เนื้องอกในตับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกในตับ เนื้องอกในตับเป็นแผลเนื้องอกที่เกิดขึ้นในตับ ตับเป็นหนึ่งในเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับเนื้องอกเนื้องอกอ่อนโยนเป็นของหายากและเนื้องอกแพร่กระจายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเนื้องอกมะเร็ง เนื้องอกหลักสามารถเกิดขึ้นได้ในสายตับ, ทางเดินน้ำดีเยื่อบุผิว, หลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อ mesoderm อื่น ๆ เนื้องอกในระยะแพร่กระจายส่วนใหญ่เป็นมะเร็งระยะแพร่กระจายและบางส่วนเป็นเนื้องอกระยะแพร่กระจาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้ที่กินอาหารโรคราน้ำค้าง, อาหารที่ประกอบด้วยไนโตรซามีนเป็นเวลานานและผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคดีซ่านน้ำในช่องท้องโรคกระดูกพรุนโรคโลหิตจางแตกหัก

เชื้อโรค

สาเหตุของเนื้องอกในตับ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของโรคมะเร็งตับหลังจากการศึกษาจำนวนมากแม้ว่าจะมีความเข้าใจบางอย่าง แต่ยังไม่ทราบสาเหตุของมันจนถึงขณะนี้การวิจัยในปัจจุบันเชื่อว่าสาเหตุของการเกิดโรค:

โรคตับแข็งของตับ

ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งตับมีโรคตับแข็งและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคตับแข็งเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่ซึ่งอาจเกิดจากการเสื่อมของเซลล์ตับและเนื้อร้าย, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันคั่นระหว่าง hyperplasia, พังผืดและส่วนที่เหลือ การขึ้นรูปแผ่นพับซึ่งสามารถกลายพันธุ์ในระหว่าง hyperplasia ซ้ำและในที่สุดก็นำไปสู่โรคมะเร็ง

2. ไวรัสตับอักเสบ

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคไวรัสตับอักเสบบีและมะเร็งตับนั้นค่อนข้างใกล้เคียงกันในผู้ป่วย HbsAg-positive อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับจะสูงกว่าโรค HbsAg-positive อย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ไวรัสตับอักเสบ C ยังสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดมะเร็งตับ

3. อาหารที่มีอะฟลาทอกซิน

หลังจากถูกกลืนกินมันจะถูกดูดซึมผ่านทางเดินอาหารและไปถึงตับทำให้เกิดการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์ตับซึ่งจะแพร่กระจายและกลายเป็นมะเร็ง

4. สารก่อมะเร็งเคมี

ไนเตรทและไนไตรต์เป็นที่รู้จักกันในขณะนี้

5. สถานะภูมิคุ้มกันของร่างกาย

การเกิดมะเร็งตับมักจะเกี่ยวข้องกับการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำของแอนติบอดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความสัมพันธ์กับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ำ

(สอง) การเกิดโรค

Hepatoblastoma ส่วนใหญ่เป็นรอยโรคเดียวที่อยู่ในกลีบด้านขวาของตับที่มีหรือไม่มีซองจดหมายพื้นผิวที่ตัดเป็นสีเทาถึงสีน้ำตาลโดยมีเลือดออกการสร้างกระดูกและเนื้อร้ายในปี 1967 Ishak และ Gkunz แบ่ง hepatoblastoma ออกเป็นสองประเภท: เยื่อบุผิวและเยื่อบุผิว - mesenchymal, เนื้องอกเยื่อบุผิวบริสุทธิ์เป็นก้อนกลม, เครื่องแบบและเครื่องแบบประกอบด้วยสองประเภทของเซลล์หนึ่งในนั้นคือเซลล์ของทารกในครรภ์ที่มีรูปร่างเหมือนเซลล์ตับของทารกในครรภ์มักจะจัดในสองเซลล์หนาผิดปกติ แผ่นตับแตกต่างกันในขนาดของเซลล์ แต่มักจะมีขนาดเล็กกว่าเซลล์ตับปกติ eosinophilic cytoplasmic, glycogen ประกอบด้วย, รอบนิวเคลียร์หรือรูปไข่, basophilic, กับตัวเลขไมโทนิคและเซลล์ตัวอ่อนที่สองแตกต่างกันเล็กน้อย แย่จัดเรียงเป็นกลุ่มเซลล์ขนาดเล็กที่มีการย้อมสีลึกไซโตพลาสซึมน้อยหรือไกลโคเจนน้อยการย้อมสีนิวเคลียร์ลึกตัวเลขทิคส์ทั่วไปส่วนเนื้องอกผสมแยกออกจากเส้นใยคอลลาเจนและ lobulated เซลล์ของทารกในครรภ์ที่มองเห็นได้ และการกระจายตัวของเซลล์ตัวอ่อนได้รับการสนับสนุนโดยเส้นใยไขว้กันเหมือนกันเซลล์ mesenchymal ดั้งเดิมคือกระสวยยาวไซโตพลาสซึมน้อยกว่าเนื้อเยื่อกระดูกเหมือนกระดูกจะมองเห็นได้ในปีที่ผ่านมา CCSG (กลุ่มศึกษามะเร็งเด็ก), SWOG (กลุ่มมะเร็งตะวันตกเฉียงใต้) และ POG ( กลุ่มมะเร็งในเด็ก ตามคำแนะนำของ Weinber และ Finnegold, hepatoblastoma ถูกแบ่งออกเป็นชนิดของทารกในครรภ์, ชนิดของตัวอ่อน, ชนิดของลำแสงหนาและชนิดของเซลล์ขนาดเล็กที่ไม่แตกต่างกัน (inter-variant type). มะเร็งเซลล์ตับประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ โครงสร้างของสายตับนั้นถูกสร้างขึ้นล้อมรอบด้วยไซนัสของหลอดเลือดเนื้องอกทั้งสองสามารถมองเห็นได้ด้วย erythrocyte erythrocyte hyperplasia และมักจะเป็นกลีบที่ถูกต้องของตับประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยบุกเข้ากลีบขวาและซ้ายหรือเป็นหลายส่วน ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับปอดที่จะแพร่กระจายเฉพาะที่ในช่องท้องมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะถ่ายโอนไปยังระบบประสาทส่วนกลาง

การป้องกัน

ป้องกันมะเร็งตับ

1 มะเร็งตับ hepatocellular เด็กมักจะซับซ้อนโดยโรคตับแข็งหรือแผลเนื้อเยื่อตับเดิม ตัวอย่างเช่นกรณีของเนื้องอกมะเร็งตับที่เกิดขึ้นรองกับทางเดินน้ำดีตีบตันและโรคตับแข็ง cytomegalovirus ควรได้รับการป้องกันอย่างแข็งขัน

2. สำหรับผู้ชายอายุ≥ 35 ปีผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (HBV) และ / หรือไวรัสตับอักเสบซี (HCV) การติดเชื้อและการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดจะถูกตรวจสอบทุก ๆ 6 เดือน

3. สำหรับผู้ป่วยที่มี AFP> 400 μg / L และไม่มีการครอบครองของตับด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงควรทำการถ่ายภาพ CT (หรือ) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หลังจากไม่รวมการตั้งครรภ์โรคตับที่ใช้งานและเนื้องอกที่อวัยวะสืบพันธุ์ หากมีการยกระดับ AFP แต่ไม่ถึงระดับการวินิจฉัยนอกเหนือจากสถานการณ์ที่กล่าวมาข้างต้นซึ่งอาจทำให้เพิ่ม AFP การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของ AFP ควรติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อลดช่วงเวลาของการตรวจอัลตราซาวด์เป็น 1 ถึง 2 เดือน CT และหากจำเป็น (หรือ) การตรวจ MRI

4. หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอย่างยิ่งแนะนำให้ใช้แอนจีโอกราฟลบดิจิตอล (DSA) สำหรับการสร้างหลอดเลือดแดงไอโอดีนในตับ ควรจะแจ้งเตือนอย่างมากต่ออาการเบื่ออาหารอ่อนเพลียจิตใจไม่ดีไข้ต่ำในระยะยาวอาการบวมน้ำปวดตับและอาการอื่น ๆ ดังนั้นการตรวจสอบก่อน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกตับ ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่านน้ำในช่องท้องโรคกระดูกพรุนโรคโลหิตจางแตกหัก

บ่อยครั้งที่ความซับซ้อนโดยดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, โรคกระดูกพรุนสามารถนำไปสู่การแตกหักหลายโรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

เมื่อตับมีเนื้องอกร้ายก็จะนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงถึงชีวิต เนื่องจากตับมีปริมาณเลือดมากจึงมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือดสำคัญของร่างกายมนุษย์และเนื้องอกมะเร็งตับถูกปกปิดและเติบโตอย่างรวดเร็วดังนั้นการรักษาจึงยากมากและประสิทธิภาพโดยรวมและการพยากรณ์โรคไม่น่าพอใจมาก

อาการ

อาการเนื้องอกในตับอาการที่พบบ่อย ตับอักเสบ, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, การให้ออกซิเจน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่เพียงพอ, ภาวะหัวใจล้มเหลวจากความร้อนสูง, โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน, หายใจลำบาก, อัลฟา -fetoprotein

1. เด็กมักจะมีตับที่มีการแปลที่ผิดปกติเป็นอาการเริ่มต้นมวลตั้งอยู่ในช่องท้องด้านขวาหรือช่องท้องส่วนบนด้านขวามันมักจะถูกบันทึกไว้ในประวัติศาสตร์ว่าเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็วบางคนสามารถเข้าถึงสะดือหรือเกินกึ่งกลางพื้นผิวเรียบขอบชัดเจน เล็กน้อยเลื่อนไปทางซ้ายและขวาไม่มีความอ่อนโยนนอกเหนือจากโรคโลหิตจางอ่อนในระยะเริ่มต้นสภาพทั่วไปเป็นสิ่งที่ดีในช่วงปลาย, โรคดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, ไข้, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก, คัดตึงหลอดเลือดดำสามารถมองเห็นได้ในผนังช่องท้อง ความยากลำบากประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบมีโรคกระดูกพรุนและผู้ป่วยที่รุนแรงอาจนำไปสู่การแตกหักหลายครั้ง

2 ผู้ป่วยจำนวนมากมีภาวะโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดอุดตันในช่วงเวลาของการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มี hepatoblastoma การทำงานของตับของเด็กที่มี hepatoblastoma มักจะเป็นเรื่องปกติ แต่กรณีของโรคมะเร็งตับตับแข็งหรือตับแข็งซีรั่มบิลิรูบิน อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและ transaminase อาจเพิ่มขึ้น 60% ถึง 90% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับและมากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับได้เพิ่ม alpha-fetoprotein และ hepatoblastoma cystosine (Cistathionine) เพิ่มขึ้น

3. เนื้องอกตับปฐมภูมิอื่น ๆ คือ hemangioma โพรงที่พบบ่อยและเนื้องอกเซลล์บุผนังหลอดเลือด endothelial. อดีตสามารถบีบอัดเนื้อเยื่อตับเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้องอก, การเสื่อมสภาพของเซลล์ตับ, และบางครั้ง arteriovenous ลัดวงจรในเนื้องอก, ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก หรือเสียชีวิตเนื่องจากการแตกของเนื้องอก hemangiomas ขนาดเล็กเติบโตช้าไม่มีอาการทางคลินิก

4, เนื้องอกเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเป็นมะเร็งมีการก่อตัวของไซนัสในตับ, อาการปวดคลินิก, ไข้สูงและดีซ่านหลักสูตรช้า แต่การพยากรณ์โรคไม่ดี

5 hamartoma ตับ teratoma และซีสต์ตับเดียวหรือหลายจะหายากมาก

ตรวจสอบ

การตรวจเนื้องอกตับ

การพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเซรุ่มวิทยาและการถ่ายภาพให้วิธีการต่าง ๆ สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับแบบไม่แสดงอาการทางคลินิกการวินิจฉัยทางซีรัมเรียกว่า "การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ" การวินิจฉัยทางภาพเรียกว่า "การวินิจฉัยตำแหน่ง" การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มหรือการตรวจเซลล์ exfoliated แอปพลิเคชันที่ครอบคลุมของวิธีการเหล่านี้เรียกว่า "การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา" สามารถปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัย

1. การตรวจจับ Alpha-fetoprotein (AFP)

AFP มีอัตราความแม่นยำประมาณ 90% สำหรับเซลล์ตับและค่าทางคลินิกของมันคือ:

(1) การวินิจฉัยก่อนกำหนด: สามารถวินิจฉัยโรคที่ไม่แสดงอาการและสามารถวินิจฉัยได้ประมาณ 8 เดือนก่อนที่อาการจะปรากฏ

(2) การวินิจฉัยแยกโรค: เนื่องจาก 89% ของผู้ป่วยมะเร็งตับที่มี AFP มากกว่า 20ng / ml ดังนั้น alpha-fetoprotein ต่ำกว่าค่านี้และไม่มีหลักฐานของมะเร็งตับอื่น ๆ ที่สามารถแยกมะเร็งตับออกมาได้

(3) ช่วยสะท้อนให้เห็นถึงการปรับปรุงและการเสื่อมสภาพของการเพิ่มขึ้นของ AFP บ่งชี้การเสื่อมสภาพและการลดลงจะดีขึ้นหากสภาพทางคลินิกดีขึ้น

(4) มีประโยชน์ในการตัดสินความละเอียดถี่ถ้วนของการผ่าตัดศัลยกรรมและทำนายการเกิดซ้ำหาก AFP ลดลงเป็นค่าปกติหลังการผ่าตัดการผ่าตัดเสร็จสิ้นและการช่วยชีวิตทำให้เกิดการกำเริบอีก 6 ถึง 12 เดือนก่อนที่อาการกำเริบจะปรากฏขึ้น การคาดการณ์

(5) มันจะมีประโยชน์ในการประเมินวิธีการรักษาต่าง ๆ ยิ่งอัตราการแปลง AFP สูงขึ้นหลังการรักษา

ผลบวกปลอมของ AFP ไม่ใช่ผู้ป่วยที่เป็นบวกทุกรายของ AFP ที่เป็นมะเร็งตับส่วน AFP ผิดปกตินั้นมักพบในไวรัสตับอักเสบ, โรคตับแข็งซึ่งคิดเป็น 80% ของผู้ป่วยที่เป็นบวกนอกจากมะเร็งอวัยวะสืบพันธุ์ตัวอ่อนมะเร็งทางเดินอาหาร endothelium หลอดเลือดตับ, โรคมะเร็งตับมะเร็ง ฯลฯ , การวินิจฉัยของผู้ป่วยเชิงลบ AFP, AFP ลบไม่สามารถยกเว้นการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ, เอนไซม์สามารถดำเนินการในหมู่ที่สำคัญทางคลินิกคือ: α1ต่อต้าน trypsin (AAT), γ- กลูตาเมต transferase (γ-GT), carcinoembryonic antigen (CEA), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AKP) ฯลฯ ผลการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับ แต่ไม่เฉพาะเจาะจง

2. การตรวจชิ้นเนื้อตับ

การเจาะตับไม่สามารถทำได้เนื่องจากการเจาะตับมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างพบมากที่สุดคือมีเลือดออกนอกจากนี้เข็มจะผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำตับและทางเดินน้ำดีในระหว่างการเจาะตับในกรณีนี้อาจมี เซลล์มะเร็งจะถูกนำเข้าสู่หลอดเลือดทำให้เกิดการแพร่กระจาย

3.B อัลตร้า

สามารถแสดงเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. ความแม่นยำในการวินิจฉัย 90% สามารถแสดงขนาดของเนื้องอกสัณฐานวิทยาของเว็บไซต์จำนวนท่อตับตับหลอดเลือดดำพอร์ทัลม้ามต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ฯลฯ ในเวลาเดียวกันสำหรับการปรากฏตัวหรือไม่มีโรคตับแข็งม้ามโต .

4.CT

อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอยู่ที่ 93% และความละเอียดขั้นต่ำคือ 1.5 ซม. ข้อได้เปรียบคือสามารถสังเกตขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกได้โดยตรงและสามารถวินิจฉัยความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลกับตับเส้นเลือดได้

5. Angiography

angiography ตับสามารถเข้าใจการไหลของเลือดของแผลเพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้และข้อบ่งชี้ของการดำเนินงานมันสามารถแสดงเนื้องอกประมาณ 1.5 ซม. มันเป็นความละเอียดสูงสุดในวิธีการวินิจฉัยการถ่ายภาพในปัจจุบันและมีบัตรประจำตัวเดียวกันของตับ hemangioma ความสำคัญที่สำคัญในการวินิจฉัยที่ชัดเจนยังสามารถเข้าใจถึงการมีหรือไม่มีความแปรปรวนของหลอดเลือดแดงในตับซึ่งเป็นสิ่งที่สำคัญมากสำหรับการผ่าตัดตัดตับหากเป็นมะเร็งตับขั้นสูงก็สามารถได้รับ embolization และ / หรือเคมีบำบัด .

6. เปรียบเทียบกับ MRI และ CT

สอดคล้องกันโดยทั่วไป แต่มีประโยชน์สำหรับบางคนยากที่จะระบุก้อนตับ

7. การสแกน Radionuclide

ผู้ป่วยที่ยากที่จะแยกแยะจาก hemangioma สามารถระบุได้โดยการสแกนการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการสแกนด้วยรังสีความละเอียดต่ำจึงไม่ค่อยใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ

8. การส่องกล้อง

การส่องกล้องนั้นสามารถพิจารณาได้ในผู้ป่วยที่วินิจฉัยได้ยากและสามารถสังเกตได้จากตับ, มวลผิวของตับและช่องท้อง

9. การตรวจ X-ray

การส่องกล้อง X-ray แสดงให้เห็นว่ายอดอุ้งเชิงกรานด้านขวามีการเคลื่อนไหวสูงหรือมีการโป่ง จำกัด 30% ของผู้ป่วยในภาพยนตร์ X-ray มีการกลายเป็นปูนในเนื้องอกประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุเนื้องอกในตับ

การวินิจฉัยโรค

ตามที่อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและผลการตรวจสอบสามารถตัดสินจุดวินิจฉัยทางคลินิก:

1. ประวัติโรคตับอักเสบในอดีต

2. อาการปวดตับและอาการทางคลินิกอื่น ๆ

3. AFP> 400 μg / L นานกว่า 4 สัปดาห์หรือ AFP> 200 μg / L นานกว่า 8 สัปดาห์

4. B-ultrasound, CT พบว่าตับมีรอยโรคในอวกาศซึ่งสามารถยกเว้นการแพร่กระจายหรือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง

การวินิจฉัยแยกโรค

ความแตกต่างหลักระหว่างสาเหตุของโรคตับไม่ว่าจะเป็นโรคเมตาบอลิกเนื้องอกตับที่เป็นพิษเป็นภัยเช่น hemangioma โพรงตับและการแพร่กระจายของตับเช่น neuroblastoma โดยอัลฟา -fetoprotein การตรวจอัลตราซาวด์และ CT หรือแม่เหล็กนิวเคลียร์สามารถวินิจฉัยได้

pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถจำแนกได้จากเนื้องอก retroperitoneal เช่น nephroblastoma, neuroblastoma และ teratoma