วัณโรคในเด็ก
บทนำ
วัณโรคในเด็กเบื้องต้น วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium มันสามารถมีส่วนร่วมในทุกอวัยวะของร่างกาย แต่วัณโรคเป็นเรื่องธรรมดา วัณโรคในเด็กหมายถึงวัณโรคในเด็กอายุระหว่าง 14 ถึง 14 ปี ในวัยเด็กวัณโรคเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างการเผยแพร่ hematogenous และเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค การตรวจหาและรักษาวัณโรคปอดระยะแรกในเด็กเป็นสิ่งสำคัญในการลดอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคต่อไป การติดเชื้อวัณโรคในเด็กปฐมภูมิเป็นสาเหตุหลักของวัณโรคในวัยผู้ใหญ่ดังนั้นเพื่อควบคุมและกำจัดวัณโรคเราต้องให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันและรักษาวัณโรคในเด็ก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: เด็กคนที่มีภูมิคุ้มกันต่ำจะอ่อนแอ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ไอเป็นเลือด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองโรคหัวใจปอดเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของวัณโรคในวัยเด็ก
ปัจจัยกระตุ้นยา (15%):
คอร์ติโคสเตอรอยด์และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันมักทำให้เกิดวัณโรคลึกลับเช่นการใช้ฮอร์โมนในระยะยาวในโรคหอบหืดการใช้ฮอร์โมนและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันในระยะยาวในการปลูกถ่ายอวัยวะและการผ่าตัดและเคมีบำบัดในเนื้องอกมะเร็ง เงื่อนไขเหล่านี้เพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมา
การติดเชื้อวัณโรค (26%):
สำหรับคนส่วนใหญ่หลังจากสูดดมวัณโรควัณโรคจะเริ่มทำงานหากระบบภูมิคุ้มกันไม่หยุดการเติบโตของวัณโรค เมื่อวัณโรคเริ่มทำงาน (การผสมพันธุ์ในร่างกายของคุณ) สิ่งนี้เรียกว่าวัณโรค ผู้ป่วยวัณโรคเรียกว่าผู้ป่วยวัณโรค
ลดความต้านทานของร่างกาย (25%):
เมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงแบคทีเรียวัณโรคที่บุกรุกร่างกายมนุษย์ผ่านทางเดินหายใจหรือระบบทางเดินอาหารมักก่อให้เกิดแผลหลักในปอดหรือผนังลำไส้และ 90 ถึง 95% เกิดขึ้นในปอด
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนที่เหมือนกันของฝาแฝดที่เหมือนกันที่มีวัณโรคสูงกว่าของฝาแฝดที่เป็นพี่น้องซึ่งพิสูจน์ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีผลกระทบเชิงบวกต่อผู้ป่วยวัณโรค
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคในเด็ก
1. เสริมสร้างการดูแลเบื้องต้น
จำเป็นต้องพึ่งพาความแข็งแกร่งของเครือข่ายการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานในเขตเมืองและชนบทเพื่อให้บทบาทของแพทย์ในทุกระดับรวมถึงแพทย์ในชนบทอย่างเต็มที่ ในทางคลินิกอุบัติการณ์ของวัณโรคสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะสุขภาพและสภาพความเป็นอยู่ของเด็ก ควรให้ความสนใจกับนิสัยสุขอนามัยที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่สมเหตุสมผลและการป้องกันโรคไอกรน
2. การตรวจหาและป้องกันกรณีก่อนกำหนด
การตรวจหา แต่เนิ่นๆเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการรักษาเด็กในระยะแรก การตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อตรวจสอบการสัมผัสต้นผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอุบัติการณ์และความชุกของอัตราการติดเชื้อสูงกว่าเด็กทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ โรงพยาบาลเด็กของปักกิ่งระบุว่าความชุกของเด็กที่สัมผัสกับเด็กตั้งแต่ปี 2505 ถึง 2508 นั้นอยู่ที่ 6.5% ในขณะที่ความชุกของกลุ่มเด็กคือ 0.15% จากการสังเกตการติดตามผลโดยเฉลี่ยของผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ใช้งานพบว่ามีอัตราความชุกสะสม 6% ดังนั้นจึงเป็นวิธีสำคัญในการตรวจหาวัณโรคโดยการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีเชื้อวัณโรคหรือป่วยในเด็ก ประการที่สองในเด็กที่มีปฏิกิริยา OT ที่รุนแรงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ แม้ว่าวัณโรคเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังและปากแข็งมากก็สามารถรักษาให้หายขาดได้หากสามารถติดตามได้เร็ว
3. ปฏิบัติภารกิจและให้ความสำคัญกับการแยกออก
ดำเนินการให้ความรู้ด้านสุขภาพและการทำงานอย่างกว้างขวางเพื่อให้มวลชนมีความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับวัณโรคและทำงานที่ดีในการฆ่าเชื้อโรคและแยกครอบครัวของผู้ป่วยวัณโรค ปกป้องเด็กจากการติดเชื้อ สถาบันรวมเช่นสถานรับเลี้ยงเด็กเนอสเซอรี่และครูโรงเรียนประถมศึกษาและครูควรตรวจสอบวัณโรคเป็นประจำเมื่อพบผู้ป่วยที่ใช้งานพวกเขาควรออกจากงานของพวกเขาและได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน การจ้างพี่เลี้ยงหรือจ้างติวเตอร์ในครอบครัวก่อนอื่นควรทำการทรวงอกเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีวัณโรค นอกจากนี้ให้ความสนใจกับมาตรการป้องกันอื่น ๆ เช่นการจัดการผลิตภัณฑ์นมตรวจสอบก่อนสมรสตรวจสอบการตั้งครรภ์โปรโมชั่นการคายและอื่น ๆ
4. การฉีดวัคซีนบีซีจี
ในปี 1908 Callmette และGuérinถูกนำไปใช้กับอาหารมันฝรั่งกลีเซอรีนน้ำดี 5% ในอาหารมันฝรั่งน้ำดีกลีเซอรอล 5% หลังจาก 13 ปีของการเพาะซ้ำมานานกว่า 230 รุ่นแบคทีเรียสูญเสียเชื้อโรคและทำให้แบคทีเรีย Miao (BCG BCG) ซึ่งฉีดวัคซีนเข้าสู่ร่างกายมนุษย์เพื่อให้ผู้รับสามารถพัฒนาภูมิต้านทานต่อวัณโรค
5. การสกัดด้วยเคมี
นั่นคือการใช้ isoniazid เพื่อป้องกันวัณโรคสามารถพิจารณาได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1 ทารกและเด็กเล็กที่สัมผัสกับวัณโรคเปิดเด็ก 2 คนที่ติดเชื้อตามธรรมชาติซึ่งมีการตอบสนองของนีออนเปลี่ยนจากลบเป็นบวก 3 ทารกและวัยเรียน เด็กก่อนหน้าเด็ก 4 คนที่มีอาการวัณโรคเชิงบวกและอาการวัณโรคในระยะแรก แต่การตรวจเอ็กซ์เรย์ปกติ 5 คนที่มีผลบวกต่อเสมหะและการรักษาพร้อมกันกับฮอร์โมนคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตสำหรับโรคอื่น ๆ เด็ก 6 คน หลังจากทานหัดและไอกรนปริมาณการป้องกันคือ 10mg / (kg`d) เป็นเวลา 6 เดือนถึง 1 ปี
การป้องกันสารเคมีสามารถบรรลุผลสามประการ: 1 การป้องกันวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในเด็ก 2 การป้องกันการจุดระเบิดวัณโรคในวัยรุ่นอีกครั้งการป้องกันวัณโรคนอกปอด 3 ครั้ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนไอเป็น เลือด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองโรคหัวใจปอดเรื้อรัง
1 ไอเป็นเลือด
ไอเป็นเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคอัตราการเกิดคือ 20% ถึง 90% และปริมาณของไอเป็นเลือดอาจแตกต่างกันไปไอเป็นเลือดขนาดใหญ่มักจะมาพร้อมกับโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน atelectasis วัณโรคหลอดลม comorbidities รุนแรงวัณโรคไอเป็นเลือดเนื่องจากแผลฟกช้ำหรือฟกช้ำหรือ exudative หรือวัณโรคหลอดลมและวัณโรคท้องถิ่นที่เกิดจากการเปลี่ยนรูปหลอดลมการบิดเบือนและการขยายตัว
[การรักษา] ในกรณีส่วนใหญ่ไอเป็นเลือดมักจะบ่งชี้ว่าวัณโรคมีกิจกรรมและความคืบหน้าดังนั้นผู้ป่วยวัณโรคที่มีไอเป็นเลือดควรไปโรงพยาบาลในเวลาสำหรับการรักษาป้องกันวัณโรคตามปกติสำหรับผู้ป่วยที่เป็นไอเป็นเลือดจำนวนมาก ทางเดินหายใจเรียบป้องกันการสำลักและการตกเลือด
2 pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง
อุบัติการณ์ของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยวัณโรคอยู่ที่ประมาณ 1.4% ผู้ป่วยมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างฉับพลัน, ไอ, หายใจลำบากและจ้ำ Pneumothorax พบได้บ่อยในกรณีต่อไปนี้: รอยโรค subpleural หรือการแตกเข้าสู่หน้าอก สาเหตุถุงลมโป่งพองหรือการแตกของวัวในปอด; วัณโรค miliary ทำให้เกิดถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างอวัยวะในปอด
[การรักษา] สำหรับผู้ป่วยที่มี pneumothorax ง่าย ๆ และอาการทางคลินิกที่ไม่มีอาการชัดเจนให้นอนพักการบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีอัตราการไหลสูงและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีความตึงเครียด pneumothorax การจราจรและ pneumothorax ง่าย ๆ การระบายน้ำถ้าการระบายน้ำแบบปิดต่อเนื่องนานกว่า 1 สัปดาห์ยังไม่หายหรือรวมกับการไหลของเยื่อหุ้มปอด empyema ควรใช้การดูดสูญญากาศเป็นระยะหรือการดูดสูญญากาศอย่างต่อเนื่อง
3. โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่รุนแรงเนื่องจากการทำลายอย่างกว้างขวางของเนื้อเยื่อปอดนำไปสู่การระบายอากาศที่ปอดและความผิดปกติของการระบายอากาศ, ความดันโลหิตสูงในปอดขั้นสูงและโรคหัวใจปอดผู้ป่วยมักจะมีอาการตัวเขียว, ใจสั่นหายใจถี่
[การรักษา] เนื่องจากความยากลำบากในการรักษาโรคหัวใจปอดเรื้อรังจึงจำเป็นต้องควบคุมรอยโรควัณโรคอย่างแข็งขันป้องกันการเสื่อมสภาพของโรคการชะลอการมีส่วนร่วมของหัวใจล่าช้าการมีส่วนร่วมของหัวใจล่าช้าและผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มีโรคหัวใจปอดที่ซับซ้อน
4, การติดเชื้อในปอดรอง
ช่องวัณโรค (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโพรงเส้นใย), เยื่อหุ้มปอดหนา, โรคปอดวัณโรคที่เกิดจากผู้ป่วย, atelectasis และวัณโรคหลอดลมที่เกิดจากการอุดตันทางเดินหายใจเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของวัณโรครองกับการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ , การติดเชื้อแบคทีเรีย และเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวอาจเป็นการติดเชื้อจากเชื้อรารองจึงมักแสดงว่าเป็นการติดเชื้อแบบผสม
[การรักษา] การติดเชื้อรองควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือยาต้านเชื้อราที่เกี่ยวข้องสำหรับเชื้อโรคที่แตกต่างกัน
อาการ
อาการวัณโรคในเด็กกุมารแพทย์อาการที่พบบ่อย หายใจลำบาก leukocytosis ไอเป็นเลือดวัณโรคจมูกไข้ต่ำโรคเริมถ่ายภาพเป็นพิษวัณโรควางยาพิษโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องต่อมน้ำเหลืองวัณโรค
อาการเริ่มแรกไม่รุนแรงไม่มีความเฉพาะเจาะจงและอาการระบบทางเดินหายใจไม่ชัดเจน อาการหลักของอุณหภูมิและวัณโรคเป็นไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดและอื่น ๆ และเสมหะ, ไอ, ไอเป็นไอเป็นเลือดหรือหายใจลำบาก ฯลฯ มักเกิดขึ้นเมื่อสภาพมีความร้ายแรง
ไข้: เด็กจะมีไข้สูงผิดปกติในระยะแรกของโรค หลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์มันจะค่อยๆกลายเป็นความร้อนต่ำ ส่วนใหญ่จะต่ำในช่วงบ่ายอุณหภูมิของร่างกายมากกว่า 38 องศาและมีมากกว่า 1 องศาของความผันผวนของอุณหภูมิของร่างกายทุกวัน
เหงื่อออกตอนกลางคืน: บ่อยขึ้นด้วยไข้ มันมีเหงื่อออกก่อนที่จะตื่นขึ้นมากลางดึกหรือในตอนเช้า เหงื่อออกมากขึ้นบนหน้าอกหัวหรือใต้วงแขน
เด็ก ๆ จะประสบกับความเหนื่อยหน่ายขาดพลังงานร้องไห้อารมณ์ผิดปกติการสูญเสียความอยากอาหารที่ไม่สามารถอธิบายและการสูญเสียน้ำหนักและอาการทางระบบอื่น ๆ
เริมอาจกำเริบด้วย herpetic เยื่อบุตาอักเสบในที่ที่มีอาการทางระบบอาจมีอาการของโรคเช่นปวดหัว, ไอ, ปวดท้องและท้องร่วง
อาการข้างต้นไม่เฉพาะเจาะจงกับวัณโรคและควรได้รับการวินิจฉัย
หากอาการข้างต้นเกิดขึ้นและไม่พบสาเหตุอื่นและมีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG ควรพิจารณาว่าเป็นวัณโรคหรือไม่
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคในเด็ก
การตรวจเอ็กซเรย์, การทดสอบวัณโรค (การทดสอบการปนเปื้อน), การย้อมสีเสมหะในกระเพาะอาหารเปื้อนหรือวัฒนธรรมวัณโรคหรือการฉีดวัคซีนสัตว์, การตรวจเลือด, การตรวจเลือด, ต่อมน้ำเหลืองเจาะตรวจสอบ smear
การทดสอบวัณโรค (หรือที่เรียกว่าการทดสอบ Muntu ทดสอบ PPD) เป็นเครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยวัณโรค มันเป็นหนึ่งในสองการทดสอบผิวหนัง tuberculin สำคัญในโลกและได้แทนที่การทดสอบการเจาะที่หลากหลายเช่นการทดสอบ Tine
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยวัณโรคในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคปอดบวมในเด็กและวัณโรคในเด็กซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นโรคปอดและโรคปอดบวมในเด็กเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในโรคปอดในเด็กคลินิกเมื่อเด็กมีไข้ไอและส่องกล้องทรวงอกพวกเขาควรพิจารณาโรคปอดบวมหรือวัณโรคอย่างระมัดระวัง หากไม่วิเคราะห์อย่างรอบคอบอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดและล่าช้าในการรักษาทำให้เกิดการสูญเสียอย่างมากต่อผู้ป่วยวิธีการระบุตัวตนทั้งสองได้อธิบายไว้ดังนี้
(1) ปอดบวมหลอดลมควรจะแตกต่างจากวัณโรคต่อมน้ำเหลือง hilar เมื่อ X-ray แสดงให้เห็นน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของตับประตู
1 แรกระบุจากอาการ: โรคปอดบวมหลอดลมส่วนใหญ่ของการโจมตีของเฉียบพลัน, ไข้สูง, ไอ, เสมหะ, โรคหอบหืด, hilar วัณโรคต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไปจะไม่มีอาการอาการไอเกิดขึ้นเมื่อต่อมน้ำเหลืองขยายตัวในระดับหนึ่งของการบีบอัดหลอดลม
2 อาการสำคัญของโรคหลอดลมอักเสบปอดบวมคือ rales ที่แห้งและเปียกในปอดทั้งสองในขณะที่วัณโรคต่อมน้ำเหลือง hilar ขาดอาการปอด
3 ลักษณะของภาพเลือด: โรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลปอดอักเสบจากไวรัสจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่สูงเซลล์เป็นกลางไม่สูงเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและเมื่อติดเชื้อวัณโรคเซลล์โมโนนิวเคลียร์ลดลง ,
4 ทรวงอกทั้งสองมีน้ำหนักเนื้อปอดเพิ่มขึ้นในปอดบวมหลอดลมอักเสบจะแพร่กระจายจากหลอดลมดังนั้นเนื้อปอดจะเพิ่มน้ำหนักและมีเงาที่เห็นในเขตปอดซึ่งแพร่กระจายจาก hilar ไปสู่วัณโรคต่อมน้ำเหลือง hilar ในเวลานั้นต่อมน้ำเหลืองโตใกล้กับ hilar และการอักเสบรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดเงาที่ลึกลงไป แต่ไม่มีรอยโรคในปอดดังนั้นการผ่าตัดหน้าอกให้ทันเวลาสามารถช่วยระบุได้
(2) วัณโรคปอดบุกและโรคปอดบวม Mycoplasma, Mycoplasma โรคปอดบวมที่เกิดจาก Mycoplasma อาการที่แตกต่างกันส่วนใหญ่ไม่มีอาการเมื่อปอดบวม Mycoplasma มีเพียงไข้ต่ำไอแห้งและเงาที่ไม่สม่ำเสมอในปอด ดังนั้นจึงควรมีการระบุ
การตรวจเอ็กซเรย์ 1X: การแทรกซึมปอดของโรคปอดบวม Mycoplasmal จะขยายจาก hilum ไปยังปอดบางครั้งมันเบามากและบางครั้งก็กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบกลางและล่างของปอดบางส่วนเป็นเงาใบขนาดใหญ่มักจะมีการกระจาย มีการแทรกซึมใหม่และวัณโรคปอดที่แพร่กระจายเกิดขึ้นส่วนใหญ่ที่ปลายปอดหรือที่ด้านบนของกระจกฝ้า
สัญญาณของโรคปอดบวม 2 มัยโคพลาสม่านั้นไม่รุนแรงและ X-ray มักจะมีรอยโรคที่สำคัญซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะของมัน
พยาธิกำเนิดของโรคปอดบวม 3 มัยโคพลาสซึมประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์ แต่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยไม่ต้องได้รับการรักษา แต่มักจะเกิดขึ้นอีกครั้งแผลที่แทรกซึมวัณโรคจะถูกดูดซึมอย่างช้าๆและจำเป็นต้องรักษาด้วยยาต้านวัณโรค
4 การทดสอบชุดควบแน่นบวกหลังจาก 2 สัปดาห์ที่เริ่มมีอาการของโรคปอดบวมจากเชื้อมัยโคพลาสซึม (1:32 หรือมากกว่า) วัณโรคเป็นค่าลบหากจำเป็นต้องทำการทดสอบวัณโรคเพื่อระบุตัวตน
โรคปอดบวมในเด็กและวัณโรคแม้ว่าพวกเขาจะเป็นโรคปอดทั้งหมด แต่การโจมตีของโรคปอดบวมนั้นรุนแรงและระยะเวลาของโรคนั้นสั้นวัณโรคส่วนใหญ่จะเริ่มมีอาการช้าและระยะเวลาของโรคยาววินิจฉัยผิดพลาดมักจะเกิดขึ้นได้ง่ายในระยะแรก การตรวจหน้าอกและเลือดให้ทันเวลาเพื่อช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของทั้งสอง
