โรคประจำตัวของหลอดลม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคประจำตัวหลอดลม Tracheal congenital disease เป็น dyspnea อุดกั้นที่เกิดขึ้นหลังคลอดซึ่งอาจทำให้หายใจดังเสียงฮืดในระหว่างการสูดดม, ความยากลำบากในการให้อาหาร, ความล่าช้าในการเจริญเติบโตและการพัฒนาและกระดูกไหปลาร้า supracondylar รุนแรงเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างซี่โครงและดาบ ในภาวะซึมเศร้าของเนื้อเยื่ออ่อนอาการข้างต้นจะรุนแรงขึ้นเมื่อการติดเชื้อในทางเดินหายใจเกิดขึ้นเอกซ์เรย์หลอดลมและการส่องกล้องตรวจเอกซเรย์สามารถยืนยันการวินิจฉัยและหลอดลมมีความเสี่ยงของการอุดตันที่รุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0002% -0.0003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคพิการ แต่กำเนิดของหลอดลม
สาเหตุของการเกิดโรค:
ตัวอ่อนหลอดอาหารและระบบทางเดินหายใจมีต้นกำเนิดมาจากส่วนหน้าของตัวอ่อนในกระบวนการของการเกิดขึ้นหลอดอาหารเดิมตั้งอยู่ด้านหลังอวัยวะระบบทางเดินหายใจลำไส้แบ่งออกเป็นสามส่วน: foregut, midgut และ hindgut ในระยะแรกสมองและลำไส้ของลำไส้ถูกล็อกในสัปดาห์ที่สามของการเกิดตัวอ่อนความยาวของหลอดอาหารจะแตกอย่างรวดเร็วจากการที่คอหอยในช่องท้องของอวัยวะสืบพันธุ์ของลำไส้เล็กส่วนล่าง เพิ่มขึ้นในวันที่ 21 ถึงวันที่ 26 ของเอ็มบริโอเจนิซิสร่อง laryngotracheal ปรากฏบนทั้งสองด้านของ foregut และจากนั้นเยื่อบุผิวจะเติบโตเป็นเยื่อบุผิวหลอดอาหารหลอดอาหารแยกหลอดอาหารถ้าหลอดอาหารและหลอดลมไม่ได้แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ การอุดตันของหลอดอาหารเกิดขึ้นจากการก่อตัวของทวารหลอดอาหารหลอดอาหารส่วนเบี่ยงเบนกะบังหลอดอาหารหลอดอาหารหลอดอาหารหรือการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุผิว foregut ไปยังช่องว่างหลอดอาหาร นอกจากนี้ในระยะแรกของการพัฒนาหลอดอาหารส่วนหนึ่งของเซลล์ foregut จะถูกแยกออกจากหลอดอาหารและยังคงเติบโตซึ่งสามารถฟอร์ม malformations ซ้ำหลอดอาหารซึ่งส่วนใหญ่เป็นซีสต์ใกล้กับผนังหลอดอาหารและซีสต์บางส่วนสื่อสารกับหลอดอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดลมตีบตัน
โรคนี้เป็นกลุ่มของโรคที่มีมา แต่กำเนิดดังนั้นจึงไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพควรใช้ความระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันอันตรายที่ไม่จำเป็นสำหรับเด็กตัวอย่างเช่นทารกที่มีโพรงหลอดลมขนาดเล็กและอาการบวมน้ำเยื่อเมือกหลังผ่าตัดอาจทำให้เกิด การอุดตันของ Tracheal อัตราการผ่าตัดสูงมากและ Anastomosis ยังแคบกว่าส่วนปกติหลังจากโตขึ้นดังนั้นจึงแนะนำให้เลื่อนการผ่าตัดออกไปให้มากที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดลมพิการ แต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อนปอด
(1) ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง: มัน เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการดำเนินการและมันจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่ออ่อนก่อนที่หลอดลมความยาวภายในสั้นของแผลในหลอดลมหรือเย็บแผลของผิวหนังที่แน่นเกินไปก๊าซหนีออกจากหลอดลม cannula เข้าสู่พื้นที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแพร่กระจายไปตามเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถุงลมโป่งพองสามารถเข้าถึงหัวหน้าอกและหน้าท้อง แต่โดยทั่วไป จำกัด ที่คอส่วนใหญ่ของพวกเขาสามารถดูดซึมหลังจากไม่กี่วันไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ
(2) Pneumothorax และถุงลมโป่งพอง mediastinal: เมื่อหลอดลมถูกเปิดเผยแยกลงมากเกินไปลึกเกินไปและหลังจากที่เยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหาย pneumothorax สามารถเกิดขึ้นและตำแหน่งของยอดเยื่อหุ้มปอดด้านขวาจะสูงกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กดังนั้นโอกาสในการบาดเจ็บต่ำกว่าด้านซ้าย มากขึ้นเบาไม่มีอาการที่ชัดเจนกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจเช่นผู้ป่วยแช่งชักหักกระดูกหายใจลำบากบรรเทาหรือหายไปและไม่นานหลังจากการเกิดขึ้นของปัญหาการหายใจคุณควรพิจารณา pneumothorax ฟิล์ม X-ray สามารถวินิจฉัยในเวลานี้ การเจาะเยื่อหุ้มปอด, การกำจัดของก๊าซ, การระบายน้ำปิดอย่างรุนแรง, การแยกมากเกินไปของพังผืดด้านหน้าของหลอดลมในระหว่างการผ่าตัด, ก๊าซพร้อมพังผืดด้านหน้าของหลอดลมด้านหน้าเข้าสู่ประจัน, การก่อตัวของถุงลมโป่งพอง mediastinum, การไกล่เกลี่ย แยกกระดูกสันอกลงตามผนังด้านหน้าของหลอดลมเพื่อให้อากาศไหลขึ้นด้านบน
(3) การตกเลือด: มีเลือดออกเล็กน้อยในแผลในระหว่างการผ่าตัดสามารถหยุดได้ด้วยความดันเพื่อหยุดเลือดหรือเต็มไปด้วยฟองน้ำเจลาตินหากมีเลือดออกมากขึ้นอาจมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดควรตรวจสอบแผลและจุดเลือดออก
(4) ความยากลำบากใน การใส่ท่อช่วยหายใจ : หากเว็บไซต์สูงเกินไปในระหว่างการดำเนินงานกระดูกอ่อนอาจได้รับความเสียหายและการตีบ subglottic อาจเกิดจากหลังการผ่าตัดแผล tracheal มีขนาดเล็กเมื่อวางหลอดลม cannula หลังการผ่าตัดติดเชื้อผนัง การขยายตัวของเนื้อเยื่อเม็ดอาจทำให้เกิดการตีบหลอดลมซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะขับไล่นอกจากนี้ประเภทหลอด tracheal แทรกมีขนาดใหญ่เกินไปและไม่สามารถดึงออกมาประสบความสำเร็จผู้ป่วยบางรายที่มีความยาวท่อยาวกลัวหายใจลำบาก เมื่อหลอดถูกปิดกั้นผู้ป่วยอาจหายใจไม่ดีควรเปลี่ยนท่อเล็ก ๆ ทีละน้อยในที่สุดหากหลอดหายใจไม่ยากควรถอดท่อออกสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการ extubation ควรทำการวิเคราะห์ด้วยความระมัดระวังฟิล์มเอ็กซเรย์หรือ CT กระจก bronchoscopy หรือไฟเบอร์ bronchoscopy ตามเหตุผลต่าง ๆ ตามความเหมาะสม
อาการ
อาการของโรค หลอดลม ตีบตัน แต่กำเนิดอาการที่พบบ่อย , หงุดหงิด, ไอ, กล่องเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในทารกแรกเกิด, สามสัญญาณเว้า, หายใจลำบาก, การให้อาหารยาก, ทวารหลอดอาหาร
โรคประเภทนี้มีอาการหายใจลำบากอุดกั้นด้วยระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันหลังคลอดการหายใจดังเสียงฮืดสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการสูดดม, การให้อาหารยากลำบาก, การเจริญเติบโตช้าลง, ตีบอย่างรุนแรง, ภาวะขาดออกซิเจนในร่างกาย ภาวะซึมเศร้าของเนื้อเยื่ออ่อนอาการดังกล่าวจะรุนแรงขึ้นเมื่อติดเชื้อทางเดินหายใจเกิดขึ้น, atresia หลอดลม, ตีบหลอดลมและทวาร tracheoesophageal เป็นเรื่องธรรมดามีอธิบายดังนี้:
(1) Tracheal atresia
หลังคลอดก็มักจะเกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมเพราะ atresia หลอดลมท่อทางเดินหายใจมักจะผ่านทางกล่องเสียงแยกไปยังหลอดอาหารแล้วทางแยกของหลอดอาหารและปลายหลอดลมถึงปอด แม้ว่าผู้ป่วยจะหายใจได้ดี แต่ X-ray ก็แสดงให้เห็นว่ามีการใส่ท่อ endotracheal ในหลอดอาหารเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ ๆ ยังคงเหมือนเดิม
(2) ทวารหลอดลม - หลอดอาหาร
มันสามารถแบ่งออกเป็นหลอดลม - ทวารหลอดอาหารและหลอดลม - ทวารหลอดแม้ว่าความผิดปกติ แต่กำเนิดมักจะสามารถพบได้ในทารกแรกเกิดประเภทอดีตสามารถวินิจฉัยจนกระทั่งวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีประวัติการให้อาหารหรือไอ - ระยะยาว ประวัติศาสตร์มักมีการปนเปื้อนเศษอาหารและรวมกับผู้ป่วยเป็นครั้งคราว
(3) ตีบหลอดลม
เด็กที่มีการตีบหลอดลมตีบ แต่กำเนิดหากการตีบไม่รุนแรงมากสามารถแสดงอาการทางคลินิกในวัยรุ่น ได้แก่ :
1. หายใจถี่หายใจลำบากออกกำลังกายเพิ่มขึ้นหรือหลั่งในระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น
2. เมื่อระดับการตีบเพิ่มขึ้นความยากลำบากในการหายใจก็จะเพิ่มขึ้น
3. ในกรณีของการตีบอย่างรุนแรงกระดูกไหปลาร้าส่วนบนเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างซี่โครงและหน้าท้องส่วนบนจะยุบตัวพร้อมกัน (สัญญาณเว้าสามอัน)
ตรวจสอบ
การตรวจโรคประจำตัวหลอดลม
1, เอกซ์เรย์หลอดลมเอกซ์เรย์สามารถพบได้ในหลอดลมแคบ
2 การตรวจสอบการส่องกล้องสามารถเกิดขึ้นได้ในแผล
3 การตรวจสอบ tracheal lipiodol angiography มีค่าสำหรับการวินิจฉัยของการตีบ tracheal และความเข้าใจในขอบเขตของการตีบ แต่มีความเสี่ยงของการอุดตันหลอดลมเพิ่มขึ้นมันเป็นที่น่าสังเกต แต่ในผู้ป่วยที่มีกะโหลกหลอดลม, lipiodol angiography .
4, การตรวจ CT และการตรวจสอบการกลืนสามารถใช้ในการตรวจสอบกะโหลก tracheal-esophageal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคที่มีมา แต่กำเนิดหลอดลม
(1) หลอดลม atresia หรือขาด: กรณีนี้ตายตั้งแต่แรกเกิด แต่กล่องเสียงและปอดสามารถพัฒนาได้ตามปกติและบางครั้งหลอดลมสื่อสารกับหลอดอาหาร
(2) ทวาร tracheoesophageal : atresia หลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดกับทวารหลอดลมหลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็น 5 ประเภท:
Type I: หลอดอาหารใกล้เคียงและส่วนปลายปิดและไม่มีทวารหลอดอาหาร
Type II: ปลาย proximal ของหลอดอาหารเชื่อมต่อกับหลอดลมและปลายสุดของหลอดอาหารจะตาบอด
ประเภทที่สาม: ปลายใกล้เคียงของหลอดอาหารเป็นคนตาบอดและปลายส่วนปลายเชื่อมต่อกับหลอดลม
ประเภทที่สี่: หลอดอาหารใกล้เคียงและส่วนปลายเชื่อมต่อกับหลอดลม
ประเภท V: หลอดอาหารไม่ได้ถูกปิดกั้นเพียงทวารหลอดอาหาร
ประเภทที่สามที่พบมากที่สุดประมาณ 85% ถึง 93% กรณีนี้เป็นประเภทที่สี่ค่อนข้างหายากอาการทางคลินิกทั่วไปของ atresia หลอดอาหารเป็นอาการไอหลังจากให้อาหารและหายใจลำบากและฝ้าใบหน้าเด็กมีน้ำลาย ยิ่งไปกว่านั้นจะเห็นได้ว่ามีน้ำลายโฟมล้นออกมาจากปากและจมูกเมื่อสงสัยว่าหลอดอาหาร atresia ประมาณ 8 ~ 12 ซม. หลอดกระเพาะอาหารจะถูกแทรกผ่านรูจมูกหรือช่องปากและเด็กปกติสามารถเข้าสู่กระเพาะอาหารได้อย่างราบรื่น หรือสายสวนเปิดออกจากปากซ้ำ ๆ การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถยืนยันการวินิจฉัยสายสวนสามารถฉีดสารเปรียบเทียบความเข้มข้น 1 มล. เพื่อแสดงถุงตาบอดและตำแหน่งในส่วนบนของหลอดอาหารประเภท IV คือปลายด้านบนของหลอดอาหารที่มีไอโอดีนเข้าไปในหลอดลม ในเวลาเดียวกันก๊าซในทางเดินอาหารจะพองตัวและตัวแทนความคมชัดสามารถผ่านหลอดลมเข้าไปในปากอีกข้างหนึ่งไปยังปลายสุดของหลอดอาหาร
(3) ทวาร tracheal: ชั้นบาง ๆ ของไดอะแฟรมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในช่องลมหลอดลมส่วนภาคกลางของไดอะแฟรมมีรูเล็ก ๆ สำหรับก๊าซที่จะผ่านทวารทวาร tracheal มักจะอยู่ภายใต้กระดูกอ่อน, หลอดลมเอกซ์เรย์และการส่องกล้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัย กะบังลมจะถูกเอาออกโดย bronchoscopy กะบังลมยาวและหนาการแช่งชักหักกระดูกดำเนินการภายใต้กะโหลก tracheal fistula และ catheter ถูกแทรกหลังจากที่เนื้องอกโตขึ้นแล้ว tracheal fistula จะถูกเอาออก
(4) ตีบหลอดลมตีบ แต่กำเนิด: ไม่มีความผิดปกติในการพัฒนาผนัง tracheal แต่ลูเมนแคบมีสามประเภท ตีบ: ขอบเขตและรูปร่างของตีบ:
1 ตีบหลอดลม: เส้นผ่าศูนย์กลางด้านในของกระดูกอ่อนวงแหวนเป็นเรื่องปกติทั้งการตีบของโพรงหลอดลมด้านล่างกระดูกอ่อนวงแหวน, ตีบที่รุนแรงที่สุดเหนือ carina บางครั้งเพียงไม่กี่มิลลิเมตรเส้นผ่าศูนย์กลางภายในหลอดลมหลักเป็นเรื่องปกติ
2 รูปกรวยหลอดลมตีบ: สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนบนกลางหรือล่างของหลอดลมความยาวของการตีบที่แตกต่างกันขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดลมเหนือตีบเป็นเรื่องปกติและเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของการตีบจะค่อยๆแคบและรูปทรงกรวย
3 หลอดลมตีบสั้น: มักจะเกิดขึ้นในหลอดลมที่ต่ำกว่าความยาวและความยาวแคบอาจจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดลมประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
