Leverknölar
Introduktion
Inledning Leverknotar bildas av olika faktorer som orsakar leverfibros och orsakar störning i leverens trabekulära anpassning.
patogen
Orsak till sjukdom
Levernodulära lesioner kan delas in i följande fem kategorier: lever-nodulär regenerativ hyperplasi, leverfokal nodulär hyperplasi, lever-partiella nodulära förändringar, cirros, lever-adenom.
Hepatisk nodulär regenerativ hyperplasi:
Den nodulära regenerativa hyperplasi av levern (NRH) rapporterades av Strimyer och lshak 1981 och är en sällsynt sjukdom. Det brukade kallas leverknut, miliär hepatom, icke-skleroserande leverknölar eller icke-skleroserande portalhypertoni. Små hepatocytknölar distribueras diffus genom hela levern, omgiven av ingen fibrös vävnad runt knutarna, med liten eller ingen fibros, som kan skiljas från skrump. Sjukdomen förekommer ofta hos äldre patienter, och barndomen är extremt sällsynt. Litteraturen rapporterar att sjukdomen ofta är förknippad med andra sjukdomar, såsom reumatoid artrit, Felty-syndrom, njurtransplantation, Crohns sjukdom och blodsjukdomar, läkemedel (såsom immunsuppressiva medel, kortikosteroider) och förfalskad matolja. Det resulterande toxiska oljesyndromet och liknande. Orsaken till sjukdomen är okänd och kan vara relaterad till leverns onormala läkningsrespons på skadorna. Magmassor är en vanlig klinisk manifestation och intrahepatisk portalhypertoni kan förekomma, vilket antyder att knutorna orsakar snedvridning av de intrahepatiska kärlen. Leverfunktionen är normal, ingen gulsot, ascites, hypoproteinemia, förlängd protrombintid. Inte åtföljt av kronisk hepatit B-virusinfektion eller skrump. I fall utan komorbiditeter är alfa-fetoproteinkoncentrationen inom det normala intervallet. Fin nål aspiration biopsi är inte användbart för diagnos, och kirurgisk levermarginal biopsi är användbart för diagnos. Prognosen är i allmänhet god, men hepatocytutvecklingsstörningar kan förekomma, och det har rapporterats om individuell progression till hepatocellulärt karcinom.
Leverfokal nodulär hyperplasi:
Fokal nodulär hyperplasi i levern
Liver; FNH), rapporterad av Rogers 1981, är en sällsynt godartad lesion som tidigare kallades fokal skleros, fokal nodulär skleros, isolerade hyperplastiska knölar eller isolerad nodulär regenerativ hyperplasi. Sjukdomen kan uppstå i alla åldrar, och kvinnor är vanliga (80%).
Orsaken till denna sjukdom är okänd. Det är allmänt trott att på basis av medfödd vaskulär missbildning är cellerna känsliga för stimulering med hormonläkemedel på grund av defekter i hepatocytenzymsystemet, vilket resulterar i reparation och regenerering efter nekros. Det kan också vara ett onormalt regenerativt svar på vaskulär leverskada. Många rapporter tyder på att sjukdomen är relaterad till orala preventivmedel och att preventivmedel kan ha en näringseffekt på fokala nodulära prolifererande celler i levern. Kvinnor med orala preventivmedel är benägna att fokal hepatisk nodulär hyperplasi och blödning, några få fall. Leverens fokala nodulära hyperplasi krymper efter att preventivmedel eller östrogen har stoppats.
FNH är vanligtvis en enda nodul, belägen under leverkapseln, ett litet antal multipla noduler, belägen i den djupa delen av levern. Knutarna är små, 1-7 cm i diameter, med tydliga gränser men inget kuvert, gulbrun och hård struktur. I mitten av nodussektionen är en stjärnformad ärrvävnad, som är separerad från det centrala till det omgivande för att separera nodulerna. Det är en karakteristisk förändring av den fokala nodulära hyperplasin i levern. Ibland är det centrala ärret inte uppenbart, och ett tunt intrikat fiberlager ses. Mikroskopiskt förstörs den normala strukturen i levern. Den centrala stjärnformade ärrvävnaden innehåller en eller flera artärer. Den arteriella intima eller det mellersta fibromuskulära skiktet har ofta onormal hyperplasi, som förtränger eller låser lumen, utan en central ven. Fibrösa utrymmen med olika storlek strålar från den centrala ärrvävnaden till periferin, och den fibrösa septa består av spridande hepatocyter, sinusoider och Kupffer-celler. Det kan förekomma hyperplasi av gallgångar och infiltration av inflammatoriska celler i nodulerna och mellan nodulerna.
Sjukdomen är vanligtvis asymptomatisk och ett litet antal skador kan ha obehag i övre buken eller smärta i levern. Intra-abdominal blödning är en mycket sällsynt komplikation. Det finns ingen karakteristisk serummarkör för fokal nodulär hyperplasi i levern, och dess upptäckt beror främst på bildundersökning. B-ultraljud, CT, MRT och andra undersökningar kan visa prestanda för enhetliga skador, något lägre densitet, central ärr och blodkoppling i arteriellt blodflöde.
För unga patienter utan cirrhos, normal leverfunktion, HBsAg och AFP-negativa, särskilt hos kvinnor med levernes besättningsskador, bör risken för fokal nodulär hyperplasi i levern övervägas, men det måste vara förknippat med hepatocellulärt karcinom och hepatocyter. Adenom och andra faser identifieras. En kombination av flera avbildningsstudier kan förbättra diagnostisk noggrannhet. Diagnosen måste förlita sig på patologisk undersökning, men nålbiopsi rekommenderas inte.
Sjukdomen har ingen tendens till malignitet, och de med större skador kan ha risk för bristning och blödning. Diagnos av asymptomatisk fokal nodulär hyperplasi i levern kan noggrant observera förändringar i lesionen.Om lesionen är förstorad eller inte kan skilja från hepatocellulärt karcinom, är kirurgisk resektion genomförbar. Om det finns en kirurgisk kontraindikation eller inte kan tas bort, kan arteriell embolisering behandlas.
Partiell nodulär slim från lever:
Partiell nodulär transformation av levern Delvis nodulära förändringar i levern, även känd som nodultransformation, är också sällsynta sjukdomar. Noduler förekommer runt hilum och kan orsaka portalhypertoni. Resten av levervävnaden är normal eller atrofisk, och leverfunktionen är normal. Fin nålsträngningsbiopsi är inte användbart för diagnos. Orsaken till denna sjukdom är okänd.
Levercirros:
Levercirrhos är en vanlig kronisk leversjukdom som kan orsaka leverskada av en eller flera orsaker.Leveren är progressiv, diffus och fibrös. De specifika manifestationerna är diffus degenerering och nekros av hepatocyter, följt av hyperväxt av fibrös vävnad och hepatocytknutlig regenerering. Dessa tre förändringar är upprepade gånger förskjutna. Som ett resultat rekonstrueras den leverformiga lobulära strukturen och blodcirkulationsvägen gradvis, vilket får levern att deformeras och härdas. Orsakar skrump i levern. Det fanns inget uppenbart symptom i det tidiga stadiet av sjukdomen, och en serie olika grader av portalhypertoni och leverdysfunktion inträffade i det senare stadiet tills den övre mag-tarmblödningen och leverens encefalopati dog.
Lever adenom:
Hepatiskt adenom, även känt som hepatocellulärt adenom (HCA), är en sällsynt godartad tumör i levern. Det fanns få rapporter i litteraturen före 1960-talet, men ökningen av rapporter om leveradenom i framtiden kan vara relaterad till ökningen av användningen av preventivmedel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Leverfunktionsundersökning leverundersökning
Det finns besläktad medicinsk historia som viral hepatit eller dricka, det finns kliniska manifestationer av leverdysfunktion och portalhypertoni, leverstrukturen är hård och nodulär; leverfunktionstest har ofta positiva resultat och leverbiopsi se bildning av pseudolobule.
Diagnos
Differensdiagnos
Huvudsakligen differentierad från lever adenom, eftersom det senare ofta har komplikationer, tumörer är lätta att brista och blödningar, ofta kräver kirurgisk behandling, den huvudsakliga identifieringen är baserad på patologisk undersökning.
