Torra och svärtade tår
Introduktion
Inledning Torr tå vid tån är ett av symptomen på ocklusiv tromboangit. Trombos angiitis obliterans (tao) är en typ av kärlinflammation som skiljer sig från arterioskleros och segmentfördelning. Lesionerna involverar huvudsakligen de mellersta och små artärerna och venerna i de distala extremiteterna. De patologiska kännetecknen kännetecknas huvudsakligen. Inflammatoriska celler infiltrerar trombus och är mindre involverade i kärlväggen. Ur klinisk synvinkel kan varje person som kan göra de perifera blodkärlen ständigt förlamad vara en orsakande faktor och orsaken kan vara omfattande. Långvarig vasospasm påverkar blodtillförseln i de närande blodkärlen i väggen, vilket kan orsaka ischemisk skada på väggen, vilket kan leda till inflammatoriska reaktioner och trombos, som utgör grunden för förekomsten och utvecklingen av denna sjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologin för tromboangiitis obliterans är fortfarande inte helt förstått och tros generellt orsakas av en kombination av faktorer. Huvudsakligen inkludera:
1. Rökning: avser aktiva och passiva rökare, nikotin kan få blodkärlen att dra sig samman. Enligt statistik har 80% till 95% av patienterna en historia av rökning. Att sluta röka kan förbättra tillståndet och sedan återfall efter rökning. Rökning är nära besläktad med denna sjukdom, men det är inte den enda orsaken till sjukdom. Eftersom kvinnor röker är förekomsten inte hög och ett litet antal patienter röker aldrig.
2. Förkylning och infektion: Kylskador kan orsaka att blodkärlen träder ihop, så incidensen i norr är betydligt högre än i söder. Eftersom många patienter har svampinfektioner i huden, tror vissa forskare att det påverkar människans immunrespons, kan öka fibrinogenhalten i blodet, benägna att trombos. Vissa mottagliga personer utsätts emellertid ofta för kall miljö på grund av arbetsförhållanden, och även om det finns svampinfektioner, är förekomsten inte hög, så det är inte möjligt att bekräfta huvudorsaken till förkylning och infektion som sjukdomen, men kan vara en Orsaker till förvärring av vasospasm.
3. Könshormoner: De flesta av patienterna är manliga och alla är unga och unga, vilket kan vara relaterat till prostatadysfunktion och vasomotorisk dysfunktion.
4. Vaskulära neuromoduleringsstörningar: Det autonoma nervsystemets dysregulering av endogena eller exogena stimuli kan leda till att blodkärlen förlamas, vilket kan leda till förtjockning av väggen och trombos.
5. Trauma: Ett litet antal patienter har en historia av fysisk skada, till exempel krossning, ansträngande träning, långväga, etc., förekomsten kan vara relaterad till vaskulär skada. Vissa mindre trauma räcker emellertid inte för att orsaka kärlskada i extremiteterna, och ibland lindriga trauma på en lem och vasculit i andra extremiteter. Dessa tillstånd är svåra att förklara med direkt traumevåld. Vissa tror att efter trauma stimuleras nervreceptorer, vilket orsakar dysfunktion i centrala nervsystemet, vilket gradvis förlorar regleringen av perifera blodkärl, vilket orsakar vasospasm och långvarig förlamning som leder till trombos.
6. Immunologi: Kliniska studier har visat att patienter med vaskulit har specifik cellulär och humoral immunitet mot humana arteriella antigener, och att anti-arteriella antikroppar finns i serum. Olika immunoglobuliner (igm, igg, iga) och c3-komplex finns i patientens blodkärl. Antinucleara antikroppar finns i serumet, inga antimitokondriella antikroppar, humana leukocytantigen-avvikelser och närvaron av dessa autoantikroppar antyder att sjukdomen kan vara sig själv Immunsjukdom. Under de senaste åren har det rapporterats i litteraturen att patientens arteriella antigen används som ett komplementbindande test och den positiva frekvensen är 44,3%. Den positiva frekvensen är högre under den akuta aktiva perioden.
Kort sagt, från klinisk synvinkel, är det troligt att varje person som kan göra de perifera blodkärlen ständigt förlamad är en orsakande faktor och orsaken kan vara omfattande. Långvarig vasospasm påverkar blodtillförseln i de närande blodkärlen i väggen, vilket kan orsaka ischemisk skada på väggen, vilket kan leda till inflammatoriska reaktioner och trombos, som utgör grunden för förekomsten och utvecklingen av denna sjukdom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hudskador
Sjukdomen börjar döljas, sjukdomen fortskrider långsamt och det är ofta en periodisk episod. Efter en lång utvecklingsperiod ökar tillståndet gradvis. Dess kliniska manifestationer orsakas huvudsakligen av blodflödesreduktion och ischemi i lemmen efter arteriell ocklusion. Tillståndets svårighetsgrad är baserat på platsen för den vaskulära ocklusionen. Omfattningen och omfattningen av säkerhetscirkulationen och närvaron eller frånvaron av en kontinuerlig infektion kan variera.
1. Symptom
(1) förkylning och parestesi: förkylning av lemmar och kyla är vanliga tidiga symtom. Kroppens yttemperatur reduceras, särskilt vid tåänden. På grund av den ischemiska påverkan av nervändarna kan de drabbade lemmarna (tår, fingrar) ha sensationsavvikelser såsom sputum, akupunktur, domningar eller brännande.
(2) Smärta: Det är också ett tidigt symptom som härstammar från arteriell spasme.Det orsakas av stimulering av nervreceptorer i blodkärlsväggen och omgivande vävnader, och smärtan är i allmänhet inte allvarlig.
(3) Intermittent claudication: är en speciell manifestation av ischemisk smärta orsakad av ocklusion av endarterit och trombos. Det vill säga, när patienten går långt, är kalven eller fotmusklerna smärtsamma eller smärtsamma. Om du fortsätter att gå, förvärras smärtan och du måste sluta. Efter en kort paus lindras smärtan snabbt och smärtan återkommer efter att ha gått. Symtomen är intermittent claudication. När sjukdomen fortskrider förkortas gångavståndet gradvis och tiden för att stoppa resten ökar.
(4) Viltsmärta: Tillståndet fortsätter att utvecklas, arteriell ischemi är allvarligare, smärtan är allvarlig och upprätthållen, och även om lemmen är i vila är smärtan fortfarande mer än det, som kallas viltsmärta. Speciellt på natten, när lemmarna är upptagna, förvärras smärtan.Ett efter att ha fallit kan smärtan lättas upp. Patienten satte sig på knäna dag och natt och stannade uppe hela natten. Ibland droppar den drabbade lemmen vid sängen för att lindra smärtan.Om det är komplicerat är smärtan allvarligare.
(5) Förändringar i hudfärg: huden är blek på grund av arteriell ischemi, åtföljd av en minskning av ytlig vaskulär ton och tunnare hud, spolning eller cyanos kan uppstå.
(6) Arteriell pulsation försvagades eller försvann: pulseringen av dorsal eller posterior tibial artär, ulnar eller radiell artär, försvagades eller försvann när lesionen fortsatte.
(7) Näringsstörningar: långvarig kronisk ischemi i de drabbade lemmarna, undernäring i vävnaderna, manifesteras som torr hud, desquamation, chapped, håravfall, förtjockning av tå (finger), långsam deformation och tillväxt, avkoppling av kalvmusklerna, atrofi, Omkretsen är avsmalnande. Sjukdomen utvecklas sämre, den iskemiska vävnaden i extremiteterna är allvarlig och så småningom produceras sår eller koldbrus. Mestadels torr gangrene, dök först i slutet av en eller två tår eller bredvid tånageln, och involverade sedan hela tån. I början är tåänden torr och svart, och den nekrotiska vävnaden lossas för att bilda ett långvarigt magsår. Vid denna tidpunkt är smärtan i extremiteterna allvarligare, patienten kan inte somna dag och natt, aptiten minskas, vikten är svag, ansiktet är blekt och till och med anemi. Om infektionen är samtidig, när den är våt och koldbrist, uppträder symtom som hypertermi, frossa, irritabilitet och andra symtom på toxemi.
(8) ambulerande trombotisk ytlig flebit: cirka 1/2 av patienterna före sjukdomens början eller början, i fotens kalv eller ytliga vener, upprepad migrerande tromboflebit. Symtomen på de ytliga venerna är röda, nodulära, med svag smärta. Efter 2 till 3 veckors akut attack sjönk symtomen och upprepades över tiden. Tillståndet påverkades inte av patienten på flera månader eller år. Obs.
2. Fysisk undersökning
(1) Burgertest: patienten placerades i en ryggläge, och nedre extremiteterna höjdes 45 °. Efter 3 minuter var huden på den positiva personen blek, domningar eller smärta. När patienten satt upp, blev huden på foten spolad eller visade sig efter att nedre extremiteterna tappade. Lokal purpura, denna undersökning indikerar att det finns en allvarlig brist på blodtillförsel till den drabbade extremiteten.
(2) allen-test: Syftet med detta test är att förstå tillslutningen av handartären hos patienter med tromboangiitis obliterans. Det vill säga att patientens radiella artär pressas och näven upprepas stansas och fistas. Om hudfärgen på det ursprungliga fingerns ischemiska området återställs, bevisas det att den laterala grenen av ulnarartärens ursprung är ljud och den distala artären är tilltäppt. På liknande sätt kan detta test också upptäcka sundheten hos den radiella artärens säkerhetsartär.
(3) nervblocktest: det vill säga genom ryggravsanestesi eller epiduralbedövning, blockera den sympatiska nerven i korsryggen, om hudtemperaturen på den drabbade lemmen ökas avsevärt, vilket antyder att den distala lemmen ischemi främst orsakas av arteriell spasm, annars kan det ha Det finns arteriell ocklusion. Detta test är emellertid ett invasivt förfarande och används för närvarande sällan kliniskt.
3. Klinisk iscensättning
Beroende på sjukdomens svårighetsgrad är den kliniska processen vanligtvis uppdelad i tre faser: den första fasen, den iskemiska fasen, den andra fasen, den dystrofiska fasen, den tredje fasen, den grekena perioden. Att hantera klinisk iscenesättning är viktigt för att identifiera sjukdomens svårighetsgrad och välja en rimlig behandling.
(1) Ischemisk period: Det är ett tidigt stadium av sjukdomen och den drabbade lemmen är dum, förkylning, förkylning och öm. Intermittent claudication följde, undersökningen visade att hudens temperatur på den drabbade extremiteten var något lägre, färgen blekare, pulseringen av foten och / eller den bakre tibialarterien försvagades och den migrerande trombotiska ytliga flebiten kunde upprepas. Denna period orsakar ischemiska orsaker, och den funktionella faktorn (痉挛) är större än den organiska faktorn (ocklusion).
(2) dystrofisk period: för utvecklingen av sjukdomen förvandlas smärtan till ihållande viltsmärta, smärtan på natten är allvarlig och patienten kan inte somna när han sitter på foten. Hudtemperaturen sjönk avsevärt, tydligen blek eller med sköljande och lila fläckar. Huden är torr, svettfri, tånagelförtjockning, kalvmuskelatrofi, och fotens baksida och / eller den bakre tibialarterien försvinner. Olika arteriella funktionstest var positiva, och efter det lumbal sympatiska blocktestet kunde hudtemperaturökningen fortfarande inträffa, men den nådde inte normala nivåer. Detta skede av lesionen är en arteriell tilltäppning, och säkerhetscirkulationen kan fortfarande upprätthålla överlevnaden av det drabbade lemmet.
(3) Kotstensperioden: det är det sena stadiet av sjukdomen. Tå (finger) änden av den drabbade lemmen är svart, torr, torr och gangren, sårbildning. Smärtan är allvarlig, sitter på knän och fötter, dag och natt, kan inte somna, viktminskning, anemi. Om det är en samtidig infektion blir den våt och koldbrist. Utöver ovanstående position kan den drabbade lemmen vara svullen, och i svåra fall kan symtomen på systemisk förgiftning vara livshotande. I detta skede är artärerna helt tilltäppta och kollateralerna är otillräckliga för att kompensera för den nödvändiga blodtillförseln. De nekrotiska lemmarna kan inte överleva.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av torr tå vid tå:
1, benkropp i foten: skador på diabetiker i foten avser: diabetespatienter på grund av kärlsjukdom orsakad av otillräcklig blodtillförsel, på grund av neuropati orsakad av sensorisk förlust och infektion med fotförändringar. Patienter som har amputerats för diabetisk fotsjukdom är 5 till 10 gånger mer troliga än icke-diabetiker. I själva verket kan liknande patologiska förändringar förekomma i andra delar av kroppen, förutom att förekomsten av fotskador är betydligt högre än i andra områden. De främsta manifestationerna av diabetisk fot är smärta i nedre extremiteter och sår i huden. Från lätt till tungt kan det vara intermittent claudication, smärta i nedre extremiteter och benbrist. I det tidiga stadiet av sjukdomen kan den fysiska undersökningen upptäcka bristen på blodtillförsel till nedre extremiteterna, till exempel när benen är upphöjda är huden på fötterna blek och när de nedre extremiteterna sjunker är den purpurröd. Fötterna är kalla, och ryggartärpulsationen försvagas och försvinner. Intermittent claudication är när patienten ibland går och plötsligt känner smärta i de nedre extremiteterna och måste gå haltande. Rastsmärta är resultatet av vidareutveckling av kärlsjukdomar i nedre extremiteterna. Inte bara ger nedre extremiteterna otillräckligt blod när man går, utan även nedre extremiteterna är smärtsamma på grund av blod. I svåra fall kan patienter sova på natten. Sjukdomen utvecklas vidare, och nedre extremiteterna, särskilt fötterna, kan vara nekrotiska, och såren är ohelade under lång tid. I svåra fall måste de amputeras till funktionshindrade.
2, magsår: spetensår uppstår vanligtvis i närheten av foten och benens led.
Diagnos av torr tå vid tå:
I klinisk praxis är diagnosen tromboangiitis obliterans generellt enklare, men ibland blir tidig diagnos svår.
1. Diagnostiska kriterier
1995 var de diagnostiska kriterierna för tromboangiitis obliterans reviderade av utskottet för perifera kärlsjukdomar från den kinesiska sammanslutningen för integrativ medicin:
(1) Nästan alla män, början är 20 till 45 år gammal.
(2) Kronisk arteriell ischemi i armar, såsom domningar, förkylning, intermittent klaudikering, trängsel, förändringar i näringsstörningar etc., som ofta involverar de nedre extremiteterna, färre övre extremiteter.
(3) 40% till 60% har en historia och tecken på migrerande tromboflebit.
(4) Olika undersökningar har visat att platsen för arteriell ockludering och stenos i benen är mestadels i artärerna och deras distala artärer (ofta involverar de små och medelstora artärerna i lemmarna).
(5) Nästan alla har en historia av rökning eller har en historia av förkylning.
(6) Uteslutande arteriellklerotisk ocklusiv sjukdom i lemmarna, diabetisk kärlsjukdom, arterit, arteriell embolism i lemmen, Raynauds sjukdom, traumatisk arteriell ocklusiv sjukdom, bindvävssjukdom kärlsjukdom, kärlsjukdomar vaskulär sjukdom och allergisk vaskulit .
(7) Under den aktiva perioden av sjukdomen ökade den positiva hastigheten för igg, iga, igm, anti-arteriell antikropp och immunkomplex i patientens blod, och t-cellfunktionsindexet minskade.
(8) Arteriografi:
1 skador är mer. Lårbensartären och dess distala ände är vanligare;
2 Arterier är segmentell ocklusion och stenos, och artärerna och proximala hjärtartärerna mellan ocklusionssegmenten är mestadels normala;
3 Den proximala änden av arteriell ocklusion har en "rot" kollateral artär;
4 Arterier har ingen snedvridning, stelhet och avbildning av plack.
De fem föregående punkterna för klinisk diagnos är huvudbasen: Om det finns tillstånd kan andra indikatorer vara mer exakta.
2. Särskilda manifestationer av tromboangiitis obliterans
Vid klinisk diagnos bör man också uppmärksamma vissa speciella kliniska manifestationer av tromboangiitis obliterans, vilket är gynnsamt för tidig diagnos.
(1) Börjar med trombotisk ytlig flebit: vissa patienter börjar ofta med migrerande tromboflebit, först invaderar manven i lemmen och inträffar intermittent i flera månader, år eller mer än 10 år innan ledararterierna är involverade. Lemma ischemiska manifestationer. Om kliniskt inte uppmärksammar funktionen "återkommande migrerande", diagnostiseras den ofta som allmän trombotisk ytlig flebit och försenad behandling.
(2) Första ledvärk: Vissa patienter drabbades först av ledvärk i nedre extremiteter, följt av ischemi i ben och artärpulsering försvann. Därför kan i det tidiga stadiet av sjukdomen bli felaktigt diagnostiserat som reumatoid artrit, enligt anti-reumatisk behandling är ogiltig.
(3) Ischemiska manifestationer med singel tå: Vissa patienter har först en enda tå eller två tår. Tårna är kalla och kalla, och de är bleka eller lila, ibland intermittenta och fotens ryggartär. Den bakre ledbenen pulserar bra. Detta är den första kränkning av tåartären, vilket resulterar i enkel tåartärspasm eller ocklusion.
(4) Första intermittent claudication: Patienter har ofta initiala symtom på intermittent dövhet. Vid promenader är kalvarna och sulorna trötta och smärtsamma. Efter lite vila kan de lindras eller försvinna. Efter en tid, när lemmarna är kalla, kalla och färgförändringar, tas patientens uppmärksamhet. Därför bör alla unga män, som har långvariga rökhobbyer och intermittent claudication av nedre extremiteter, överväga tromboangiitis obliterans, undersökas ytterligare för att bekräfta diagnosen, i tidigt tidig behandling.
