Celiaki
Introduktion
Inledning Cøliaki kallades tidigare icke-tropisk stafylocea (celiacdisease), även känd som kylorédiarré, glukaninducerad enteropati (glutinininducerad enteropati). Epidemiologi: Det är sällsynt i Kina, och förekomsten av utländsk befolkning är 0,03%. Förekomsten av tvillingbröder är 16% och antalet tvillingar kan uppgå till 75%. Därför anses sjukdomen ha genetiska faktorer. Förhållandet mellan man och kvinna är 1: 2. Fler kvinnor än män, högsta ålder vid början är främst barn och ungdomar, men de senaste åren ökar förekomsten av äldre. Sjukdomen är nära besläktad med konsumtionen av vetemjöl. Ett stort antal studier har bekräftat att gluten kan vara den orsakande faktorn för sjukdomen, och att orsaken till sjukdomen är resultatet av samspelet mellan genetik, immunitet och glutendiet.
patogen
Orsak till sjukdom
Sjukdomen är nära besläktad med konsumtionen av vetemjöl. Ett stort antal studier har bekräftat att gluten kan vara den orsakande faktorn för sjukdomen, och att orsaken till sjukdomen är resultatet av samspelet mellan genetik, immunitet och glutendiet.
Patienten är extremt känslig för vetemjöl som innehåller vetegummi (vanligtvis känd som gluten). Vetgummi i korn, vete, råg och havre kan sönderdelas med etanol till gliadin (dvs gliadin), vilket kan vara sjukdomen. Patogena faktorer. Normala humana tarmslemhinneceller har polypeptidnedbrytande enzymer som kan brytas ned i mindre molekyler av icke-toxiska ämnen, men hos patienter med aktiv celiaki har tarmslemhinneceller otillräcklig enzymatisk aktivitet och kan inte brytas ned för att orsaka sjukdom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ultraljudsundersökning av mag-tarmsjukdomar är rutinmässigt
Blodtest
De flesta är makrocytisk anemi och det finns också normala röda blodkroppar eller blandad anemi. Serumkalium, kalcium, natrium och magnesium kan minskas. Plasmalbumin, kolesterol och fosfolipider och protrombin kan också reduceras. Även halterna av folinsyra, karoten och B12-vitamin reduceras i svåra fall.
2. Kvantitativ bestämning av fekalt fett och fettabsorptionstest
Vandekamer-analysen används vanligtvis. Metoden för kvantifiering av fekalt fett är enkel, och de flesta patienter med steatorrhea kan göra en diagnos baserad på detta, men inte tillräckligt känslig. Testet för fettabsorption reflekterar exakt fettabsorptionsstatusen.
3.131 jod-triglycerid och 131 jod-oljesyraabsorptionsprov
Fecal 131 jod-triglycerid utsöndringsgrad> 5%, eller 131 jod-oljesyra> 3%, alla antyder lipidabsorption. Denna testmetod är enkel, men noggrannheten är inte lika bra som den kemiska metoden för fekalt fett.
4. Bestämning av serumkarotenkoncentration
För värdefulla screeningtest är normala värden större än 100 IE / dl. När det gäller malabsorption orsakad av tarmsjukdomar är det ofta lägre än normalt, och dyspepsi i bukspottkörteln är normalt eller något minskat. Det kan också minskas vid undernäring, otillräckligt matintag, hög feber eller vissa leversjukdomar.
5. Andra tunntarmsabsorptionsfunktionstest
Vattenlösliga substanser såsom xylos, glukos, laktos och folsyra kan användas för att bestämma absorptionsfunktionen i den övre tunntarmen. Det finns en typisk nedsättning hos patienter med primärt malabsorptionssyndrom, men normalt i bukspottkörteln eller sekundär steatorré.
6. Pankreasfunktionstest
Vid kronisk pankreatit, bukspottkörtelcancer och cystisk fibros i bukspottkörteln kan abnormiteter visa att de hjälper till att diagnostisera malabsorption i bukspottkörteln.
7. Gastrointestinal röntgen
Tunntarmen har ofta funktionella förändringar, som är vanligare i mitt- och distala jejunum.De huvudsakliga manifestationerna är utvidgning av tarmen, avsättning av effusion och expektorant, och snöig fördelning av tarmen. Slemhinnorna veckas eller tarmväggen är slät. Vaxröret tas ut och kackerlackens tidsfördröjning försenas. Gastrointestinal röntgenundersökning kan också utesluta andra organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen.
8. Endoskopi
Det kan användas för biopsi under direkt syn, vilket förbättrar diagnosen små tarmskador och ersätter i grund och botten en blind aspirationbiopsi. Kolonoskopi kan ibland användas för att observera skador i slutet av ileum genom ileocecal-ventilen.
Utseendet på den normala tunntarmsslemhinnan liknar den i tolvfingertarmslemhinnan. Den övre jejunala slemhinnan är en ringformad veck, och ytan på slemhinnan är villusliknande. Veckarna från botten till änden av ileum försvinner gradvis och försvinner, och villorna är korta och trubbiga. När tunntarmen är malabsorberad, är de grundläggande egenskaperna hos slemhinnan atrofi för förkortning, förtjockning, logi och peeling.
Dessutom bidrar detektering av alkohollösliga gliadinantikroppar, endotelinproteiner och retikulära IgA-antikroppar till diagnosen av denna sjukdom.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnostik av symtom som lätt kan förväxlas av celiaki
1. Eldfast steatorrhea: Denna typ av patient har liknande egenskaper som celiaki men svarar inte bra på kontrolldiet.
2. Lymfom och intralymfatisk tumör: kan orsaka lymfatisk dräneringsstörning och orsaka malabsorption, till exempel är röntgenundersökning misstänkt och ytterligare laparotomi.
3. Tropisk steatorrhea: Regional historia och olika behandlingssvar, tropisk steatorrhea svarar bra på bredspektrumantibiotika och folsyra.
4. Crohns sjukdom: Även om prestandan kan likna den här sjukdomen, men röntgenbilden ser två olika, kan Crohns sjukdom producera longitudinella sår och stenläggande stenliknande förändringar, och vidare kan orsaka perforering av magsår och fistlar, lesioner Det är segment. Sjukdomen har ett bra svar på behandlingen utan vete gelatin diet, och kan ställa en terapeutisk diagnos.
5. Parasitiska sjukdomar: Vissa parasitiska sjukdomar som Giardia, A. elegans, coccidiosis och helminthiasis är också förknippade med klinisk malabsorption i matsmältningen. De bör användas för undersökning av fekala ägg eller protoso. Vid behov bör genomförbara behandlingstester användas. Metronidazol (metidazol) har en betydande effekt.
6. Pankreatisk dyspepsi: Glukostoleranstestet visade en diabetisk kurva, xylosabsorptionsprovet var normalt och pancreasfunktionstestet (spinin- och kolecystokinintest) och bildundersökning utfördes vidare.
7. Intestinal lymfatisk expansion: kan ha diarré, hypoproteinemia och ödem. Emellertid har liten tarmbiopsi karakteristisk expansion av lymfkärlen.
8. Fettig diarré efter gastrisk resektion: Anastomos med två slag II är lätt att orsaka steatorré, men tunntarmsslemhinnan är normal.
9. Blind sputum syndrom: uppstår efter gastrointestinal kirurgi, Pi-typ II gastrointestinal anastomos. Sidan vid sida eller anastomos i tunntarmen, tunntarmsdiverkulum eller tunntarmsskador orsakade av sklerodermi kan orsaka diarré. Röntgenundersökning är inte svårt att diagnostisera enligt kirurgisk historia.
