การตรวจน้ำในเยื่อหุ้มปอด

ในโพรงร่างกายของมนุษย์นั้นมีโพรงเยื่อหุ้มปอด, โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ, ช่องข้อต่อ, และโพรงเยื่อหุ้มเปลือก ภายใต้สภาวะปกติมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยในโพรงที่ทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่น อย่างไรก็ตามภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอาจมีของเหลวจำนวนมากในโพรงที่เรียกว่าเซรุ่มปริมาตรน้ำเช่นเยื่อหุ้มปอดไหล, น้ำในช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอดไหล, เยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอดและปริมาตรน้ำ มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การรั่วไหลและสารหลั่งองค์ประกอบและคุณสมบัติต่าง ๆ นั้นแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดตรวจสอบจำนวนลักษณะที่ปรากฏ pH ความหนาแน่นสัมพัทธ์โปรตีนกลูโคสและกล้องจุลทรรศน์ของการไหลออกต่างๆ ความสำคัญคือการแยกลักษณะของการไหลหาสาเหตุและดำเนินการวินิจฉัยและการรักษา การตรวจสอบปอดไหลเหมาะสำหรับปอดไหล, empyema, อาการตกเลือดหรืออาการพิษ, นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการวินิจฉัย thoracentesis, เช่นเดียวกับการฉีดยาเคมีบำบัดในพื้นที่สำหรับวัณโรค, มะเร็งปอดและหนอง . ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกประเภทผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจระบบทางเดินหายใจ: การตรวจหน้าอกและน้ำในช่องท้อง เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร เคล็ดลับ: การตรวจเกล็ดเลือดเป็นประจำกำหนดเวลาการแข็งตัวของหน้าอกเครื่องเอกซเรย์สเตอริโอและการตรวจอื่น ๆ ก่อนการปั๊ม เว็บไซต์เจาะถูกเลือกตามสัญญาณทรวงอก, X-ray, CT หรือ B-ultrasound ค่าปกติ คนปกติมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยในโพรงเยื่อหุ้มปอดประมาณ 1 ~ 20 มิลลิลิตรสำหรับการหล่อลื่น ความสำคัญทางคลินิก 1. ลักษณะทั่วไป 1 ของเหลวที่รั่วไหลออกมาโดยทั่วไปและสารที่หลั่งออกมาส่วนใหญ่จะใสหรือหญ้าสีเขียวไหลและไม่มีกลิ่น แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของของเหลวรั่วไหลนั้นส่วนใหญ่น้อยกว่า 1.015 และสารหลั่งมีค่ามากกว่า 1.018 ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดวัณโรคส่วนใหญ่เป็นหญ้าสีเหลืองหรือสีเหลืองเข้มบางส่วนเป็นสีแดงเลือดปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดอาจจะเป็นเลือดสีแดงซีดซักน้ำเลือด macroscopic (เลือดดำ) เนื่องจากระดับเลือดออกที่แตกต่างกัน; สีเหลืองเป็นหนอง, การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีกลิ่นเหม็น; ตับ amebic ฝีในช่องอกแตกที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดไหลช็อคโกแลต; ของเหลวเยื่อหุ้มปอดสีขาวน้ำนมเป็น chylothorax ของเหลวเยื่อหุ้มปอด; การไหลของเชื้อแบคทีเรียที่มี aspergillus ของเหลวเยื่อหุ้มปอด 2 ของเหลวขุ่นข้นหนืดสีเป็นของเหลวเยื่อหุ้มปอดหนอง 3 กลิ่นมักเกิดจากการติดเชื้อด้วยเชื้ออีโคไลหรือแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน 4 เยื่อหุ้มปอดไหลสีเหลืองและโปร่งใสเป็นเรื่องธรรมดาในวัณโรค, รูมาตอยด์หรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน 5 ของเหลวในเลือดเป็นเรื่องปกติในการบาดเจ็บที่เจาะ, การไหลของเลือดที่ปอดแบบไม่ควบแน่นเป็นเรื่องธรรมดาในเนื้องอกมะเร็ง, วัณโรคเฉียบพลันและการบาดเจ็บ [6] ไคล์อกเป็นของเหลวสีขาวน้ำนมและไม่สามารถตกตะกอนโดยการหมุนเหวี่ยงซึ่งสามารถแยกได้จากของเหลวใสหลังจากการหมุนเหวี่ยงของของเหลวเยื่อหุ้มปอดหนอง 7 ไม่มีสีและโปร่งใสโดยทั่วไปการรั่วไหลที่พบบ่อยในหัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็ง, โรคไต, hypoproteine ​​mia 2 การนับเซลล์และการจำแนก (1) จำนวนเซลล์ nucleated ในการแก้ปัญหาการรั่วไหลของจำนวนเซลล์มักจะน้อยกว่า 100 × 106 / L เมื่อสารหลั่งอยู่ในซีรั่มจำนวนของเซลล์นิวเคลียสคือ (200-500) × 106 / L เมื่อเซรุ่มมีหนองหรือเป็นหนอง มันอาจสูงถึงหลายสิบล้านถึงหมื่น× 106 / ลิตร (2) การจำแนกเซลล์มีเซลล์ในของเหลวรั่วไหลน้อยลงส่วนใหญ่เซลล์ mesodermal และเซลล์เม็ดเลือดขาวจาก serosa เซลล์มากขึ้นในสารหลั่ง 1 เมื่อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงคือ 0.005 × 10 12 / L (0.5 ล้าน / มม. 3) หรือน้อยกว่าไม่มีความสำคัญทางคลินิกและ 0.01 × 10 12 / L (10,000 / มม. 3) หรือมากกว่านั้นมีความหมาย เลือดไหลปอดเยื่อหุ้มปอดขั้นต้นแสดงให้เห็นว่ามะเร็ง, pneumothorax เลือดบาดแผล, กล้ามเนื้อปอด, วัณโรคเยื่อหุ้มปอดและอื่น ๆ hematocrit (Ht) ในเลือดไหลปอดมากกว่า 50% ของเลือดที่ต่อพ่วง 2 เพิ่มนิวโทรฟิเซลล์เม็ดเลือดขาวแสดงให้เห็นการอักเสบเฉียบพลันจากเนื้อเยื่อปอดไปที่หน้าอกพบมากในการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นหนองติดเชื้อวัณโรคเฉียบพลันในช่วงต้นหรือการติดเชื้อแบบผสม เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่พบในโรคเรื้อรังเช่นเนื้องอกมะเร็งวัณโรคและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน Eosinophilia พบได้มากกว่า 5% ในโรคภูมิแพ้หรือโรคพยาธิและยังสามารถพบได้ในการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อราเนื้องอกหรือผลที่ตามมาของ pneumothorax ในเลือด 3 เซลล์ mesothelial mesothelial มักจะคิดเป็นกว่า 5% ของเซลล์ในปอดไหล แต่เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคมักจะน้อยกว่า 1% 3 การตรวจสอบแบคทีเรีย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแบคทีเรียแอนแอโรบิกของแบคทีเรียก่อโรคของ empyema ได้เพิ่มขึ้นและ cocci แกรมบวกเป็น Staphylococcus aureus และ Streptococcus แบคทีเรียแกรมลบคือ Pseudomonas aeruginosa และ E การเลี้ยงเชื้อวัณโรคโดยเชื้อวัณโรคมีผลเชิงบวกประมาณ 25% ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค 4 การตรวจสอบทางชีวเคมี 1 แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของของเหลวการรั่วไหลของแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่น้อยกว่า 1.015 และสารหลั่งมีค่ามากกว่า 1.018 2 โปรตีนเป็นการตรวจสอบที่จำเป็นสำหรับการระบุการรั่วไหลและสารหลั่ง แต่โปรตีนไม่มีความสัมพันธ์กับโรค โปรตีน 30 g / L (3.0 g / dl) ช่วยในการระบุการรั่วไหลและสารหลั่ง การจำแนกโปรตีนของเยื่อหุ้มปอดไหลเป็นเช่นเดียวกับซีรั่มอัลบูมินที่มีน้ำหนักโมเลกุลขนาดเล็กจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างอิมมูโนโกลบูลิน (IgG, IgM, IgA) ของเยื่อหุ้มปอดไหลต่ำกว่าค่าซีรั่มและเยื่อหุ้มปอดไหล IgG ของ paragonimiasis ค่าสูงกว่าค่าซีรัมและค่าการวินิจฉัยมากกว่า 3 ความเข้มข้นของกลูโคสในกลูโคสปอดไหลเปลี่ยนแปลงขนานกับความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดความเข้มข้นของกลูโคสในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะต่ำกว่า 3.33mmol / L (60mg / dl) พบได้ในวัณโรคเยื่อหุ้มปอดมะเร็งไขข้ออักเสบปอดอักเสบซับซ้อน เป็นต้น ความเข้มข้นของกลูโคสในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดของ SLE (systemic lupus erythematosus) อยู่ในช่วงปกติและเป็นประโยชน์สำหรับการระบุโรคไขข้ออักเสบ 4 Lactate dehydrogenase (LDH) เป็นการตรวจที่จำเป็นสำหรับการระบุการรั่วไหลและสารหลั่งระดับของการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดโดยทั่วไปจะขนานกับค่า LDH ของการไหลของเยื่อหุ้มปอด isoenzyme ของ LDH ของปอดไหล exudative มักจะสูงในประเภท 4 และ 5 ประเภทและประมาณ 1/3 ของโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอักเสบสูงในประเภทที่ 2 5 อะไมเลสเยื่อหุ้มปอดไหลความเข้มข้นของอะไมเลสในซีรั่ม จำกัด ของวงเงินปกติของเครือข่ายป้องที่พบมากขึ้นในตับอ่อนอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบมะเร็งเยื่อหุ้มปอดแตกสามโรคหลอดอาหาร 6 การไหลของค่า pH ของเยื่อหุ้มปอด pH <7.20 พบได้บ่อยในปอดบวมที่ซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, การแตกของหลอดอาหาร, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็ง, hemothorax 7 Adenosine dehydrogenase (ADA) การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเสริม ADA> 50U / L เป็นวัณโรคส่วนใหญ่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งไหลยังปรากฏในค่าสูงต้องระบุ 8 การเพิ่มขึ้นของไขมันไตรกลีเซอไรด์เป็นกลางในเยื่อหุ้มปอดไหลมากกว่า 4.52mmmol / L ในขณะที่คอเลสเตอรอลมี chylothorax ปกติ 5 การตรวจสอบเซลล์มะเร็ง รายการที่จะต้องตรวจสอบเพื่อวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมะเร็งอัตราการวินิจฉัยเซลล์มะเร็งในเชิงบวกคือ 30-70% และเชิงลบไม่ได้ปฏิเสธการไหลของมะเร็งปอดอย่างสมบูรณ์ ข้อควรระวัง 1. ทำการวัดเกล็ดเลือดเป็นระยะเวลาการแข็งตัวและการเอกซเรย์หน้าอก X-ray แบบสเตอริโอก่อนทำการสูบฉีด 2. เลือกบริเวณเจาะตามสัญญาณทรวงอกผลเอ็กซเรย์ CT หรือ B-ultrasound 3. ทำงานได้ดีในการอธิบายและอธิบายการทำงานของผู้ป่วยและการติดต่อกับความกังวลสำหรับผู้ที่มีอาการประสาทพวกเขาสามารถให้ยากล่อมประสาท 10 มก. หรือปวดโคดีอีน 0.03 กรัมครึ่งชั่วโมงก่อนผ่าตัด 4. เตรียมเครื่องมือยาและหลอดทุกชนิดที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการและเตรียมท่อระบายน้ำสำหรับการระบายหน้าอก 5. ควรสังเกตปฏิกิริยาของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดระหว่างการผ่าตัดเช่นเวียนศีรษะ, ซีด, เหงื่อออก, ใจสั่น, ความดันหน้าอกหรืออาการปวดอย่างรุนแรง, เป็นลมและปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดอื่น ๆ หรือไอต่อเนื่อง, หายใจถี่, ไอฟอง ฯลฯ หยุดสูบน้ำทันทีและฉีดอะดรีนาลีน 0.1% จาก 0.3 ถึง 0.5 มล. หรือรักษาตามอาการอื่น ๆ 6. การสูบครั้งเดียวไม่ควรมากเกินไปเร็วเกินไปการวินิจฉัยของเหลว 50 ~ 100ml สามารถ; การบีบอัดของเหลวครั้งแรกไม่เกิน 600ml หลังจากแต่ละครั้งไม่เกิน 1,000 มล. เช่น empyema พยายามปั๊มในแต่ละครั้ง สุทธิ 7. การดำเนินการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่หน้าอกในระหว่างการดำเนินการและมักจะรักษาแรงดันลบในหน้าอก 8. การเจาะใต้ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 9 ควรหลีกเลี่ยงการเจาะไดอะแฟรมและทำลายอวัยวะในช่องท้อง 9. เมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อเป็นหนองให้ใช้ท่อปลอดเชื้อเพื่อเก็บชิ้นงานให้เป็นไปตามระเบียบข้อบังคับเมื่อส่งเซลล์มะเร็งควรใช้ของเหลวเยื่อหุ้มปอดอย่างน้อย 100 มล. และควรส่งทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดเซลล์ผิดปกติและส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ กระบวนการตรวจสอบ วิธีการเจาะเก็บตัวอย่างปริมาณเยื่อหุ้มปอดที่เหมาะสมส่งทันทีสำหรับการตรวจสอบวิธีการตรวจสอบคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และวิธีการทางชีวเคมี ไม่เหมาะกับฝูงชน ประชากรต้องห้าม: คนที่มีสุขภาพปกติไม่ควรทำการตรวจสอบนี้ ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ 1. การติดเชื้อ: ให้ความสนใจกับการดำเนินการปลอดเชื้อในช่วงการเจาะทรวงอกให้ความสนใจกับการทำความสะอาดท้องถิ่นหลังจากการเจาะป้องกันมลพิษทางน้ำและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ 2 เลือดออก: เข็มเจาะเสียหายไปยังหลอดเลือดในท้องถิ่นหรือเนื้อเยื่อที่เกิดจากการมีเลือดออกในท้องถิ่นควรพยายามหลีกเลี่ยงการเจาะลึกเกินไปความเร็วเข็มเร็วเกินไป