การแท้งบุตรของท่อนำไข่
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการทำแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดจากการปฏิสนธิของไข่ในหลอดของท่อนำไข่ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกบล็อกในท่อนำไข่ด้วยเหตุผลบางประการและมีการฝังและพัฒนาส่วนหนึ่งของท่อนำไข่ที่เกิดขึ้น การตั้งครรภ์ที่เป็น ampullary มากที่สุดคิดเป็น 50 ถึง 70% ตามด้วยคอคอดคิดเป็น 30-40% ส่วนร่มและสิ่งของคั่นระหว่างหน้ามีน้อยที่สุดคิดเป็น 1-2% กรณีทั่วไปมีอาการปวดท้องเฉียบพลัน, amenorrhea ระยะสั้นและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติและมีประวัติภาวะมีบุตรยากหลักหรือรองจำนวนมากด้านที่ได้รับผลกระทบของท่อนำไข่บวมและอ่อนโยนเมื่อมีเลือดออกภายในบ่อยช็อตเลือดออกเกิดขึ้น หากการวินิจฉัยยังคงน่าสงสัยสามารถใช้วิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับการวินิจฉัย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุการทำแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
1. ปัจจัยทางพันธุกรรม: การสำรวจครอบครัวแสดงให้เห็นว่าคุณยายหรือสตรีมีครรภ์มีประวัติของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและโอกาสในการตั้งครรภ์นอกมดลูกสูงกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติครอบครัวข้างต้น 4-9 เท่า
2. การอักเสบ: การอักเสบของ ท่อนำไข่เนื่องจากสาเหตุบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการยึดเกาะรอบท่อนำไข่หรือการบิดเบือนการตีบการอุดตันของท่อนำไข่ ฯลฯ อาจส่งผลกระทบต่อความก้าวหน้าปกติของท่อนำไข่ของไข่ที่ปฏิสนธิ
3. รอยโรคอินทรีย์ของ ท่อนำไข่ : เช่นการพัฒนาที่ผิดปกติของท่อนำไข่, เนื้องอกรังไข่ของท่อนำไข่ ฯลฯ สามารถขัดขวางการทำงานปกติของไข่ที่ปฏิสนธิ
4. ความผิดปกติของการทำงานของท่อนำไข่: ความผิดปกติของ ต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของระบบประสาทอาจทำให้เกิดความผิดปกติของท่อนำไข่ส่งผลให้ไข่ที่ปฏิสนธิในท่อนำไข่นานเกินไปดำเนินการพัฒนาและปลูกถ่าย
5. ปัจจัยอื่น ๆ : หลังจากการตกไข่ที่ด้านหนึ่งของรังไข่รังไข่จะถูกกินและปฏิสนธิโดยท่อนำไข่เพราะเวลาการย้ายถิ่นยาวเกินไปไข่ที่ปฏิสนธิจึงกลายเป็นบลาสโตซิสต์และการฝังในท่อนำไข่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์
ในการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เนื่องจากการขาด decidua ที่สมบูรณ์ในท่อนำไข่หลังจากการฝังไข่ตั้งครรภ์การทำลายของ villus โดยเอนไซม์โปรตีนที่บุกรุกโดยตรงชั้นกล้ามเนื้อของผนังทำลาย microvascular ของชั้นกล้ามเนื้อและก่อให้เกิดเลือดออก
ระหว่างการฉีดเลือดและ trophoblast และเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไข่ที่ตั้งครรภ์จะถูกล้อมรอบด้วยชั้นของเส้นใยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันสามารถเกิดขึ้นได้กับไซต์การฝังที่แตกต่างกัน ในกรณีที่ยืดเยื้อมันมักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างการทำแท้งหรือการแตกเพราะทั้งสองประเภทมักจะถูกย้าย
ในทางคลินิกมันมักจะพบหลังจากท่อนำไข่ทำแท้งไม่สมบูรณ์เนื่องจากการเติบโตอย่างต่อเนื่องและการพัฒนาของ villi ที่เหลือและการแตกท่อนำไข่ เมื่อการตั้งครรภ์ของท่อนำไข่แตกหรือถูกตัดออกทารกในครรภ์จะถูกขับออกจากการเจาะหรือสิ้นสุดที่ร่มและรกยังคงยึดติดกับผนังหรือเติบโตออกมาจากการแตกและยึดติดกับมดลูกท่อนำไข่ท่อเอ็นเชิงกรานผนังเชิงกรานเป็นต้น การตั้งครรภ์ท้องบางการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อาจเกิดจากการเสื่อมสภาพที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกพับของไข่ตั้งครรภ์ที่ปลูกใน ampulla ของท่อนำไข่ไม่บุกเข้ามาในผนัง บางคนบุกไปที่ชั้นกล้ามเนื้อของผนัง แต่เนื่องจากความผิดปกติทางโภชนาการตัวอ่อนเสียชีวิตเร็ว
การป้องกัน
การป้องกันการแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
ผู้ป่วยมากกว่า 85% สามารถตั้งครรภ์ได้ตามปกติ แต่ส่วนที่เหลืออีก 15% อาจกลับคืนมา บุคคลที่มีประวัติของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความเสี่ยงสูงขึ้นสี่เท่าในการตั้งครรภ์นอกมดลูกมากกว่าคนปกติ ผู้ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกควรตั้งครรภ์หลังจาก 1 ปีพวกเขาควรเคารพความคิดเห็นของแพทย์ก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปและยอมรับการตรวจสอบที่เหมาะสมควรใช้ถุงยางอนามัยเพื่อคุมกำเนิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการทำแท้งการตั้งครรภ์เนื้องอก ภาวะแทรกซ้อนช็อต
ภาวะแทรกซ้อน: อาจมีความซับซ้อนจากการติดเชื้ออาจมีความซับซ้อนจากการตกเลือดแรงกระแทกและอื่น ๆ
อาการ
อาการแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อาการที่พบบ่อย ทำแท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้หรือไม่ ... การทำแท้งภัยคุกคามอาการปวดท้อง amenorrhea ช็อกช่องคลอดมีเลือดออกเป็นลมหมดสติเป็นลมหมดสติ
(1) อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยมักจะมาพบแพทย์เนื่องจากอาการปวดท้องฉับพลันและอัตราการเกิดมีมากกว่า 90% มันมักจะเริ่มต้นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องลดลงของด้านที่ได้รับผลกระทบเช่นความรู้สึกฉีกขาดซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อช่องท้องทั้งหมด ขอบเขตของความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์กับลักษณะและปริมาณและอัตราการตกเลือดภายใน หากมีการแตกจำนวนเลือดออกภายในมีขนาดใหญ่และรวดเร็วทำให้ระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องและทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและอาจส่งผลกระทบต่อช่องท้องทั้งหมด หากการทำแท้งที่ท่อนำเลือดออกน้อยกว่าช้ากว่าอาการปวดท้องมักจะ จำกัด อยู่ที่ช่องท้องส่วนล่างหรือด้านใดด้านหนึ่งระดับของความเจ็บปวดก็จะจางลง ในบางกรณีปริมาณเลือดออกจะสูงไหลเวียนของเลือดไปยังช่องท้องส่วนบนกระตุ้นไดอะแฟรมทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องและไหล่ส่วนบนมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นช่องท้องเฉียบพลันช่องท้องส่วนบน หากมีการแตกหรือแท้งซ้ำหลายครั้งอาจทำให้เกิดเลือดออกภายในซ้ำ ๆ มีเลือดออกภายในจำนวนมากหรือน้อยโดยไม่ต้องรักษาทันเวลาการเกาะติดกันของเลือดในส่วนต่ำสุดของโพรงกระดูกเชิงกราน (โพรงทวารหนักในโพรงมดลูก) ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในทวารหนัก
(B) amenorrhea: การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มักจะมี amenorrhea ความยาวของประจำเดือนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของการตั้งครรภ์ท่อนำไข่ การตั้งครรภ์ในคอคอดหรือ ampulla ของ amenorrhea วันที่มักจะประมาณ 6 สัปดาห์อาการของอาการปวดท้องไม่ค่อยมากกว่า 2 ถึง 3 เดือน ในผู้หญิงที่มีกฎการมีประจำเดือนปกติมีเลือดออกภายในเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันของการมีประจำเดือนและควรพิจารณาว่าเป็นการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ การตั้งครรภ์คั่นระหว่างท่อนำไข่เนื่องจากชั้นกล้ามเนื้อรอบ ๆ หนาขึ้นมักจะแตกใน 3 ถึง 4 เดือนของการตั้งครรภ์ดังนั้นจึงมีประจำเดือนอีกต่อไป เมื่อสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์คุณควรสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับจำนวนคุณภาพและระยะเวลาของการมีประจำเดือนเมื่อเทียบกับการมีประจำเดือนครั้งที่ผ่านมาอย่าเข้าใจผิดว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นระยะเวลาหนึ่งของการมีประจำเดือน gonadotropin chorionic ที่ผลิตโดยเนื้อเยื่อ villus ของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ไม่เพียงพอที่จะทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อตอบสนองต่อ amenorrhea โดยไม่ต้อง amenorrhea
(3) มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ: หลังจากการตั้งครรภ์ท่อนำไข่ที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อตามด้วยการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเยื่อบุโพรงมดลูก, aponeurosis ที่มีการแยกส่วนหรือปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดเลือดออกในมดลูก เลือดออกมักจะผิดปกติสีน้ำตาลเข้มและสามารถหยุดได้อย่างสมบูรณ์หลังจากแผลถูกลบออก (การผ่าตัดหรือยา) มีบางกรณีที่มีเลือดออกทางช่องคลอดยกเว้นการขัดเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งคิดว่ามาจากท่อนำไข่
(D) เป็นลมหมดสติและช็อต: ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องในเวลาเดียวกันมักจะมีอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนเหงื่อเย็นใจสั่นและแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติ ขอบเขตของการเป็นลมหมดสติและแรงกระแทกมีความสัมพันธ์กับอัตราและปริมาณเลือดออก
(5) ประวัติศาสตร์ภาวะมีบุตรยาก: มักจะมีประวัติของภาวะมีบุตรยากหลักหรือรองในบรรดา 2822 กรณีที่รายงานโดยเซี่ยงไฮ้พบว่า 62.28% เป็นหมัน
ตรวจสอบ
การตรวจแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
First, B-type ultrasound: เนื่องจากเป็นเทคโนโลยีการวินิจฉัยภาพ ultrasonography มีข้อดีของการใช้งานง่าย intuitiveness ที่แข็งแกร่งไม่มีความเสียหายต่อร่างกายมนุษย์และตรวจสอบซ้ำอย่างไรก็ตามภาพอัลตราซาวนด์มีความซับซ้อนและช่างเทคนิคและประสบการณ์ของผู้ตรวจสอบค่อนข้างแตกต่างกัน อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสามารถเข้าถึง 9.1%
(1) ภาพมดลูก: ไม่มีถุงตั้งครรภ์ในมดลูกไม่มีตาของทารกในครรภ์และการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามอัตราอุบัติการณ์ของถุงตั้งครรภ์ที่ผิดพลาดอยู่ที่ประมาณ 20% มันเกิดจากการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการสลายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกและเลือดจำนวนเล็กน้อยที่เก็บในโพรงมดลูกโครงร่างไม่ชัดเจนระดับไม่สมบูรณ์ขอบไม่สม่ำเสมอและไม่เพิ่มขึ้นเมื่อตั้งครรภ์ ขนาดใหญ่บางครั้งแคบลงและสามารถสังเกตการสังเกตอย่างรอบคอบได้
(2) ลักษณะของมวลมดลูกหรือ / และมดลูกทวารหนักร่อง: บล็อกจ้างมดลูกประกอบด้วยโดยทั่วไปของถุงตั้งครรภ์, เลือดและการยึดเกาะของลำไส้
(3) การตั้งครรภ์คั่นระหว่างท่อนำไข่ก่อนที่ไข่ตั้งครรภ์แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อจะเห็นได้ว่าถุงตั้งครรภ์ล้อมรอบด้วยชั้นกล้ามเนื้อหนาและภาพเสียงของมันคล้ายกับการตั้งครรภ์มุมมดลูกที่เหลือซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะระบุ
ประการที่สองความมุ่งมั่นของ chorionic gonadotropin: การ ใช้hCGβ subunit radioimmunoassay สามารถกำหนดการตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้องเป็นวิธีที่ดีกว่าสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
ประการที่สามการเจาะไส้เลื่อนหลัง: สำหรับการวินิจฉัยปัจจุบันของการตั้งครรภ์นอกมดลูกใช้กันอย่างแพร่หลาย หากมีการถอนหนองหรือเซรุ่มของเหลวสามารถตัดการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ออกได้
ประการที่สี่การส่องกล้อง: การตั้งครรภ์นอกมดลูกทั่วไปสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจสอบข้างต้นค่าของการส่องกล้องสำหรับกรณีที่ผิดปกติมีขนาดใหญ่ความสัมพันธ์ระหว่างเว็บไซต์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและอวัยวะรอบข้างและสถานะการยึดเกาะสามารถสังเกตได้ในรายละเอียด ศัลยกรรม
การค้นพบการส่องกล้อง: บริเวณที่ฝังตัวของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เป็นเหมือนเนื้องอก, สีแดงเข้ม, ปูด, hyperplasia หลอดเลือดพื้นผิว หากมีเลือดออกในช่องท้องช่องมองภาพจะมืดและมีการยึดเกาะก้อนเมื่อตั้งครรภ์ยากที่จะสังเกตเห็นได้เล็กน้อยช่องท้องสามารถล้างออกได้อย่างเต็มที่ด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเพื่อทำให้ช่องมองเห็นชัดเจนและง่ายต่อการสังเกตบริเวณฝัง และลิ่มเลือดจะถูกดูดอย่างรวดเร็วเพื่อให้แน่ใจว่าจะมีมุมมองที่ดี
ประการที่ห้าการขูดมดลูกวินิจฉัย: โดยใช้วิธีการขูดมดลูกวินิจฉัยเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูกเพียง aponeurosis และไม่มี villus สามารถออกกฎการตั้งครรภ์มดลูก
หก angiography lipiodol มดลูกท่อนำไข่: นำไปใช้กับการวินิจฉัยก่อนวัยอันควรของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มีค่าบางอย่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการทำแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องทำกับโรคต่อไปนี้:
ครั้งแรกที่การตั้งครรภ์การทำแท้งในช่วงต้น: การทำแท้งปวดท้องอยู่ในระดับปานกลางมากขึ้นเว็บไซต์ที่มีมากขึ้นในช่องท้องลดลง paroxysmal เลือดออกทางช่องคลอดโดยทั่วไป เลือดออกทางช่องคลอดมีความสอดคล้องกับอาการของการสูญเสียเลือดอย่างเป็นระบบ ท้องไม่มีความอ่อนโยนหรือความอ่อนโยนเล็กน้อยโดยทั่วไปไม่มีความอ่อนโยนที่ฟื้นตัวไม่มีความหมองคล้ำ การทำแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แท้งการตั้งครรภ์การทำแท้งการตรวจทางช่องคลอดของปากมดลูกโดยไม่มีอาการปวดหลังจากเสมหะไม่เต็มขนาดของมดลูกและจำนวนเดือนวัยหมดประจำเดือนไม่มีก้อน สำหรับผู้ที่มีลูกหรือมีเลือดมากขึ้นพวกเขาสามารถอธิบายผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาและทำการวินิจฉัยขูดมดลูก
ประการที่สองปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน: ไม่มีประวัติประจำเดือนและการตั้งครรภ์ในช่วงต้นไม่มีสัญญาณช็อต อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหน้าท้องมีความตึงเครียดและมีความอ่อนโยนทั้งสองด้านของช่องท้องลดลง หลังการตรวจทางช่องคลอดเสมหะไม่เต็มมดลูกเป็นปกติและสิ่งที่แนบมาทั้งสองข้างมักจะมีความหนามวลและความอ่อนโยนและบางครั้งด้านใดด้านหนึ่งมีความสำคัญ การเจาะนั้นบางครั้งสามารถถอนได้หลังจากการเจาะ เม็ดเลือดขาวและการจำแนกเป็นกลางมีสูงและการทดสอบการตั้งครรภ์นั้นเป็นค่าลบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปีกมดลูกอักเสบจากเลือดออกไม่เพียง แต่จะมีความอ่อนโยนและความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนล่างเท่านั้น แต่บางครั้งยังมีความคล่องตัวและความหมองคล้ำ หลังจากการเจาะเลือดสดสามารถสกัดซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะระบุก่อนดำเนินการมันมักจะได้รับการวินิจฉัยหลังจาก laparotomy อย่างไรก็ตามมีรายงานว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการทำแท้งเมื่อเร็ว ๆ นี้เอชซีจีเชิงลบเช่นมีเลือดออกภายในมากขึ้น (รายงานมากขึ้นกว่า 1200ml) laparotomy ก็เป็นสิ่งที่จำเป็นสามารถมองเห็นการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เพิ่มขึ้น เลือดไหลออกมาจากปลายร่มและพยาธิวิทยาคือการอักเสบเฉียบพลันและไม่เห็นเป็นขุย
ประการที่สามไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: ไม่มีประจำเดือนและการตั้งครรภ์ในช่วงต้นไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด อาการปวดท้องเริ่มจากช่องท้องส่วนบนและถูกกักตัวไว้ที่ช่องท้องด้านล่างขวาซึ่งมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและไม่มีอาการเลือดออกภายใน ตรวจสอบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านล่างขวาความอ่อนโยนจุด appendical และอาการปวดการตอบสนองไม่มีความหมองคล้ำย้าย การตรวจทางช่องคลอดของปากมดลูกโดยไม่มีอาการปวดมดลูกปกติ หากการอักเสบภาคผนวกแพร่กระจายไปยังท่อนำไข่ด้านขวาหรือช่วงกว้างขึ้นอาจมีความอ่อนโยนที่ด้านขวาของอวัยวะหรือความอ่อนโยนแบบทวิภาคีมิฉะนั้นจะไม่พบสิ่งที่แนบมาทั้งสองด้านอย่างชัดเจน การทดสอบการตั้งครรภ์ติดลบอุณหภูมิร่างกายสูงเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว
IV. เนื้องอกรังไข่ถุงหัวเกร็งแรงบิด: มีประวัติของมวลท้องเช่นการให้อภัยตัวเองกลับปวดท้องเป็นชั่วคราวหลังจากการก่อตัวของการตกเลือด intracapsular หลังจากบิดปวดท้องจะคงอยู่ แต่ความอ่อนโยนและอาการปวดเด้งจะถูก จำกัด ให้มวลและ รอบ ๆ มัน ไม่มีเสียงที่เคลื่อนไหว การตรวจทางช่องคลอดของมดลูกมีถุงน้ำอ่อนโยน ไม่มีประวัติของ amenorrhea และการตั้งครรภ์ก่อนไม่มีประวัติของการตกเลือดในช่องคลอด แต่ก็ควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์ในช่วงต้นมักจะทำให้หัวขั้วเนื้องอกรังไข่ที่มีอยู่เพื่อย้อนกลับ
V. Luteal แตกร้าว: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง premenstrual และมักจะเกิดขึ้นหลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มี amenorrhea และการตั้งครรภ์ก่อนไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดปวดท้องและธรรมชาติและเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์หลอดแตกร้าวทดสอบการตั้งครรภ์เชิงลบ
หกช็อคโกแลตถุงแตก : โรคที่เกิดขึ้นในหญิงสาวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเองแตกทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลัน แต่ไม่มี amenorrhea และการตั้งครรภ์ในช่วงต้นไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด ประวัติที่ผ่านมาอาจมีประจำเดือนก้าวหน้าด้วยประวัติของอุ้งเชิงกราน
