utrymmet i korsryggen. 2 Bestäm den nedre fasta ryggraden. 3 förutse flexibiliteten i ryggraden.
Emellertid är böjning av ryggläge mindre effektiv för att förutsäga flexibilitet i ryggraden eftersom ortopedisk kirurgi utförs under generell anestesi, och muskelavslappnande medel används under operation för att eliminera effekten av muskelkontraktion mot ortopedi; posterior ortopedisk kirurgi I processen är det nödvändigt att skala av paravertebrala muskler på båda sidor, vilket i viss utsträckning spelar en indirekt roll av spinal dekompression. Böjning kräver aktivt samarbete mellan patienter, och dess påverkande faktorer är mer, åldern och utbildningsnivån för patienterna är alla Det kan påverka effektiviteten hos detta test, särskilt för patienter med psykiska störningar eller neuromuskulära störningar.
(3) Bild av fjädratrakt:
1 Traktionsbildens roll: A. kan ge en fullständig bild av återställningen av skolios. B. För patienter med nedsatt neuromuskulär funktion. C. Lämplig för utvärdering av torso-offset och övre bröstkurva. D. Nivån för den nedre fasta ryggraden kan uppskattas.
2 Obs! Innan undersökningen ska du noggrant fråga varje patient om det finns en livmoderhalssjukdom. 3 kontraindikationer: återspeglar mjukheten hos äldre eller osteoporospatienter. (4) Bockningsböjningsbild: Böjpunktens böjningsradiograf är sådan att patienten ligger på plastscylindern på sidan och cylindern placeras på motsvarande revben i bröstkotorna. De operativa kraven är: 1 full sidoposition. 2 Välj en cylinder av lämplig storlek (cylinderdiametrar på respektive 14 cm, 17 cm, 21 cm) för att separera axeln från sängytan.
Egenskaperna för böjbilden på böjpunkten: lätt att använda, böjkraften är passiv kraft, repeterbarheten är bra, kan verkligen återspegla graden av styvhet i sidokurvan, förutsäga korrigeringsgraden för sidokurvan, kan också användas för att bestämma om vissa fall behöver anterior lysis Böjpunkten på ryggraden är mer effektiv för patienter med styv lateral krökning.
(5) Sned bild: används för att kontrollera tillståndet för ryggmärgsfusion. Den lumbosakrala snedbilden används för patienter med spondylolistes och isthmisk sprickor.
(6) Ferguson-bild: Ferguson-bilden används för att kontrollera skarven i den lumbosacrala fogen. För att eliminera lumbar lordos lutas hanröret 30 ° mot huvudsidan och kvinnan lutas 35 ° för att erhålla en riktig ortodontisk lumbosakral ledbild.
(7) Stagnaara-bild: Stagnaara-bild för patienter med svår skoliose (större än 100 °), särskilt med kyfos, ryggradsrotation, vanlig röntgenbild är svårt att se revben, tvärprocesser och ryggradsdeformiteter . Det är nödvändigt att ta en roterande bild för att få en riktig bild fram och bak. Rotera patienten under fluoroskopi och ta filmen när den maximala kammaren inträffar. Filmen är parallell med innersidan av revbenen och röret är vinkelrätt mot stycket.
(8) Felbilder: Tomografiska bilder används för att undersöka medfödda missbildningar med oklara skador, fusion av bentransplantat och vissa speciella lesioner som osteoid osteom.
(9) Klipp bild: Patienten böjer sig framåt och röret är tangentiellt bakåt. Används främst för att kontrollera revbenen.
(10) Myelography: okonventionell applikation. Indikationer är medfödd skoliose eller ryggmärgskomprimering, ryggmärgsmassa, misstänkta lesioner i duralsäcken, röntgenfynd för breddning av pedikel, ryggmärgsuppblåsning, ryggmärgs längsgående sprickor, syringomyelia och Planerad resektion av hemivertebra eller en halvvertebral kilresektion för att förstå ryggmärgskomprimering.
(11) CT- och MR-undersökningar: användbart för patienter med ryggmärgsjukdom. Såsom ryggmärgssprickor, syringomyelia och så vidare. Att förstå epifysens plan och omfattning är viktigt för ortopedi, resektion av epifys och förebyggande av paraplegi, men det är dyrt och bör inte undersökas rutinmässigt.
4. Röntgenmätning av skolios
(1) Huvudpunkterna i röntgenfilmläsning: 1 ryggkotor: ryggkroppen i huvudänden och slutänden av skolvningens krökning. 2 ryggkotor: ryggraden med den mest allvarliga deformiteten och den längsta avvikelsen från den vertikala linjen. 3 huvudsidoböjning (primär sidoböjning): är den tidigaste krökningen, är också den största strukturella böjningen, dålig flexibilitet och korrigerbarhet. 4 gånger sidoböjning (kompensatorisk sidoböjning eller sekundär sidoböjning): är den minsta böjningen, elasticiteten är bättre än huvudsidoböjningen, den kan vara strukturell eller icke-strukturell, belägen ovanför eller under huvudsidoböjningen, Rollen är att upprätthålla kroppens normala kraftlinje, ryggraden roterar vanligtvis inte. När det finns 3 krökningar är mittenböjningen ofta huvudsidoböjningen, och när det finns fyra böjningar, är de mellersta två dubbla huvudböjningarna.
(2) Mätning av skoliose i skoliosen: 1 Cobb-metod: Vanligtvis används vinkeln mellan den vinkelräta linjen på den övre kanten på cephaladen och den vertikala linjen i den undre kanten på den caudala änden Cobb-vinkeln. Om de övre och nedre kanterna av ändkotorna är oklara, kan linjen som förbinder pedelns övre och nedre kanter tas, och då är korsningsvinkeln mellan de vinkelräta linjerna Cobb-vinkeln. 2Ferguson-metod: används sällan, ibland används för att mäta milda sidoböjningar. Hitta mittpunkten på slutkotorna och ryggraden. Rita sedan två linjer från mittpunkten på den apikala ryggraden till mittpunkten för de övre och nedre ryggkotorna. Korsningsvinkeln är sidovinkeln.
(3) Mätning av skoliososrotation: Nash-Moe-metoden används vanligtvis: beroende på pedikelns position på den ortotopiska röntgenstrålningen är den uppdelad i 5 grader. Jag examen: pedikelsymmetri. II-grad: den konvexa sidopediken rör sig till mittlinjen, men överskrider inte det första rutnätet och den konkava sidopedlen blir mindre. III grad: den konvexa sidopediken har flyttats till det andra nätet och den konkava sidopediken försvinner. IV-grad: den konvexa pediken flyttas till mitten och den konkava sidopediken försvinner. V-grad: den konvexa sidopediken passerar över mittlinjen och är nära den konkava sidan.
Röntgenutvärderingsparametrar: posteriora apikala ryggkotor, övre ändkotor, apikala ryggkotor och sakral centrumlinje (CSVL).
5. Identifiering av skoliomisk mognad Utvärderingen av mognad är särskilt viktigt vid behandlingen av skoliose. Det måste utvärderas omfattande baserat på fysiologisk ålder, faktisk ålder och benålder, inklusive följande:
(1) Sekundära sexuella egenskaper: pojkens röst förändras, flickans menarche och utvecklingen av bröstet och könshår.
(2) Benålder: 1 ålder i handledsbenet: För patienter under 20 år kan röntgenfilmer av handleden tas, och benåldern bestäms enligt kriterierna från Greulich och Pyle. 2 髂 utflykt av iliac apophyses: Risser delar upp iliac ryggraden i fyra delar (fig. 7). Ossifikationen rör sig från den främre överlägsna iliac ryggraden till den bakre överlägsna iliac ryggraden. Epifysen rör sig 25% till I grad, 50% II-grad, 75% är III-grad, och den övre ryggraden är IV-grad efter att ha flyttat till iliac crest. Epifysen och skenbenen smälts till V-grader. 3 utveckling av vertebral ankelring: lateral röntgenfilm på epifysisk ring och kotfusion av ryggraden indikerar att ryggraden slutar växa, en viktig indikation för benmognad.
6. Laboratorieundersökning av skolios kontrollera rutinmässigt blodrutin, urinrutin, kreatinin, ureakväve, blodsocker och så vidare.
7. Lungefunktionsundersökning av skolios Pulmonala funktionstester delades in i 4 grupper: vilande lungvolym, dynamisk lungvolym, alveolär ventilation, radioaktiv sputumstudie. De tre första experimenten användes rutinmässigt hos patienter med skolios.
Vilande lungkapacitet inkluderar total lungvolym, vital kapacitet och restkapacitet. Vitalkapacitet uttrycks i procent av det förutsagda normalvärdet. 80% till 100% är normal lungkapacitet, 60% till 80% är mildt begränsat, 40% till 60% är måttligt begränsat och mindre än 40% är starkt begränsat.
Det viktigaste av den dynamiska vitala kapaciteten är 1 sekunders lungkapacitet (FEV1), som jämförs med den totala lungkapaciteten, med ett normalt värde på 80%.
Den totala lungvolymen och vitala kapaciteten hos patienter med skolios reduceras, medan mängden restgas är normal, såvida den inte är framskriden. Minskningen av lungkapaciteten är relaterad till svårighetsgraden av skolios. brytskåra
