ökad främre fontanellspänning
Introduktion
Inledning I det tidiga stadiet med ökat intrakraniellt tryck hos spädbarn och små barn kan spänningen i den främre iliac-krönen ökas, kranialsuturen separeras och slagverket är som en trasig vattenkokare. Det cerebrospinala vätsketrycket uppmätt med korsryggen i sidopositionen överstiger 1,92 kPa, vilket är ökningen av det intrakraniella trycket. Om det finns en serie kliniska manifestationer som huvudvärk, kräkningar, synskador och papilledema kallas det intrakraniellt tryckökningsyndrom.
patogen
Orsak till sjukdom
Enligt sjukdomens historia och sjukdomens början är resultaten av det medicinska systemet och undersökningen av nervsystemet, de nödvändiga laboratorietesterna och den initiala bestämningen av skadorna och orsakerna till ökat intrakraniellt tryck helt möjliga. De vanligaste orsakerna är följande:
(1) Craniocerebral trauma: intracerebralt hematom och hjärnkontusion och snörning.
(B) intrakraniella tumörer och intrakraniella metastaser.
(C) cerebrovaskulär sjukdom: hjärnblödning, subaraknoidblödning och hjärninfarkt.
(4) Intrakraniell inflammation och parasitiska sjukdomar i hjärnan: olika encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnabcess, cerebral sac cysticercosis, hjärnans trematodsjukdom och echinococcosis.
(5) kraniocerebrala missbildningar: till exempel depression i skallebasen, smal kranialsjukdom, akveduktmissbildning, medfödda missbildningar av hjärnbesvär och så vidare.
(6) Ökat godartat intrakraniellt tryck.
(7) Cerebral hypoxia: plötsligt hjärtstopp, pulsenär encefalopati, kontinuerlig status för epilepsi, etc.
(8) Andra: utmattning av lever- och njurfunktioner, blodsjukdom, hypertensiv encefalopati, olika förgiftningar, anafylaktisk chock, etc.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av hjärnan
Ökat intrakraniellt tryck har akuta subakuta och kroniska punkter. I allmänhet har sjukdomen med långsam sjukdomsförlopp många symtom som huvudvärk, kräkningar och papilledem.Det är inte svårt att initialt diagnostisera ökningen av det intrakraniella trycket. De akuta och subakuta hjärtsjukdomarna är kortlivade, sjukdomen utvecklas snabbt, och det finns många grader av medvetenhetsstörningar, och det finns inget uppenbart papilledem. Det är ofta svårt att diagnostisera ökningen av det intrakraniella trycket vid denna tidpunkt. Följande undersökningar behövs. OK.
(A) fundusundersökning: före uppkomsten av typiskt papilledem, ofta försvann fundusvenens fyllning, pulsation, mikrovaskulär blödning i fundus, synliga grå och vita radiella linjer på bröstvattens övre och nedre kanter.
(2) I det tidiga stadiet av ökat intrakraniellt tryck hos spädbarn och småbarn kan spänningen i den främre iliac crest ökas, kranialsuturen separeras och slagverket är som en trasig vattenkokare.
(C) dehydratiseringstestbehandling: 20% mannitol 250 ml snabb intravenös infusion eller furosemid 40 mg intravenös bolus, om huvudvärk, kräkningar och andra symtom lindras, är risken för ökat intrakraniellt tryck större.
(D) avbildning undersökning: den skala platt film kan hittas i skallen inuti plattan för att öka marknaden eller / och sadeln tillbaka för att absorbera några tecken på den primära sjukdomen. Cerebral angiografi har ett betydande diagnostiskt värde för cerebrovaskulär sjukdom, de flesta av de intrakraniella utrymmesupptagande lesionerna. Villkorad genomförbar CT-skanning och MR-undersökning (magnetisk resonans), det är ett säkert och tillförlitligt sätt att upptäcka intrakraniella skador för akut, subakut intrakraniell hypertoni utan uppenbart papilledem. För patienter med misstänkt svår intrakraniell hypertoni, särskilt akut, subakut debut med lokaliserade hjärnskador, bör blindblindundersökning undvikas. Endast under den subaraknoida blödningen som diagnostiserats som encefalit eller meningit och utan lokal hjärnskada, kan punktering i ländryggen utföras efter adekvat förberedelse.
Diagnos
Differensdiagnos
Ökningen i spänningen på den främre knäbotten måste identifieras på följande sätt:
(1) Kraniocerebral skada: Hjärnkontusion, hjärnödem och intrakraniellt hematom orsakat av någon orsak till kraniocerebral skada kan öka det intrakraniella trycket. Ökat intrakraniellt tryck kan uppstå i ett tidigt skede av akut allvarlig kraniocerebral skada. Ett litet antal patienter kan dyka upp senare, såsom kronisk subdural hematom. Efter kraniocerebral skada kommer patienter ofta snabbt in i koma med kräkningar. Hematom i hjärnan kan uppstå på grund av hemiplegi, afasi och kramper beroende på plats. Kraniell CT kan direkt bestämma storleken, platsen och typen av intrakraniellt hematom, såväl som intraventrikulär blödning som inte kan diagnostiseras genom cerebral angiografi.
(B) cerebrovaskulär sjukdom (cerebrovaskulär sjukdom): främst hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom, är hypertensiv cerebral blödning den vanligaste. Generellt sett är början mer angelägen och ökningen av det intrakraniella trycket uppnås inom 1-3 dagar. Patienter har ofta olika grader av medvetenhetsstörningar. Det kännetecknas av huvudvärk, yrsel, kräkningar, lamförlamning, afasi, inkontinens och så vidare. Det är ofta en betydande ökning av blodtrycket vid tidpunkten för början. De flesta patienter har positiv meningeal irritation. Cerebrospinalvätsketrycket ökar och ofta blodig. Hjärn-CT kan bestämma blödningens storlek och placering av blödningen.
(3) hypertensiv encefalopati (hypertensiv encefalopati): Hypertensiv encefalopati avser plötslig och allvarlig ökning av blodtrycket som orsakar akut och omfattande hjärndysfunktion. Vanligt vid akut hypertoni, akut och kronisk nefrit eller eklampsi, ibland på grund av feokromocytom eller med monoaminoxidashämmare när man tar tyraminhaltiga livsmedel, blyförgiftning, Cushings syndrom. Ofta ökade blodtrycket plötsligt signifikant till 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), och ökningen av diastoliskt blodtryck var mer signifikant än systoliskt blodtryck. Symtom på ökat intrakraniellt tryck som svår huvudvärk, illamående, kräkningar och stelhet i nacken uppträder ofta samtidigt. Neuropsykiatriska symtom inkluderar nedsatt syn, hemiplegi, afasi, epilepsiliknande kramper eller muskelstivhet och medvetenhetsstörning. Fundus kan ha hypertensiv fundus, spinal näthinnearteri och till och med blödning i näthinnan, exsudat och ödem i optisk nervhuvud. CT-undersökning visade cerebralt ödem och förträngning av ventriklarna. Elektroencefalogrammet visar diffusa långsamma vågor, förlust av alfa-rytm och inget svar på ljusstimulering. Allmänt gör inte undersökning i ländryggen.
(4) intrakraniella tumörer (intrakraniella tumörer): kan delas upp i primära intrakraniella tumörer och metastaser som bildas av maligna tumörer från andra delar av kroppen till hjärnan. Det vanliga kännetecknet för intrakraniellt tryck orsakat av hjärntumörer är det kroniska, progressiva typiska intrakraniella trycket. Även om symtomen kan vara något upp och ner under sjukdomsförloppet ökar den allmänna trenden gradvis. Ett litet antal patienter med ökat kroniskt intrakraniellt tryck kan plötsligt förvandlas till en akut attack. Enligt tumörtillväxtplatsen kan åtföljas av olika symtom, såsom förändringar i synfältet, pyramidalkanalskador, kramper, afasi, sensoriska störningar, mentala symtom, cerebellopontin vinkelsyndrom. Huvud-CT kan identifiera platsen och arten av tumörtillväxt.
(5) hjärnabcess (hjärnabcess): har ofta primära infektioner, såsom otogena, nasala eller traumatiska. I början av blodtillförseln kan det förekomma systemiska symtom på akut inflammation, såsom hög feber, frossa, meningealirritation, ökade vita blodkroppar, blodsedimentation och ökade ryggkotor. Efter abscessmognadstiden försvann emellertid ovanstående symtom och tecken, endast ökningen av kroniskt intrakraniellt tryck, med eller utan fokala neurologiska tecken. Förloppet med hjärnabcess är generellt kortare och mental retardering är allvarligare. CT-genomsökningar visar ofta en cirkulär eller oval täthet som minskar skuggorna. När kontrastmedlet har injicerats förbättras kantbilden avsevärt. Den tunna, släta ringdensiteten ökar skuggan, och hjärnödemet med låg densitet runt abscessen är mer uttalad.
(6) Hjärninfektionssjukdomar: Hjärninfektioner är inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och hjärnhinnorna orsakade av bakterier, virus, parasiter, rickettsia och spirochetes. Akut eller subakut intrakraniellt tryck ökade, ett litet antal manifestationer av kronisk intrakraniell hypertoni, ofta med symtom på infektion, såsom feber, generell sjukdom, ökat blod och så vidare. Vissa fall har medvetna störningar, förvirring, myoklonus och kramper, i svåra fall utvecklas de till djupa koma inom några dagar. I vissa fall kan psykiska störningar uppstå, manifesteras som tröghet, minskade talrörelser, långsam respons eller ångest, osammanhängande tal, frekventa avbrott i minne och orientering och till och med illusioner, hallucinationer, illusioner och förlägenhet. Symtomen på nervsystemet är olika, och de viktiga egenskaperna är ofta fokala symtom som hemiplegi, afasi, bilateral sned avvikelse, partiell epilepsi och ofrivillig rörelse. Andra kan ha nackstyvhet, meningeal irritation och så vidare. Cerebrospinalvätska har ofta inflammatoriska förändringar, såsom cerebrospinalvätske leukocytos, ökat protein eller minskat socker eller klorid, positivt komplementstest. Det finns en inflammatorisk förändring i huvudet CT.
(7) hydrocephalus: på grund av olika skäl ökar cerebrospinalvätskan i det ventrikulära systemet och hjärnans parenkyma minskas på motsvarande sätt. När ventrikeln förstoras och åtföljs av ökat intrakraniellt tryck kallas det hydrocephalus, även känt som progressiv. Eller högtryckshydrocephalus. De kliniska manifestationerna är olika vid olika tidpunkter. Spädbarnshydrocephalus manifesteras huvudsakligen av den snabba ökningen av huvudet i veckorna eller månaderna efter barnets födelse. Samtidigt förstoras och höjs portalen, spänningen är hög, kranialsuturen separeras, huvudformen rundas och skallen är tunn och mjuk. Huvudslagverk är "trasig potljud", den allvarliga har en känsla av skakning när slagverk, och den främre hårbottenvenen är uppslukad. Skallen är väldigt stor och skallen är liten, de två ögonen är vända för att avslöja sclera ovan. Barnet är svagt, långsamt, irriterande och svårt att lyfta huvudet. Det kan vara symtom som anfall, nystagmus, ataxi, ökad muskelton i extremiteterna eller pares. Ventrikulär angiografi visade en markant förstoring av ventriklarna. CT-undersökning kan upptäcka tumörer, noggrant observera storleken på ventriklarna och visa graden av ödem runt ventriklarna.
(8) Godartad intrakraniell hypertoni: även känd som "pseudo-hjärntumör", patienten har endast symtom och tecken på ökat intrakraniellt tryck, men det finns inga skador på platsen. Orsaken kan vara araknoidit, otogen hydrocephalus, venøs sinustrombos, etc., men kan ofta inte hittas. Kliniska manifestationer, förutom ökat kroniskt intrakraniellt tryck, generellt sett inte några fokala tecken.
(9) Andra: Ökningen av det intrakraniella trycket orsakat av systemiska sjukdomar är också ganska vanligt i klinisk praxis. Såsom infektion med toxisk encefalopati, uremi, vatten och elektrolyter och syra-basbalansstörningar, diabeteskoma, leverkoma, matförgiftning. Utvecklingen av dessa sjukdomar till svårighetsgraden kan leda till ökat intrakraniellt tryck. En tydlig diagnos kan ställas i kombination med sjukdomens historia och den systemiska undersökningen.
