การตรวจระบบประสาท

การตรวจระบบประสาทคือการกำหนดที่ตั้งและขอบเขตของความเสียหายและความเสียหายต่อระบบประสาทนั่นคือเพื่อแก้ไขการวินิจฉัย "การวางตำแหน่ง" ของแผล การตรวจสอบควรดำเนินการในลำดับที่แน่นอนและการตรวจร่างกายทั่วไป เส้นประสาทสมองมักจะถูกตรวจสอบเป็นครั้งแรกรวมถึงการเคลื่อนไหวความรู้สึกปฏิกิริยาตอบสนองและฟังก์ชั่นอัตโนมัติระบบกลไกและการตอบสนองของแขนขาส่วนบนและส่วนล่างนั้นจะถูกตรวจสอบในทางกลับกัน การตรวจสอบควรขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการสังเกตเบื้องต้นโดยมีจุดเน้นเฉพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตรวจผู้ป่วยหนัก นอกจากนี้ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองในสมองเช่นสติ, ความพิการทางสมอง, การใช้ผิดวิธีและการเข้าใจผิดยังอยู่ในหมวดหมู่ของการตรวจทางระบบประสาท ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกประเภทผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจทางระบบประสาท: neuroelectrophysiology เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร คำเตือน: พยายามผ่อนคลายให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในระหว่างการตรวจอย่ากังวลเกินไปและส่งผลต่อผลลัพธ์ของการตรวจสอบในเวลาเดียวกันให้ความร่วมมือกับงานของแพทย์อย่างแข็งขัน ค่าปกติ 1 คนปกติมีสติไม่ง่วงง่วงอาการโคม่าและเงื่อนไขอื่น ๆ 2, การมองเห็นปกติ, มุมมองตาข้างเดียวประมาณ 90 °ด้านข้างจมูกและด้านบนและด้านล่างประมาณ 50-70 ° 3. เรตินาของอวัยวะคือสีส้มแดงหัวประสาทตาอยู่ในทิศทางด้านข้างของเรตินามีรูปทรงกลมขอบที่ชัดเจนสีแดงและภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยาที่มีสีอ่อนอยู่ตรงกลาง 4 ขนาดของหัวนมรูปร่างปกติขอบเรียบร้อยไม่มีการยกภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยากลางไม่ได้ขยาย ความสำคัญทางคลินิก ผลที่ผิดปกติ ครั้งแรกที่เส้นทางภาพ 1. การมองเห็นและการเปลี่ยนแปลงของสนามภาพ 2 papilledema เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นที่เกิดจากการกลับมาดำของผนัง หัวนมเริ่มแรกมีเลือดคั่งสีแดงพร่ามัวที่ขอบและภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยาหายไป จากนั้นหัวนมก็ยกขึ้นหลอดเลือดดำก็เต็มและจังหวะก็จะหายไป คัดตึงหลอดเลือดดำอย่างรุนแรง, การบิดเบือน, เปลวไฟมีเลือดออกและ exudation ในบริเวณใกล้เคียงของหัวนม 3 ฝ่อแก้วนำแสงหัวนมเป็นสีขาวพร้อมกับการสูญเสียการมองเห็นหรือการหายตัวไปของสนามสายตาแคบนักเรียนม่านตาขยายและการสะท้อนแสงอ่อนตัวลงหรือหายไป บุคคลหลักมีขอบหัวนมที่ชัดเจนถ้าเป็นด้านหนึ่งเส้นประสาทตาหลายเส้นจะถูกบีบอัดโดยตรง ผู้ป่วยรองมีขอบ papillary เบลอและมีสาเหตุมาจาก papilledema หรือโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง 4 ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาในช่วงต้นทำให้ผอมบางหลอดเลือดแดงหนาของผนังสะท้อนเพิ่มขึ้นเช่นลวดทองแดงหลอดเลือดแดงที่รุนแรงเป็นเงินเช่นการบีบอัดหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงและผอมบางไปยังมัด ประการที่สองกล้ามเนื้อตาและนักเรียน 1, ตาอัมพาตของเส้นประสาทการเคลื่อนไหว 2 ทิศทางเดียวกันของการเคลื่อนไหวอัมพาตที่พบในนิวเคลียสประสาทตาและการลักพาตัวของนิวเคลียสดังกล่าวข้างต้นทิศทางของทิศทางเดียวกันของการเคลื่อนไหวและแผลทางพยาธิวิทยาของประสิทธิภาพการทำงานของดวงตาไม่สามารถไปด้านข้างในเวลาเดียวกันหรือไม่สามารถพร้อมกันหรือ (และ) อาการระคายเคืองอาจทำให้ตาทั้งสองข้างเบี่ยงเบนหรือมองเห็นดวงตาทั้งสองข้างดูบทการวินิจฉัยตำแหน่งสำหรับรายละเอียด 3 ความผิดปกติของนักเรียน หนึ่งหรือทั้งสองข้างของนักเรียนขยายผิดปกติหรือลดตอบสนองช้าไปแสงหรือหายไป ฯลฯ อาจเกิดจากกล้ามเนื้อเส้นประสาทตาหรือเส้นประสาทส่วนปลายตามลำดับ หลังพบในก้านสมองต่อไปนี้ความเสียหายเส้นทางประสาทสัมผัสนอกเหนือไปจากการหดตัวของนักเรียน ipsilateral และมีลูกตา invagination, รอยแตกตาเล็ก, hyperemia conjunctival, hyperemia conjunctival, เหงื่อบนใบหน้าที่เรียกว่าซินโดรมฮอร์เนอร์ ประการที่สามความรู้สึกบนใบหน้าและการเคลื่อนไหว 1 ความรู้สึกบนใบหน้าลดลงและโรคประสาท trigeminal 2 อัมพาตใบหน้ากลางและอัมพาตใบหน้าต่อพ่วงนิวเคลียสเส้นประสาทใบหน้าหรือ (และ) ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าทำให้กล้ามเนื้อใบหน้า ipsilateral บนและล่างเป็นเครื่องแบบเรียกว่าอัมพาตใบหน้าต่อพ่วง สร้างความเสียหายต่อนิวเคลียสเส้นประสาทใบหน้านั่นคือแผลที่ด้านหนึ่งของด้านหน้าส่วนกลาง gyrus หรือเยื่อหุ้มสมองก้านสมองเพียงทำให้เกิดอาการกระตุก hemifacial กล้ามเนื้อ contralateral ซึ่งเรียกว่า "ใบหน้าอัมพาตกลาง" 3, กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกและกระตุกเป็นกระตุก paroxysmal ของกล้ามเนื้อด้านข้างหรือหดตัวต่อเนื่องของกล้ามเนื้อใบหน้า อดีตคืออาการกระตุ้นเส้นประสาทใบหน้าที่พบในแผลสมองฮอร์นสมองน้อยหลังส่วนใหญ่เป็นอาการของการกู้คืนโรคไตอักเสบของเส้นประสาทใบหน้า 4, กล้ามเนื้อฝ่อ masseter และอัมพาต อดีตจะเห็นในการเคลื่อนไหวของเส้นประสาท trigeminal ที่จะทำลายแผลที่ไม่ดีนอกเหนือไปจากกล้ามเนื้อฝ่อบดเคี้ยวยังคงมีความอ่อนแอเคี้ยวยากเปิดปากถ้าด้านใดด้านหนึ่งที่เกี่ยวข้องกรามจะลำเอียงด้านโรค หลังมีกรามปิด 5 กระจกตาสะท้อนหายไปสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal เส้นประสาทใบหน้าหรือรอยโรคที่ก้านสมองอาจเกิด อย่างไรก็ตามกระจกตารู้สึกหายไปในอดีตและความรู้สึกที่กระจกตามีอยู่ในเส้นประสาทส่วนปลายใบหน้า ประการที่สี่การทดสอบการได้ยิน 1. อาการทางระบบประสาท (ประสาทสัมผัส) หูหนวกเกิดจากความเสียหายต่อหูชั้นในหรือประสาทหู ความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์คู่มือก๊าซและการนำกระดูกของการทดสอบการปรับจูนได้ถูกทำให้สั้นลง แต่อัตราส่วนนั้นไม่เปลี่ยนแปลงและการทดสอบรินน์นั้นสั้นมากการทดสอบเวเบอร์นั้นมีความเอนเอียงไปทางด้านสุขภาพ เมื่อหูมีระบบประสาทอย่างสมบูรณ์คลื่นเสียงจะถูกส่งผ่านจากกะโหลกศีรษะไปยังหู contralateral ทำให้เกิดการนำกระดูก> การนำอากาศภาพลวงตาและควรให้ความสนใจอย่างไรก็ตามการทดสอบเวเบอร์ยังคงลำเอียงไปทางด้านสุขภาพและการหายตัวไปของอากาศซึ่งสามารถระบุได้ 2. หูหนวกนำไฟฟ้า (ส่งผ่าน) เกิดจากแผลที่หูชั้นกลางหรืออุดตันของช่องหูภายนอก หลังจากเสียงคลื่นถูกส่งจากกะโหลกศีรษะไปยังหูชั้นในส่วนหนึ่งของคลื่นเสียงจะถูกส่งไปยังหูชั้นในและช่องหูชั้นนอกและเสียงของกระดูกหูดีขึ้นการทดสอบ Rinne แสดงการนำกระดูก> ปรากฏการณ์การนำอากาศ> ซึ่งเรียกว่า Rinne test เชิงลบ 5. เพดานอ่อน, การเคลื่อนไหวคอและความรู้สึก 1. ไขกระดูกจริง (ลูก) อัมพาตหมายถึงสัญญาณของความสงสัยของนิวเคลียสและคอหอยและเส้นประสาทเวกัสเมื่อหนึ่งหรือทั้งสองด้านของอัมพาตอ่อนตอบสนองคอหอยอ่อนแอหรือหายไปดื่มน้ำไอลำบากกลืนลำบากและเสียงแหบ มันเทียบเท่ากับเซลล์ประสาทมอเตอร์ที่ต่ำกว่าของแขนขา 2. Pseudobulbar อัมพาตหมายถึงอัมพาตของกล้ามเนื้อคอหอยหลังจากมัดก้านสมองเยื่อหุ้มสมองทวิภาคีทวิภาคีได้รับความเสียหาย แต่สะท้อนคอหอยอยู่ซึ่งอาจจะมาพร้อมกับสัญญาณระบบเสี้ยมทวิภาคี มันเทียบเท่ากับเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนของแขนขา หกเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อลิ้น นิวเคลียสใต้ลิ้นของลิ้นกลางจะถูกครอบงำโดยก้านสมองเยื่อหุ้มสมอง contralateral ดังนั้นเมื่อเส้นประสาทส่วนกลางด้านหน้าหรือกลุ่มเยื่อหุ้มสมองสมองถูกทำลายเอ็นเส้นเอ็น contralateral จะเกิดขึ้นและลิ้นจะเอนเอียงไปทางด้านตรงข้ามของแผล ผู้ที่ต้องได้รับการตรวจ: ผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายจากการอาร์คสะท้อนความเสียหายของเส้นประสาทและแผลในสมอง ข้อควรระวัง ข้อห้ามก่อนการตรวจสอบ: 1. ทำผลงานได้ดีในช่วงสองสามวันแรกของการทดสอบอย่าเหนื่อยเกินไปอย่าดื่มแอลกอฮอล์อย่ากินเผ็ดและสารระคายเคืองอื่น ๆ 2. ผู้ป่วยที่มีความรู้ความเข้าใจผิดปกติอารมณ์และพฤติกรรมแปรปรวนควรมาพร้อมกับสมาชิกในครอบครัวเมื่อไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจร่างกายสมาชิกในครอบครัวควรเอาใจอารมณ์ของผู้ป่วยก่อนการตรวจเพื่อหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นเกินไปและไม่สามารถดำเนินการตรวจสอบได้อย่างราบรื่น ข้อกำหนดสำหรับการตรวจสอบ: 1 สภาพแวดล้อมจะต้องเงียบพยายามหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าภายนอกทุกชนิดผู้ป่วยควรปิดตาในการตรวจสอบการทำงานของประสาทสัมผัสเพื่อให้ความสนใจของผู้ป่วยมีความเข้มข้น 2, การตรวจสอบไม่ควรยาวเกินไปมิฉะนั้นผู้ป่วยจะเหนื่อยล้าผลลัพธ์ที่ไม่ได้รับอนุญาต 3. เนื่องจากตัวรับสัญญาณต่าง ๆ มีการแจกแจงที่แตกต่างกันในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายความไวของความเข้มเดียวกันจึงแตกต่างกันในส่วนต่าง ๆ ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับการเปรียบเทียบส่วนที่สมมาตร ด้วยเหตุนี้ด้านสุขภาพที่ถูกกระตุ้นก่อนและด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกกระตุ้นด้วยความรู้สึกเป็นมาตรฐาน 4 ความเข้มของการกระตุ้นโดยทั่วไปมากกว่าความเครียดปกติเล็กน้อย阂ไม่สามารถแข็งแรงเกินไป พยายามทำให้ความเข้มของการกระตุ้นสมมาตรเท่ากัน เพื่อกำหนดขอบเขตของการด้อยค่าทางประสาทสัมผัสสามารถตรวจสอบพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบด้วยความเข้มที่แตกต่างกัน กระบวนการตรวจสอบ ก่อนสถานะของสติ 1. รัฐที่ชัดเจนผู้สอบมีความรู้ดีเกี่ยวกับตัวเองและสภาพแวดล้อมของเขาและควรมีการวางแนวเวลาที่ถูกต้องการวางตำแหน่งและการวางแนวของบุคคล เมื่อผู้ป่วยถามคำถามเช่นชื่ออายุสถานที่เวลา ฯลฯ ผู้สอบสามารถตอบคำถามได้อย่างถูกต้อง 2. รูปแบบของความผิดปกติของการมีสติซึ่งสถานะความง่วงซึมจะลดลงในการมีสติ หมายถึงการรับรู้ของผู้ป่วยในระดับน้อยตื่นโทรหรือผลักแขนขาของผู้ป่วยผู้ป่วยสามารถตื่นทันทีและสามารถสนทนาสั้น ๆ และถูกต้องหรือทำการกระทำง่าย ๆ แต่การกระตุ้นจะหายไปและผล็อยหลับไป ในเวลานี้ผู้ป่วยกลืนนักเรียนกระจกตาและการสะท้อนกลับอื่น ๆ อยู่ 3. ความสับสนหมายถึงระดับของการรบกวนจิตสำนึกของผู้ป่วยที่ลึกกว่าความง่วงไม่สามารถเข้าใจสิ่งเร้าภายนอกได้อย่างชัดเจนการเคลื่อนไหวเชิงพื้นที่และชั่วขณะความเข้าใจการชะลอหรือข้อผิดพลาดหน่วยความจำเบลอใกล้หน่วยความจำแย่ลง ความประทับใจในสภาพแวดล้อมจริงนั้นคลุมเครือมักไม่สอดคล้องกันในการคิดและกิจกรรมการคิดช้า โดยทั่วไปเมื่อผู้ป่วยมีเวลาและสถานที่ที่สับสนก็จะเรียกว่าสับสน 4 สถานะของรัฐอาการมึนงง (stuporstate) สติลดลงจะลึกกว่าสถานะของสติเบลอ การตะโกนหรือผลักแขนขาไม่ทำให้เกิดปฏิกิริยา เมื่อผู้ป่วยกดนิ้วเพื่อกดด้านในของขอบด้านบนของผู้ป่วยกล้ามเนื้อใบหน้าของผู้ป่วย (หรือการฝังเข็มของมือและเท้าของผู้ป่วย) อาจทำให้เกิดการตอบสนองการป้องกัน ในขณะนี้การสะท้อนแสงที่มากเกินไปการสั่นสะเทือนและการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, กระจกตา, ขนตาและการสะท้อนอื่น ๆ จะอ่อนลง แต่การสะท้อนแสงยังคงมีอยู่ 5 superficialcoma (superficialcoma) หมายถึงการสูญเสียการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจของผู้ป่วยโทรไม่ควรตอบสนองต่อการกระตุ้นทั่วไปการกระตุ้นความเจ็บปวดที่แข็งแกร่งเช่นการบีบอัดรากแรงดัน ฯลฯ สะท้อนตื้นหายไปเอ็นสะท้อน glossopharyngeal สะท้อน การสะท้อนของกระจกตาและม่านตาสะท้อนแสงและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการหายใจและชีพจร พบมากในโรคหลอดเลือดสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, ฝีในสมอง, เนื้องอกในสมอง, พิษ, ช็อตแรก, โรคสมองจากตับ 6. Deep coma (deepcoma) หมายถึงผู้ป่วยไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ และอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เคลื่อนไหวการสะท้อนของกระจกตาและการตอบสนองต่อม่านตาของนักเรียนหายไปความมักมากในกามไม่หยุดยั้งการหายใจไม่สม่ำเสมอและความดันโลหิตลดลง ความแข็งแกร่งของสมอง ในระยะต่อมากล้ามเนื้อของผู้ป่วยหย่อนตาได้รับการแก้ไขลูกศิษย์กระจัดกระจายและพวกเขากำลังจะตาย พบในโรคสมองจากตับ, โรคสมองจากปอด, โรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกในสมอง, การบาดเจ็บของสมอง, พิษอย่างรุนแรง, ช็อกปลายและอื่น ๆ 7, เพ้อ (เพ้อ) รบกวนเฉียบพลันของสติประจักษ์เป็นสับสนภาพลวงตาภาพหลอนความไม่มั่นคงทางอารมณ์ผิดปกติของพฤติกรรม ฯลฯ บางครั้งมีอาการหลงผิดที่เป็นชิ้น ๆ อาการมักจะแสดงความผันผวนในแสงทั้งกลางวันและกลางคืน บางครั้งผู้ป่วยจะมีอาการง่วงนอนในเวลากลางวันและมีเสียงดังในเวลากลางคืน เนื่องจากภาพลวงตาหรือภาพหลอนผู้ป่วยสามารถทำตัวเหมือนได้รับบาดเจ็บหรือบาดเจ็บ มันอาจเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นพิษติดเชื้อบาดเจ็บเมแทบอลิซึมที่รุนแรงหรือความผิดปกติของโภชนาการ ประการที่สองเส้นประสาทสมอง (1) วิสัยทัศน์และอวัยวะ [กายวิภาคสรีรวิทยา] ใยแก้วนำแสงจอประสาทตา→ตุ่มแก้วนำแสง→เส้นประสาทแก้วนำแสง / หลุมเข้าไปในกะโหลก chiasm (เรตินาด้านเดียวของจอประสาทตา) ด้านข้างร่างกายเจนิคูเลชัน→รังสีภาพ→เยื่อหุ้มสมองด้านท้ายทอยภาพ (เส้นทางที่มองเห็น) →ทางเดินแก้วนำแสง→ภูมิภาคด้านหน้าสมองกลางและกระดูกบนส่วนบน→นิวเคลียสของ EW →เส้นประสาท oculomotor (เส้นทางสะท้อนแสงของนักเรียน) ประการที่สามเส้นทางภาพ 1. การมองเห็น: ก่อนอื่นให้ยกเว้นรอยโรคของลูกตาและตรวจตาแยกกัน โดยปกติแล้วจะมีแผนภูมิตาการทดสอบคร่าวๆสามารถอ่านหนังสือและเปรียบเทียบกับคนปกติได้ หากความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญสามารถใช้เพื่อระบุดัชนีมือหรือนิ้วชี้ในระยะทางที่แตกต่างกันต่อหน้าต่อตาหรือเพื่อทดสอบว่ามีการรับรู้แสงจากไฟฉายหรือไม่ พวกมันจะถูกแสดงด้วย "ตาบอด", "การรับรู้แสง", "การเคลื่อนไหวของนิ้ว" และ "ดัชนีระยะทางภายใน XX เซนติเมตร" 2. เขตการมอง: ช่วงของพื้นที่ด้านนอกจุดมองที่สามารถมองเห็นได้เมื่อตาที่มองเห็นถูกเรียกว่าเขตการมอง มุมมองตาข้างเดียวปกติอยู่ที่ประมาณ 90 °ที่ด้านขมับส่วนด้านจมูกและด้านบนและด้านล่างอยู่ที่ประมาณ 50-70 ° การตรวจสนามด้วยสายตาอย่างแม่นยำโดยใช้วิธีการควบคุมทั่วไปของการวัดหยาบ: แสงไฟของผู้ป่วยนั่งตรงข้ามแพทย์ปิดตาซ้ายนิ้วของแพทย์จะค่อยๆเคลื่อนจากส่วนบน, ล่าง, ซ้ายและขวาไปยังกึ่งกลางเมื่อผู้ป่วยเห็นนิ้ว พูดทันที วิธีเดียวกันนี้จะทดสอบดวงตาอีกข้าง ตามมุมมองปกติสถานการณ์ทั่วไปของข้อบกพร่องด้านภาพของผู้ป่วยสามารถเปรียบเทียบได้ 3 อวัยวะ: ด้วย ophthalmoscope สำหรับการตรวจสอบ เรตินาของอวัยวะปกติคือสีส้มแดงและหัวประสาทตาอยู่ในทิศทางด้านข้างของเรตินามีรูปทรงกลม, ขอบที่ชัดเจน, สีแดง, และภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยาที่มีสีอ่อนอยู่ตรงกลาง หลอดเลือดแดงจอประสาทตาและหลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านใจกลางของต้อแก้วนำแสงและกิ่งไม้บนและล่างและกิ่งไม้เล็ก ๆ จำนวนมากไม่เหมือนกัน สีแดงเป็นสีแดงสดบางและตรงสีหลอดเลือดดำเป็นสีแดงเข้มหนาและโค้งอัตราส่วนของเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำประมาณ 2: 3 macula ตั้งอยู่ที่ระยะห่างประมาณสองหัวนมแก้วนำแสงเล็กน้อยด้านล่างด้านขมับของตุ่มแก้วนำแสงช่วงที่มีขนาด papillary, สีเข้มกว่าเรตินาและมีจุดสะท้อน foveal สว่างมากในศูนย์ ให้ความสนใจกับการสังเกต: สีขนาดและรูปร่างของหัวนมไม่ว่าจะเป็นขอบเรียบร้อยไม่ว่าจะมีกระพุ้งว่าภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยากลางจะขยายความโค้งที่ดีของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำและความเข้มของผนังสะท้อนการบีบอัดหลอดเลือดดำที่หลอดเลือดแดง ไม่ว่าจะมีสารหลั่ง, ตกเลือด, ผิวคล้ำและอาการบวมน้ำในพื้นที่ไม่ว่าจะมี fovea อยู่ ประการที่สี่กล้ามเนื้อตาและนักเรียน [กายวิภาคสรีรวิทยา] 1 กล้ามเนื้อ extraocular: การเคลื่อนไหวของดวงตาด้วยตา, ลูกรอก, การลักพาตัวของปกคลุมด้วยเส้น หลังจากถูกปล่อยออกมาจากนิวเคลียสนั้นสมองจะถูกพัดไปที่ด้านล่างของหน้าท้องสมองส่วนกลางด้านหลังและด้านล่างของหน้าท้องผ่านโพรงไซนัสและแยกออกเป็นเปลือกตาผ่านไซนัส supraorbital กล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์กล้ามเนื้อเฉียงเหนือและกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างครองการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวของดวงตา 2 นักเรียน: (1) 瞳瞳: Edinger-Westphall นิวเคลียส→เส้นประสาทกลมกล้ามเนื้อ→กล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียน (2) การขยาย: เส้นใยเส้นประสาทเกิดจากศูนย์ sympathetic sympathetic hypothalamic ลงไปที่มุม C8-T2 ด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลัง (ciliary spinal cord center center) เพื่อปล่อยเส้นประสาทขี้สงสารด้วยกะโหลก carotid เข้าไปในกะโหลก นอกจากนี้ทางเดินที่เห็นอกเห็นใจยังครอบงำกล้ามเนื้อ tarsal ipsilateral (ช่วยยอดอุ้งเชิงกราน ipsilateral บน), กล้ามเนื้อปูดด้านหลัง (เล็กน้อยโหนกลูกตา), ต่อมเหงื่อใบหน้า (เหงื่อ) และหลอดเลือด (หดตัวหลอดเลือด) [ตรวจสอบวิธีการ] 1, ความกว้างของรอยแตกตา: สังเกตขนาดของรอยแตกตาสองมีหรือไม่มีการหลบตาเปลือกตา (ควรแยกออกจากเปลือกตาตัวเอง) ติดอยู่เพื่อตรวจสอบว่าลูกตายื่นออกมาหรือยุบตัว 2 ตำแหน่งตาและการเคลื่อนไหว: 1 ตาเหล่: ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตหน้าด้านหน้าสังเกตว่ามีการโก่งลูกตา 2 การเคลื่อนไหวของดวงตาและซ้อนตาทั้งสองตาย้ายด้วยนิ้วของแพทย์ในทุกทิศทางสังเกตด้านข้างของการเคลื่อนไหวของตา จำกัด และขอบเขตและ ถามว่ามีการมองเห็นสองครั้งหรือไม่ 3 การเบี่ยงเบน co-directional และอัมพาตเคลื่อนไหวในทิศทางเดียวกันตาไม่พร้อมกันที่ด้านใดด้านหนึ่ง (อัมพาตมุมมองด้านข้าง) หรือจ้องมองขึ้นและลง (อัมพาตเคลื่อนไหวตามแนวตั้ง); นิ้วของหมอนั้นอยู่ไกลออกไปเพื่อสังเกตว่ามีสิ่งกีดขวางในดวงตาทั้งสองข้างหรือไม่ 3 นักเรียน: 1 รูปร่าง: สังเกตตำแหน่งขนาดรูปร่างของนักเรียนไม่ว่าจะเป็นขอบเรียบร้อยไม่ว่าจะเป็นด้านเท่ากัน นักเรียนปกติเป็นทรงกลมและด้านข้างเท่ากันและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-5 มม. ภายใต้แสงธรรมชาติ การสะท้อนแสง 2 คู่: ใช้ไฟฉายเพื่อส่องรูม่านตาจากด้านข้างจะเห็นได้ว่ารูม่านตาลดลงเรียกว่าการสะท้อนแสงโดยตรงรูม่านตาด้านตรงข้ามก็ลดลงเรียกว่าการสะท้อนแสงทางอ้อม 3 Vision reflex: เมื่อทำการตรวจสอบการสะท้อนรังสีตาทั้งสองข้างก็ปิดเช่นกันและรูม่านตาทั้งสองข้างก็ลดลงเช่นกัน ประการที่ห้าความรู้สึกบนใบหน้าและการเคลื่อนไหว: [กายวิภาคสรีรวิทยา] 1. ความรู้สึกทางใบหน้า: ศีรษะและใบหน้าและเส้นใยความรู้สึกบนใบหน้าก่อให้เกิดสาขา trigeminal ตา, สาขาขากรรไกรและสาขาล่างพวกเขาจะถูกแทรกเข้าไปในกะโหลกศีรษะผ่านรอยแยก supracondylar หลุมสวนและหลุมสวนไข่เพื่อปมประสาท semilunar และจากนั้นไปที่นิวเคลียสของ pons สาขา ขนขึ้นและข้ามไปที่ฐานดอกฐานและกลับไปที่ส่วนล่าง 2 การเคลื่อนไหวใบหน้า (1) การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อการแสดงออก: ส่วนใหญ่ถูกครอบงำโดยเส้นประสาทใบหน้านอกจากนี้เส้นประสาทใบหน้ายังส่ง 2/3 รสชาติในด้านหน้าของลิ้น นิวเคลียสบนใบหน้านิวเคลียสจะถูก innervated โดยมัดก้านสมองในระดับทวิภาคีและนิวเคลียสที่ต่ำกว่าจะถูกครอบงำโดยกลุ่มก้านสมองเยื่อหุ้มสมอง contralateral (2) การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ Masticatory: เสร็จสิ้นโดยไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อ masseter ของสาขาการเคลื่อนไหวของ trigeminal [ตรวจสอบวิธีการ] 1. ความรู้สึกใบหน้า: ตามช่วงการกระจายของเส้นประสาท trigeminal ความเจ็บปวดและการสัมผัสจะถูกทดสอบด้วยเข็มและผ้าตามลำดับและทั้งสองด้านจะถูกเปรียบเทียบกับส่วนบนกลางและล่าง 2, การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า: เมื่อตรวจสอบกล้ามเนื้อใบหน้าให้ความสนใจกับรอยแตกตาที่มีขนาดใหญ่ขึ้นหรือใหญ่ขึ้นและใช้การยก, หน้ามุ่ยและการเคลื่อนไหวปิดตาเพื่อดูว่าเส้นด้านหน้าหายไปกลายเป็นตื้นและดวงตาอ่อนแอหรือไม่ เมื่อตรวจสอบกล้ามเนื้อใบหน้าให้สังเกตว่ารอยพับในโพรงจมูกนั้นตื้นหรือไม่เมื่อแสดงฟันและรอยยิ้มไม่มีการเบี่ยงเบนเชิงมุมไม่มีการรั่วไหลของอากาศหรือผิวปากเมื่อเป่านกหวีดและกลอง 3, การออกกำลังกายเคี้ยว: สังเกตกล้ามเนื้อกะบังลม, กล้ามเนื้อ masseter มีหรือไม่มีฝ่อทดสอบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทั้งสองด้านของการออกกำลังกายเคี้ยวเท่ากันสังเกตกรามเมื่อกรามจะเบ้ 4 กระจกตาสะท้อน: 嘱จ้องมองไปด้านหนึ่งด้วยผ้าฝ้ายจากแสงด้านอื่น ๆ สัมผัสกับกระจกตาทำให้เปลือกตาปิดเปรียว ปฏิกิริยา ipsilateral เรียกว่าการสะท้อนโดยตรงและอีกด้านคือการสะท้อนกลับ หกทดสอบการได้ยิน: [กายวิภาคสรีรวิทยา] 1. การได้ยินถูกส่งโดยประสาทหูในเส้นประสาทหู เส้นประสาทอื่น ๆ ในเส้นประสาทหูคือเส้นประสาทขนถ่ายซึ่งมีความสมดุล ด้านหนึ่งของนิวเคลียสประสาทหูมีความเกี่ยวข้องกับศูนย์เยื่อหุ้มสมองกลีบขมับทวิภาคีดังนั้นด้านหนึ่งของความเสียหายเยื่อหุ้มสมองหรือก้านสมองโดยทั่วไปจะไม่ผลิตความบกพร่องทางการได้ยินฝ่ายเดียว 2 เส้นประสาทขนถ่าย ขนถ่ายไฟเบอร์→ร่องรอยของขนถ่ายปมประสาท นอกจากนี้เส้นประสาทขนถ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ด้วยตนเองที่เกี่ยวข้องกับความสมดุลการเคลื่อนไหวการตอบสนองและการตอบสนองของระบบประสาทส่วนกลางผ่านการเชื่อมโยงกับภูมิภาคตัวแทนตัวแทนของสมองส่วนล่างสมองซีรีเบลลัมไขสันหลังและเส้นประสาทเวกัส [ตรวจสอบวิธีการ] 1. การได้ยิน: ทดสอบส้อมเสียงที่ใช้กันทั่วไป (256HZ) (1) การทดสอบ Rinne: เปรียบเทียบการนำอากาศและเวลาการนำกระดูกของหูข้างหนึ่ง ที่จับส้อมสั่นถูกวางไว้บนเสาด้านหลังเพื่อวัดเวลาการนำของกะโหลกศีรษะเมื่อไม่ได้ยินเสียงจะถูกย้ายไปที่ 1 ซม. จากช่องหูภายนอกทันทีเพื่อวัดเวลาการนำอากาศ การนำอากาศปกตินานกว่าเวลาการนำกระดูกนานกว่า 15 วินาทีและอัตราส่วนเวลาการนำไฟฟ้าอยู่ที่ประมาณ 2: 1 ซึ่งเรียกว่าการทดสอบริน (2) การทดสอบเวเบอร์: เปรียบเทียบเวลาการนำกระดูกของหูทั้งสอง วางที่จับส้อมเสียงสั่นที่ศูนย์กลางของหน้าผากและคลื่นเสียงผ่านกระดูกไปถึงหูชั้นใน เสียงที่ได้ยินจากหูทั้งสองมีค่าเท่ากันดังนั้นการทดสอบเวเบอร์จึงอยู่กึ่งกลาง 2 สั่นตา: หัวของผู้ป่วยไม่ขยับและดวงตาของแพทย์ที่กำลังขยับขึ้นลงซ้ายและขวาด้วยตาทั้งสองข้าง (ไม่เกิน 45 องศาเมื่อเคลื่อนที่ในทิศทางด้านข้าง) สังเกตว่ามีอาตาและประเภทแอมพลิจูดและความเร็ว ในทางคลินิกขนถ่ายอาตาที่มีเฟสเร็ว (ฟาสต์เฟสเป็นทิศทางของดวงตา) เป็นเรื่องที่พบมากที่สุดซึ่งสามารถเป็นแนวนอนแนวตั้งหมุนหรือผสมแสดงว่าระบบขนถ่ายมีรอยโรคที่มีอาการระคายเคือง เมื่ออาตาเป็นลบและมีรอยโรคระบบขนถ่ายสงสัยวิธีการเปลี่ยนตำแหน่งอย่างรวดเร็วสามารถใช้ในการสังเกตว่ามีอาตาในแต่ละตำแหน่งซึ่งเรียกว่าการทดสอบอาตาตำแหน่ง เซเว่น, เพดานอ่อน, การเคลื่อนไหวคอและความรู้สึก: [กายวิภาคสรีรวิทยา] นอกจากนี้เส้นประสาท glossopharyngeal ยังถ่ายทอดรสชาติของส่วนหลังของลิ้น; เส้นประสาทเวกัสส่งความรู้สึกเกี่ยวกับอวัยวะภายในของหน้าอกและช่องท้องและเส้นใยที่ได้มาจากส่วนบน [ตรวจสอบวิธีการ] 1 เคลื่อนไหวคอหอย: เข้าใจและสังเกตว่ามีความยากลำบากในการกลืนกินไอน้ำหรือไหลย้อนเสียงแหบการออกเสียงหรือเสียงจมูกเพื่อสังเกตว่าลิ้นไก่เป็นศูนย์กลางเสมหะอ่อนที่มีหรือไม่มีความหย่อนคล้อย ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตทำเสียง "อา" และสังเกตว่าเพดานอ่อนสามารถยกได้หรือไม่และด้านข้างเท่ากัน สามารถตรวจจับการเคลื่อนไหวของสายเสียงด้วยเครื่องส่องกล่องเสียงทางอ้อม 2 สะท้อนคอหอยผนัง: สังเกตและเปรียบเทียบอาการคลื่นไส้และเสมหะที่เกิดจากการแตะผนังด้านหลังคอหอยคอหอยกับลิ้นเพรสและเข้าใจความคล่องแคล่วของความรู้สึก แปดเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อลิ้น: เปิดปากสังเกตตำแหน่งของลิ้นในปาก: จากนั้นยืดลิ้นเพื่อดูว่ามันเบ้และกล้ามเนื้อลิ้นฝ่อหรือภาวะกล้ามเนื้อลีบ ไม่เหมาะกับฝูงชน คนที่ไม่เหมาะสม: ผู้ป่วยที่มีอาการปวดตามธรรมชาติในร่างกายของพวกเขา ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ เลขที่