slemhinneblödning
Introduktion
Inledning Slemhinnans blödningspunkt orsakas av kroppens hemostas eller koagulopati.Den kännetecknas vanligtvis av spontan blödning av den systemiska eller lokaliserade huden och slemhinnorna eller svårt att stoppa blödning efter skada.
patogen
Orsak till sjukdom
1. onormal blodkärlsväggsfunktion Under normala omständigheter, när blodkärlet är skadat, kommer de lokala små blodkärlen att ha en reflekterande sammandragning, vilket kommer att göra blodflödet långsammare för att underlätta den tidiga hemostas, och sedan under verkan av serotonin såsom angiotensin frisatt av blodplättar, Få kapillärerna att krympa längre och spela en hemostatisk effekt. När det finns en medfödd defekt eller skada på kapillärväggen kan den normalt inte sammandras för att utöva hemostas, och blödningar i hud och slemhinnor är vanliga vid:
(1) Arv hemorragisk telangiectasia, vaskulär pseudohemofili.
(2) Allergisk purpura, enkel purpura, senil purpura och mekanisk purpura.
(3) Allvarlig infektion, kemisk förgiftning eller läkemedelsförgiftning och metabola störningar, vitamin C eller vitamin PP-brist, uremi, åderförkalkning, etc.
2. Onormala blodplättar spelar en viktig roll i hemostasprocessen. Vid vaskulär skada fästs blodplättarna vid varandra och samlas i vit trombe för att blockera såret. Trombocytmembranfosfolipider frisätter arakidonsyra under inverkan av fosfolipas och omvandlas sedan till tromboxan (TXA2), främjar ytterligare blodplättsaggregering och har stark vasokonstriktion och främjar lokal hemostas. När antalet eller funktionen på trombocyter är onormalt kan det orsaka blödning av hud och slemhinnor, vilket är vanligt i:
(1) Trombocytopeni:
1 minskning av blodplättproduktionen: aplastisk anemi, leukemi, infektion, läkemedelsinhibering och liknande.
2 överdriven blodplättdestruktion: idiopatisk trombocytopenisk purpura, läkemedelsinducerad trombocytopenisk purpura.
3 överdriven blodplättkonsumtion: trombotisk trombocytopenisk purpura, diffus intravaskulär koagulering.
(2) trombocytos: 1 primär: väsentlig trombocytos; 2 sekundär: sekundär till kronisk myelooid leukemi, splenektomi, infektion, trauma och så vidare. Även om antalet trombocyter vid sådana sjukdomar ökar, kan det fortfarande orsaka imaginära blödningar, vilket orsakas av långsam aktivitet av aktivt tromboplastin eller onormal blodplättsfunktion.
(3) Onormal blodplättfunktion:
1 ärftligt: trombocytos (främst aggregationsavvikelser), trombocytos (thormbopati) (främst blodplättsfaktor 3-abnormiteter).
2 sekundär: sekundär till läkemedel, uremi, leversjukdom, onormal globulinemi.
3. Koagulationsdysfunktion Koagulationsprocessen är komplex, och många koagulationsfaktorer är involverade. Eventuell brist på koagulationsfaktorer eller otillräcklig funktion kan orsaka koagulopati, vilket kan leda till hud- och slemhinnor.
(1) Ärftligt: hemofili, hypofibrinogenemia, protrombinbrist, hypoprothrombinemia, koagulationsfaktorbrist, etc.
(2) Sekundär: allvarlig leversjukdom, uremi, vitamin K-brist.
(3) Ökade antikoagulantia eller hyperfibrinolys i cirkulerande blod: onormal proteinemi, ökad heparin antikoagulant substans, överdriven antikoagulantbehandling, primär fibrinolys eller spridad sekundär fibrer med koagulering lösning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Trombocytvolymfördelningsbredd (PDW) Partiell tromboplastintid Koagulationsfaktoraktivitetsanalys (faktor VIII: C, IX: C)
Slemhinnans blödningspunkt förefaller när blodet avlagras på huden eller under slemhinnan och bildar röda eller mörkröda fläckar, och trycket försvinner inte. Storleken på blödningsområdet kan delas upp i sputumfläckar, purpura och ecchymoser. Trombocytopenisk blödning kännetecknas av blödning samtidigt, purpura och ekkymos, näsblödningar, blödande tandköttet, menorragi, hematuri och melena, vilket kan orsaka hjärnblödning. Patienter med blodplättssjukdom har normalt antal blodplättar och mild blödning, de är huvudsakligen subkutan, näsblodiga och menorragi, men blödningar kan uppstå under operationen.
Blödningen orsakad av onormal funktion i blodkärlsväggen kännetecknas av sputum och ekkymos i huden och slemhinnorna, till exempel kännetecknas allergisk purpura av symmetri i lemmarna eller armarna och högre än hudens (urticaria eller papule-liknande) purpura, som kan åtföljas av klåda. , ledvärk och buksmärta, kan ha hematuri när njurarna är involverade. Senil purpura är ofta sido-ekkymos i händer och fötter; enkel purpura är en och annan ecchymos i de kroniska lemmarna, vilket är vanligt i kvinnors menstruationsperiod. Blödning orsakad av koagulopati kännetecknas ofta av visceral, muskelblödning eller mjukvävnadshematom och har ofta blödningar i ledhålan och har ofta en familjehistoria eller leverhistoria.
Diagnos
Differensdiagnos
Omfattande bedömning görs baserat på de medföljande symtomen på patientens kropp:
1. Symmetrisk purpura med lemmar förknippade med ledvärk och buksmärta, hematuri, som finns i allergisk purpura.
2. Purpura med omfattande blödning, såsom näsblödningar, blödande tandköttet, hematuria, melena, etc., sett i trombocytopenisk purpura, diffus intravaskulär koagulering.
3. Aster åtföljs av gulsot och finns i leversjukdom.
4. Blödning efter en mindre skada från barndomen och svullnad eller smärta i lederna, sett vid hemofili.
