โรคซึมเศร้าในวัยชรา

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในวัยชรา ภาวะซึมเศร้าในวัยชราหมายถึงความผิดปกติทางจิตในผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าถาวรเป็นระยะทางคลินิกหลัก ลักษณะทางคลินิกมีลักษณะของภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลความล่าช้าและความหลากหลายของความไม่สบายตัว ความผิดปกติทางจิตไม่สามารถเกิดจากความเจ็บป่วยทางร่างกายหรือรอยโรคอินทรีย์ในสมอง หลักสูตรทั่วไปของโรคมีความยาวโดยมีแนวโน้มที่จะบรรเทาและกำเริบและบางกรณีมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคซึมเศร้าในวัยชรา

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของความผิดปกติทางอารมณ์ยังไม่ชัดเจนมันอาจจะเกี่ยวข้องกับบุคลิกภาพที่มีอยู่, พันธุศาสตร์, ชีวเคมีและปัจจัยทางจิตสังคมบุคลิกภาพก่อนโรคของผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามีลักษณะความดื้อรั้นพึ่งพาอาศัยจิตใจที่แคบและจริงจัง คนส่วนใหญ่มีปัจจัยจูงใจทางจิตสังคมก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บป่วยแรงจูงใจที่พบมากที่สุดมักจะลดลงในชีวิตทางสังคมหลังเกษียณพวกเขาอาศัยอยู่ในหน่วยที่แยกออกจากเพื่อนบ้านและอาศัยอยู่ในละแวกใกล้เคียงสภาพแวดล้อมเปลี่ยนแปลงและถูก จำกัด ด้วยสภาพร่างกาย การสื่อสารระหว่างบุคคลถูกขัดจังหวะผู้คนแยกจากกันและมีความสูญเสียที่ถูกทอดทิ้งจากสังคมเด็ก ๆ ในครอบครัวเติบโตขึ้นมาทำงานและเรียนแม้หลังจากแต่งงานและวิถีชีวิตแตกต่างกันในขณะที่ผู้สูงอายุมี การลดเวลาอยู่ด้วยกันทำให้ผู้สูงอายุรู้สึกเหงาและโดดเดี่ยวห่างจากหลังเกษียณหรือสูญเสียความสามารถในการทำงานแหล่งเศรษฐกิจจะลดลงในสถานะและบทบาทของครอบครัวและในขณะเดียวกันก็เป็นวัยพิเศษของผู้สูงอายุเหตุการณ์ชีวิตในแง่ลบจะยังคงเกิดขึ้นเช่น การสูญเสียคู่สมรสการเสียชีวิตของญาติและเพื่อนความขัดแย้งในครอบครัวอุบัติเหตุและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายสามารถนำไปสู่ความเศร้าโศกสำหรับผู้สูงอายุได้อย่างง่ายดาย ปัจจัยทางอารมณ์สังคมสิ่งแวดล้อมและบุคลิกภาพที่มีอยู่แล้วปัจจัยที่อาจเกิดขึ้นเช่นประสบการณ์ที่เจ็บปวดในอดีตและสภาวะสุขภาพดั้งเดิมซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจนำไปสู่การเกิดภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุแม้ว่าปัจจัยเหล่านี้มีความซับซ้อนและเชื่อมโยงกัน ไม่ส่งผลต่อการวินิจฉัยและรักษาโรคทางอารมณ์ในผู้สูงอายุโดยแพทย์ส่วนใหญ่

(สอง) การเกิดโรค

1. ปัจจัยทางพันธุกรรม Kay (1959) ตรวจสอบกลุ่มผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าที่มีอายุต่างกันประการแรกมีรายงานว่าภาระทางพันธุกรรมของผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการครั้งแรกในวัยชราต่ำกว่าการเริ่มต้นอย่างมีนัยสำคัญ Shen Yucun และคณะ (1990) นอกจากนี้ยังพบว่า 14.7% ของสมาชิกในครอบครัวที่เริ่มมีอาการทางอารมณ์ช้าและ 45.5% ของผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการซึมเศร้าฝ่ายเดียวในช่วงต้นมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ Yu Yu (1996) วิเคราะห์ผู้ป่วย 45 รายที่มีอาการอารมณ์แปรปรวน มีผู้ป่วยโรคอารมณ์แปรปรวนและโรคอารมณ์แปรปรวน 11 รายผู้ป่วยโรคอารมณ์แปรปรวน unipolar 34 รายและประวัติครอบครัวที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ 2 รายคิดเป็น 4.4% (Yu Xin, 1996) สันนิษฐานว่าบทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมในการเกิดโรคเพิ่มขึ้นตามอายุ ขนาดใหญ่และลดลง

2. ปัจจัยทางจิตสังคมจากการสำรวจของเฉินเหยาหยินในประเทศพบว่าอุบัติการณ์ของเหตุการณ์สำคัญในชีวิตของผู้สูงอายุมีความคล้ายคลึงกับคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน แต่ความรุนแรงของเหตุการณ์นั้นรุนแรงประเภทของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นคือความขัดแย้งในครอบครัว ปฏิกิริยาการทำงานการศึกษาและการไว้ทุกข์เป็นเรื่องธรรมดาอารมณ์ไม่ดีชนิดนี้สามารถอยู่ได้นานหนึ่งเดือนถ้าคุณสามารถรักษาความสามารถในการปรับตัวได้ตามปกติคุณควรถูกมองว่าเป็นปฏิกิริยาปกติไม่ใช่ทุกโรคที่ป่วยจากเหตุการณ์สำคัญในชีวิต อุปสรรค

3. ลักษณะบุคลิกภาพที่มีอยู่ก่อนกระบวนการชราปกติมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะบุคลิกภาพเช่นสันโดษเฉยพึ่งพาและดื้อรั้นโพสต์ (1972) และ Abrams (1987) พบว่าผู้ป่วยที่มีโรคนี้มีข้อบกพร่องบุคลิกภาพที่เห็นได้ชัดและผู้สูงอายุปกติ คุณสมบัติเหล่านี้มีความโดดเด่นกว่าการหลีกเลี่ยงและการพึ่งพาลักษณะบุคลิกภาพในผู้สูงอายุ

ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า unipolar เลือด (norepinephrine) NE, NE, NE, 3-methoxy-4-hydroxyphenyl glycol (MHPG) และ metabolites ในน้ำไขสันหลังจะไม่ลดลง มันเพิ่มขึ้น, และ monoamine oxidase inhibitor (MAOI) และ tricyclic antidepressant (TCA) เพิ่มขึ้น NE, การกระทำ 5-HT เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว, และเวลาแสดงอาการทางคลินิกช้า, ซึ่งทำให้ทฤษฎี monoamine ของความผิดปกติทางอารมณ์ที่ท้าทาย, Segal (1974) ประการแรกสมมติฐานรับถูกหยิบยกซึ่งถือเป็นสาเหตุมาจาก NE, 5-HT ตัวรับภูมิไวเกินในสมองตัวรับภาวะภูมิไวเกินตัวรับอาจเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวต่อการลดลงของ monoamine ที่มีอยู่ในส่วน synaptic ของผู้ป่วยซึมเศร้า ยาลดความไวของตัวรับผลการรักษา แต่ paroxetine ไม่ควบคุมความไวของตัวรับเบต้า 5-HT ได้รับการประเมินในด้านของโรคซึมเศร้าและโรคอารมณ์และเลือกตัวแทน 5-HT สามารถกลับ TCAs และ MAOIs ฤทธิ์ต้านซึมเศร้าเนื้อหา 5-HIAA ในสมองของการฆ่าตัวตายลดลงอย่างมีนัยสำคัญพบว่าความเข้มข้นของ 5-HT ในน้ำไขสันหลังมีความสัมพันธ์กับระดับของภาวะซึมเศร้ายิ่งความเข้มข้นลดลงยิ่งรุนแรงมากขึ้นนอกจากนี้ DA และ GABA ความผิดปกติของระบบ cholinergic ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์

จากมุมมองของผู้ส่งสารคนแรก Wachtel (1988) เสนอสมมติฐานผู้ส่งสารคนที่สอง: ภายใต้สถานการณ์ปกติ NE ส่งสัญญาณข้อมูลจากค่ายและ Ach ประกอบด้วยระบบ phosphatidylinositol โดยการส่งข้อมูลความสมดุลระหว่างทั้งสองฝ่ายรักษาอารมณ์ปกติฟังก์ชั่นระบบแคมป์ที่ลดลงนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าและการปรับปรุงนำไปสู่ความบ้าคลั่ง

5. การเปลี่ยนแปลงของ neuroendocrine ตามปกติของ Neuroendocrine ในผู้สูงอายุและโรคซึมเศร้าบางครั้งผู้ป่วยรายเดียวกันมีทั้งการตอบสนองช้า TRH และ DST ผิดปกติบางส่วนเป็นเพียงหนึ่งในพวกเขาบางส่วนไม่ได้อายุ ปัจจัยที่ตัวเอง (ผู้ชายอายุมากกว่า 60 ปี) สามารถทำให้เกิดการตอบสนอง TRH ช้าและความสำคัญของพยาธิสรีรวิทยาของการเปลี่ยนแปลง neuroendocrine ยังไม่ชัดเจนและต้องการคำชี้แจงเพิ่มเติม

6. กายวิภาคของสมองและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ใช้เทคนิค CT และ MRI ในการศึกษาความผิดปกติทางอารมณ์การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมอง subcortical ของผู้ป่วยอายุ 45 ปีได้รับการยืนยันจากการถ่ายภาพ MRI รอยโรคเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุ การเกิดภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรค (Krishnan et al, 1988) วัง Jiahua และคณะ (1996) พบว่าอุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงของสมองที่เกี่ยวข้องกับอายุนั้นสูงกว่าในผู้ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ไม่ว่าการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของสมองในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจะยังไม่สมบูรณ์หรือไม่และจำเป็นต้องมีการวิจัยติดตามข้อมูลเพิ่มเติม

การป้องกัน

ป้องกันภาวะซึมเศร้าในวัยชรา

เมื่ออายุถึงวัยชรามีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ของร่างกายมนุษย์มากมายจากการศึกษาพบว่าหากผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเปรียบเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงอายุ 30 ปีน้ำหนักสมองในอดีตอยู่ที่ 56% ของเลือดสมองหลัง อัตราการไหล 80% อัตราการทำงานสูงสุดคือ 70% นอกจากนี้ยังมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในฟังก์ชั่นหัวใจ, ไต, ระบบทางเดินหายใจและการเผาผลาญ (Schultz, 1973) จะเห็นได้ว่าเป็นอายุเก่าฟังก์ชั่นจิตมนุษย์มีแนวโน้มที่จะช้า และไม่ยืดหยุ่นพอแน่นอนไม่ใช่ทุกคนมีผู้สูงอายุหลายคนที่มีการทำงานของจิตใจดีมากวิถีการดำเนินชีวิตของผู้สูงอายุเริ่มมีความจำเจมากขึ้นเรื่อย ๆ โดดเดี่ยวมากขึ้นเรื่อย ๆ เหงาความดันโลหิตสูงภาวะหลอดเลือดและโรคหัวใจ ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายอย่างเช่นอายุของร่างกายและสถานะครอบครัวที่ลดลงรวมถึงความมั่งคั่งทางเศรษฐกิจความผิดปกติทางจิตหรือการทำงานของผู้สูงอายุที่มีอยู่ในโลกปัจจุบันที่ชีวิตมนุษย์โดยทั่วไปยืดเยื้อ การเพิ่มแนวโน้มค่อนข้างโดยใช้การวิเคราะห์การถดถอยแบบขั้นตอนหลายขั้นตอนพบว่าปัจจัยที่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดที่สุดของความสัมพันธ์ทางอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์คือภาวะสุขภาพความสัมพันธ์ในครอบครัวสถานภาพสมรส ฟรานซิสแหล่งที่มาของปัจจัยอายุและโครงสร้างของครอบครัวและอื่น ๆ ดังนั้นจึงให้ความสนใจกับสุขภาพจิตในวัยชรา, ป้องกันไม่ให้เกิดความเจ็บป่วยทางจิตในวัยชราก็เป็นสิ่งสำคัญในการลดการเกิดขึ้นและเป็นส่วนหนึ่งของโรคนี้

การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าหลังจากที่คนชราเกษียณแล้วครอบครัวก็กลายเป็นศูนย์กลางของกิจกรรมผู้สูงอายุตามด้วยชีวิตที่ซ้ำซากจำเจปรากฏการณ์ "รังที่ว่างเปล่า" ความเป็นม่ายความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลในครอบครัวและการเปลี่ยนแปลงบทบาทครอบครัวของผู้สูงอายุ ปัญหาสุขภาพจิตปัญหาเหล่านี้ได้รับการจัดการอย่างดีและหากพวกเขาปรับตัวได้ดีพวกเขาจะมีความสุขพวกเขาสามารถใช้ความร้อนที่เหลืออยู่และมีส่วนร่วมกับสังคมต่อไปหากไม่ได้รับการจัดการที่ดีพวกเขาจะไม่สามารถปรับตัว ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าชราในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยด้านจิตสังคมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมของผู้สูงอายุ

ผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้ในการดูแลสุขภาพจิต:

1 เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจในวัยชรา: เพื่อปรับปรุงสวัสดิการของผู้สูงอายุที่เกษียณอายุราชการ, ปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพวัสดุของพวกเขา, ประสานงานชีวิตครอบครัวของพวกเขา, เพิ่มเนื้อหาของชีวิตทางวัฒนธรรม, และลดความเครียดทางจิตใจ, สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ ใส่ใจกับการปรับตัวด้านสิ่งแวดล้อมและจิตบำบัดอย่างเต็มที่

2 เพื่อป้องกันเสมหะชรา: ในกรณีของโรคประจำตัวผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะชักในวัยชรามีความจำเป็นต้องแข็งขันป้องกันโรคทางกายภาพในช่วงต้นให้ความสนใจกับความอดทนของผู้ป่วยยาเสพติดที่ใช้เมื่อความเจ็บป่วยทางร่างกายหรือโภชนาการ หลังจากความผิดปกติของการเผาผลาญคาดว่าอาการชักในวัยชราจะกลับมาเป็นปกติ

3 ให้ความสนใจกับการปรับปรุงการทำงานของสมองป้องกันความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากโรคบางสมองขาดเลือดป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดอุดตันในสมองเสริมสร้างการไหลเวียนของเลือดในสมองและหากจำเป็นมาตรการรักษาป้องกันเช่นการถ่ายไขมันในเลือดลดความเปราะบางของหลอดเลือด ยาขยายหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ฯลฯ

4 ดำเนินการเผยแพร่และให้คำปรึกษาเกี่ยวกับสุขภาพจิตสำหรับผู้สูงอายุให้ความสำคัญกับการแพทย์และสุขภาพเพิ่มความสามารถในการปรับตัวของผู้สูงอายุและการค้นหาการวินิจฉัยและการรักษาที่รวดเร็วทันเวลาและลดความผิดปกติทางจิตและความเจ็บป่วยทางจิตของผู้สูงอายุ

ในผู้หญิงการเปลี่ยนแปลงของร่างกายในวัยหมดประจำเดือนมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อผู้หญิงอายุ 45 ถึง 50 ปีรังไข่หยุดการตกไข่หยุดการมีประจำเดือนหยุดและกิจกรรมอวัยวะสืบพันธุ์ลดลงโดดเด่นมากขึ้นระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึมที่เกี่ยวข้องมีการเปลี่ยนแปลง ระบบประสาทอัตโนมัติยังมีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดและยังส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองในระดับสูงของสมองในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนมักจะมีความผิดปกติที่อ่อนแอและอ่อนแอขาดพลังงานและความวิตกกังวลความวิตกกังวลรวมถึงริ้วรอยและฟังก์ชั่นอัตโนมัติ ไม่แน่นอนหลายคนแสดงอาการวัยหมดประจำเดือนไปหลายองศาบางคนภายใต้การกระตุ้นของการบาดเจ็บบางอย่างมีภาวะซึมเศร้าหรือหวาดระแวงในวัยหมดประจำเดือนในเยาวชนพวกเขามีอาการทางอารมณ์และอยู่ในวัยหมดประจำเดือน นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะป่วยทางคลินิกส่วนใหญ่ที่มีความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นโรคหลักผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนควรเสริมสร้างการออกกำลังกายให้นอนหลับที่เพียงพอและให้ความสนใจกับสุขภาพร่างกายและจิตใจให้ความสนใจเพื่อป้องกันการบาดเจ็บและเจ็บป่วยทางร่างกาย กลุ่มควรใช้การรักษาต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ ในเวลาที่เหมาะสม บ่อยครั้งที่คนที่น่าสงสัยควรได้รับการวินิจฉัยและรักษา แต่เนิ่นๆ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคซึมเศร้าในวัยชรา ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว

หลักสูตรทั่วไปของโรคมีความยาวโดยมีแนวโน้มที่จะบรรเทาและกำเริบและบางกรณีมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

อาการ

อาการที่เกิดจากโรคซึมเศร้าในวัยชรา อาการที่ พบบ่อย สูญเสียความกระหาย, ความเหนื่อยล้า, อาการปวดหลัง, โรคทางจิต, วิงเวียน, สมองเสื่อม, ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ, ความวิตกกังวล, นอนไม่หลับ

ไม่มีความแตกต่างเชิงคุณภาพระหว่างอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าในวัยชรากับคนหนุ่มสาวไม่มีความเห็นพ้องกันอย่างน้อยโรคนี้ยังได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงทางด้านจิตใจและสรีรวิทยาของกระบวนการชรา (Ma Xin, 1994)

1. ภาวะวิตกกังวลซึมเศร้าและความปั่นป่วนในผู้ป่วยสูงอายุความรู้สึกเศร้ามักจะแสดงออกได้ไม่ดีพวกเขามักใช้“ ไม่มีความหมายอึดอัดใจ” หรือแสดงความไม่แยแสต่อสิ่งภายนอกมักปฏิเสธหรืออำพรางอารมณ์ที่ไม่ดี ญาติและคนรู้จักของพวกเขาอาจไม่รู้สึกถึงความเจ็บป่วยทางอารมณ์ที่รุนแรง แต่คิดว่าพวกเขา "อึดอัด" ของร่างกายเมื่อพวกเขาไปพบแพทย์พวกเขาจับมือกับร่างกายและบ่นเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายทางร่างกาย การร้องเรียนที่ไม่สมเหตุสมผลของผู้คนไม่ดีต่อเขาเพื่อให้ผู้คนสูญเสีย

2. ความสนใจในความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่สามารถสัมผัสกับความสนุกสนานเป็นคุณสมบัติที่พบได้ทั่วไปผู้ป่วยไม่เพียง แต่มีความกระตือรือร้นและความสนุกในการปฏิเสธชีวิตในอดีตมากขึ้นและลังเลที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมปกติเช่นสังคมบันเทิงและแม้แต่อยู่คนเดียว ฉันสามารถพูดได้ว่าฉันสามารถหัวเราะและสนุกสนาน แต่ฉันไม่สามารถสัมผัสกับ "ความสุข" ผู้ป่วยบางคนพบว่า "มีความสุข" เมื่อพวกเขาออกจากน้ำตาเมื่อพวกเขาพบกับครอบครัวของพวกเขา

3. พลังงานลดลงทำให้รู้สึกว่าร่างกายขาดพลังงานความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอและผู้ที่มีน้ำหนักมากจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนก่อนนอนตลอดเวลาผู้ป่วยสูงอายุมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคทางกายอย่างรุนแรงและถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลทั่วไป .

4. การประเมินตนเองผู้ป่วยต่ำมีการประเมินสถานะของตนเองในระดับต่ำและคิดว่าตนเองไร้ประโยชน์และตำหนิตนเอง

5. ความคิดและพฤติกรรมการฆ่าตัวตายผู้สูงอายุมักจะไม่แสดงออกอย่างชัดเจนหากเป็นไปได้ที่จะพูดว่า "เล่นช็อตเพื่อให้ฉันตาย" แต่ปฏิเสธว่ามีความคิดฆ่าตัวตายซึมเศร้าของผู้สูงอายุมีแนวโน้มเรื้อรังและมีการทรมานที่ไม่สามารถทนความเจ็บปวด ความคิดเริ่มแข็งแกร่งขึ้นเรื่อย ๆ และปัญหาได้รับการแก้ไขโดยความตาย

6. จังหวะ circadian อารมณ์เปลี่ยนอารมณ์ของอารมณ์ของผู้ป่วยและความสว่างของจังหวะมักจะใช้เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยของภาวะซึมเศร้าภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาพร้อมกับตื่นเช้าผู้สูงอายุที่มีความรู้สึกอ่อนโยนผ่อนคลายก่อนนอน สามารถมาได้ "หรือสามารถสัมผัสกับอารมณ์หลังจากเปิดไฟกลางคืน

7. อาการทางกายภาพหรือทางชีวภาพ (Bridges KW, 1985) ปฏิกิริยาทางอารมณ์ไม่เพียง แต่แสดงออกในสภาวะของจิตใจเท่านั้น แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงของสิ่งมีชีวิตอยู่เสมอการร้องเรียนร่างกายของผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความเข้มข้นในประเภทต่อไปนี้

(1) ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ข้อร้องเรียนมากมายของอาการเช่นใจสั่นหายใจถี่, คลื่นไส้, อาเจียน, หนาแน่นหน้าอก, ความเจ็บปวดในภูมิภาคหน้าและปวดหลัง ฯลฯ สามารถส่งไปยังศูนย์ฉุกเฉินหลายครั้งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ

(2) ระบบย่อยอาหาร: การสูญเสียความอยากอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดที่ตนเองรายงานความอิ่มท้อง, ความอยากอาหารที่ไม่ดี, กรดไหลย้อน, ปวดท้อง, ท้องผูก, ท้องเสียและอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นการสูญเสียน้ำหนักปากแห้ง อาการท้องผูกเป็นอาการที่พบบ่อยเช่นกันผู้ป่วยแต่ละรายก็มีอาการหิวหรือตะกละพวกเขาพบผู้หญิงอายุ 70 ​​ปีที่หิวและค่อยๆแย่ลงในที่สุดเธอก็ทานอาหารเช่นขนมปังนึ่งของขบเคี้ยว ฯลฯ เมื่อเธอพบแพทย์ กินต่อไปหลังจากการตรวจสอบร่างกายโดยไม่มีอาการผิดปกติแล้วค่อย ๆ ปรากฏความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าหลังจากการรักษาความวิตกกังวลและการรักษาภาวะซึมเศร้า

(3) ความผิดปกติของการนอนหลับ: มันเป็นเหตุผลหลักที่ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากไปโรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีปัญหาการนอนหลับส่วนใหญ่นอนกลางและปลายพวกเขามักจะอ้างว่าพวกเขามีปัญหาในการนอนหลับและฝันร้าย ฉันรู้สึกว่าการทานยานอนหลับหลากหลายชนิดไม่ได้ผลฉันรู้สึกเจ็บปวดมากฉันขอให้แพทย์ทำการรักษาอย่างเร่งด่วนสถานการณ์ของครอบครัวไม่รุนแรงอย่างที่ผู้ป่วยพูดเขานอนไม่หลับ แต่นอนหลับ ยิ่งไปกว่านั้นคือเมื่อคุณปลุกเขาจากการนอนหลับเขาจะไม่ยอมรับว่าเขากำลังหลับอยู่มันเป็นเรื่องปกติที่จะตื่นเช้าหลังจากตื่นนอนสองหรือสามในตอนเช้าเขาจะตกอยู่ในความสิ้นหวังอันเจ็บปวดของการมีชีวิตอยู่ในวันนี้ สะท้อนให้เห็นถึงศัตรูของความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคนอนไม่หลับ

(4) ระบบประสาทอัตโนมัติ: ผู้ป่วยบางคนบ่นว่ามีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเช่นปวดศีรษะวิงเวียนใจสั่นหน้าอกรัดกุมหายใจถี่ขาชาแขนขาและความรู้สึกผิดปกติเช่นการเผาไหม้ของผิวหนังเหงื่อออกและความโกรธในร่างกาย เงื่อนไข ฯลฯ

นอกจากนี้ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจยังเป็นอาการที่พบบ่อยของภาวะซึมเศร้าในวัยชราประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีข้อร้องเรียนของการสูญเสียความทรงจำและมีความบกพร่องทางสติปัญญาที่เห็นได้ชัดคล้ายกับสมองเสื่อมคิดเป็น 10% ถึง 15% เช่นพลังการคำนวณ การตัดสินใจที่ลดลงการตรวจคัดกรองสถานะทางจิตง่าย ๆ (MMSE) การตรวจคัดกรองอาจเป็นเท็จบวกทดสอบสติปัญญาอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถหาความผิดปกติเล็กน้อยถึงปานกลางผู้เขียนต่างประเทศเรียกภาวะซึมเศร้าภาวะซึมเศร้านี้บางคนจะมีภาวะสมองเสื่อมกลับไม่ได้ Alexopoulo (1993) ได้ทำการศึกษาติดตามผล 3 ปีของผู้ป่วย 57 รายที่ผ่านเกณฑ์ DSM-III-R สำหรับโรคซึมเศร้าที่สำคัญและพบว่าอัตราการเป็นโรคสมองเสื่อมด้วยโรคสมองเสื่อมในการติดตามผล %) สูงกว่าภาวะซึมเศร้าอย่างง่าย (12%) (Alexopoulos G, 1993) อย่างมีนัยสำคัญ

ตรวจสอบ

การตรวจภาวะชราภาพ

ไม่มีอาการระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าและไม่มีผลการวิจัยในเชิงบวกในการตรวจ CT สมอง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าในวัยชรา

การวินิจฉัยโรค

ภาวะซึมเศร้าในวัยชราเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้ามักจะถูกปกปิดโดยอาการทางกายภาพอื่น ๆ ของร่างกายในปัจจุบันไม่มีการจำแนกประเภทของโรคของความพิการการทำงานในวัยชราในประเทศและต่างประเทศและการวินิจฉัยโรคทางจิตต่างๆ ยังคงอ้างถึงเกณฑ์การวินิจฉัยและการจำแนกระหว่างประเทศและภายในประเทศในปัจจุบันการจำแนกประเภทของความผิดปกติทางจิตในการทำงานของผู้สูงอายุเป็นเรื่องง่ายเกินไปผู้เขียนในประเทศและต่างประเทศยังพยายามจำแนกภาวะซึมเศร้าระยะแรกในผู้สูงอายุ ได้รับการยอมรับ

นักจิตวิทยาเสนอวิธีการประเมินตนเองตามที่การประเมินตนเองสามารถทำได้แพทย์ชาวนิวซีแลนด์สรุป 10 ปัจจัยที่อ่อนไหวที่สุดจากการสังเกตทางคลินิกและออกแบบคำถามการสนทนา 10 ข้อแต่ละข้อมี 4 ทางเลือก คำตอบสำหรับการเลือกตามสถานการณ์ของฉันเลือกคำตอบที่เหมาะสมที่สุดในหมู่พวกเขาวิธีการตัดสินคือการหารคะแนนรวม (คะแนนของคำตอบทั้งหมด) 40 และคูณด้วย 100 เพื่อคำนวณดัชนีภาวะซึมเศร้าดัชนีมากกว่า 70 คะแนน ถือได้ว่าเป็นภาวะซึมเศร้า

วิธีการให้คะแนน: สูตรสำหรับการคำนวณวิธีการตรวจหาบทสนทนาคือ: คะแนนรวม× 40 × 100

คำพิพากษา: หากดัชนีมีค่ามากกว่า 70 คะแนนก็สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นภาวะซึมเศร้า

การวินิจฉัยแยกโรค

ผู้สูงอายุมักมาพร้อมกับโรคทางร่างกายและโรคหลอดเลือดสมองหลายโรคโรคเฉียบพลันและเรื้อรังหลายอย่างเช่นโรคหัวใจและปอดโรคต่อมไร้ท่อโรคโลหิตจางขาดวิตามิน ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการซึมเศร้ายาบางชนิดที่เกิดจากโรคทางร่างกายเช่น Lishe ปิง (reserpine), guanethidine, α-methyldopa, propranolol (propranolol), เตียรอยด์และยาต้านเนื้องอกยังสามารถทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในการวินิจฉัยแยกโรคควรมีรายละเอียดในประวัติศาสตร์และประวัติยาให้มากที่สุด วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางอารมณ์และความเจ็บป่วยทางกายภาพและยาและพิจารณาว่าอาการทางอารมณ์นั้นขนานกับความรุนแรงของความเจ็บป่วยทางกายและความผันผวนตามนั้นการลดหรือการหายไปของอาการสามารถบรรเทาหรือหายไปได้หรือไม่? มันเป็นประโยชน์ในการระบุการวินิจฉัยเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยสูงอายุบางคนที่มีภาวะซึมเศร้ามีความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพต่าง ๆ เช่นความรัดกุมหน้าอกหายใจถี่อ่อนเพลียอ่อนเพลียสมรรถภาพทางเดินอาหารคลื่นไส้และอาเจียนและการสูญเสียน้ำหนัก ผู้ป่วยจะโทษว่ารู้สึกไม่สบายในโรคทางการแพทย์และไปตรวจที่โรงพยาบาลทั่วไปบ่อยครั้งการรักษาตามอาการมักมีประสิทธิภาพต่ำและมักวินิจฉัยผิดพลาดว่า โรคประสาทหรือความเจ็บป่วยทางร่างกายและความล่าช้าในการรักษานี่คือ "ภาวะซึมเศร้าลึกลับ" การตรวจสอบทางจิตโดยละเอียดมีหรือไม่มีความเมื่อยล้าทางอารมณ์และการสูญเสียน้ำหนักสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย

ในผู้ป่วยสูงอายุมีความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างภาวะซึมเศร้าและความบกพร่องทางสติปัญญาสัดส่วนหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ามีความบกพร่องทางสติปัญญาย้อนกลับได้คือ“ หลอก - สมองเสื่อม” (Well CF, 1979) บางคนมีภาวะสมองเสื่อมย้อนกลับไม่ได้ โรคอัลไซเมอร์และสมองเสื่อมอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของโรคมีลักษณะคล้ายกับโรคซึมเศร้าโรคเหล่านี้เริ่มต้นช้ามากหน่วยความจำและอาการเวียนศีรษะมีความก้าวหน้าและแย่ลงก่อนที่จะเริ่มมีอาการซึมเศร้า ผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียนและประสบการณ์ที่เจ็บปวดจากความบกพร่องทางสติปัญญาผู้ป่วยที่มีการตรวจทางสติปัญญามักให้คำตอบโดยประมาณและความผิดปกติทางภาษาการตรวจ CT และ MRI สามารถแสดงอาการสมองลีบและการขยายกระเป๋าหน้าท้องได้อย่างชัดเจน 20% ที่มีอาการซึมเศร้า (Reifler et al, 1982) การใช้ยาแก้ซึมเศร้าในการรักษาอารมณ์และพฤติกรรมสามารถปรับปรุงได้ แต่ความบกพร่องทางสติปัญญาพื้นฐานจะไม่ดีขึ้นความแตกต่างระหว่างการหลอกซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมสามารถพบได้ในตารางที่ 2

อื่น ๆ :

1. โรคอัลไซเมอร์และโรคสมองเสื่อมอื่น ๆ

ตามรายงาน 7% ถึง 40% ของโรคอัลไซเมอร์และ 30% ถึง 60% ของผู้ป่วยโรคพาร์กินสันสามารถมีอาการซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรคอาการทางคลินิกมีลักษณะคล้ายกับโรคซึมเศร้า แต่โรคสมองเสื่อมชนิดนี้เริ่มต้นขึ้น ช้ามากมีความผิดปกติของหน่วยความจำและอาการเวียนศีรษะก่อนที่จะเริ่มมีอาการซึมเศร้าความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นกำเริบก้าวหน้าผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีข้อร้องเรียนของความบกพร่องทางสติปัญญาและไม่มีประสบการณ์เจ็บปวดผู้ป่วยจิตมักจะให้คำตอบโดยประมาณภาษา นอกจากนี้ยังมีอุปสรรคในการทำงาน CT และ MRI สามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มีการฝ่อสมองและการขยายช่อง ventricle ชัดเจนผู้ป่วยยังมีอาการทางระบบประสาทที่สอดคล้องกันและสัญญาณและการเปลี่ยนแปลง neuropathological ลักษณะและยาเสพติดยากล่อมประสาท

2. ความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง

ในบางพื้นที่ของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและรอยโรคหลอดเลือด subcortical อาการของอาการซึมเศร้าจะสูงถึง 505 ทางการแพทย์มันคล้ายกับโรคซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไปจะเริ่มมีอาการเฉียบพลันสภาพที่มีความผันผวนและอาการซึมเศร้า ผู้ป่วยมักจะมีประวัติความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดสมองหรือมีหลายตอนของโรคหลอดเลือดสมองมักจะมีอาการทางระบบประสาทที่ จำกัด การตรวจทางระบบประสาทที่ครอบคลุม CT และ MRI เพื่อช่วยระบุ

3. ความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยทางร่างกายและภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากยา

โรคทางกายเฉียบพลันและเรื้อรังหลายอย่างเช่นถุงลมโป่งพองอุดตันหัวใจล้มเหลวมะเร็งตับอ่อนหัวโรคต่อมไร้ท่อ (hyperthyroidism, พร่อง, พร่องต่อมหมวกไต), โรคโลหิตจางและการขาดวิตามินอาจทำให้เกิดอาการซึมเศร้า ยาบางชนิดเช่น reserpine, guanethidine, alpha-methyldopa, quinidine, propranolol, เตียรอยด์และยาต้านเนื้องอกก็เป็นสาเหตุของภาวะซึมเศร้าเช่นกันเมื่อระบุให้เข้าใจความเจ็บป่วยทางร่างกายของผู้ป่วยสูงอายุ ประวัติและประวัติของยาการวิเคราะห์อย่างรอบคอบและการประเมินสาเหตุโดยตรงทางชีวภาพของความเจ็บป่วยทางกายภาพและสาเหตุของยาเสพติดเพื่อตรวจสอบว่าอาการของภาวะซึมเศร้าขนานกับความรุนแรงของความเจ็บป่วยทางกายภาพและผันผวนตามไม่ว่าการลดหรือถอนตัวยาสามารถลดอาการของภาวะซึมเศร้า หรือหายไปเพื่อช่วยในการระบุ, นอกจากนี้, เลือด, ปัสสาวะประจำ, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, อิเล็กโทรไล, การทำงานของตับ, น้ำตาลในเลือด, กรดโฟลิค, วิตามินบี 12, การทำงานของต่อมไทรอยด์, หน้าอกและคลื่นไฟฟ้า