ลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจไม่เพียงพอเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่พบมากที่สุดตามที่ได้รับผลกระทบมันสามารถแบ่งออกเป็นเทพนิยาย mitral, สำรอก tricuspid, สำรอกหลอดเลือดและการสำรอกปอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.1% - 0.25% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจเต้นผิดปกติภาวะหัวใจล้มเหลวติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการสำรอกลิ้นหัวใจ
1 จนผิดรูป แต่กำเนิดเช่น Tetralogy ของ Fallot
2. รากของหลอดเลือดแดงปอดที่สองถึงความดันโลหิตสูงในปอดขยายตัวทำให้เกิดห่วงที่จะขยายตัวซึ่งจะเห็นในโรคไขข้อ mitral วาล์วโรคไขข้อและกลุ่มอาการ Eisenmenger สาเหตุที่ผิดปกติ ได้แก่ การขยายหลอดเลือดแดงที่ไม่ทราบสาเหตุและปอดในกลุ่มอาการของโรค Marfan
3, ที่เกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดวาล์วไขข้อนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการติดเชื้อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นเดียวกับหลอดเลือดหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงใหญ่ซิฟิลิสที่เกี่ยวข้องกับวาล์วเอออร์ตา นอกจากนี้ aortitis ซิฟิลิส, aortitis rheumatoid และดาวน์ซินโดร Marfan สามารถทำให้เกิดการขยายตัวของห่วงและทำให้เกิดสำรอกหลอดเลือดสัมพัทธ์
4 สาเหตุที่หายากอื่น ๆ , โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัส erythematosus, โรคไขข้ออักเสบ, ฯลฯ .; cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic; spicylosing โทนิค sclerosing
การป้องกัน
ป้องกันลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ
สำหรับโรคบางอย่างเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหลัก, โรคลิ้น mitral, วาล์วปอดหรือตีบช่องทาง, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ฯลฯ หรือควรระวังและป้องกันการสำรอกลิ้นหัวใจทำงานได้ตลอดเวลาและในโรคอื่น ๆ เช่น ความผิดปกติของ Ebstein และวิถี atrioventricular ที่พบบ่อยในความผิดปกติทางเพศและบางโรคที่ได้มาเช่นการอักเสบรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ tricuspid papillary บาดเจ็บและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ฯลฯ ประสิทธิภาพการทำงานของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจ ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
1, ภาวะหัวใจล้มเหลว: หัวใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลวซ้ายสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงปลายของโรคผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการสำรอกหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังอาจเสียชีวิตก่อนหัวใจล้มเหลวทางขวา การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายอาจสัมพันธ์กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นภาวะหัวใจห้องล่างเกิน, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2 เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของสำรอกหลอดเลือดเรื้อรัง เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญในการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดสำรอก ผู้ที่เดิมเป็นเพียงการสำรอกหลอดเลือดอ่อนเพียงครั้งเดียวที่ซับซ้อนจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อทำให้เกิดความเสียหายของวาล์วและก่อให้เกิดการรบกวน hemodynamic รุนแรงอย่างยิ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยที่มีการสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงผลที่ตามมาจะรุนแรงยิ่งขึ้น
3 จังหวะ
อาการ
ลิ้นหัวใจสำรอกอาการที่พบบ่อย อาการ หัวใจบ่นหายใจลำบากความไม่แน่นอนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris อาการบวมน้ำที่มีการหายใจลำบากใจสั่นตัวเขียวอาการวิงเวียนศีรษะเจ็บหน้าอกหัวใจตายฉับพลัน
ขั้นแรกให้ mitral สำรอก
1 เฉียบพลัน
กรดไหลย้อนอ่อนเพียงแรงงานไม่รุนแรงและหายใจลำบาก กรดไหลย้อนอย่างรุนแรง (เช่นการแตกของกล้ามเนื้อ papillary), ภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลันและแม้กระทั่งช็อก cardiogenic
2 เรื้อรัง
ผู้ป่วยที่มีการสำรอก mitral เล็กน้อยอาจไม่มีอาการเป็นเวลานาน เมื่อการทำงานของหัวใจด้านซ้าย decompensated ผู้ป่วยจะมีอาการเช่นความเหนื่อยล้าใจสั่นเจ็บหน้าอกและการออกแรงของหายใจลำบากเนื่องจากเลือดออกลดลง ต่อจากนั้นอาการแย่ลงมีการหายใจนั่งหายใจลำบาก paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืนและแม้กระทั่งอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันซึ่งในที่สุดก็นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวทางขวา
ประการที่สองสำรอก tricuspid
1 อาการ
อ่อนเพลียท้องอืดและบวม อาจมีความซับซ้อนโดยภาวะ atrial fibrillation และปอดเส้นเลือด
2 สัญญาณ
การขยายหลอดเลือดดำ 1 คอที่มีการเต้นของหัวใจ systolic; 2 ขอบซ้าย sternal และการเต้นของชีพจร systolic ยกเหมือนยอด; 3 sternal ซ้ายขอบเต็มบ่น systolic เต็มเพิ่มขึ้นในระหว่างการสูดดม 4 ไหลย้อนรุนแรงชายแดนด้านล่างซ้ายสามารถได้ยิน บ่นเสียงดังก้อง Diastolic 5 ย้อย tricuspid มีคลิก systolic; 6 ตับที่มีการเต้นเป็นจังหวะ systolic; 7 น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำระบบ
ประการที่สามไม่เพียงพอวาล์วตัวของหลอดเลือด
1 อ่อนถึงปานกลางผู้ป่วยไม่มีอาการชัดเจนใจสั่นรุนแรงออกจากตำแหน่งด้านข้างมีแนวโน้มที่จะรู้สึกไม่สบายหน้าอกซ้าย
2 หัวใจล้มเหลวซ้ายสามารถอ่อนแอหายใจลำบากหรืออาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลันการพัฒนาของโรคสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
3 ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมหมดสติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
4 ตีบปานกลางและรุนแรงมีการลดความดันโลหิต diastolic และความดันชีพจรขยับขยายในเวลานี้อาจจะมีสัญญาณหลอดเลือดที่เห็นได้ชัด
5, ยอดเต้นยกช่วงที่กระจายมากขึ้นชายแดน Sternal ซ้ายสามารถสัมผัสกับการสั่นสะเทือน diastolic และหัวใจขยายไปทางซ้าย
6 เสียงหัวใจแรกมักจะนุ่มเสียงหัวใจที่สองสามารถหายไปหรือเสียงหัวใจเดียวพื้นที่วาล์วเอออร์ตาสามารถกลิ่นเสียงเจ็ทในช่วงต้น
7, ชายแดน sternal ซ้ายของเสียงบ่นระหว่างซี่โครง diastolic 3-4, การนำไปสู่ภูมิภาคปลายในบางกรณีภูมิภาคปลายสามารถได้ยินเสียงบ่น diastolic
ประการที่สี่ความไม่เพียงพอของวาล์วปอด
ในกรณีส่วนใหญ่อาการทางคลินิกของโรคหลักจะโดดเด่นและประสิทธิภาพการทำงานของความไม่เพียงพอของวาล์วปอดจะถูกปกปิดซึ่งพบได้เฉพาะบางครั้งในระหว่างการตรวจคนไข้ สัญญาณมีดังนี้:
1, หลอดเลือดและหัวใจเต้น: สันระหว่างซี่โครงที่สองของชายแดน sternal ซ้ายและจังหวะการเต้นของชีพจร systolic ปอดอาจจะเกี่ยวข้องกับการสั่น systolic หรือ diastolic จังหวะการเต้นของซิสโตลิคซ้ายสูงของขอบล่างด้านล่างและช่องล่างขวา
2. เสียงหัวใจ: เมื่อความดันโลหิตสูงในปอดส่วนประกอบของวาล์วหัวใจเสียงที่สองเพิ่มขึ้น ความผันผวนของหัวใจห้องล่างที่เหมาะสมเพิ่มขึ้นระยะเวลาในการดีดออกนานขึ้นและเสียงหัวใจที่สองก็แยกกันอย่างกว้าง ๆ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรจังหวะขวาทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดขยายอย่างกระทันหันเพื่อสร้างเสียงเจ็ทซิลิกซึ่งเป็นที่เด่นชัดที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ชายแดนด้านซ้าย ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่บนเส้นขอบ sternal ซ้ายมักจะมีเสียงหัวใจที่สามและสี่ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดม
3 พึมพำหัวใจ: รองความดันโลหิตสูงในปอดในชายแดนนิรันดร์ด้านซ้ายของกระดูกสันอกมีเสียงหัวใจที่สองทันทีหลังจากที่ถอนหายใจ diastolic ที่สองต้นบ่นบ่นลดลงเกรดสูงในช่วงต้นเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดมที่รู้จักกันเป็นเกรแฮม Steell บ่น เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในปอดและการเพิ่มขึ้นของปริมาตรจังหวะที่ถูกต้องจึงมีอาการบ่น systolic jet หลังจากเกิดการทะลุระหว่างซี่โครงที่สองของการเกิดเสียวฟันด้านซ้าย
ตรวจสอบ
ตรวจหัวใจไม่เพียงพอ
1 การตรวจภาพ
(1) การตรวจ X-ray
(2) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(3) CT, คลื่นสนามแม่เหล็ก
2 การตรวจสอบอื่น ๆ
(1) คลื่นไฟฟ้า
(2) สายสวนหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคหัวใจไม่เพียงพอ
การวินิจฉัยทางคลินิกขึ้นอยู่กับการบ่น diastolic ทั่วไปและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและ echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย การวินิจฉัยสาเหตุสามารถทำได้จากประวัติทางการแพทย์และการค้นพบอื่น ๆ
