โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
บทนำ
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเบื้องต้น Psoriasisarthritsi (PA) หรือที่เรียกว่า arthropathicpsoriasis เป็นโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน หลักสูตรโรคยืดเยื้อง่ายต่อการกำเริบของโรคและการก่อตัวของความแข็งแกร่งข้อต่อในช่วงปลายนำไปสู่ความพิการ โรคสะเก็ดเงินพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบมากกว่าประชากรทั่วไป 2 ถึง 3 เท่าและโรคข้ออักเสบพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน ในการสืบสวน 10 ปี Leczinsky พบว่าอุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบในโรคสะเก็ดเงินนั้น 6.8% สูงกว่าอุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบในผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคสะเก็ดเงินมาก ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะประสบมากกว่าผู้ชาย ตามที่ Nobol, PA บัญชีประมาณ 1% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน เนื่องจากโรคนี้และกลุ่มอาการ Reiter, ankylosing spondylitis เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 และปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นลบและอาการทางคลินิกจะคล้ายกันจึงจัดเป็น spondyloarthropathy seronegative ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: amyloidosis ไม่เพียงพอวาล์วเอออร์ตา
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศรวมถึงพันธุศาสตร์การติดเชื้อความผิดปกติของการเผาผลาญผลต่อมไร้ท่อปัจจัย neuropsychiatric และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
ปัจจัยทางพันธุกรรม
โรคมักจะมีแนวโน้มที่จะรวมครอบครัวความชุกของสมาชิกในครอบครัวระดับแรกสูงถึง 30% ความเสี่ยงของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยว 72% และรายงานในประเทศมีประวัติครอบครัว 10% ถึง 23.8% และรายงานต่างประเทศอยู่ที่ 10% ถึง 80% % โดยทั่วไปถือว่าประมาณ 30% โรคนี้เป็นมรดกที่โดดเด่น autosomal พร้อมด้วยการทะลุทะลวงที่ไม่สมบูรณ์ แต่บางคนก็ถือว่าด้อย autosomal หรือมรดกที่เชื่อมโยงทางเพศสัมพันธ์
2. ปัจจัยการติดเชื้อ
(1) การติดเชื้อไวรัส: บางคนได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินและการติดเชื้อไวรัสและสภาพของโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงินก็บรรเทาลงเช่นกัน
(2) การติดเชื้อ Streptococcal: มีรายงานว่าประมาณ 6% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของการติดเชื้อคอหอยและระบบทางเดินหายใจส่วนบนและ titer ต่อต้าน "O" ของพวกเขาก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
(3) ความผิดปกติของการเผาผลาญ: บางคนคิดว่าความผิดปกติของการเผาผลาญที่สำคัญสามประการของไขมันโปรตีนและน้ำตาลมีผลทำให้เกิดโรคในโรคนี้บางคนคิดว่าความผิดปกติของการเผาผลาญที่สำคัญทั้งสามกำลังติดตามการค้นพบบางคนคิดว่าโรคนี้ มันไม่เกี่ยวอะไรกับความผิดปกติของเมตาบอลิซึม
(4) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อบทบาทที่เกี่ยวข้องของโรคสะเก็ดเงินและการทำงานของต่อมไร้ท่อได้รับความสนใจมานานแล้ว
(5) ความผิดปกติของระบบประสาทจิต: ในอดีตวรรณกรรมมักรายงานว่าปัจจัยทางจิตเกี่ยวข้องกับโรคตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บบางครั้งอาจทำให้เกิดการโจมตีของโรคหรือทำให้รุนแรงขึ้นเงื่อนไขและเชื่อว่านี่เป็นเพราะการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของเส้นประสาท อย่างไรก็ตามในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติในอดีตสหภาพโซเวียตมีคนจำนวนมากที่มีอาการบาดเจ็บทางจิตอย่างรุนแรง แต่ไม่พบอุบัติการณ์ของโรคนี้
(สอง) การเกิดโรค
1. Henseler et al. แนะนำว่าโรคสะเก็ดเงินแบ่งออกเป็น 2 ประเภทคือพันธุกรรม (60% เป็น autosomal เด่นชัด) และอายุที่เริ่มมีอาการเบาเพศชายโดยเฉลี่ยมีอายุ 22 ปีและเพศหญิงอายุ 16 ปีหลักสูตรโรคไม่สม่ำเสมอและสามารถเลื่อนได้ ผม HLA-CW6 อัตราบวกสูงถึง 85% (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 4.5), 50% ของผู้ป่วยที่มีพ่อหรือแม่ที่มีโรคสะเก็ดเงินประเภทที่สองคือประปรายอายุสูงสุดของการโจมตีอายุ 60 ปี, 15% ของผู้ป่วยที่มี HLA-CW6 ที่เกี่ยวข้อง (ความเสี่ยงสัมพัทธ์คือ 7.3) ผู้ป่วยประเภทนี้ไม่มีพ่อแม่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่า HLA มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับประเภทของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน psoriatic เช่นโรคข้อต่อพ่วงไม่สมมาตร , B13, CW6 และอื่น ๆ spondylitis สัมพันธ์กับ B27 หรือ B39 นอกจากนี้ยังพบว่าการเริ่มต้นของโรคไขข้อเกี่ยวข้องกับ HLA-DR4 และ DRW53 ความรุนแรงของโรคเกี่ยวข้องกับ DQW3 พื้นที่ร่วมกันแคบลงและการสึกกร่อนสัมพันธ์กับ HLA-A9 และ B5 ที่เกี่ยวข้อง
2. ได้รับการยืนยันแล้วว่ามีร่างกายรวม eosinophilic ในนิวเคลียสของเซลล์กระดูกสันหลังอย่างไรก็ตามบางคนได้ปฏิเสธการมีอยู่ของร่างกายรวมถึงแม้ว่าจะมีหลักฐานบางอย่างสำหรับผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของการติดเชื้อไวรัสไวรัสเฉพาะที่ก่อให้เกิดโรคยังไม่ได้แยก ทารกมักมีประวัติต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและอาการจะบรรเทาลงหลังจากการรักษาด้วยยาเพนิซิลินและการกำจัดต่อมทอนซิลเหล่านี้บ่งชี้ว่าปัจจัยการติดเชื้อมีผลทำให้เกิดโรคต่อโรค
3. มีรายงานว่ามีสองชนิดของงา - acetate dehydrogenase ร่วมกับ coenzyme II ในแผลที่ผิวหนังของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เอนไซม์ทั้งสองเกี่ยวข้องกับการก่อตัวและ keratinization ของผิวหนัง กิจกรรมของ hydrogenase และ cytochrome oxidase เพิ่มขึ้นและ succinate dehydrogenase จะลดลงการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์เหล่านี้ไม่แน่นอนว่าจะเป็นระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ แต่มีผลกระทบจากการเผาผลาญน้ำตาลแน่นอนการศึกษาบางอย่างพบว่าผิวหนังของผู้ป่วย ขาดวงจร adenosine monophosphate ในแผลที่การแพร่กระจายและการแบ่งของหนังกำพร้าเกิดจากการขาดวงจร adenosine monophosphate และ adenosine monophosphate ยังเปิดใช้งาน phosphorylase ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญของน้ำตาลถ้าแหวนเยื่อบุผิว เนื้อหาของไกลโคไซด์จะลดลงปริมาณของไกลโคเจนเพิ่มขึ้นเซลล์ของหนังกำพร้าจะเพิ่มขึ้นอัตราการแปลงจะเพิ่มขึ้นเวลาแปลงของเซลล์ผิวหนังปกติคือ 4 สัปดาห์และเวลาในการแปลงของโรคสะเก็ดเงินสามารถลดลงเป็น 3 ถึง 4 วันซึ่งแสดงว่า เนื้อหาอะดีโนซีนลดลงมีผลทำให้เกิดโรคบางอย่าง
4. Farber ชี้ให้เห็นว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินสามารถบรรเทาได้ในระหว่างตั้งครรภ์และสภาพทรุดโทรมหลังการคลอดนอกจากนี้ยังมีรายงานในประเทศว่าการตั้งครรภ์มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมีต่อมใต้สมอง ความผิดปกติของต่อมหมวกไตลดลง 17-ketosteroids ปัสสาวะรับการรักษาทางคลินิกด้วย glucocorticoids สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีกว่า
5. พยาธิวิทยา
(1) พยาธิวิทยาทางผิวหนัง: ตามลักษณะของรอยโรคที่ผิวหนังโดยทั่วไปแล้วจะจำแนกเป็นขิง, ตุ่มหนองและไฟลามทุ่ง
1 ประเภทขิง: หนังกำพร้าเปลี่ยนแปลงก่อนหน้านี้มี keratinous hyperplasia ในหนังกำพร้าส่วนใหญ่ keratinization เซลล์ keratinized สามารถรวมกันเป็นแผ่นซึ่งเต็มไปด้วยอากาศและการหักเหดังนั้นจึงถูกมองด้วยตาเปล่าเป็นเกล็ดสีขาวสีเงิน ประจำเดือน hyperkeratosis อาจมีความสำคัญมากกว่า parakeratosis ใต้ keratinized หรือชั้น keratinized ฝีเล็ก ๆ ประกอบด้วยนิวโทรฟิลนิวโทรฟิลจะเห็นบางครั้งนิวโทรฟิลมาจากเส้นเลือดฝอยบนผิวหนัง เกิดจากการโยกย้ายพื้นผิวที่พบบ่อยในความเสียหายในช่วงต้นไม่ค่อยเห็นในความเสียหายเก่าผอมบางหรือหายไปของชั้นเม็ดหนาของชั้น spinous พร้อมกับการขยายผิวหนังมักหนาในตอนท้ายบางครั้งกับผิวหนังชั้นนอกที่อยู่ติดกัน มีการเชื่อมต่อทางแยกและมีอาการบวมน้ำคั่นกลางที่ชัดเจนในชั้นเซลล์ spinous ที่ด้านบนของหัวนมในแผลต้นนิวโทรฟิลและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะกระจายอยู่ในชั้นเซลล์ spinous และเส้นเลือดฝอยผิวหนังจะขยายและบิดเบือน ผนังจะหนาขึ้นเล็กน้อยด้วยการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเล็กน้อยถึงปานกลางในแผลเก่าการแทรกซึมนั้นประกอบด้วยลิมโฟไซต์และพลาสมาเซลล์และพลาสมาเซลล์ถูกแทรกซึมด้วยหัวนมที่โดดเด่นที่สุด ชิ้นส่วนสามารถยืดออกได้มากขึ้นและมีอาการบวมน้ำมักขยายไปถึงชั้น keratinized ผิวและชั้นเซลล์ spinous ที่ด้านบนผอมบางเหลือเพียง 2 ถึง 3 ชั้นของเซลล์ซึ่งมักไม่มีเซลล์ granulosa ดังนั้นจึงง่ายต่อการขูดหัวนม เส้นเลือดขนาดเล็กที่ด้านบนทำให้เกิดอาการตกเลือดทางคลินิก punctiform เนื่องจากการขยายและขยับขยายของกระบวนการผิวหนังผิวหนังตุ่มตุ่มผิวหนังเติบโตและแคบลงตามลำดับและเป็นรูปแท่งหรือคล้ายนิ้ว
2 ประเภท pustular: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของมันเป็นพื้นเช่นเดียวกับขิง แต่มี pustules ขนาดใหญ่ในชั้น keratinized, ถุงส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิ, หนาของชั้นเซลล์ spinous และการเปลี่ยนแปลงของหัวนมรูปแท่งชั้นไม่ชัดเจน การแทรกซึมของการอักเสบมีความรุนแรงมากขึ้นส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เนื้อเยื่อและนิวโทรฟิลจำนวนเล็กน้อย
3 erythrodermic ประเภท: ยกเว้นคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคสะเก็ดเงิน, การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่คล้ายกับโรคผิวหนัง, แสดง parakeratosis อย่างมีนัยสำคัญ, ผอมบางและหายไปของชั้นเม็ด, เจริญเติบโตมากเกินไปของชั้นเซลล์ spinous, การขยายตัวของกระบวนการเซลล์ผิวหนังและเซลล์ อาการบวมน้ำ แต่ไม่มีการสร้างตุ่มบวมของส่วนบนของผิวหนัง, vasodilatation และความแออัดเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิการแทรกซึมรอบเส้นเลือดบางครั้ง eosinophils การแทรกซึมช่วงปลายของเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์พลาสมา
(2) พยาธิวิทยาของโรคข้ออักเสบ: โดยทั่วไปจะคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบ แต่ไม่มี vasospasm rheumatoid ทั่วไปมันอาจมีอาการบวมน้ำที่ไขข้อและความแออัดในระยะแรกต่อมาเซลล์ไขข้อเป็น hyperplasia เล็กน้อยการก่อตัว villi และต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ การแทรกซึมของเซลล์และพลาสมาเซลล์การแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ในระยะยาวของการเกิดโรคพังผืดของเยื่อหุ้มไขข้อการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปเพื่อ osteolysis ของนิ้วเท้า hyperplasia ไม่ใช่อักเสบของเชิงกรานส่งผลให้สูญเสียเป็นระยะ ๆ ของกระดูกเยื่อหุ้มสมอง การก่อตัวของกระดูกใหม่อ่อนที่เกิดจากกิจกรรม osteoblast ที่เพิ่มขึ้น แต่กระบวนการทั้งหมดส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับกระดูก osteolytic และการเปลี่ยนแปลงของการร่วม metatarsophalangeal ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
การป้องกันส่วนบุคคล
(1) การป้องกันหลัก:
1 ลบปัจจัยที่เป็นไปได้ทั้งหมดเช่นการป้องกันและรักษาต่อมทอนซิลอักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและการบาดเจ็บระคายเคืองความตึงเครียดมากเกินไปและปัจจัยทางจิตอื่น ๆ รักษานิสัยการกินที่ดีหลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด
2 เสริมสร้างการออกกำลังกายและปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกาย
3 กฎชีวิตรักษาอารมณ์ที่สะดวกสบายใส่ใจกับสุขอนามัยป้องกันการติดเชื้อที่ผิวหนัง
4 เพื่อปรับปรุงความเข้าใจของโรคสะเก็ดเงินโรคไม่ติดต่อสามารถบรรเทาได้โดยการรักษาที่ใช้งาน
(2) การป้องกันรอง:
1 การวินิจฉัยเบื้องต้น: โรคสะเก็ดเงินสะเก็ดเงินเป็นลักษณะของทั้งโรคข้ออักเสบและโรคสะเก็ดเงินและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคสะเก็ดเงินครั้งแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีการเสียรูปของเล็บและความเสียหายเช่น hyperplasia มีเขาด้อยกว่า, ดาดฟ้าหนา, ความขุ่น, เสื่อมเสีย, เล็บเลือด, ความไม่เท่าเทียมกันของพื้นผิวและสถานการณ์นี้เป็นเพียง 20% ของผู้ป่วยที่มีโรคสะเก็ดเงินเพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ที่มีโรคไขข้อและไม่มีประวัติของโรคสะเก็ดเงิน ควรตรวจสอบข้อต่อหนังศีรษะและข้อศอกอย่างระมัดระวังสำหรับบริเวณที่มีแนวโน้มของผิวหนังและมีรอยโรคที่ไม่พบได้ง่ายหรือไม่ซึ่งมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยโรคในระยะแรก
2 รักษาต้น: โรคเรื้อรังกำเริบโรคร่วมสาเหตุไม่ชัดเจนจนมีวิธีการรักษามากมาย แต่ยังไม่มีการรักษาที่น่าพอใจดังนั้นการรักษาที่ครอบคลุมควรจะนำมาใช้รวมยาจีนและตะวันตก
A. ยาเสพติดภายใน: เช่น methotrexate, วิตามิน A, E, C, D, ฯลฯ , glucocorticoids, ทรานเฟอร์แฟคเตอร์, การฉีด thymosin (thymosin), ยาปฏิชีวนะ, ฯลฯ
B. ยาเสพติดเฉพาะที่: ครีมกรดซาลิไซลิ 2%, น้ำมันทาร์ทาร์ 5%, ฯลฯ
C. วิธีอื่น ๆ :
1 อาบน้ำบำบัด;
2 การรักษาด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต;
เคมีบำบัด 3 ภาพ
D. ความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรค TCM และการรักษา
(3) การป้องกันระดับ 3
1 ให้ความสนใจกับการทำความสะอาดผิวและป้องกันการกำเริบของโรคสะเก็ดเงิน
2 หลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจและทำให้อารมณ์ของคุณสบาย
3 หลีกเลี่ยงความรู้สึกลมร้อนและเย็น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ภาวะแทรกซ้อน amyloidosis สำรอกหลอดเลือด
โรคนี้มีความซับซ้อนโดยการสูญเสียกล้ามเนื้อและการบริโภคที่ไม่ทราบสาเหตุ, การยืดกล้ามเนื้อเส้นเอ็น, amyloidosis ระบบทางเดินอาหาร, การสำรอกทางหลอดเลือด, ผงาด, โรค Sjogren และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของตา นอกจากนี้ยังสามารถทับซ้อนกับ polyarthritis แบบ seronegative อื่น ๆ ซึ่งมีรายงานว่าเป็นกลุ่มอาการซ้อนทับกันต่อไปนี้กับโรค polyarthritic ชนิดอื่นที่เป็น seronegative
1 โรคสะเก็ดเงิน psoriatic - โรคเบห์เซ็ต
2 โรคสะเก็ดเงินโรคสะเก็ดเงิน - Rett;
3 โรคสะเก็ดเงิน psoriatic - โรคของ Crohn;
4 โรคสะเก็ดเงิน psoriatic - colcer ulcerative ยังสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นการติดเชื้อที่รุนแรงแผลในกระเพาะอาหารและการปรุ
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน อาการที่ พบบ่อย มีอาการ คันมีเลือดคั่งผิวหนังอักเสบ exfoliative papules เล็บสีขาวไหลข้อต่อความแข็งตุ่มหนอง
PA มักโจมตีอย่างร้ายกาจ อาการปวดมักจะรุนแรงกว่าข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งบางครั้งก็เริ่มมีอาการคล้ายโรคเกาต์ อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 30 และ 40 ปีและเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปีมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้น อาการข้อต่อและอาการทางผิวหนังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นหรือบรรเทาในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคสะเก็ดเงินหลังจากทำซ้ำซ้ำ ๆ หรือมีโรคสะเก็ดเงิน pustular และ erythrodermic รวมกับอาการร่วม Gladman วิเคราะห์ผู้ป่วยโรค PA 72 ราย 68% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินโรคข้ออักเสบหลังจากเฉลี่ย 12.8 ปีผู้ป่วย 15% พัฒนาโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบภายใน 1 ปี 17% ของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบเฉลี่ย 7.4 ปี โรคสะเก็ดเงิน
1. ประสิทธิภาพการทำงานร่วมกัน Moll et al. และ Andrews แบ่งโรคออกเป็นห้าประเภทตามลักษณะของโรคสะเก็ดเงิน:
(1) ประเภทนิ้ว (นิ้วเท้า) จำนวนน้อย: ที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 70% สำหรับหนึ่งหรือหลายข้อนิ้วที่เกี่ยวข้องไม่สมมาตรกับข้อบวมและ tenosynovitis นิ้ว (นิ้วเท้า) คือการขยายตัวของลำไส้
(2) ชนิดเหมือนโรคไขข้ออักเสบ: 15%, สมมาตร, โรคไขข้ออักเสบหลายครั้งที่มีมือเหมือนเล็บ ผู้ป่วยอาจมีอาการเกร็งในตอนเช้าคล้ายกับลักษณะทางคลินิกของโรคไขข้ออักเสบสมมาตรที่เกี่ยวข้องสมมาตรกระสวยบวมของข้อมือใกล้เคียงและเอียงไปทางด้านท่อนในช่วงปลาย รูมาตอยด์เป็นครั้งคราวก้อนหรือปัจจัยไขข้ออักเสบในเชิงบวก มีการวินิจฉัยว่าคดีประเภทนี้มีการทับซ้อนกันของโรคไขข้ออักเสบและโรคสะเก็ดเงิน
(3) ไม่สมมาตรประเภท interphalangeal ปลาย: 5% ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปลาย (นิ้วเท้า) ร่วม มันเป็นลักษณะสีแดงและความผิดปกติมักจะเริ่มจากนิ้วเท้าและเกี่ยวข้องกับข้อต่ออื่น ๆ ในภายหลัง กลุ่มที่ไม่มีท่อนเบี่ยงเบนและความเจ็บปวดเบากว่าโรคไขข้ออักเสบมักมาพร้อมกับการขาดสารอาหารเล็บซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชาย
(4) ประเภทของโรคไขข้ออักเสบ: 5% ซึ่งเป็นข้อต่อที่รุนแรง การฝ่าฝืนมือเท้าและข้อต่อเพิ่มเติม มันมีลักษณะโดยการพังทลายของพาราข้อต่อแบบก้าวหน้าดังนั้น osteolysis ที่มีหรือไม่มีข้อต่อกระดูกคล้ายกับโรคข้อต่อนิวโรพาทิคและไม่เจ็บปวด โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังประเภทนี้มักจะกว้างขวางและรุนแรงและเป็นประเภท pustular หรือ erythrodermic
(5) Ankylosing spondylitis ประเภท: 5% ประจักษ์เป็น spondylitis ง่ายหรือ spondylitis ทับซ้อนกับโรคไขข้ออักเสบ แผลที่กระดูกสันหลังเป็นเอ็นที่ไม่ได้อยู่ที่ขอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบและเส้นโลหิตตีบของข้อต่อของข้อต่อการพังทลายของแผ่นดิสก์ intervertebral และ hyperplasia osseous ของขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบส่วนปลายเกี่ยวข้องกับข้อต่อปลายนิ้วซึ่งมีลักษณะสมมาตรแบบทวิภาคีหรือแบบไม่สมดุล นอกจากการอักเสบใน synovium แล้วการอักเสบยังสามารถเข้าไปในบริเวณกระดูกตามจุดที่แนบของเอ็น ผู้ป่วยบางรายอาจมีข้อต่อข้อเท้า ลักษณะทางคลินิกของประเภทนี้คือความแข็งกระดูกสันหลังซึ่งเกิดขึ้นหลังจากรัฐหลอดเลือดดำและในตอนเช้ายาวนานกว่า 30 นาที
2. การเปลี่ยนแปลงนิ้ว (นิ้วเท้า): ตามสถิติ 80% ของผู้ป่วยที่มี PA มีความผิดปกติของ A และ A ซึ่งสามารถให้เบาะแสการวินิจฉัยในช่วงต้น เนื่องจากเตียงเล็บและพรรคมีแหล่งเลือดทั่วไปความเสียหายทาง psoriatic เรื้อรังที่เล็บสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่มีผลต่อข้อต่อพื้นฐาน ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกพบว่ามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเล็บและทั้งสองมักจะเกิดขึ้นบนนิ้วเดียวกัน (นิ้วเท้า) การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยในเล็บรวมถึง: จุดซึมเศร้า, ขวาง, mediastinal, การเปลี่ยนสี, hyperkeratosis และการกำจัดเล็บ
3. อาการทางผิวหนัง: ความเสียหายของผิวหนังเกิดขึ้นที่หนังศีรษะและแขนขาโดยเฉพาะที่ข้อศอกและหัวเข่าโดยมีการกระจายแบบกระจายหรือแบบทั่วไป แผลมีเลือดคั่งและโล่กลมหรือผิดปกติและถูกปกคลุมด้วยฟอสฟอรัสสีขาวสีเงินที่อุดมไปด้วยเกล็ดจะถูกลบออกเพื่อเปิดเผยฟิล์มเงางาม แต่จุดที่มองเห็นได้ในภาพยนตร์เรื่องนี้ (เครื่องหมาย Auspitz) คุณสมบัติทั้งสามนี้เป็นการวินิจฉัย
4. อาการอื่น ๆ : ในโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงินความเสียหายของระบบอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้อง ที่พบบ่อยคือ: uveitis ล่วงหน้าด้านหน้า, เยื่อบุตาอักเสบ, scleritis, keratitis แห้งโรคลำไส้อักเสบและ amyloidosis ระบบทางเดินอาหาร; โรคหัวใจ spondylitis, สำรอกหลอดเลือด, การนำถาวร การปิดกั้นยั่วยวนหัวใจไม่ได้อธิบายเป็นลักษณะ อาจมีอาการทางระบบเช่นไข้น้ำหนักลดและโรคโลหิตจาง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
1. เลือดและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในช่วงเวลาที่ใช้งานของโรคมีหลายระดับของเม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยของหลักสูตรระยะยาวสภาพที่ร้ายแรงหรือโรค Crohn ของทับซ้อนอาจมีโรคโลหิตจางและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
2. กลุ่มอาการของโรค Reiter ซ้ำซ้อนกับปัสสาวะสามารถมองเห็นได้ในระดับที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลงท่อปัสสาวะอักเสบ แต่วัฒนธรรมปัสสาวะโดยไม่ต้องเจริญเติบโตของแบคทีเรียการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเหลวต่อมลูกหมากโตของเซลล์อักเสบ
3. การตรวจสอบทางชีวเคมีโดยทั่วไปจะไม่มีการเปลี่ยนแปลง แต่ทับซ้อนกับโรคของ Crohn อาจมีโพแทสเซียมต่ำแคลเซียมต่ำและ hypoproteine mia และอัลฟา 2 และแกมม่าโกลบูลินเพิ่มขึ้น
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกันของปัจจัยไขข้ออักเสบเซลล์ LE และแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์เป็นลบ IgM ลดลงในผู้ป่วยที่มีแสง แต่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยวิกฤต 2/3 ผู้ป่วยที่มีระดับ IgA สูง 1/3 ของผู้ป่วยที่มี IgA, IgM สูงขึ้นประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยเป็นบวกสำหรับ HLA-B27
5. การตรวจ X-ray: โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อ interphalangeal ปลายมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะเกี่ยวข้องกับข้อต่อ interphalangeal ทั้งหมดมันเป็นเรื่องยากที่จะเกี่ยวข้องกับข้อต่อหนึ่งหรือสองในช่วงแรกของโรคเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อบวม ปริมาตรโพรงร่วมข้อต่อช่องว่างกว้างขึ้นเล็กน้อยหลังจากนั้นกับการทำลายของกระดูกอ่อนข้อปลายปลายนิ้ว (นิ้วเท้า) นิ้วข้อต่อ (นิ้วเท้า) พื้นที่ร่วมกันแคบขอบผิดปกติของข้อต่อ ข้อต่ออาจมี subluxation หรือความแข็งแกร่งข้อมือปลายอาจมีความผิดปกติงอและนิ้วปลาย (นิ้วเท้า) อาจขยายตัวในช่องท้อง แต่เนื้อเยื่ออ่อนไม่ขยายตัวไม่มีคลับคลับและฐานของปลายนิ้ว (นิ้วเท้า) เนื่องจากความหนาของเส้นเอ็นที่แนบมาทำให้มี hyperplasia กระดูกผิดปกติและส่วนที่ยื่นออกมาเดือยถูกก่อตัวขึ้นทั้งสองด้านเพื่อขยายตัวแบบทรัมเป็ตเหมือนบางครั้งที่ปลายกระดูกของข้อต่อเล็ก ๆ ของมือและเท้าหนอนตัวหนอนหรือขนาดเล็กจะเกิดขึ้น การสวมใส่ข้อบกพร่องเหมือนกระดูกขอบกระดูกมี hyperplasia กระดูกชัดเจนความหนาแน่นของกระดูกใหม่ไม่สม่ำเสมอขอบไม่สม่ำเสมอและมันจะตกตะกอนและขอบเขตของกระดูกเดิมไม่ชัดเจนบางครั้งปลายกระดูกของกระดูกสั้นของ (นิ้วเท้า) สามารถ เนื่องจากการดูดซึมของกระดูกมันจะเรียวและอยู่ติดกับปลายสุด การก่อตัวของกระดูกเป็นเหมือนดินสอเหมือนปากการูปร่างคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทการกัดเซาะกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ในกระดูกนิ้ว แต่ไม่มีโรคกระดูกพรุนทั่วไปและบางครั้งความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอสามารถเกิดขึ้นได้ที่ด้านหลังของ calcaneus hyperplasia กระดูกคล้ายกับที่เห็นในโรคไขข้ออักเสบเมื่อข้อมือมีส่วนร่วมนอกเหนือไปจากพื้นที่ข้อต่อแคบและข้อบกพร่องเล็ก ๆ แยก phagocytic เรื้อรังเรื้อรังอาจมีการเปลี่ยนแปลงในกระดูก osteitis ตกตะกอนบางครั้งในเสมหะ การเปลี่ยนแปลงที่คล้าย Osteitis สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนที่สามล่างของกระดูกหน้าแข้งของข้อต่อ
การวินิจฉัยโรค
บัตรประจำตัวการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับโรคสะเก็ดเงินทั่วไปและอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการโรคข้ออักเสบและการค้นพบ X-ray ทั่วไปการวินิจฉัยไม่ยากมันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีโรคสะเก็ดเงินหรือโรคสะเก็ดเงินเล็บ ปัจจัยไขข้ออักเสบในซีรั่มเป็นลบคุณสามารถทำการวินิจฉัย แต่คุณต้องใส่ใจกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่ซ่อนอยู่ของความเสียหายผิวเช่นผมหนังศีรษะสะดือ perineum และขาหนีบและแผลผิวหนังอื่น ๆ จะมองข้ามได้ง่าย ให้ความสนใจกับความแตกต่างจากโรคผิวหนังอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ซินโดรมกกทั้งแผลผิวหนังการเปลี่ยนแปลงเล็บค่อนข้างคล้ายกัน แต่ซินโดรมไรเตอร์มีท่อปัสสาวะอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบผู้ป่วยชายมีต่อมลูกหมากอักเสบในข้อต่อแม้ว่าทั้งสองจะไม่สมมาตร โรคข้ออักเสบ แต่กลุ่มอาการของโรคไรเตอร์เกี่ยวข้องกับข้อต่อที่สำคัญที่ต่ำกว่าและโรคนี้เกี่ยวข้องกับข้อต่อ interphalangeal ปลายหรือใกล้เคียงอาการของโรคไรเตอร์มักจะมีประวัติของโรคท้องร่วงหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการ โรคข้ออักเสบตกสะเก็ดมีประวัติของโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง
2. โรคไขข้ออักเสบไม่เพียง แต่มีอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน แต่ยังสามารถอยู่ร่วมกันได้มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าถ้าปัจจัยไขข้ออักเสบในซีรั่มเป็นบวกและ titer สูงหรือมีก้อนใต้ผิวหนังส่วนใหญ่โรคไขข้ออักเสบถ้ามีผิวแรก ความเสียหายแต่ละอาการที่เริ่มมีอาการตามมานั้นมีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของรอยโรคที่ผิวหนังซึ่งก็คือการพิจารณาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
3. ผู้ป่วยโรคเกาต์โรคสะเก็ดเงินที่ใช้งานกรดยูริคในเลือดมักจะเพิ่มขึ้นหากโรคข้ออักเสบปรากฏว่าร่วมเดียวเดียวหรือน้อยกว่า synovitis ร่วมและ hyperuricemia มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคเกาต์ ก่อนเริ่มมีอาการผู้ป่วยมักมีอาการเหนื่อยล้ามากเกินไปการดื่มสุรามากเกินไปและสิ่งจูงใจอื่น ๆ และมีประสิทธิภาพในการรักษาโคลชิซินตอนที่เกิดซ้ำเรื้อรังมักจะมีโทฟี
4. อาการข้อเข่าเสื่อมส่วนปลายไม่สมดุลควรแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยก้อน Heberden โรคข้อเข่าเสื่อมนั้นมีลักษณะ hyperosteogeny ไม่มีรอยโรคที่ผิวหนังอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงปกติและโรคไขข้ออักเสบจากโรคสะเก็ดเงิน มีรอยแผลที่กระดูกละลายที่ปลายนิ้วพร้อมด้วยรอยโรคผิวหนัง X-ray เป็นการเปลี่ยนแปลง "เหมือนปากกา" ทั่วไปและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นปกติ
