ภาวะแทรกซ้อนของต้อกระจก
บทนำ
โรคแทรกซ้อนของต้อกระจกเบื้องต้น ต้อกระจกที่ซับซ้อนหมายถึงรอยโรคในตาที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุผิวหรือการเผาผลาญภายในเลนส์หรือการอักเสบของรอยโรคในท้องถิ่นและการเสื่อมสภาพของเลนส์โดยผลิตภัณฑ์ที่ทำขึ้นเองทำให้เกิดความทึบของเลนส์ ต้อกระจกที่เกิดจากแผลในระบบหรือตาอยู่ในหมวดของต้อกระจกที่ซับซ้อน ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของความทึบของเลนส์สัมพันธ์กับโรคหลัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% - 0.004% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินในจอประสาทตาออก
เชื้อโรค
ภาวะแทรกซ้อนของต้อกระจก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การอักเสบในท้องถิ่นของตาส่วนใหญ่รวมถึง uveitis เรื้อรังเช่น heterochromic iridocyclitis และโรคภาพนิ่ง (โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์วัยรุ่น) ซับซ้อนโดย uveitis โรคความเสื่อมส่วนใหญ่รวมถึงม่านตาเก่า retinitis pigmentosa , สายตาสั้นสูง, โรคต้อหินเรื้อรังและอีกกรณีหนึ่งคือเนื้องอกในลูกตา, ต้อกระจกที่เกิดจากการขาดเลือดและโรคหลอดเลือดอวัยวะ, การผ่าตัดตาเช่นการผ่าตัดกรองต้อหิน, ต้อกระจกหลังการผ่าตัดปลดม่านตา, คลินิก มันไม่ใช่เรื่องแปลกและความทึบของเลนส์รวมกับการเติมตาหลังจาก vitrectomy เป็นเรื่องธรรมดาในกรณีข้างต้น iridocyclitis ที่มีความซับซ้อนกับต้อกระจกมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดและเรตินitis pigmentosa ซับซ้อนกับต้อกระจก morphologically ตัวแทนยังมาก
1. ในการชักเฉียบพลันของโรคต้อหินที่มีต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน, สารหลั่งอักเสบเนื่องจากไอริสม่านตาปล้องสะสมบนพื้นผิวของแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญในท้องถิ่นและการก่อโฟกัสภายใต้แคปซูลด้านหน้าของเลนส์ จุดสีขาวเทาแถบหรือความขุ่นคราบจุลินทรีย์นั่นคือโรคต้อหินในทำนองเดียวกันการใช้ pilocarpine ตัวแทน miotic ในระยะยาวสามารถรองจากม่านตาทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นเพื่อสร้างความขุ่นมัว subcapsular ล่วงหน้า
ต้อหินเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการเกิดต้อกระจกกลไกไม่ชัดเจนการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างรองของโปรตีนแคปซูลเลนส์ในผู้ป่วยโรคต้อหินเช่นการเพิ่มขึ้นของβ helix การลดลงของโครงสร้างα helix ทำให้แคปซูลกลายเป็นไอออน เพิ่มความสามารถในการซึมผ่านความทึบของเลนส์ต้อหินซับซ้อนด้วยต้อกระจกเพิ่มแอนติบอดี antinuclear และ DNA ที่เสื่อมโทรมในพลาสมาและน้ำตาและเพิ่มการซึมผ่านของน้ำในเลือดซึ่งแนะนำว่านี่อาจเป็นกลไกของต้อหินที่ซับซ้อนด้วยต้อกระจก
การศึกษาทางระบาดวิทยาระยะยาวขนาดใหญ่และการศึกษาทดลองขั้นพื้นฐานแสดงให้เห็นว่าความโปร่งใสของเลนส์หลังโรคต้อหินลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถผลิตต้อกระจกเช่นนิวเคลียร์เยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมองหลังความทึบแสงและการอักเสบที่ชัดเจนหลังการผ่าตัดโรคต้อหิน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นช่องหน้าม่านตาอุบัติการณ์ของต้อกระจกจะสูงขึ้นและกลไกอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณไขมันในเลือดในอารมณ์ขันและการลดลงของกิจกรรมของสารต้านอนุมูลอิสระในน้ำต้อหิน
2. Uveitis ไอริสเฉียบพลันเลนส์น้ำดีร่างกาย exudation การอักเสบเกิดขึ้นหลังจากการยึดเกาะสามารถรูปแบบความทึบแสงแคปซูลด้านหน้าฐานในขณะที่การอักเสบหลังท่อปัสสาวะตัวเองและ glucocorticoid ยาเสพติด uveal สามารถทำให้เกิดแคปซูลหลัง และความทึบของเยื่อหุ้มสมองหลังกลไกอาจเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบของ uveal เซลล์ที่อักเสบจะหนีอนุมูลอิสระออกซิเจนจำนวนมากที่นำไปสู่เซลล์เลนส์โปรตีนและการเกิด lipid peroxidation ตามด้วยความทึบของเลนส์
3. ม่านตาออกและม่านตาม่านตาอาจเกิดจากการอักเสบและการเสื่อมสภาพของผลิตภัณฑ์จากแคปซูลหลังเลนส์บางและเยื่อบุผิวฟรี, การสร้างความทึบของแคปซูลหลังการตรวจสอบทางระบาดวิทยาพบว่าอุบัติการณ์ของต้อกระจกในระยะยาว 61.1% อุบัติการณ์ของต้อกระจกหลังจาก vitrectomy คือ 60%, 36% ของผู้ป่วยที่มีสายตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญสัณฐานวิทยาที่พบบ่อยคือต้อกระจกหลังแคปซูลความทึบแสงนิวเคลียร์หรือทั้งสองกลไกอาจเกี่ยวข้องกับ vitrectomy มันมีผลต่อการเผาผลาญของเลนส์เมื่อรวมกับการแลกเปลี่ยนก๊าซ - ของเหลว, การฉีดก๊าซที่ทำหน้าที่ยาวนานหรือการเติมน้ำมันซิลิโคนก็มีแนวโน้มที่จะซับซ้อนโดยความทึบของเลนส์ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของเลนส์และความผิดปกติที่เกิดจากการสัมผัสโดยตรง
4. retinitis pigmentosa อื่น ๆ , สายตาสั้นสูง, เนื้องอกในท่อน้ำดี, การขาดเลือดส่วนหน้าและการติดเชื้อไวรัสอาจมีความซับซ้อนโดยความทึบของเลนส์, ทำให้เกิดต้อกระจก.
(สอง) การเกิดโรค
กลไกของต้อกระจกที่ซับซ้อนนั้นไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์มันเป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบที่รบกวนการสันดาปของเลนส์ตามปกตินอกจากความทึบของแคปซูลหลังแล้วต้อกระจกที่ซับซ้อนยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการแข็งตัวของนิวเคลียส การเกิดโรคนั้นไม่เหมือนกันทุกประการ
การป้องกัน
การป้องกันโรคแทรกซ้อนต้อกระจก
กระตือรือร้นควบคุมโรคหลักและระบบตา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต้อกระจก ภาวะแทรกซ้อน, จอประสาทตาออก, โรคต้อหิน
เกี่ยวข้องกับโรคหลักที่ทำให้เกิดต้อกระจกเช่นม่านตา, ต้อหิน, โรคเส้นประสาทตาเส้นประสาทตาขาดเลือด ฯลฯ
อาการ
ภาวะแทรกซ้อน, อาการต้อกระจก, อาการที่พบบ่อย , ความทึบแสงของเลนส์, ตุ่มอักเสบต้อกระจก, ต้อหิน, ต้อกระจก, ไอริส, heterochromatic
1. ต้อกระจกที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคส่วนหน้า iridocyclitis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต้อกระจกที่ซับซ้อนความทึบแสงทั่วไปสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้วหลังของเลนส์และยังเป็นเรื่องปกติในการยึดเกาะรูม่านตาด้านหน้า (รูปที่ 1) แผลดำเนินไปอย่างช้าๆเช่นสามารถควบคุมการอักเสบในท้องถิ่นความขุ่นสามารถคงอยู่ได้นานโดยไม่ต้องมีการพัฒนาในกรณีเรื้อรังที่เกิดขึ้นซ้ำนอกเหนือไปจากการยึดเกาะหลังม่านตาที่กว้างขวางซึ่งมักจะรวมกับเลนส์แคปซูลหนาหรือรอยย่น เมมเบรนยึดติดกับแคปซูลด้านหน้าของเลนส์อย่างแน่นหนาในเวลานี้มันยากที่จะสังเกตสภาพที่แท้จริงของเลนส์ตัวอย่างเช่นหากบริเวณรูม่านตามีรูปแบบเป็นเยื่อ fibrous และขาดองค์ประกอบของหลอดเลือดความทึบของเลนส์จะไม่รุนแรง การขยายตัวจะส่งผลกระทบต่อทั้งเลนส์ในที่สุดในระหว่างการพัฒนาสารผลึกหรือคราบหินปูนอาจปรากฏในเลนส์หรือแคปซูลและในระยะสูงการหดตัวเลนส์และแม้กระทั่งการกลายเป็นปูนอาจเกิดขึ้น
การเปลี่ยนแปลงลักษณะของ Fuchs heterochromic คือม่านตา heterochromia หรือฝ่อเรื้อรัง iridocyclitis ถาวรต้อกระจกเกิดขึ้นในประมาณ 70% ของผู้ป่วยโรคเลนส์ปรับเลนส์แสดงให้เห็นแววในห้องหน้ากระจกตา มีการตกตะกอนของเนื้อแกะสีขาวขนาดใหญ่ความทึบของเลนส์ดำเนินไปอย่างช้าๆส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองส่วนหลังและเลนส์ทั้งหมดทำให้ทั้งทึบแสงของเลนส์ในช่วงปลายแม้ว่าหลักสูตรจะยาว แต่ก็ไม่ได้มาพร้อมกับการยึดเกาะหลังการฉายรังสี
ต้อหินต้อหินปรากฏขึ้นหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรคต้อหินเฉียบพลันความขุ่นที่ไม่สม่ำเสมอตั้งอยู่ในพื้นผิวของพื้นที่โปร่งใสด้านหน้า subcapsular หน้าหลังจากหลายวันความขุ่นที่ไม่สม่ำเสมอจะแตกและแยกออกเป็นรูปฟองที่เรียกว่าโรคต้อหิน มันแสดงถึงความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ความขุ่นสามารถถูกดูดซับบางส่วนโดยกระบวนการซ่อมแซมหรือบีบลงในชั้นลึกโดยเส้นใยใหม่จากมุมมองของการรักษาทางคลินิกของต้อกระจกจุดต้อหินไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติเพียงให้กำเริบเฉียบพลันของโรคต้อหิน หลักฐาน
2. ต้อกระจกพร้อมกันที่เกี่ยวข้องกับโรคส่วนหลัง
ความทึบ subcapsular หลังสามารถรวมกับชนิดของ uveitis หลังใด ๆ การพัฒนาของต้อกระจกขึ้นอยู่กับระดับใหญ่ในความก้าวหน้าของแผลที่ตาต้อกระจก conjunctival ทั่วไปเริ่มต้นด้วย subcapsular gyrus และความทึบแสงเป็นอนุภาคขนาดเล็ก มันเป็นตุ่มและตุ่มกระจุกหนาแน่นสร้างโครงสร้างหลวมคล้ายกับรูปรังผึ้งพร้อมกับความก้าวหน้าของรอยโรคตาเรื้อรังซึ่งสามารถกักไว้ที่เสาหลังเป็นเวลานานและความทึบลึกเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองในภูมิภาคแกน ในเวลาเดียวกันเส้นใยเลนส์ขยายไปยังส่วนเส้นศูนย์สูตรในทิศทางของการแผ่รังสีและผลที่ได้คือรูปแบบขุ่นปกติรูปดอกกุหลาบรูปดิสก์หรือรูปดาวรูปดาวขุ่นในเวลานี้การตรวจสอบโคมไฟร่องสามารถที่จะโปร่งใสด้านหน้าเยื่อหุ้มนิวเคลียสและส่วนหลัง เยื่อหุ้มสมองมีขอบเขตคมกับชั้น turbid ความขุ่นเป็นสีเหลืองอ่อนสีเหลืองสีเทาหรือสีสะท้อนแสงที่มีโครงสร้างรังผึ้งหลวมและการกระจายดาวผิดปกติซึ่งเป็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่เป็นเอกลักษณ์ของต้อกระจกพร้อมกัน
โรคเกี่ยวกับตาเสื่อมเช่นสายตาสั้นสูง, จอประสาทตาเสื่อม, ม่านตาออก, โรคต้อหินสัมบูรณ์และเนื้องอกในลูกตาก็เป็นสาเหตุของต้อกระจกที่เกิดขึ้นพร้อมกันสาเหตุของต้อกระจก, ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของพวกเขาและด้านบน คำอธิบายนั้นเป็นพื้นเดียวกัน แต่หลักสูตรของโรคอาจจะนานผู้ป่วยที่มีโรค pulseless, ขาดเลือดในระยะยาวของดวงตาเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดสาขาหรือระบบหลอดเลือดแดง. นอกจากอาการระบบ, หลอดเลือดจอประสาทตาและเส้นเลือดสามารถพบได้ในการตรวจตา การจราจร, ต้อกระจกมีลักษณะโดยความทึบ subcapsular หลังของเลนส์. กับการพัฒนาของโรค, ต้อกระจกสามารถเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว Thromboangiitis มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการอักเสบของหลอดเลือดลึกหรือแขนขา, การอุดตันและหลอดเลือดต้อกระจกมีลักษณะโดยเลนส์ ความทึบ subcapsular หลังเป็นที่โดดเด่นและแผลพัฒนาอย่างรวดเร็วเนื่องจากการขาดเลือดตาเมื่อต้อกระจกจะถูกลบออก, ลูกตาฝ่อที่เกิดขึ้นได้อย่างง่ายดายการผ่าตัดตาบางหลังเช่น scleral cerclage สามารถทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อด้านหน้าพร้อมกัน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เลนส์จะมีเมฆมากและการตัดแบบคล้ายแก้ว หลังจากกรอกก๊าซเฉื่อยหรือน้ำมันซิลิโคนที่นำไปสู่โรคต้อกระจกที่ซับซ้อนมากขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจต้อกระจกแทรกซ้อน
ทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นเกี่ยวกับโรคหลักเช่นม่านตาอักเสบเสมหะม่านตาอักเสบ retinitis pigmentosa ฯลฯ
รวมถึงมุมของม่านตากระจกตาอิเล็กโตรเรติโตกราฟ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของต้อกระจก
เกณฑ์การวินิจฉัย
โดยสรุปอาการทางคลินิกของต้อกระจกพร้อมกันมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 มีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของโรคหลักแผลส่วนใหญ่เป็นตาเดียว แต่สำหรับดวงตาทั้งสองข้าง
2 แผลด้านหน้าแคปซูลที่เกิดจากความทึบของแคปซูลแปล
โรคตา 3 ข้างหลังมีลักษณะเป็นเม็ดทึบสีเทา - เหลืองของแคปซูลด้านหลังของเลนส์และเยื่อหุ้มสมอง subcapsular ด้านหลังและมีจำนวนแผลพุพองเล็ก ๆ น้อย ๆ ซึ่งสามารถกักตัวไว้ที่กึ่งกลางของแกนและจากนั้นค่อยๆขยายไปสู่ขอบกลีบดอกเบญจมาศ เช่นความทึบ
4 การกลายเป็นปูนของเลนส์อาจเกิดขึ้นเมื่อความขุ่นเพิ่มขึ้นแคปซูลเลนส์หนาขึ้นและมีตะกอนสีขาว
5 สายตาสั้นสูงและจอประสาทตาออกส่วนใหญ่เป็นต้อกระจกนิวเคลียร์
การวินิจฉัยสามารถขึ้นอยู่กับลักษณะสองอย่างของความทึบของเลนส์: หนึ่งในความขุ่นต้นมีการสะท้อนสีและอื่น ๆ คือความทึบและเยื่อหุ้มสมองรอบไม่ชัดเจนนอกจากนี้ตามีการตรวจสอบอย่างเต็มที่หรือตามประวัติของดวงตาผิดปกติอื่น ๆ ในดวงตา Uveitis แผลกระจกตา ฯลฯ ก็เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญ
การวินิจฉัยแยกโรค
ต้อกระจกที่ซับซ้อนในระยะแรกนั้นแยกได้ง่ายจากต้อกระจกหลังถ้วยในวัยชราหรือต้อกระจกบาดแผลต้อกระจกหลังถ้วยเป็นรูปเปลือกบางและแม้กระทั่งล้อมรอบด้วยความทึบเหมือนเมฆและไม่มีการสะท้อนสีทั่วไปต้อกระจกบาดแผลตามเส้นใยเลนส์ รูปแบบคือเบาและทึบและไม่มีการสะท้อนสีทั่วไปบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจากต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือต้อกระจกบาดแผลการวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับประวัติของการอ้างอิงอ้างอิงอายุของผู้ป่วยและการปรากฏตัวของโรคต้อกระจกที่ซับซ้อน รอสถานการณ์
