skleralt ödem
Introduktion
Inledning Skleralt ödem är vanligt vid sklerit. Sklera är en vävnad som består av en liten mängd celler och blodkärl, mestadels sammansatt av kollagen. Ytan täcks av bulbalkonjunktiva och fascia, och den är inte i direkt kontakt med den yttre miljön, så den är sällan sjuk. Enligt statistiken från de flesta forskare är incidensen bara cirka 0,5% av det totala antalet patienter med ögonsjukdomar. På grund av kollagenens natur hos de grundläggande komponenterna i sclera bestäms det att den patologiska processen är långsam och den resulterande kollagenstörningen är svår att reparera. Ögonbollet är "fönstret" av kollagen, så sklerit är ofta en okulär manifestation av systemisk bindvävssjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till sklerit är okänd. Ibland kan orsaken inte hittas. Även den primära platsen för inflammation är i sklera, övre sclera, bulbar fascia eller andra delar av sputum. Till exempel är posterior sklerit svår och akut. Identifiering av inflammatorisk pseudotumor.
(1) Exogen infektion
Yttre faktorer är mindre vanliga och kan orsakas direkt av bakterier, virus, svampar etc. genom konjunktivalinfektioner, trauma, kirurgiska sår och liknande.
(2) Endogen infektion
1. Suppurativ metastas (pyrococcus).
2. Icke-suppurativt granulomatöst (tuberkulos, syfilis, spetälska).
(3) Ögonprestanda för bindvävssjukdomar
Bindvävnadssjukdom (kollagensjukdom) är associerad med autoimmuna sjukdomar såsom reumatoid artrit, nekrotiserande nodulär lupus erythematosus, nodulär arterit, sarkomliknande sjukdom (sarkoidos), Wegener granulomatos, återfall Samtidig sklerit, såsom kondrit, orsakar en fibrinliknande nekrotisk förändring i sklera, som väsentligen liknar bindvävssjukdom. Andra fall såsom ankyloserande spondylit, Bencets sjukdom, dermatomyositis, IgA nefropati, temporär arterit och porfyrin har också rapporterats vara komplicerade med sklerit. Denna typ av granulomatös förändring kan indikera att lesionen är ett lokalt producerat antigen (i en försenad typ av överkänslighetsreaktion) eller ett cirkulerande immunkomplex avsatt i ögat, vilket inducerar ett immunsvar mot en typ III-överkänslighetsreaktion. I överkänslighetsreaktioner av typ III är vaskulära svar resultatet av bindningen av antigena antikroppar till kärlväggen. Dessa komplex avsätter sig på väggarna i de små venerna och aktiverar komplement, vilket orsakar ett akut inflammatoriskt svar. Därför är kollagensjukdom en autoimmun sjukdom där immunmekanismen för enskilda gener är dysreglerad, eller en av dem.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oftalmoskopi, ögonundersökning och CT-undersökning av sclera
Klinisk undersökning:
(a) ytlig sklerit
Epitelial sklerit (episklerit) är inflammation i ytskiktet på sclera (eller ytlig), mestadels belägen mellan limbus till rektus vidhäftningslinje mellan ekvatorn. Det finns en historia med periodiska avsnitt och lämnar inga spår efter läkning. Vuxna män och kvinnor kan vara sjuka, men kvinnor är vanligare och de flesta patienter har monokulär sjukdom.
Orsaken är ofta okänd, och det är vanligare vid allergiframkallande reaktioner orsakade av exogena antigenantikroppar och andra systemiska sjukdomar som metaboliska sjukdomar - gikt. Denna sjukdom förekommer oftast i kvinnors menstruationsperiod och är också förknippad med endokrina störningar. Allergiska reaktioner förekommer lätt i främre ytsclera, som huvudsakligen består av kollagenfibrer och elastiska fibrer, den är rik på kärlnätverk och lymfkärl och är lämplig för ansamling av olika immunkomponenter.
Episklerit är kliniskt uppdelat i två typer:
1. Enkel episkelit (enkel episklerit): även känd som periodisk epitelsklerit (episcleritis periodica fugax).
De kliniska symptomen är den ytliga skleran i lesionen och konjunktiva på lesionen, plötslig diffus hyperemi och ödem, rödaktig nyans, överbelastad eller fläktformad, de flesta lesioner är begränsade till en viss kvadrant, och ett brett utbud är sällsynt. Den övre scleraens ytliga sclera är förvrängd, men den förblir radiell utan någon lila ton av djup vaskulär överbelastning och inga lokala knölar.
Sjukdomen har periodiskt återfall, plötsligt intrång, kort varaktighet av attacken och kännetecknas av flera dagar. Hälften av patienterna har mild smärta, men har ofta en brännande känsla och svidande obehag. Ibland, på grund av iris sfinkter och ciliary muskel spasm, reduceras eleven och tillfällig närsynthet. Orbital neurovaskulärt ödem kan också uppstå under anfall. Allvarliga fall kan åtföljas av periodisk migrän, och synen påverkas vanligtvis inte.
2. Nodular episcleritis Nodular episcleritis är en typ av ytlig sklerit som kännetecknas av lokala noduler. Ofta akut, med röda ögon, smärta, skam, tårar, ömhet och andra symtom. Ödeminfiltration inträffar snabbt på ytliga sklera vid limbus, och bildar en rödaktig till flammande röd lokal knut. Nodulerna varierar från liten till stor och flera millimeter i diameter. Konjunktiva ovanför knölen kan skjutas fritt och har ömhet.
Den bulbar konjunktivala vaskulära plexus är överbelastad i de ljusröda skadorna, och den eldröda är fäst vid den ytliga sclera vaskulära plexus. Det kan särskiljas genom anterior segment fluorescein angiography.
Knutarna är runda eller elliptiska, mestadels enkla, ibland upp till storleken på en ärt. Knutan är belägen i den överlägsna sclera, och nodulen kan tryckas på sclera, vilket indikerar att den inte är relaterad till den djupa sclera. Sklerplexen förblir normal i den nedre delen av nodulen.
Sjukdomsförloppet är ungefär 2 veckor gammalt, knölen förändras från eldröd till rosa, och formen plattas ut av en cirkel eller en ellips. Slutligen kan den absorberas fullständigt och lämnar ytan med ett spår av blågrått. Här kan inflammationen vara sekundär till andra delar av kroppen. Efter att en nodul har sjunkit visas en nodul igen. Flera återfall kan pågå i flera månader. På grund av flera avsnitt i olika delar kan en ring av pigmenterade ringar som omger sklera runt hornhinnan bildas. Ögonsmärta orsakas av nattetid, och det finns också smärta som inte är signifikanta. Visionen påverkas vanligtvis inte. Mild keratit är den enda komplikationen av ytlig sklerit. Om det är skam, tårar, indikerar det mild keratit, och det är vanligare i hornhinnemarginalen nära knutarna.
(två) sklerit
Sklerit eller djup sklerit. Det är sällsyntare än ytlig sklerit, men den är akut, och ofta åtföljs av hornhinnan och uveit, det är allvarligare än ytlig sklerit, och prognosen är dålig. I allmänhet invaderar ytlig sklerit sällsynt sclera, och sclerit invaderar själva sclera. Sklerit är vanligare i de främre sklerorna i blodkärlen, och sklerit i bakre ekvator är mindre troligt att ses direkt och har färre vaskulariteter. Sklerit kan delas in i främre sklerit och bakre sklerit. Framre sklerit är vanligt vid sklerit. Mer vanligt hos ungdomar eller vuxna, fler kvinnor än män, båda ögonen kan vara sjuka på samma gång eller samtidigt.
Sklerit orsakas huvudsakligen av endogena antigen-antikroppsimmunkomplex och åtföljs ofta av systemisk kollagensjukdom, så den tillhör kategorin kollagensjukdom och är relaterad till autoimmunitet. Benson (1988) tillskrev immunogenicitet till inflammation som direkt invaderar kollagen själv eller den sklerala matrisen (aminodextran). Patienter med primär nekrotiserande främre sklerit kan ha förändrad tolerans mot skleralspecifika antigener och har försenad typ av överkänslighet mot skleralt lösligt antigen. Upptäckten av immunkomplex vid reumatoid artrit är ett stöd för denna teori. Men de flesta sklerit är svåra att hitta orsaken.
Fremre sklerit
(1) diffus främre sklerit (diffus anteriös sklerit): Denna sjukdom är den mest godartade av sklerit, sällan i kombination med allvarliga systemiska sjukdomar.
De kliniska symtomen är plötslig diffus hyperemi och svullnad i sklera, och skleran kan inte fastställas. I svåra fall kan konjunktiva vara mycket edematös, så det är nödvändigt att släppa 1: 1000 adrenalin i konjunktivsäcken för att bekräfta förekomsten eller frånvaron av djup vaskulär överbelastning. knölar. Diffus är mer benägna att sprida sig än nodularitet. Skadans omfattning kan begränsas till en kvadrant eller uppta hela främre ögat och är ofta associerad med skleral epitelinflammation.
(2) Nodulär främre sklerit: De kliniska symtomen är att den medvetna ögonsmärken är ganska intensiv och strålar runt ögonlocken. Hälften av patienterna har ömhet i ögonen. De inflammatoriska nodulerna är helt inaktiva i djupt rött, men de definieras tydligt av den övre sklerala vävnaden. Blodkärlen på ytan höjs av knutarna. Knollen kan vara singel eller multipel. Invasiva knölar kan spridas runt hornhinnan för att bilda en cirkulär sklerit. För närvarande är hela ögongulet mörklila, med gråvita knölar mellan dem, och sputumet är tunt efter att ha absorberats. Den kortare sjukdomsförloppet kan pågå i flera veckor eller månader, och de äldre kan nå flera år. Infiltrationen absorberas gradvis utan bristning, och scleraen blir tunn och mörk lila eller magnetisk vit. Partiell scleral utbuktning eller svullnad av vindruvor på grund av förlust av intraokulärt tryck. Den djupa vaskulära plexusen i övre sklera är purpurröd och blodkärlen kan inte röra sig. Det ytliga och djupa sklerala vaskulära nätverket, förvrängd, har en stor anastomotisk gren mellan de djupa blodkärlen och visar således en pärlliknande expansion och fyllning av blodkärlen. Om det finns symtom på skam och rivning, bör keratit och uveit övervägas, och resultaten ofta försämrar synen allvarligt.
(3) nekrotiserande anteriosklerit: Denna sjukdom är också känd som inflammatorisk nekrotiserande sklerit. Denna typ är relativt sällsynt i klinisk praxis, men den är den mest förstörande och den är också en föregångare till svår kollagensjukdom. Sjukdomen är långsam. Cirka hälften av patienterna hade komplikationer och nedsatt syn.
De kliniska symtomen kännetecknas av begränsad inflammatorisk infiltration i det tidiga skedet av lesionen, skarp överbelastning i lesionsområdet, vaskulär skador och obstruktion. Typiska manifestationer är lokaliserade flagniga avaskulära regioner. Skleralt ödem är närvarande under eller i närheten av avaskulär zon, och de ytliga blodkärlen i sclera förflyttas framåt (detta tecken finns lätt utan rött ljus). Utvecklingen av lesionen kan begränsas till ett litet område och kan också utvecklas till ett stort område med nekros, eller från periferin av den ursprungliga lesionen till sidorna av ögongloben, och slutligen skada hela framsidan av ögongloben. Efter det att skada har botats fortsätter sklera att tunnas, och äggljuspigmentet är blåviolett, såvida inte det intraokulära trycket fortsätter att vara så högt som 4,0 kPa (30 mmHg) och vanligtvis inte svällt druva. Om det nekrotiska området är litet kan de nya kollagenfibrerna reparera det. Om konjunktiva ovanför den är skadad kommer den att producera ett konkavt ärr. Ögonsmärta är ungefär hälften.
(4) scleromalacia perforans: även känd som icke-inflammatorisk nekrotisk sklerit, är en sällsynt typ av speciell typ av sklerit, dold, nästan asymptomatisk, ungefär hälften av patienter med reumatoid artrit eller tonicitet Mer artrit relaterad. Ögonsjukdom kan föregå artrit. De flesta av patienterna var kvinnor över 50 år. Lesionerna är bilaterala i ett öga, men deras prestanda varierar. Sjukdomsförloppet utvecklas långsamt, men den har också en skarp prestanda, vilket leder till blindhet inom några veckor.
Denna sjukdom är sällan förknippad med inflammation eller smärta. Lesionen kännetecknas av en gul eller grå fläck på sclera mellan limbus och ekvatorn. I de svåraste fallen blir den lokala sklera gradvis njurliknande och blir nekrotisk, och den nekrotiska vävnaden kan helt försvinna när skleran är frånvarande. Blodkärlen i den kvarvarande sklerala vävnaden reduceras avsevärt och förekommer vit emalj från utsidan. Cirka hälften av patienterna har mer än en nekrotisk skada. Sklerala defekter på grund av nekros kan täckas av ett tunt skikt av bindväv som kan härledas från konjunktiva, såvida det inte finns en ökning av det intraokulära trycket och ingen svullnad generellt sett. Ingen av dem hade ömhet i ögonen. En av hornhinnorna påverkas inte. Det finns ingen vävnadsregenerationsreparation i defektområdet, vilket så småningom leder till perforering och uvealavskiljning.
2. Posteriell sklerit
Posteriell sklerit hänvisar till inflammation som uppstår i den bakre ekvatorn och runt synnerven. Svårighetsgraden är tillräcklig för att orsaka skada på den bakre delen av ögongloben. På grund av mångfalden av manifestation av sjukdomen och dess sällan beaktas i diagnosen, kombineras inte sjukdomen med främre sklerit, och det yttre ögat har inga uppenbara tecken, så sjukdomen är ögat. En av de lättast diagnostiserade sjukdomarna på avdelningen. Men när många ögongulor togs bort, var det inte ovanligt att hitta ett ögonglob som hade en posterior utvidgning av primär posterior sklerit eller främre sklerit, vilket indikerar klinisk doldning av posterior sklerit. Denna sjukdom är också vanligare hos kvinnor än hos män och är vanligt hos medelålders människor.
(1) Kliniska symtom: De vanligaste symptomen på bakre sklerit är smärta, synförlust och rodnad, men vissa människor har inga uppenbara symtom eller bara ett av dessa symtom. I svåra fall finns det ögonlocködem, konjunktival ödem, ögonglobsutsprång eller diplopi eller båda. Symtom kan inte skiljas från cellulit i ögonlocken. Den särskiljande punkten är att graden av ödem av sjukdomen är mer uppenbar än den för cellulit, och ögonen på cellulit är mer framträdande än den för bakre sklerit. Smärtan varierar från mild till svår, och vissa är extremt smärtsamma, ofta proportionella till svårighetsgraden av involvering av främre sklerit. Patienten kan klaga på att ögongulet själv har smärta eller smärta som involverar ögonbrynen, vristen eller vristen.
Synförlust är ett vanligt symptom förknippat med retinopati i synsnerven. En del människor klagar över visuell trötthet orsakad av minskad myopi eller ökad hyperopi, vilket orsakas av diffus förtjockning av bakre sklera vilket leder till förkortning av ögonaxeln.
Kliniska och patologiska aspekter kan ses, patienter med posterior sklerit har anterior sclera involvering, som visar ytlig skleral vasodilation, lapplig anterior sklerit, nodular anterior scleritis. Det finns inte heller någon ögonstockning. Det finns emellertid en historia av smärta och trängsel i ögonen eller kan ha behandlats med aktuella kortikosteroider.
Ögonbollar, ptos och ödem på ögonlocken kan ses i den periamiska sclera, som ofta sprider sig till de extraokulära musklerna eller ögonlocken. På grund av extraokulär muskelinflammation kan det förekomma smärta i ögongloben eller diplopi. Dessa symtom kombineras till vad som kallas peri-scleraitis, scleral bulbar fasciitis och akut främre inflammatorisk pseudotumor.
Dessutom finns det en lesion som är mer ytlig och visar uppenbar okulär fasciit, medan sclera inte har någon uppenbar inflammation, vilket James kallar gelé okulär fasciit. Konjunktiva är halvgelatinös orange-röd ödem, såsom fiskliknande, något svår att beröra, mild depression när man trycker på, lesioner kan sträcka sig till limbus, och ögat är fortfarande normalt. Men det finns också allvarliga fall där lesionen kan invadera sklera och bli en geléliknande sklerit.
(2) fundusskador:
1 Klart definierad fundusmassa: Lokal scleral svullnad kan orsaka koroid utbuktning. Koncentriska koroidskrynkor eller näthinnestrimmor är vanligtvis inneslutna. Denna typ av inflammatoriska knölar åtföljs ofta av smärta runt vristen, men det kan också vara sjukt utan uppenbara symtom som finns i rutinundersökningar.
2 koroidala veck, näthinnastrimlar och optisk skivaödem: detta är den viktigaste fundus manifestationen av sklerit. Patienter åtföljs ofta av mild smärta eller ytlig vaskulär överbelastning i ögonlocken. Inflammation av sclera intill den optiska skivan kan orsaka ödem på optisk skiva.
3 ringformig koroidisk frigöring: i vissa fall ses en något sfärisk koroidal frigöring nära skleritskadan, men den ringformiga ciliära koroidala lösningen är vanligare.
4 exsudativ makulär frigöring: unga kvinnor med posterior sklerit kan orsaka post-polär blod-näthinneavskiljning, detta frigörande är begränsat till den bakre polen. Fundus fluoresceinangiografi visar flera läckande områden med spetsstorlek. Ultraljudsundersökning avslöjade förtjockning av det bakre skiktet i ögat och ödem i ögongolffascian.
Av orsaker såsom glaukom med vinkelförslutning, koroidskrynkor, optisk skivaödem, tydliga ögonmassor, koroidisk frigöring osv. Bör risken för denna sjukdom övervägas.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på skleralt ödem måste skiljas från symtomen nedan.
Begränsad scleral svullnad: posterior scleral stafylom: När den bakre delen av det degenerativa myopiska ögat växer markant, kan den bakre polen ge begränsad skleral svullnad, och kanten kan vara sluttande eller brant.
Vinkelskleral stafylom: Skleral stafylom hänvisar till sklera tillsammans med uvea som en lila-svart buk av druvan. Anledningen är att den medfödda defekten eller patologiska skadorna på scleraen gör att motståndet försvagas, och under verkan av normalt intraokulärt tryck eller högt intraokulärt tryck, sklera och äggfloden utbuktas. Enligt utbudet är det uppdelat i partiellt skleralt stafylom och totalt skleralt stafylom.
