การติดเชื้อในครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อหลุด Puerperalinfection หมายถึงการติดเชื้อของเชื้อโรคในระบบสืบพันธุ์ในระหว่างการคลอดบุตรและหลังคลอดทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบในท้องถิ่นและระบบ อัตราอุบัติการณ์คือ 1% ถึง 7.2% ซึ่งเป็นหนึ่งในสี่สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาสำหรับไข้หลังคลอดขั้นแรกให้พิจารณาการติดเชื้อหลังคลอด การคลอดบุตรลดหรือทำลายฟังก์ชั่นการป้องกันและการทำให้บริสุทธิ์ของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงด้วยตนเองหากภาวะทุพโภชนาการของมารดา, โรคโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์, การแตกของเยื่อบุผิว, โรคเรื้อรังรวม, แรงงานเรื้อรังเป็นเวลานานและการตกเลือดหลังคลอด ไข้ปวดท้องและ lochia เป็นสามอาการหลักของการติดเชื้อหลังคลอดอย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีองศาที่แตกต่างของการติดเชื้อและระดับของการตอบสนองต่อการอักเสบของแต่ละบุคคลจะแตกต่างกัน การติดเชื้อรุนแรงเป็นที่ต้องการสำหรับการรักษาที่ครอบคลุมเช่นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูงในวงกว้าง เมื่อมีความจำเป็นสามารถเพิ่ม glucocorticoid ต่อมหมวกไตในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อปรับปรุงความสามารถของร่างกายในการลดความเครียด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงหลังคลอด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อหลังคลอด
สายพันธุ์เชื้อโรค (34%):
ในปัจจุบันมีการพิจารณาว่าระบบนิเวศในช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์และระยะหลังคลอดมีความซับซ้อนมากและมีแบคทีเรียแอโรบิกจำนวนมาก, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน, เชื้อรา, Chlamydia, Mycoplasma และปรสิตอื่น ๆ แต่แบคทีเรียที่ไม่ทำให้เกิดโรค ยังก่อให้เกิดความเจ็บป่วย
1, แอโรบิกสเตรปโตคอกคัส: β-hemolytic streptococcus สามารถแบ่งออกเป็น 18 ครอบครัว, กลุ่มบีสตรีทโทคอคซี GBS, ผลิต exotoxin และไลโซไซม์, ทำให้เกิดโรค, ความรุนแรง, ความสามารถในการแพร่กระจายที่แข็งแกร่ง, และการผลิต褥การติดเชื้อมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรงลักษณะทางคลินิกของมันเริ่มมีอาการเริ่มแรกของไข้ที่เฉลี่ย 11 ชั่วโมงหลังคลอดอุณหภูมิของร่างกายมากกว่า 38 ° C หนาวสั่นอัตราหัวใจเต้นเร็วหัวใจแน่นท้องท้องท้องมดลูก Bacteremia แอโรบิกสเตรปโตคอกคัสเป็นเชื้อสาเหตุหลักของการติดเชื้อภายนอก
2, Escherichia coli: Escherichia coli และบาซิลลัสแกรมลบ, โพรทูส, เป็นสายพันธุ์หลักของการติดเชื้อจากภายนอก, นอกจากนี้ยังเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของแบคทีเรียในเลือดและการติดเชื้อช็อก, เชื้ออีโคไลปรสิตในช่องคลอด, perineum รอบการเปิดท่อปัสสาวะนั้นสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในระยะหลังคลอดความไวของ E. coli ต่อยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกันในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันนั้นแตกต่างกันมากและจำเป็นต้องทดสอบความไวของยา
3. Staphylococcus: เชื้อโรคหลักคือ Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis การเกิดโรคของทั้งสองนั้นแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ Staphylococcus aureus ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อจากภายนอก มันมีอยู่ในพืชในช่องคลอดและทำให้เกิดการติดเชื้อน้อย Staphylococcus สามารถต้านทานเพนิซิลลินโดยการผลิตเพนิซิลลิเนส
4. Anaerobic Streptococcus: พบมากใน Streptococci ทางเดินอาหารและ Cocci ทางเดินอาหารและมีอยู่ในช่องคลอดปกติเมื่อช่องคลอดได้รับความเสียหายเนื้อร้ายเนื้อเยื่อส่วนที่เหลือมีศักยภาพรีดอกซ์ในท้องถิ่นต่ำแบคทีเรียแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผสมเชื้ออีโคไล กลิ่นที่ผิดปกติ
5 ประเภทไม่ใช้ออกซิเจน: กลุ่มของแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างแน่นอนรวมทั้ง Bacteroides fragilis, แบคทีเรียที่ผลิตเม็ดสี ฯลฯ แบคทีเรียดังกล่าวมีลักษณะของการเร่งการแข็งตัวของเลือดสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดในส่วนที่อยู่ติดกัน โรคสายเลือดอักเสบ
นอกจากนี้ Clostridium โรคหนองในทั้งสองสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อหลังคลอด แต่พบได้น้อยกว่า Mycoplasma และ Chlamydia นอกจากนี้ยังสามารถเป็นหนึ่งในเชื้อก่อโรคของการติดเชื้อหลังคลอด
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ (20%):
มีสองแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: หนึ่งคือการติดเชื้อ - ตัวเองเชื้อโรคที่เป็นปรสิตในระบบสืบพันธุ์หรือส่วนอื่น ๆ ของหญิงตั้งครรภ์ปกติและอาจทำให้เกิดโรคเมื่อมีสาเหตุของการติดเชื้อ ประการที่สองการติดเชื้อต่างประเทศที่เกิดจากการปนเปื้อนเสื้อผ้าเครื่องใช้เครื่องมือผ่าตัดต่าง ๆ บทความ ฯลฯ ทำให้เกิดการติดเชื้อ
สาเหตุของการติดเชื้อ (20%):
การตอบสนองของร่างกายต่อเชื้อโรคในมนุษย์นั้นขึ้นอยู่กับชนิดปริมาณความรุนแรงและความสามารถในการป้องกันของเชื้อโรคปัจจัยใดก็ตามที่ทำให้ระบบสืบพันธุ์ของมารดาอ่อนแอลงและความสามารถในการป้องกันของระบบนั้นมีประโยชน์ต่อการบุกรุกและการสืบพันธุ์ของร่างกายดั้งเดิมเช่นโรคโลหิตจาง โรคเรื้อรังใกล้วันที่คาดหวังของผลกระทบทางเพศการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อไลโซไซม์ในน้ำแกะมีผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียเมื่อการสูญเสียน้ำคร่ำผลแบคทีเรียฆ่าเชื้อลดลงการติดเชื้อในช่องน้ำคร่ำคลอดช่องคลอดคลอดและหลังคลอด การอุดช่อง, สิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด, การใช้แรงงานเป็นเวลานาน, สารตกค้างรก ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อหลังคลอด
การป้องกัน
ป้องกันการติดเชื้อหลุด
เสริมสร้างสุขภาพโปรโมชั่นในระหว่างตั้งครรภ์รักษาร่างกายให้สะอาดหลีกเลี่ยงการอาบน้ำและการมีเพศสัมพันธ์ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เสริมโภชนาการเพิ่มสมรรถภาพทางกายรักษา vulvovaginitis เฉียบพลันและปากมดลูกและภาวะแทรกซ้อนอื่น การใช้งานของมารดา, การดำเนินการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวด, การควบคุมที่ถูกต้องของตัวชี้วัดการผ่าตัด, การสังเกตอย่างเข้มงวดหลังคลอด, การป้องกันยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ที่อาจพัฒนาการติดเชื้อเสมหะและการเจ็บป่วยหลังคลอด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อหลุด ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ
แบคทีเรียและการติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานเฉียบพลัน, เยื่อบุช่องท้องกระจาย
อาการ
อาการที่เกิดจากการติดเชื้อหลังคลอด อาการที่ พบบ่อย การติดเชื้อที่แผลแผลไข้สูงเสมหะปล่อยหนองเป็นหนองท้องอ่อนโยนหลังคลอดไข้หลังคลอด puerperium เสมหะหลั่งหนองเพิ่มขึ้น Lochia หลังคลอดไม่มีกลิ่นปวดถาวร
ไข้ปวดท้องและ lochia เป็นสามอาการหลักของการติดเชื้อหลังคลอดอย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีองศาที่แตกต่างของการติดเชื้อและระดับของการตอบสนองต่อการอักเสบของแต่ละบุคคลจะแตกต่างกัน
1, perineum, ช่องคลอดและการติดเชื้อที่ปากมดลูก
เมื่อ perineum ถูกตัดเปิดจะมีอาการเจ็บปวดใน perineum และกิจกรรมของมารดาที่ จำกัด แผลมีสีแดงและบวมอ่อนโยนสัญชาตญาณรอยร้าวและเป็นหนอง การติดเชื้อฉีกขาดในช่องคลอดเป็นเรื่องรองการผ่าตัดช่องคลอดสำหรับการผดุงครรภ์แออัดเยื่อเมือกในช่องคลอดและอาการบวมน้ำการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ paravaginal รูปแบบ adhesions ผนังช่องคลอดก่อแผลเป็นเนื้อเยื่อเนื้อร้ายที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ ช่องคลอดทวาร เมื่อการติดเชื้อที่ปากมดลูกลึกนั้นสามารถแพร่กระจายโดยการแพร่กระจายของน้ำเหลืองหรือแพร่โดยตรงทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอุ้งเชิงกราน
2, การติดเชื้อที่ผนังหน้าท้องแผลหลังจากการผ่าตัดคลอด
บ่อยครั้งที่เกิดขึ้น 4-7 วันหลังการผ่าตัดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญอุณหภูมิของร่างกายยังคงถอย, อาการปวดแผล, สีแดงในท้องถิ่นหรือแข็งกระด้าง, อ่อนโยน, exudation แผลหรือปล่อยหนอง, แผลติดเชื้ออย่างรุนแรงชั้นเต็ม เปิดแยกและนำไปสู่แผลที่มดลูก
3, การติดเชื้อในมดลูกหลังคลอด
มักจะประจักษ์เป็น endometritis เฉียบพลันและ myositis มดลูก การบุกรุกของแบคทีเรียจากพื้นผิวการลอกรกเผยแพร่ไปยังชั้น decidual ของมดลูกทำให้เกิดมดลูกอักเสบเฉียบพลันเช่นการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังชั้นกล้ามเนื้อลึกการก่อตัวของมดลูกอักเสบ เมื่อการอักเสบถูกคุมขังในชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกความแออัดในท้องถิ่นและอาการบวมน้ำเนื้อร้ายเยื่อบุโพรงมดลูกจำนวนมากหลั่งหนองปวดท้องมารดาไข้อุณหภูมิของร่างกายอยู่ที่ประมาณ 38 ° C ปริมาณของ lochia เป็นกลิ่น, พระราชวังล่าช้า ความอ่อนโยนด้านล่าง หากมีการควบคุมการอักเสบในเวลาเนื้อเยื่อ necrotic สามารถ exfoliated ภายในไม่กี่วันเยื่อบุโพรงมดลูกซ่อมแซมและอาการจะหายไป ในทางกลับกันแบคทีเรียก่อโรคที่มีความรุนแรง (เช่น Escherichia coli) สามารถแพร่กระจายไปยังชั้นกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อพารา - มดลูกเพื่อสร้างมดลูกอักเสบและกระดูกเชิงกรานเซลลูไลในกรณีที่รุนแรงอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางช่องท้อง ลักษณะทางคลินิกของมันมักจะเป็นมารดาหลังการผ่าตัดคลอดหรือมีรกเหลืออยู่หรือยากที่จะผลิตคีม หนาวสั่นของมารดา, ไข้สูง, ปวดท้องลดลง, ปริมาณของ lochia สามารถมากหรือน้อย, กลิ่นจะกระจายได้, จำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, มดลูกจะกำเริบ, มดลูกจะอ่อนโยน, และอาการของพิษระบบควรเตือนให้เกิดการติดเชื้อ. .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อหลังคลอด
1. การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบและในท้องถิ่นให้ความสนใจกับการแยกโรคอื่น ๆ และการติดเชื้อแผลที่ก่อให้เกิดโรคหลังคลอดและทำการทดสอบประจำปัสสาวะเพื่อตรวจหาโปรตีน C-reactive ในซีรั่มของสารปฏิกิริยาระยะเฉียบพลันซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
2. ระบุเชื้อก่อโรคการจำแนกเชื้อก่อโรคมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคติดเชื้อหลังคลอดวิธีการดังต่อไปนี้:
1 วัฒนธรรมเชื้อโรค: การฆ่าเชื้อตามปกติของช่องคลอดและปากมดลูกด้วยสำลีผ่านคลองปากมดลูก, การหลั่งของโพรงมดลูก, เนื่องจากการใช้งานบ่อยของการหลั่งหรือหนองโดยปากมดลูกมดลูกเพื่อดำเนินการแอโรบิกและแบคทีเรียแบบไม่ใช้อากาศ การฝึกอบรม
การตรวจสอบการหลั่ง 2 smear: หากผลการเพาะเลี้ยงออกซิเจนเป็นลบและแบคทีเรียจำนวนมากปรากฏใน smear สงสัยว่าติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน;
แอนติเจนของเชื้อโรค 3 ชนิดและการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ: มีชุดการค้ามากมายที่สามารถตรวจจับได้อย่างรวดเร็ว
3 กำหนดเว็บไซต์แผลผ่านการตรวจสอบระบบการวินิจฉัยสามหรือสองครั้งบางครั้งอาจเป็นท่อนำไข่หนาหรือมวลกระดูกเชิงกรานฝีตรวจสอบเสริมเช่นอัลตราซาวนด์ B- โหมดอัลตราซาวนด์สี Doppler CT, เรโซแนนซ์แม่เหล็ก ฯลฯ วิธีการตรวจสอบสามารถค้นหาและวินิจฉัยคุณภาพในการวินิจฉัยมวลอักเสบฝีและการเกิดลิ่มเลือดดำที่เกิดจากการติดเชื้อหลังคลอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อหลังคลอด
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ในเวลาเดียวกันโรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อควรได้รับการยกเว้น
1. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายทั่วไปและท้องถิ่น
ให้ความสนใจกับการแยกโรคอื่น ๆ และการติดเชื้อแผลที่ก่อให้เกิดความสมบูรณ์และดำเนินการทดสอบประจำสำหรับปัสสาวะ การตรวจหาโปรตีน C-reactive ในซีรั่มสารปฏิกิริยาระยะเฉียบพลันช่วยในการวินิจฉัยการติดเชื้อ
2 ตรวจสอบเชื้อโรค
การระบุเชื้อก่อโรคมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคติดเชื้อหลังคลอดวิธีการดังต่อไปนี้: (1) วัฒนธรรมเชื้อโรค: หลังจากการฆ่าเชื้อตามปกติของช่องคลอดและปากมดลูกจะใช้สำลีก้านเพื่อผ่านช่องปากมดลูก ใช้สารคัดหลั่งหรือหนองสำหรับการเพาะเลี้ยงสองครั้งของแบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิค 2 การตรวจคัดหลั่งเปื้อน: หากผลการเพาะเลี้ยงแบบแอโรบิกเป็นลบและแบคทีเรียจำนวนมากปรากฏใน smear สงสัยว่าติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การทดสอบแอนติเจนและแอนติบอดีจำเพาะ: ชุดทดสอบเชิงพาณิชย์จำนวนมากมีให้สำหรับการตรวจจับที่รวดเร็ว
3 กำหนดแผล
ผ่านการตรวจสอบระบบเสมหะหรือการวินิจฉัยสองครั้งท่อนำไข่หนาบางหรือมวลกระดูกเชิงกรานฝีสามารถสัมผัสการตรวจเสริมเช่นอัลตราซาวนด์ B- โหมด Doppler สี CT, เรโซแนนซ์แม่เหล็กและวิธีการอื่น ๆ ที่สามารถใช้สำหรับหลุด สถานที่และการวินิจฉัยเชิงคุณภาพของมวลอักเสบฝีและการเกิดลิ่มเลือดดำที่เกิดจากการติดเชื้อ
