svullnad av pungen
Introduktion
Inledning Scrotal svullnad hänvisar till pungen vägg eller mantel testis, epididymis och spermatiska nässlor och andra scrotal innehåll, på grund av akut och kronisk inflammation, parasitisk invasion, och dess egna organiska förändringar i tumörer kan orsaka patologisk svullnad i pungen eller inflammatorisk infiltration Ökad, edematös effusion Om bukhöljet inte är stängt eller inte helt stängt efter födseln kan innehållet i bukhålan gå till pungen. Fysiska undersökningar såsom sjukdomshistoria och lokalt palpationstest kan bestämma platsen och arten av den skrotala utvidgningen och ställa en korrekt diagnos.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till svullnad i pungen:
Enligt lesioner som orsakar svullnad i pungen kan den delas in i tre kategorier:
(1) skrotväggskador: såsom påsats väggödem, skrotal vägg hematom, skrotvägg kutan svullnad, erysipelas hudgreen, cellulit, urin extravasation skrotvägg godartad tumör (serolipoma, hemangioma X scrotum vägg Malig tumör.
(B) lesionerna i pungen inneslutningar:
1. Hölje: hydrocele, hydrocele, hydrocele och hydrocele.
2. Epididymis: akut och kronisk epididymit, epididymal tuberkulos, epididymis, blodstasis efter stasis, spermcyst.
3. Testiklar: Testikelinflammation Testikulär tuberkulos, testikelsilfilis. Testikulära tumörer.
4. spermatisk sladd: spermatisk sphincter hydrocele, varicocele, spermatisk sladd för att vända den spermatiska mantelcysten, spermatisk navelsträngsblodknöl, spermatisk hematomsterilisering efter vas deferens nodules, sterilisering Efter spermier granulom.
(C) innehållet i bukhålan i pungen: såsom ascites eller inguinal brockinnehåll (tunntarmsblåsa, omentum, etc.) i pungen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Skrotal undersökning av scrotum ultraljud
Undersökning och diagnos av svrotsvullnad:
Först sjukhistorien: en detaljerad utredning om historien med skrotförstoringen är mycket viktig för diagnos och differentiell diagnos. Huvudrätten bör vara att fråga om förlängningen av skrot, lokala symtom och symtom på hela kroppen eller andra system.
1. Längden på sjukdomsförloppet: Infektiös svrotsvullnad börjar ofta med ett plötsligt början; hydrocele är långsam och ofta förlängd i flera år; testikel tumörer har vanligtvis en kortare sjukdomsförlopp; elefantsvullnad har en lång historia av kontakt med vatten, visar progressiv utveckling De flesta av de scrotala cyster som orsakas av inguinal brock varierar med intra-abdominalt tryck och är stora och små.
2. Lokala symtom: Infektiösa scrotalcyster åtföljs oftast av rodnad, värme, smärta och andra symtom; testikel- eller påsatt tumörer har ofta smärta; som svullnad i huden ofta sekundär till infektion med eksem eller magsår.
3. Systemiska eller andra systemiska symtom: Skrotal svullnad med systemisk feber, såsom epidemisk kusma som är komplicerad med akut orkit; epididymal tuberkulos kan åtföljas av urinfrekvens, brådskande, dysuri och andra symtom på tuberkulos i urin.
För det andra, fysisk undersökning:
1. Lokal palpation: Lokal palpation är den viktigaste och enkla metoden för att diagnostisera scrotal utvidgning. Pungen och dess innehåll tillhör de yttre könsorganen. Undersökaren måste känna till den allmänna anatomin i innehållet i pungen för att tydligt kunna diagnostisera lesionen. Skrotum är fortfarande huden på pungen, det är det ursprungliga pungenhalten eller från ljumskenområdet; är testikelförstoringen eller epididymisförstoringen; är cystisk förstoring eller betydande utvidgning ... Under undersökningen bör patienten ta ställningen först och sedan är den som är i lägesundersökningen och kontrollerar händerna samtidigt hjälpsam för jämförelse.
2. Hostapåverkan: den inguinala flocken och hydrocelen identifierades genom hosta-slagprov på massan från bukmuskelsulcus.
3. Ljusöverföringstest: Det är av stort värde för att identifiera om skrotförstoringen är cystisk eller betydande.
4. Skrotal punktering: För att identifiera arten av scrotal effusion, kan punktering och dränering utföras, men för den betydande utvidgningen kan vävnaden aspireras för patologisk undersökning.
5. Andra undersökningar: inklusive bukundersökning av prostataundersökningen och tillhörande allmän undersökning.
För det tredje, laboratorieundersökningen: hematuri-rutin och erytrocytsedimenteringstest har viss hjälpdiagnostisk betydelse vid akut och kronisk infektion; blodsmuts mikroskopisk fjäril för att hitta det diagnostiska värdet för diagnosen svullnad i skrotalefant, bestämning av blod eller urin människofluff Membran gonadotropin (HCG) och alfa-fetoprotein (AFG) är viktiga för diagnosen testikulär karcinom eller embryonal cancer.
Fjärde, bilddiagnos: främst genom ultraljud Doppler ultraljud, radionuklid gamma angiografi, infraröd scrotum temperaturregistreringsmetod (Scrotalthennography) och andra omfattande diagnostiska idéer.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av scrotal svullnad:
Först skrotväggskador:
1. Skrotalt ödem: på grund av skrotalergi (ormbett angioödem) inflammation, kontusion, tumörkomprimering av inferior vena cava eller systemiska sjukdomar (såsom hjärtsvikt nefrotiskt syndrom, höga skott, cachexia etc.) leder till ansamling av väggväv Överflödigt vatten visade att pungen var uppenbarligen svullen, rynkorna försvann och det genomskinliga och glänsande trycket hade uppenbar depression och ingen ömhet. Om det åtföljs av inflammation kan det vara ömhet och trängsel.
2. Skrotal elefant hudsvullnad: Detta är en klinisk manifestation av urogenital filariasis. De parasitiska blodmaskarna blockerar pungen och dess närliggande lymfkärl. Den lymfatiska dräneringen blockeras och flyter över, vilket stimulerar spridningen av fibrös vävnad i pungen och subkutan. Orsakar svullnad i elefanten. Skrothudens prestanda är grov, cortex och subkutan vävnad är extremt tjock och tryck är inte lätt att uppträda depression, penishuden är ofta involverad, så att penis invaderas och en annan typ beror på lymfatisk avsättning, vilket gör pungenhud fuktig och allvarliga fall kan ses Lymfvätska kan fortsätta att vara smittad, och akut lymfangit såsom sår och eksem åtföljs ofta av feber och lokal svullnad och smärta. Denna sjukdom är vanligt i filariasens epidemiska område, och de omgivande blodproverna kan hittas på natten för att hitta mikrofilament.
3. Erysipelas: På grund av de inflammatoriska lesionerna i lymfatiska pungen på huden på pungen, finns det ömhet i hudens trängsel och ödem, och hudgränsen till lesionen är klar, ofta åtföljd av systemiska symtom som feber och frossa.
4. Scrotal cellulit eller gangren: Det är en akut infektion av scrotumcelluliten. Plötslig trängsel, svullnad och svår smärta. Skrothuden blir hård och färgen blir mörk. Ofta åtföljt av frossa, hög feber, illamående, kräkningar och andra toxiska symtom på bakterieundersökning av sårutstrålning, mestadels hemolytisk streptokock, Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus och anaerob streptokock blandad infektion.
5. Extravasation av urin: Det finns en historia med urinblåstrauma, eller en historia av urinrörshinnan, urin kan läcka ut i pungen. Skrotum är uppenbarligen svullnad, huden är blek, rynkorna försvinner och ljusa och glänsande, och det finns uppenbara depressioner. . Brådskande behandling krävs eller infektion kan vara sekundär.
6. Skrotal hudcancer: Det kan tjocka och härda huden på primär hudcancer eller metastaserande cancer. Sammanträdet avtar och de omgivande rynkorna kan åtföljas av magesår. Levande biopsi kan göras för att bekräfta diagnosen.
För det andra, inneslutningar lesioner av pungen:
(a) mantelsjukdom:
1. Hydrocele: Förloppet med allmän hydrocele kan vara långsamt på grund av inflammatorisk tuberkulos, tumör, trauma eller blodmaskinfektion. Den svullna pungen är cystisk, med elastisk fluktuering och positivt ljusöverföringstest. Typen av hydrocele kan bestämmas utifrån formen av scrotal förstoringen och försvinnandet av pungen. Testikelmembranutflödet är jämnt, elastiskt och säckliknande, hydrocelen är tilltäppt, och den svullna pungen kan gradvis bli mindre eller till och med försvinna under undersökningen av ryggläge; läget för den spermatiska hydrocelen är för hög. Ligger ovanpå pungen. Enorm hydrocele kan påverka gång och arbete men ingen smärta. Eftersom slemet omsluter innehållet i pungen, är det omöjligt att röra vid testiklarna och epididymis om det misstänks vara ett sekundärt mantelslem. Testis och epididymis kan noggrant undersökas efter att effusionen har tagits bort.
2. Hydrocele: På grund av trauma eller tumörerosion kan blödning uppstå i höljes lumen och ljusöverföringstestet är negativt. Punkteringen kan absorbera hemorragisk vätska.
3. Sisal empyema: Från den inflammatoriska utsöndringen kan vägmembran empyema uttryckas som lokal ömhet, negativt ljusöverföringstest, ofta feber.
4. Sphincter sputum: Det beror på andra tecken på filariasis orsakad av filariasis. Pungen är cystisk utvidgning och det finns inget test för överföring av negativt tryck. Punkteringen kan suga ut chyle.
(två) epididymala lesioner:
1. Epididymit: De vanligaste skrotinfektionerna är vanligare hos unga och medelålders människor. De patogena bakterierna infekteras retrogradellt av urinröret vas deferens till epididymis, och blodinfektioner klassificeras i specifika och icke-specifika beroende på infektions natur. Den förstnämnda såsom tuberkulos gonokock, klamydia och annan patogeninfektion; den senare sekundär till prostatit, seminal vesikyr uretral striktur, godartad prostatahyperplasi eller långvarig inneboende kateter i urinröret, patogener är mestadels urinvägsinfektioner av sjukdomen genom sjukdom, kan vara Det finns akut epididymit och kronisk inflammation. Akut epididymit är akut, och gloria är plötsligt svullna. Ömheten är uppenbarligen åtföljd av frossa, feber, huvudvärk, illamående och kräkningar. Det involverar ofta spermatiska snören och förtjockar spermasnöret. Om testikeln invaderas kallas det epididymal orkit. Testikulär torsion och testikel tumörer är differentierade. Kronisk epididymit är mestadels kronisk epididymit eller kronisk infektion när den börjar. Oftast i svansen på epididymis finns det en något hård konsistens på nodulen, mild ömhet och generellt inga systemiska symtom när trött. Epididymala noduler bör differentieras från epididymal tuberkulos, epididymala tumörspermcystor och spermiergranuloma.
2. Epididymal tuberkulos: Den mest sekundära till tuberkulos i njurar eller prostata seminal tuberkulos, en kronisk kurs. Tidig bildning av kall abscess eller vidhäftning till pungen av huden, kan ibland bilda ett tunt rör när tiden växer. Ett litet antal fall kan likna akut epididymit i akuta fall.Nästan hälften av patienterna har symtom på urinfrekvens, hematuri och annan njur tuberkulos.
3. Sædcyst: Det är en cyste som orsakas av spermainhållning. Den kan vara rund och slät i epididymis eller i närheten av den. Den elastiska, icke-ömma massan kan absorbera vit vätska vid punktering, och spermier kan ses under mikroskopet.
4. Epididymal deponering: I några få fall är det en svullnad i pungen efter ligering.Den kan beröras på båda sidor med yrsel och mjukhet, ingen uppenbar ömhet. Orsaken till sjukdomen är oklar kan bero på postoperativ epididymis blodtillförselstörningar eller påverka dess absorptionsfunktion orsakad av epididymal inflammation eller spermier granulom.
(3) Testikulära lesioner:
1. Orkit: multipel sekundär till akut artrit manifesteras ofta som epididymal orkit. Uppkomsten är akut, testiklarna har smärtsam svullnad och uppenbar ömhet. I svåra fall kan den sträcka sig till pungen i väggen, vilket kan orsaka trängsel och ödem i pungen med symtom som frossa och hög feber. Kusma är vanligast vid orkit orsakad av specifika infektioner. I allmänhet är 70% av fallen 4 till 6 dagar efter uppkomsten av kusma ensidiga och vanligare på höger sida.
2. Testikeltumörer: De flesta av dem förekommer i början av unga vuxna mellan 20 och 40 år. Det finns smärtlösa små massor på testiklarna, som snabbt ökar. De förstorade testiklarna behåller fortfarande den ursprungliga formen och hårdheten, och epididymis och spermatsträngen har inga avvikelser. . Ljusöverföring testar negativa testikel tumörer såsom sekundär hydrocele, är pungen svullnad uppenbar. I ett fåtal fall svullnade de akuta testiklarna snabbt och det finns smärta och feber som liknar akut rinit. Den ockulta frekvensen är benägen att tumörer, vilket manifesteras som frånvaron av testikelspål i bukmassan och den drabbade sidan av pungen.
(4) spermatiska skador:
1. Den spermatiska sladden är omvänd: även kallad testikelvridning är testikelns vridning i mantellumen längs den spermatiska axeln. Höljesmantelhöljet är stängt på hög nivå, och testikelfunktionen är benägen att plötsligt börjar börja. En sida av den spermatiska testiklarnas allvarliga smärta kan strålas till naveln, och testikelns svullnad åtföljs av illamående och kräkningar. Testikulär övre sammandragning är ett typiskt tecken på denna sjukdom. För att undvika tid och möjlighet till feldiagnos för kirurgisk reduktion, under senare år, användningen av en eller Doppler-ultraljud för att jämföra blodflödesperfusionen av testiklarna på båda sidor, för att hjälpa till vid snabb diagnos.
2. Varicocele: vanligare hos unga vuxna och mer på vänster sida, svarade bilateralt för cirka 15%. Allmän varicocele har inga uppenbara symtom eller känner en svag svullnad i pungen, lokal svullnad och så vidare. Många patienter med svår varicocele på grund av infertilitet kan orsaka infertilitet. Under undersökningen tog patienten en stående ställning, och det kan ses att den vänstra pungen är som en mjuk mask i pungen i pungen. Om tecknen inte är uppenbara kan ovanstående tecken försvinna när patienten befinner sig i en andetagsläge. Överväg annars om det finns klumpar som komprimerar venerna och påverkar blodåterföring. Under de senaste åren har angiografiska diagnostiska metoder varit till hjälp vid upptäckten av patienter med varicocele med obetydliga tecken.
För det tredje innehållet i bukhålan i skrotumskadorna
Inguinalbråck: Efter födseln är bukhöljet inte helt stängt eller stängt, och bukhålan är ansluten till pungen, så att innehållet i bukhålan kan sättas in i pungen för att bilda medfödigt snett brok; om det finns en anatomisk defekt i inguinalregionen Det är lätt att bilda förvärvad sned sputum. Inguinalbråck är den främsta orsaken till massiv skrotal svullnad. Sjukdomen kännetecknas av en svullnad pungen som är ansluten till ljumskenområdet. Klumparna bildar ofta en halvkärlform när de står, går, hoster eller arbetar. Att röra massan med handen och hosta patienten kan ha svullnad. Om patienten vilar platt eller skjuter massan till bukhålan för hand kan massan återföras till bukhålan och försvinna. Om du inte kan återvända när du ligger, är det svårt att återfalla och bör skilja sig från andra skrotförstoringar. Fängslade idioter uppträder ofta när plötsligt intra-abdominalt tryck ökar, såsom stark arbetskraft eller avföring. Såsom det fängslade innehållet i tarmfisteln, inte bara lokal smärta, utan också åtföljs av magkramper, illamående och kräkningar, förstoppning, magstörning och annan mekanisk tarmhindring, om inte i rätt tid, kommer så småningom att bilda en smal sputum.
Först sjukhistorien: en detaljerad utredning om historien med skrotförstoringen är mycket viktig för diagnos och differentiell diagnos. Huvudrätten bör vara att fråga om förlängningen av skrot, lokala symtom och symtom på hela kroppen eller andra system.
1. Längden på sjukdomsförloppet: Infektiös svrotsvullnad börjar ofta med ett plötsligt början; hydrocele är långsam och ofta förlängd i flera år; testikel tumörer har vanligtvis en kortare sjukdomsförlopp; elefantsvullnad har en lång historia av kontakt med vatten, visar progressiv utveckling De flesta av de scrotala cyster som orsakas av inguinal brock varierar med intra-abdominalt tryck och är stora och små.
2. Lokala symtom: Infektiösa scrotalcyster åtföljs oftast av rodnad, värme, smärta och andra symtom; testikel- eller fästtumörer har ofta fallande smärta; som hudödem ofta sekundär infektion på grund av eksem eller magsår.
3. Systemiska eller andra systemiska symtom: Skrotal svullnad med systemisk feber, såsom epidemisk kusma som är komplicerad med akut orkit; epididymal tuberkulos kan åtföljas av urinfrekvens, brådskande, dysuri och andra symtom på tuberkulos i urin.
För det andra, fysisk undersökning:
1. Lokal palpation: Lokal palpation är den viktigaste och enkla metoden för att diagnostisera scrotal utvidgning. Pungen och dess innehåll tillhör de yttre könsorganen. Undersökaren måste känna till den allmänna anatomin i innehållet i pungen för att tydligt kunna diagnostisera lesionen. Skrotum är fortfarande huden på pungen, det är det ursprungliga pungenhalten eller från ljumskenområdet; är testikelförstoringen eller epididymisförstoringen; är cystisk förstoring eller betydande utvidgning ... Under undersökningen bör patienten ta ställningen först och sedan är den som är i lägesundersökningen och kontrollerar händerna samtidigt hjälpsam för jämförelse.
2. Hostapåverkan: den inguinala flocken och hydrocelen identifierades genom hosta-slagprov på massan från bukmuskelsulcus.
3. Ljusöverföringstest: Det är av stort värde för att identifiera om skrotförstoringen är cystisk eller betydande.
4. Skrotal punktering: För att identifiera arten av scrotal effusion, kan punktering och dränering utföras, men för den betydande utvidgningen kan vävnaden aspireras för patologisk undersökning.
5. Andra undersökningar: inklusive bukundersökning av prostataundersökningen och tillhörande allmän undersökning.
För det tredje, laboratorieundersökningen: hematuri-rutin och erytrocytsedimenteringstest har viss hjälpdiagnostisk betydelse vid akut och kronisk infektion; blodsmuts mikroskopisk fjäril för att hitta det diagnostiska värdet för diagnosen svullnad i skrotalefant, bestämning av blod eller urin människofluff Membrangonadotropin (HCG) och alfa-fetoprotein (AFG) är viktiga för diagnosen testikulär karcinom eller embryonal cancer:
Fjärde, bilddiagnos: främst genom ultraljud Doppler ultraljud, radionuklid gamma angiografi, infraröd scrotum temperaturregistreringsmetod (Scrotalthennography) och andra omfattande diagnostiska idéer.
