ก้น dystocia

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

แนะนำสั้น ๆ ของก้น dystocia การเสนอข่าวเป็นตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 3% ถึง 4% ของจำนวนการส่งมอบเต็มระยะ การนำเสนอก้นขึ้นอยู่กับกระดูกเป็นจุดบ่งชี้มันแบ่งออกเป็นด้านหน้าซ้าย, ซ้ายซ้าย, ซ้าย, ซ้าย, หน้าขวา, ขวาและขวาการส่งก้นนั้นเส้นรอบวงของก้นนั้นมีขนาดเล็กกว่าศีรษะ การส่งมอบหัวของทารกในครรภ์จะถูกส่งช้ากว่าซากหัวของทารกในครรภ์ไม่มีโอกาสเสียรูปและถูกบล็อกโดยกระดูกเชิงกรานได้ง่ายในระหว่างกระบวนการจัดส่งสายสะดือจะเครียดและขาดออกซิเจนได้ง่ายที่สุดดังนั้นจึงควรส่งสะโพกของทารกในครรภ์โดยเร็วที่สุด มิฉะนั้นชีวิตของทารกในครรภ์จะเป็นอันตราย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 3% ถึง 4% (ก้น dystocia เป็นตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ที่พบมากที่สุดคิดเป็น 3% ถึง 4% ของจำนวนทั้งหมดของการส่งมอบเต็มระยะ) ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ส่งมอบสายสะดือย้อยก่อนวัยอันควร

เชื้อโรค

Breccia dystocia

ปัจจัยการพัฒนาของทารกในครรภ์ความผิดปกติของการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์ (30%):

อุบัติการณ์ของการนำเสนอก้นเช่น microcephaly ไม่มีสมอง hydrocephalus ฯลฯ สูงกว่าเด็กปกติอย่างมีนัยสำคัญ

พื้นที่กิจกรรมของทารกในครรภ์ถูก จำกัด หรือมีขนาดใหญ่เกินไป (35%):

เช่นความผิดปกติของมดลูกตีบอุ้งเชิงกรานมดลูกหรือการอุดตันของกระดูกเชิงกรานเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานผ่อนคลายของผนังช่องท้องของมารดาท้องน้ำคร่ำมากเกินไป ฯลฯ ได้อย่างง่ายดายแบบก้น

สาเหตุของการนำเสนอก้น (25%)

กระดูกเชิงกรานตีบเนื้องอกในช่องคลอดผนังหน้าท้องหลวมเกิดหลายครั้งน้ำคร่ำมากเกินไปผิดปกติของทารกในครรภ์ ฯลฯ

(1) โพรงมดลูกกว้างของเหลวในถุงน้ำคร่ำมากขึ้นและผนังหน้าท้องของแม่หย่อนเกินไปและทารกในครรภ์มักมีแนวโน้มที่จะก้นในมดลูก

(2) ความผิดปกติของมดลูกโพรงมดลูกขนาดเล็กกิจกรรมของทารกในครรภ์ที่ จำกัด ในมดลูกหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถหมุนลงด้านล่างและง่ายต่อการกลายเป็นก้น

(3) รกเกาะต่ำ, กระดูกเชิงกรานตีบและการอุดตันเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานของโพรงกระดูกเชิงกรานทั้งหมดส่งผลกระทบต่อการล่มสลายของหัวของทารกในครรภ์ลงไปในอ่างง่ายต่อการกลายเป็นก้น

(4) น้ำคร่ำมีขนาดเล็กขาของทารกในครรภ์ไม่สามารถโค้งงอได้และเป็นแบบตรงและตรงซึ่งมีผลต่อการดัดหรือการหมุนของซากและง่ายต่อการกลายเป็นก้น

กลไกการเกิดโรค

ยกตัวอย่างเช่นตำแหน่งด้านหน้าขวาอธิบายต่อไปนี้:

1. ส่งสะโพกของทารก

หลังคลอดก้นของทารกในครรภ์จะเชื่อมต่อกับเส้นผ่าศูนย์กลางเอียงขวาของทางเข้าอุ้งเชิงกรานที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง intertrochanteric สะโพกด้านหน้าลงมาเร็วขึ้นเล็กน้อยถึงพื้นอุ้งเชิงกรานก่อนภายใต้ความต้านทานของอุ้งเชิงกรานสะโพกด้านหน้าหัน 45o ไปทางด้านขวาของแม่ไปทางด้านหลังของ การหมุนภายในเสร็จสมบูรณ์ในเวลานี้เส้นผ่านศูนย์กลาง intertrochanteric นั้นสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของช่องกระดูกเชิงกรานของแม่และต่อมาจะมีขนาดเล็กลงและสะโพกของทารกในครรภ์ยังคงลดลงต่อไปซากศพถูกปรับให้เข้ากับความตึงด้านข้างของช่องคลอด สะโพกด้านหน้าถูกส่งภายใต้กระดูกหัวหน่าวตามด้วยขาของทารกในครรภ์และเท้าของทารกในครรภ์

2. ไหล่จะถูกส่ง

หลังจากก้นของทารกในครรภ์และแขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกส่งซากสัตว์หมุนไปทางซ้ายและด้านหลังของทารกในครรภ์หมุนไปที่ด้านหน้าหรือด้านหน้าขวาไหล่ของทารกในครรภ์มีการเชื่อมต่อกับเอียงเอียงหรือเส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางของทางเข้ากระดูกเชิงกราน ไหล่ด้านหน้าถูกหมุน 45o ไปทางขวาภายใต้โค้งหัวหน่าวเพื่อให้เส้นผ่านศูนย์กลางไหล่นั้นสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของช่องกระดูกเชิงกรานในภายหลังในทำนองเดียวกันซากถูกปรับให้โค้งงอด้านข้างของช่องคลอดและไหล่ด้านหลังและขาหลังส่วนบน ไหล่ด้านหน้าและแขนส่วนบนด้านหน้าจะถูกส่งจากโค้งหัวหน่าว

3. ส่งหัวของทารกในครรภ์

เมื่อไหล่ผ่าน perineum, รอยทัลของหัวของทารกในครรภ์จะเชื่อมต่อกับเอียงซ้ายหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานขวางหน้าของการไหลเข้าและลงมาตามแนวเส้นรอบวงในเวลาเดียวกันหัวของทารกในครรภ์จะโค้งงอและเมื่อกระดูกท้ายทอยของทารกในครรภ์ 45o, กระดูกท้ายทอยถูกรวมเข้าด้วยกันที่หัวหน่าวและเมื่อกระดูกท้ายทอยถูกเว้าใต้แนวโค้งหัวหน่าวนั้นกระดูกมดลูกส่วนหน้าจะถูกใช้เป็นศูนย์กลางและหัวของทารกในครรภ์ยังคงงอเพื่อให้เสมหะใบหน้าและปริมาณถูกส่งมาจากขอบฝีเย็บ .

กลไกการส่งของตำแหน่งด้านข้างและตำแหน่งด้านหลังของข้อเท้านั้นแตกต่างจากตำแหน่งด้านหน้าขวาเมื่อการหมุนอยู่ในการหมุนด้านในตำแหน่งขวางของอุ้งเชิงกรานคือ 90o และตำแหน่งด้านหลังของยอดอุ้งเชิงกรานคือ 135o

การป้องกัน

ก้น dystocia ป้องกัน

ก่อนการตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ม้าม gluteal สามารถเปลี่ยนตัวเองเป็นครั้งแรกโดยไม่จำเป็นต้องจัดการกับมันหาก lap ถูกเปิดเผยหลังจาก 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ก็ควรได้รับการแก้ไขอย่างแข็งขันวิธีการแก้ไขที่ใช้กันทั่วไปสามารถเห็นได้ในการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์

โรคแทรกซ้อน

ก้น dystocia แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน สายสะดือย้อยก่อนวัยอันควร

l. การคลอดบุตรมีผลกระทบมากขึ้นกับเด็กปริกำเนิดที่มีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น

(1) การคลอดก่อนกำหนด: ตามรายงานของมอร์แกนในการส่งมอบก้น 16327 ในปี 1964 การคลอดก่อนกำหนดคิดเป็น 32% นอกเหนือจากผลของการคลอดก่อนกำหนดในทารกในครรภ์หรือทารกการคลอดทางก้นมีอันตรายมากกว่าตำแหน่งหัวหน้าตามสถิติ ในวัยเดียวกันน้ำหนักของก้นต่ำกว่าก้นที่ไม่ได้รับผลกระทบในทางตรงกันข้ามความแตกต่างของเส้นรอบวงศีรษะ - สะโพกของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความแตกต่างมากกว่าของระยะเต็มดังนั้นความเสี่ยงของการคลอดจึงสูงกว่า เพิ่มขึ้น

(2) สายสะดือย้อย: อุบัติการณ์ของการย้อยสายสะดือในตำแหน่งก้นคือ 4% ถึง 5% ซึ่งเป็น 10 เท่าของตำแหน่งหัวอัตราสะดือสายสะดือกับก้นแรกสมบูรณ์ไส้ปากมดลูกอยู่ในระดับต่ำที่สุด เพียงประมาณ 1% ตำแหน่งก้นเต็มรูปแบบคือ 2% ถึง 5% เท้าสัมผัสครั้งแรกเนื่องจากช่องว่างที่ใหญ่ที่สุดสัมผัสและสูงถึง 10% ถึง 18%

(3) ภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บ: อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บจากการคลอดสูงมากในแรงงานที่ยากลำบากอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของทารกแรกเกิดคือ 20% แม้ว่าการคลอดจะราบรื่นกว่า 3.5% การบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดคือการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ อัตราอุบัติการณ์สูงกว่าตำแหน่งศีรษะ 10 เท่าซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการตายของทารกก้นสาเหตุหลักของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือการบาดเจ็บคือเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ผ่านกระดูกเชิงกรานและมีความตึงเครียดในระยะเวลาอันสั้น เอ็นในสมองที่ไม่มีรูปแบบ (เช่นสมองน้อยสมองซีก ฯลฯ ) และเนื้อเยื่อสมองฉีกขาดเลือดและฟกช้ำเกิดความเสียหายมากขึ้นในอ่างหัว, กระดูกเชิงกรานตีบหรือในกรณีของปากมดลูกจะไม่เปิดอีก ในทางตรงกันข้ามเนื่องจากความยากลำบากในการดึงการกระจายเลือดออกของเนื้อเยื่อสมองเกิดขึ้นเมื่อสมองขาดออกซิเจนเป็นเวลานานซึ่งสามารถนำมาซึ่งผลสืบเนื่องตลอดชีวิตนอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่า "ความเสียหายของสมองน้อยที่สุด" บ่อยครั้งในวัยเด็ก เนื่องจากสมรรถภาพทางปัญญาเช่นการอ่านการเขียนความเข้าใจและการสื่อสารล่าช้าหลังเด็กปกติอุบัติการณ์ในก้นก็เป็นสองเท่าของตำแหน่งหัวหน้า

นอกเหนือจากความเสียหายของสมอง, อุบัติการณ์ของการแตกหักและความคลาดเคลื่อนของคอ, กระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขา, เช่นเดียวกับการบาดเจ็บ brachial plexus ก็สูงเช่นกันการบาดเจ็บอื่น ๆ เช่นคอหอยหรืออวัยวะในช่องท้องรวมทั้งตับม้ามและกระเพาะปัสสาวะ แล้วเจอกัน

(4) ความพิการ: ความพิการ แต่กำเนิดในก้นเช่น hydrocephalus ไม่มีสมองความพิการ แต่กำเนิดของสะโพก ฯลฯ สูงกว่าตำแหน่งที่ศีรษะและ Brennei พบอัตราความผิดปกติที่ 29% จาก 29,000 ราย ใน 10,000 รายของก้นตำแหน่งมันเป็น 6.3% และอุบัติการณ์ของความผิดปกติของตำแหน่งก้นอยู่ประมาณ 1 ถึง 2 เท่าของตำแหน่งหัว

2. ก้นจัดส่งยังมีผลกระทบต่อแม่

(1) ตำแหน่งก้นที่ไม่สม่ำเสมอในส่วนที่สัมผัสเพื่อให้ความดันของถุงน้ำคร่ำก่อนหน้าไม่สม่ำเสมอและการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรเป็นเรื่องง่าย

(2) เนื่องจากความผิดปกติของส่วนที่สัมผัสครั้งแรกมันไม่ง่ายที่จะติดต่อส่วนล่างของมดลูกและปากมดลูกอย่างใกล้ชิดซึ่งอาจทำให้เกิดการหดตัวและความอ่อนแอของมดลูกได้อย่างง่ายดายส่งผลให้แรงงานใช้เวลานาน

(3) หากยังไม่ได้เปิดปากมดลูกก่อนที่จะฉุดสะโพกต้นหรือเทคโนโลยีการจัดส่งก้นถูกควบคุมอย่างไม่เหมาะสมหรือการเคลื่อนไหวที่หยาบสามารถทำให้น้ำตาในช่องคลอดแม้ฉีกขาดฝีเย็บ III ระดับฉีกขาดปากมดลูกกรณีที่รุนแรงอาจส่งผลให้มดลูก ส่วนล่างและแม้กระทั่งมดลูกแตก

อาการ

อาการที่เกิดจากความผิดปกติของก้น อาการที่ พบบ่อย ทารกในครรภ์สะโพกทารกที่ไม่สมบูรณ์ก้นเป็นครั้งแรกสัมผัสทารกในครรภ์หนึ่งติดอาวุธครั้งแรกสัมผัสหลังจากแรงงานเจ็บปวดความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงหลังคลอดงอที่ไม่ดีความรู้สึกงอกรวยอุ้งเชิงกรานก้อน

1. ตามท่าทางของแขนขาที่ต่ำกว่าของทารกในครรภ์มันแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้:

(1) การนำเสนอก้นตรงไปตรงมาที่พบมากที่สุด (การนำเสนอตรงไปตรงมาก้น), การงอข้อเข่าสะโพกของทารกในครรภ์คู่ข้อเข่าตรงตรงสัมผัสกับสะโพกครั้งแรกที่รู้จักกันว่าสะโพกตรงขาสัมผัสครั้งแรก

(2) การนำเสนอก้นที่สมบูรณ์นั้นเป็นเรื่องปกติมากขึ้นข้อต่อของทารกในครรภ์และข้อต่อสะโพกสองข้างจะโค้งงอพวกเขาจะถูกเปิดเผยเป็นครั้งแรกที่สะโพกและ biped หรือที่เรียกว่าการนำเสนอก้นผสม

(3) การนำเสนอก้นที่ไม่สมบูรณ์ขั้นต่ำคืออย่างน้อยหนึ่งฟุตหรือสองฟุตหนึ่งเข่าหนึ่งหรือสองเข่าหรือหนึ่งฟุตและหนึ่งเข่าและเข่าข้างหนึ่งนำเสนอเป็นชั่วคราวและแรงงานเริ่มหัน สำหรับการนำเสนอเท้า

2. อาการทางคลินิก

(1) อาการ: หญิงตั้งครรภ์มักจะรู้สึกถึงความรู้สึกของซี่โครงในฤดูกาลหลังคลอดเท้าของทารกในครรภ์ไม่สามารถขยายเซ็กเมนต์มดลูกลดลงและปากมดลูกภายในอย่างเต็มที่มักจะทำให้เกิดความอ่อนแอของมดลูกและแรงงานเป็นเวลานาน

(2) สัญญาณ:

1 การตรวจช่องท้อง: คลำสี่ขั้นตอนของมดลูกเป็นแนวตั้งและรูปไข่ด้านล่างของวังสามารถสัมผัสกับหัวกลมและหัวของทารกในครรภ์ได้ยากการกดมีความรู้สึกลูกบอลลอยตัวที่ชัดเจนหากไม่ได้เชื่อมต่อ ก้นของทารกในครรภ์หัวใจของทารกในครรภ์ได้รับการตรวจคนไข้อย่างชัดเจนที่สุดที่ด้านบนซ้ายหรือขวาบนของสะดือถ้ามีการเชื่อมต่อหัวใจของทารกในครรภ์จะได้รับการตรวจคนไข้อย่างชัดเจนที่สุดภายใต้สะดือ

การตรวจทวารหนัก 2 ครั้ง: การตรวจทวารหนักสามารถสัมผัสสะโพกและเท้าของทารกในครรภ์ที่อ่อนนุ่มและผิดปกติเข่าของทารกในครรภ์

3 การตรวจทางช่องคลอด: เมื่อการตรวจสอบทางทวารหนักไม่สามารถระบุได้จำเป็นต้องมีการตรวจทางช่องคลอดถ้าเมมเบรนเสียก็สามารถติดต่อทวารหนักของทารกในครรภ์โดยตรง tuberosity ischial และกระดูกหน้าแข้งและกระดูกหน้าแข้งและอื่น ๆ สะโพกของทารกในครรภ์ ทวารหนักสามารถสัมผัสกับ tuberosity ischial สองเส้นในแนวตรงนิ้ววางอยู่ในทวารหนักและมีความรู้สึกของการหดเมื่อนิ้วถูกลบออกมี meconium บนแขนเสื้อนิ้วถ้ามันเป็นใบหน้าปากและกระดูกฝ่าเท้าทั้งสองเป็นรูปสามเหลี่ยมและวางนิ้วไว้ในปาก การสัมผัสที่เหงือกและขากรรไกรล่างที่คลำได้อย่างแม่นยำของกระดูกหน้าแข้งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการยืนยันตำแหน่งของทารกในครรภ์เมื่อสะโพกทั้งหมดถูกสัมผัสเท้าสามารถสัมผัสได้การวางแนวของหัวแม่ตีนสามารถแยกความแตกต่างระหว่างมือซ้ายและขวา แตะอวัยวะเพศภายนอกและใส่ใจกับการมีหรือไม่มีอาการสะดือของสายสะดือ

3. ประเภทสะโพก

(1) ตำแหน่งก้นเต็ม: สะโพกงอร่วมของขาของทารกในครรภ์งอเข่าสัมผัสครั้งแรกที่สะโพกและเท้าทั้งสองทางคลินิกที่พบบ่อยมากขึ้น

(2) ตำแหน่งก้นเดียว: ข้อต่อกระดูกต้นขากระดูกงอโค้งไปที่หน้าท้องของทารกในครรภ์และขาเหยียดตรงไปข้างหน้าหน้าอกของทารกในครรภ์ซึ่งเรียกว่าตำแหน่งก้นก้นสะโพกสะโพกของทารกในครรภ์จะถูกสัมผัสเป็นครั้งแรกเกี่ยวกับ 50% ของตำแหน่งก้น

(3) ตำแหน่งก้นที่ไม่สมบูรณ์: รวมถึงตำแหน่งหัวเข่าหรือเท้าทารกในครรภ์เป็นหนึ่งฟุตหรือสองเท้าเข่าข้างหนึ่งหรือหัวเข่าทั้งสองมีการสัมผัสครั้งแรกที่พบบ่อยทางคลินิกน้อยกว่าแนวโน้มที่จะเกิดก่อนวัยอันควรแตกเยื่อต้นสะดือและไม่ชอบ

ตรวจสอบ

ก้นตรวจ dystocia

B- อัลตราซาวนด์เพื่อให้แน่ใจว่าประเภทของการเปิดรับครั้งแรกที่ gluteal การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถกำหนดประเภทของการนำเสนอก้นขนาดของทารกในครรภ์ผิดปกติและมดลูกรกมีหรือไม่มีความผิดปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคดิสโทเซียเบาหวาน

ตามอาการและอาการแสดงทางคลินิกการวินิจฉัยส่วนใหญ่สามารถนำเสนอก้นได้หากไม่สามารถวินิจฉัยได้

การตรวจทางคลินิก

การตรวจท้อง

ในตอนท้ายของวังคุณสามารถมีหัวของทารกในครรภ์กลมและแข็งเหนือหัว symphysis คุณสามารถมีก้นของทารกในครรภ์ที่นุ่มและกว้างตำแหน่งของเสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะสูงกว่าที่ด้านซ้ายหรือด้านขวาบนของสะดือ

2. การตรวจทางทวารหนักหรือการตรวจทางช่องคลอด

หากการตรวจช่องท้องไม่สามารถยืนยันได้ว่าเป็นตำแหน่งหัวหรือก้นคุณสามารถทำการตรวจนิ้วมือทางทวารหนักเช่นความว่างเปล่าในอุ้งเชิงกรานไม่ใช่หัวของทารกในครรภ์ที่กลมและแข็ง แต่สัมผัสรูปร่างสะโพกที่นุ่ม แต่ไม่สม่ำเสมอ หรือเสมหะและเท้าของทารกในครรภ์คุณสามารถวินิจฉัยตำแหน่งก้นถ้าการตรวจสอบทางทวารหนักไม่สามารถวินิจฉัยคุณสามารถทำการตรวจสอบในช่องคลอดเพื่อแยกประเภทของก้นทำความเข้าใจสภาพของปากมดลูกและว่ามีการย้อยสายสะดือเช่นเมมเบรน สามารถเข้าถึงก้นของทารกในครรภ์อวัยวะเพศและทวารหนักภายนอกเช่นส่วนของเท้าเช่นเท้าของทารกในครรภ์สามารถโดดเด่นจากนิ้วเท้าและนิ้วเท้าและส้นเท้าโดยไม่ต้องส้นเท้าทารกหรือเท้าของทารกในครรภ์ แฟชั่นจะต้องใส่ใจกับการแยกความแตกต่างจากตำแหน่งใบหน้าในตำแหน่งก้นทวารที่เชื่อมต่อกับ ischial nodules ทั้งสองข้างเมื่อนิ้ววางอยู่ในทวารหนักมีการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดวงแหวนและมี meconium บนปลายนิ้ว; กระดูกและกระดูกทั้งสองข้างมีการกระจายในรูปสามเหลี่ยมหน้าจั่วนิ้วสามารถวางไว้ในปากเพื่อเข้าถึงเหงือกและขากรรไกรล่างสามารถมองเห็นได้

3. การตรวจอัลตร้าซาวด์

นอกเหนือจากการกำหนดตำแหน่งก้นการตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode สามารถตรวจสอบว่าทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติหรือไม่และสามารถวัดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทารกในครรภ์, เส้นรอบวงศีรษะและเส้นรอบวงท้องเพื่อประเมินขนาดของทารกในครรภ์