การตรวจท่อน้ำดี

choledochoscopy ส่วนใหญ่ประกอบด้วย choledochoscopy ไฟเบอร์ระหว่างการผ่าตัดและ T-tube ไซนัสไฟเบอร์ choledochoscopy ไฟเบอร์ choledochoscopy โดยตรงสามารถดูภายในทางเดินน้ำดีดูสัณฐานวิทยาและการแตกแขนงของเยื่อบุท่อน้ำดีและเข้าใจการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของรัสเซียอย่างไรก็ตามความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญคือสามารถวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีและรักษาได้อย่างแม่นยำมากขึ้น คุณสามารถเห็นก้อนหินในท่อน้ำดีใต้ speculum ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกประเภทผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจย่อยอาหาร: กล้องเอนโดสโคป บังคับเพศ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: การอดอาหาร เคล็ดลับ: ให้ความสนใจกับการพักผ่อนก่อนรับประทานอาหารที่เหมาะสมป้องกันความเมื่อยล้าและรักษาสภาวะปกติของจิตใจ ค่าปกติ การตรวจทางเดินน้ำดีไม่มีความผิดปกติใด ๆ ความสำคัญทางคลินิก ผลที่ผิดปกติ 1. ไฟเบอร์ choledochoscopy โดยตรงสามารถดูที่เงื่อนไขภายในของทางเดินน้ำดีดูสัณฐานวิทยาและการแตกแขนงของเยื่อบุท่อน้ำดีและเข้าใจการทำงานของหูรูดน้ำดีอย่างไรก็ตามความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญคือสามารถวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีและรักษาได้อย่างแม่นยำมากขึ้น คุณสามารถเห็นก้อนหินในท่อน้ำดีใต้ speculum 2. การประยุกต์ใช้ T-tube ไซนัสไฟเบอร์ choledochoscopy เปิดขึ้นสภาพแวดล้อมใหม่สำหรับการรักษานิ่วในทางเดินน้ำดีที่เหลือซึ่งสามารถบันทึกผู้ป่วยส่วนใหญ่จากการ reoperation จำเป็นต้องตรวจสอบฝูงชน: ผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินน้ำดี ข้อควรระวัง ข้อห้ามก่อนการตรวจสอบ: 1. โดยทั่วไปหินถูกนำมาจากการสำรวจท่อน้ำดีร่วมกันและการระบายน้ำ T-tube 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากที่ท่อรูปตัว T ได้กลายเป็นถุงเส้นใยที่ค่อนข้างแน่น 2. หนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ fentanyl 0.1 ~ 0.2mg, 0.1g ลูมินัล, atropine 0.5 มก. หรือ diazepam 10 มก., dulidine 50 มก. บางครั้งคุณไม่ต้องการยาแก้ปวด ข้อห้ามเมื่อตรวจสอบ: 1. choledochoscopy ควรดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงและการเคลื่อนไหวจะอ่อนโยนหลีกเลี่ยงการสวมไซนัส 2. มองตรงไปที่ก้อนหินเพื่อดูว่ามันถูกดักโดยตาข่ายหรือไม่และด้วยความรู้สึกในการปิดตาข่ายก็มีข้อ จำกัด ในการต่อต้านตาข่ายปิดซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญของความสำเร็จของหิน ขนาดและความแข็งของหินรอบ 3.1 ซม. นั้นง่ายต่อการถอดออก หินมีขนาดใหญ่ถึงแม้ว่ามันจะได้เข้าไปในตาข่าย แต่การ์ดไม่สามารถดึงออกมาได้ที่ทางแยกของทางเดินน้ำดีและไซนัส เมื่อมาถึงจุดนี้ผู้ช่วยสามารถกดผนังช่องท้องรอบไซนัส ostium และศัลยแพทย์กระชับตาข่ายตะกร้าหินดึงมันเป็นระยะ ๆ และช้าและดึงอย่างอดทนตามทิศทางของไซนัส บางครั้งมันอาจใช้เวลา 15 ถึง 30 นาทีในการดึงออก หากพื้นผิวของหินแตกหินสามารถถูกแหลกโดยตาข่ายและดึงออกทีละก้อน หากพื้นผิวของหินแน่นก็สามารถนำออกมาได้ด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ 4. การกักขังหินครั้งแรกควรคลายหินสามารถดึงด้วยตาข่ายคีมสามกรามคีมจับสองครั้งหรือคีมตรวจชิ้นเนื้อเพื่อจับจนกว่าหินจะคลายแล้วจึงเอาหิน 5. หินมีขนาดเล็กและตั้งอยู่ที่ปลายตาบอดของท่อน้ำดีซึ่งอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการกำจัดหิน เนื่องจากปลายตาบอดของท่อน้ำดีบางจึงเป็นการยากที่จะเปิดตาข่ายหินแม้ว่าหินจะถูกปกคลุมมันก็หลุดออกง่ายในเวลานี้ Semi-net ควรจะเปิดออกเพื่อทำให้ผู้ป่วยมีอาการไอศัลยแพทย์จะสั่นผนังช่องท้องของผู้ป่วยและตาข่ายปิดลงอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามมันไม่ควรแน่นเกินไปดึงออกจากร่างกายอย่างช้า ๆ มักจะได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจและยังสามารถใช้เพื่อดึงดูดและดูดซับหินอย่างต่อเนื่อง หากหินก้อนเล็ก ๆ ตั้งอยู่ที่ปลายท่อน้ำดีทั่วไปหินนั้นสามารถถูกผลักลงไปในลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยปลายของตะกร้าหินหรือปลายของท่อน้ำดี 6. ทรายผสมหรือหินก้อนเล็ก ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะลบมันด้วยตาข่ายตะกร้าหินตราบใดที่ไม่มีการตีบที่ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปก็สามารถแทรกผ่าน choledochoscope ด้วยหัวฉีดย้อนกลับและล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยากับ gentamicin เพื่อปล่อยมัน ลำไส้ 7. หินควรจะถูกนำออกมาในหลายส่วนเวลาในการทำงานของ choledochoscope ไม่ควรยาวเกินไปและควรอยู่ภายใน 1 ~ 2 ชั่วโมง ช่วงเวลาการกำจัดหินออกครั้งที่สองคือ 5 ถึง 10 วัน 8. ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังหนองที่มีหินเหมือนโคลนและเซลลูโลสหนองจำนวนมากน้ำดีมักจะขุ่นมีผลกระทบต่อมุมมองสามารถปลูกฝังโดยตรงกับการชลประทานน้ำเกลือปกติและตะกร้าหลายครั้งเข้าและออกและปิดจนกว่าจะล้าง สะอาด 9. ท่อไซนัสรูปตัวที choledochoscopy รวมกับหูรูด papillary papillary ส่องกล้องเพื่ออำนวยความสะดวกในการปล่อยก้อนหินขนาดเล็ก กระบวนการตรวจสอบ ไฟเบอร์ choledochoscopy ระหว่างการผ่าตัด 1. อหิวาตกโรคไฟเบอร์และอุปกรณ์เสริมของมันถูกปิดผนึกด้วยก๊าซฟอร์มาลดีไฮด์ 40% เป็นเวลา 24 ชั่วโมง หลังการฆ่าเชื้อโรคของถุงน้ำดีให้เช็ดออกด้วยน้ำเกลือ ปรับความสูงของแหล่งกำเนิดแสงเย็นและจัดเตรียมระบบอุปกรณ์ล้าง (น้ำเกลือฆ่าเชื้อบรรจุขวดปกติ) 2. โดยทั่วไปท่อน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียง, ท่อตับซ้ายและขวา, ท่อตับชั้นที่สองและสาม, และบางครั้งท่อตับตับชั้นที่สี่สามารถตรวจสอบได้ครั้งแรกเมื่อกระจกถูกเอาออก, การบรรจบของท่อตับซ้ายและขวา, ท่อตับทั่วไป หลังจากเห็นหินในท่อน้ำดีใต้ speculum ใส่ตะกร้าหินและเอาหิน จากนั้นตรวจสอบปลายสุดของท่อน้ำดีร่วมกันจนกว่าคุณจะเห็นแอมพูลลา ampulla ของ ampulla สามารถมองเห็นได้โดย choledochoscope ครึ่งหนึ่งซึ่งเป็นรัศมีและอื่น ๆ ที่มีรูปปลารูปสามเหลี่ยมและอสัณฐาน ช่องเปิดของลำแสงรัศมีนั้นค่อนข้างสะอาดการอักเสบนั้นเบาและไฟเบอร์ choledochoscope นั้นผ่านได้ง่าย การชลประทานทางเดินน้ำดีเพื่อล้างน้ำดีโคลนน้ำดีเลือด ฯลฯ ในทางเดินน้ำดีซึ่งเอื้อต่อการแอบดูแผลล้างแรงดันน้ำไม่ควรสูงเกินไปมิฉะนั้นมันอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีน้ำดีทั่วไป 20cmH2O หรือขวดระงับน้ำเกลือ 1m สามารถ หลังจาก choledochoscopy ท่อระบายน้ำ T-tube หนา (22 ~ 24 latex tube) ถูกสร้างขึ้นในท่อน้ำดีทั่วไปแขนยาวตั้งฉากกับท่อน้ำดีทั่วไปและท่อรูปตัว T มีความหนาตรงและสั้น ช่วยในการดำเนินการ choledochoscopy และการกำจัดหินเมื่อมีความจำเป็นในภายหลัง 2. ไซโคลไฟเบอร์ choledochoscopy T-tube 1. ใช้การดมยาสลบบนพื้นผิวในไซนัสและทางเดินน้ำดีเพิ่ม 5-10 มล. พร้อมลิโดเคน 2% และเพิ่มอะดรีนาลีน 0.1% 2. ฟิล์มกาวผ่าตัดติดอยู่ทางด้านขวาของไซนัสแล้วเอียงผู้ป่วยไปทางขวา 5 ° ~ 10 °เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเกลือปกติไปสู่ระบบทางเดินน้ำดีจากไซนัสแช่แผ่นของผู้ป่วย 3. ดึงท่อรูปตัว T และใช้งานสนามเพื่อฆ่าเชื้อและกระจายผ้าเช็ดตัว 4. ภายใต้สภาวะที่ปลอดเชื้อ choledochoscope จะค่อยๆแทรกเข้าไปในไซนัสและแผลเม็ดสีแดงเข้มสามารถมองเห็นได้หลังจากที่ไปถึงท่อน้ำดีร่วมกันสีจะเป็นสีแดง ครั้งแรกไปที่ปลายไม่มีหินจากนั้นสำรวจปลายหิน เมื่อตรวจสอบปลายด้านบน, ท่อน้ำดี intrahepatic, ท่อน้ำดีด้านหลังด้านนอก, และสาขาแบบขั้นตอนจะถูกตรวจสอบตามลำดับ, มุ่งเน้นไปที่การมีหรือไม่มีการขยายตัว, ตีบ, การอักเสบ, ก้อนหินที่เหลือ, หนอน, เซลลูโลส, granuloma และเนื้องอกในท่อน้ำดี ให้ความสนใจกับความหนืดและความขุ่นของน้ำดีและประเมินขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางและลักษณะของคลองศักดิ์สิทธิ์, ลูเมนท่อน้ำดีและหินวิธีการรักษารวมถึงการสกัดสุทธิร่างกายต่างประเทศขยายตัวตีบและการระบายน้ำอักเสบ 5. ในระหว่างการผ่าตัดน้ำเกลือจะถูกปลูกฝังอย่างต่อเนื่องในทางเดินน้ำดี (gentamicin 80,000 U ใน 500 มล. เพื่อเติมท่อน้ำดีเพื่อให้ช่องมองเห็นชัดเจน 6. หลังจากกำหนดตำแหน่งของหินวางหินในมุมซ้ายล่างของเขตข้อมูล choledochoscope เพื่อให้หินและพื้นผิวกระจกถูกเก็บไว้ในระยะประมาณ 1 ซม. เพื่อป้องกันหินจากการปิดกั้นมุมมอง 7. ภายใต้การมองเห็นโดยตรงปุ่มควบคุมกระจกมองข้างซ้ายมือขวาควบคุมตะกร้า ผ่าน choledochoscope ใส่ตะกร้าหินปิดเพื่อเลื่อนจากมุมบนขวาของหินเมื่อด้านบนของท่อสูงกว่าตำแหน่งหินตะกร้าหินจะเปิดขึ้นและการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องของทางเข้าและทางออกเปิดและปิดซ้ำแล้วซ้ำอีกและมือซ้ายใช้สำหรับ choledochoscopy การหมุนและการเคลื่อนไหวขึ้นและลงทำให้หินหมุนอย่างต่อเนื่องนอกตะกร้าเปิด เมื่อหินเข้าสู่ตาข่ายมันจะกระชับตาข่าย แต่ควรสังเกตว่าแรงไม่สามารถแรงเกินไปมิฉะนั้นหินนั้นจะเปราะ 8. หลังจากวางหินแล้วให้ดึงออกมาพร้อมกับกระจกมองเห็น เมื่อหินไม่ถูกดักจับได้ง่ายคุณควรให้ความสนใจกับขนาดของตะกร้าหิน หินที่ถูกจองจำจำนวนมากสามารถถูกผลักเข้าไปในโพรงลำไส้เล็กส่วนต้นได้ 9. หลังจากเอาหินออกวางท่อระบายน้ำผ่านไซนัสไปยังท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อรักษาช่องทางสำหรับการยึดหินและระบายน้ำดีเป็นเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงไข้หลังการผ่าตัด การจัดวางหลอดตรงมักจะหลุดร่วงง่ายและต้องแก้ไขให้ถูกวิธี สายสวนบอลลูน Foley สามารถแทรกด้วยความหนาที่เหมาะสมและบอลลูนสามารถพองตัวเพื่อป้องกันการหลบหนี เมื่อวางสายสวนความยาวของไซนัสสามารถวัดได้โดย choledochoscopy แล้ววางในทิศทางและความยาวและควรหลีกเลี่ยงการแทรกที่รุนแรง 10. หลังจากนำหินออกมาแล้วควรใช้ X-ray cholangiography เพื่อป้องกันหินตกค้าง ไม่เหมาะกับฝูงชน ไม่เหมาะสำหรับคน: 1. ท่อน้ำดีทั่วไปมีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 0.5 ซม. หรือผนังท่อน้ำดีทั่วไปมีความบางและเปราะ 2. ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและมีแนวโน้มเลือดออก ไข้สูงที่เกิดจากเหตุผลอื่นที่ไม่ใช่ทางเดินน้ำดีและการตรวจสอบที่ถูกระงับ ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ เลขที่