การผ่าตัดถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีเป็นวิธีการทั่วไปในการผ่าตัดทางเดินน้ำดี antegrade (เริ่มต้นจาก cystic duct) จะถูก resected และถอยหลังเข้าคลอง (เริ่มต้นจากด้านล่างของถุงน้ำดี) การผ่าตัดถุงน้ำดีด้านหน้ามีเลือดออกน้อยกว่าการผ่าตัดง่ายควรเป็นที่ต้องการ อย่างไรก็ตามในกรณีของการอักเสบที่รุนแรงถุงน้ำดีจะถูกยึดติดกับอวัยวะรอบข้างอย่างใกล้ชิดและไม่ง่ายที่จะเปิดเผยท่อเปาะและหลอดเลือดแดงถุงน้ำดี บางครั้งมีความจำเป็นต้องรวมสองอย่างเข้าด้วยกัน ตัวชี้วัด 1. หนองหนองเลือดไหลหรือหนองถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน 2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ถูกต้อง 3. โรคนิ่วโดยเฉพาะหินก้อนเล็ก ๆ มีแนวโน้มที่จะอุดตัน 4. ถุงน้ำดีไม่มีฟังก์ชั่นเช่น hydronephrosis และถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง 5. ถุงน้ำดีอุดตันคอ 6. เนื้องอกถุงน้ำดี 7. สำหรับแผลที่กล้ามเนื้อหูรูดแปลกหรือ anastomosis ท่อน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้นทั่วไปถุงน้ำดีควรจะถูกลบออก 8. ทวารถุงน้ำดีแตกถุงน้ำดีบาดเจ็บและสภาพทั่วไปที่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สำหรับการเตรียมตัวก่อนผู้ป่วยฉุกเฉินดูถุงน้ำดี ostomy 2. ผู้ป่วยเรื้อรังควรได้รับการเตรียมอย่างเหมาะสมก่อนการผ่าตัด: แก้ไขภาวะโลหิตจางแก้ไขภาวะโภชนาการใช้น้ำตาลสูงโปรตีนสูงและวิตามินสูงเพื่อปกป้องตับ การเตรียมเลือดก่อนผ่าตัด 300 ~ 500ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ในตำแหน่งหงายช่องท้องส่วนบนจัดชิดกับสะพานเอวของโต๊ะปฏิบัติการ ในระหว่างการดำเนินการเนื่องจากทางเดินน้ำดีลึกเมื่อสัมผัสไม่ดีสะพานจะสั่นไหว วางเบาะใต้เข่าเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง 2. แผล: โดยทั่วไปจะใช้แผลที่ทวารหนัก rectus transabdominal ขวาหรือแผลเฉลี่ยบนขวาผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนกว้างและซี่โครงโค้งสามารถใช้แผลเฉียงที่เหมาะสมด้านล่าง 3. การสำรวจครั้งแรกสำรวจสีและคุณภาพของตับไม่ว่าจะมีอาการบวมหรือฝ่อก้อนผิดปกติการเปลี่ยนแปลงอย่างหนักและฝีตามลำดับในการสำรวจกลีบขวาและผิวสกปรกกลีบซ้าย ประการที่สองรูปร่างขนาดบวมน้ำเนื้อร้ายทะลุ ฯลฯ ของถุงน้ำดีถูกสำรวจถุงน้ำดีสามารถอพยพได้หรือไม่ไม่ว่าจะมีก้อนหินในแคปซูลไม่ว่าจะเป็นก้อนในถุงน้ำดี Homeopathic มือซ้าย, นิ้วกลางเข้าไปในหลุม omentum, นิ้วหัวแม่มือซ้ายวางไว้บนเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น, จากด้านบนลงไปที่หลอดตับ, ท่อน้ำดีที่พบบ่อยในกรณีที่ไม่มีของหินหรือไร, ต่อมน้ำเหลืองจะบวม, หัวของตับอ่อนเป็นเรื่องยาก, การขยายตัว หากถุงน้ำดีบวมและไม่สามารถเทออกได้ควรตรวจสอบที่ส่วนท้ายของถุงน้ำดี จักรเย็บผ้าที่เว็บไซต์เจาะ จากนั้นตรวจสอบกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างระมัดระวังเพื่อดูว่ามีแผลหรือเนื้องอกหรือไม่ หากจำเป็นให้สำรวจม้ามตับอ่อนลำไส้ใหญ่ขวางลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากไส้ติ่งและไตขวา ในระยะสั้นภายใต้เงื่อนไขของเงื่อนไขและเงื่อนไขที่จำเป็นควรมีรายละเอียดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการสำรวจแล้วกำหนดวิธีการผ่าตัดและขั้นตอน ในการสำรวจถ้าแผลถุงน้ำดีเป็นเพียงส่วนหนึ่งของแผลทางเดินน้ำดีมันไม่เหมาะที่จะจัดการกับถุงน้ำดี แต่การรักษาควรได้รับการพิจารณาตามรอยโรคอื่น ๆ ที่พบ 4. การเปิดเผยถุงน้ำดีและท่อเปาะ: ใช้แผ่นเบ็ดที่ดึงลึก 3 แผ่นเพื่อแพร่กระจายตับกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ตามขวางเพื่อให้เอ็นเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นยืดตรงและถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปสามารถเปิดเผยได้ ใช้ตาข่ายน้ำเกลือเพื่อปิดรูขุมขนของ omentum เพื่อป้องกันน้ำดีและเลือดไม่ให้ไหลเข้าไปในโพรงเรติน่า 5. ถอดถุงน้ำดีออก การผ่าตัดถุงน้ำดี anterograde (เริ่มต้นจากคอถุงน้ำดี) (1) การเปิดเผยและการรักษาท่อเปาะ: ใช้แคลมป์รูปไข่หรือฮีโมสต์โค้งเพื่อยึดคอของถุงน้ำดีและดึงไปทางขวาเล็กน้อย เยื่อบุช่องท้องทางด้านซ้ายของคอถุงน้ำดีถูกตัดด้วยมีดที่ขอบด้านนอกของเอ็นตับอักเสบและท่อเรื้อรังถูกแยกอย่างระมัดระวังและตรงไปตรงมา ในระหว่างกระบวนการแยกคีมหนีบที่คอของถุงน้ำดีสามารถดึงออกได้อย่างต่อเนื่องเพื่อให้ท่อ cystic นั้นมีแรงตึงเล็กน้อยเพื่อระบุตัวตน หลังจากยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปการลากคอถุงน้ำดีจะผ่อนคลายและท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกป้องกันไม่ให้ถูกดึงเข้ามุม ใช้ hemostats สองอันเพื่อยึดท่อ cystic 0.5 ซม. จากท่อน้ำดีทั่วไประวังอย่าคลิปท่อน้ำดีทั่วไปท่อตับขวาและหลอดเลือดแดงตับขวาเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ท่อ cystic ถูกตัดระหว่างที่หนีบทั้งสองปลายส่วนปลายถูกมัดด้วยด้ายไหม 4-0 และปลายส่วนปลายถูกเย็บด้วยไหมเส้น 1-0 เพื่อหลีกเลี่ยงการหลุดออก (2) การรักษาถุงน้ำดี: หลอดเลือดถุงน้ำดีตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อลึกหลังท่อเรื้อรังและปลายส่วนปลายของท่อเรื้อรังถูกดึงขึ้นด้านบนในพื้นที่สามเหลี่ยมด้านหลังด้านหลังพบถุงน้ำดีและความสัมพันธ์ระหว่างมันกับหลอดเลือดแดงตับขวา หลังจากถูกแจกจ่ายไปยังถุงน้ำดีมันจะถูกจับตัดและมัดที่ด้านข้างใกล้กับถุงน้ำดีและจากนั้นปลาย Proximal จะถูกเพิ่มเป็นไส้หลอด หากสามารถระบุความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของท้องถิ่นได้อย่างชัดเจนท่อ cystic นั้นสามารถรักษาได้หลังจากที่ถุงน้ำดีถูกเจาะและตัดในสามเหลี่ยมถุงน้ำดี ด้วยวิธีนี้เขตการผ่าตัดสะอาดและมีเลือดออกน้อยท่อ cystic สามารถดึงออกมาได้อย่างมั่นใจและหลอดเปาะที่บิดและหมุนวนจะถูกยืดตรงและความสัมพันธ์กับท่อน้ำดีทั่วไปสามารถจดจำได้ง่าย หากถุงน้ำดีไม่ถูกตัดหรือยึดติดเมื่อดึงถุงน้ำดีออกมาก็มีโอกาสที่จะฉีกหรือทำลายหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีทำให้มีเลือดออกมาก ไม่ว่าจะรักษาหลอดเลือดถุงน้ำดีครั้งแรกหรือเพื่อรักษาคอถุงน้ำดีก่อนควรขึ้นอยู่กับกายวิภาคของท้องถิ่น หากหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีอยู่ในตำแหน่งลึกบางครั้งก็ยากที่จะเปิดเผยหลอดเลือดแดงโดยไม่ต้อง ligation แรกและตัดท่อ cystic ท่อ cystic ควรได้รับการรักษาครั้งแรก (3) การปอกถุงน้ำดี: ภายใต้ serosa ที่ทางแยกของถุงน้ำดีและพื้นผิวตับ, 1 ถึง 1.5 ซม. จากขอบของตับ, serosa ถุงน้ำดีจะถูกตัดหากมีการอักเสบเฉียบพลันเมื่อเร็ว ๆ นี้ก็สามารถตัดด้วยนิ้วหรือผ้ากอซบอล ช่องว่างหลวมย่อยจะถูกแยกออก หากผนังถุงน้ำดีหนาและเนื้อเยื่อรอบข้างไม่หลุดลอกออกได้ง่ายน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพียงเล็กน้อยหรือ procaine 0.25% อาจถูกฉีดลงใต้ serosa ถุงน้ำดีและแยกออกจากกัน เมื่อแยกถุงน้ำดีออกมาจะพบจากด้านล่างของถุงน้ำดีและคอของถุงน้ำดีไปจนถึงกลาง เอาถุงน้ำดีออก หากมีท่อน้ำดีระหว่างถุงน้ำดีและตับและท่อน้ำดีขนาดเล็กควรมีการมัดและตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกหลังผ่าตัด (4) การรักษาตับ: หลังจากที่ถุงน้ำดีถูกกำจัดออกจำนวนเล็กน้อย oozing จากแอ่งถุงน้ำดีสามารถหยุดได้โดยแผ่นตาข่ายน้ำเกลือร้อนเป็นเวลา 3 ถึง 5 นาที ควรมีจุดเลือดออกที่ใช้งานอยู่หรือเย็บเพื่อหยุดเลือด หลังจากการห้ามเลือดเซรุ่มในถุงน้ำดีทั้งสองข้างถูกเย็บด้วยไหมเพื่อป้องกันเลือดออกหรือยึดเกาะ อย่างไรก็ตามถ้าโพรงในถุงน้ำดีมีขนาดกว้างและ serosa มีขนาดเล็กก็ไม่จำเป็นต้องเย็บแผล ผ่าตัดถุงน้ำดีถอยหลังเข้าคลอง (เริ่มต้นจากด้านล่างของถุงน้ำดี) (1) แผลของ serosa ที่ด้านล่างของถุงน้ำดี: ใช้ hemostat หรือที่จับรูปวงรีเพื่อยึดด้านล่างของถุงน้ำดีสำหรับการลากฉุดฉีดน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยภายใต้ serosa ที่ 1 ซม. จากขอบตับเพื่อให้ serosa บวมและตัดที่นั่น เปิดเยื่อกระดาษ (2) การแยกถุงน้ำดี: ถุงน้ำดีแยกออกจากกันด้วยนิ้วและลูกบอลผ้ากอซเล็ก ๆ ตามรอยแผลของพื้นที่ serosal ที่ด้อยกว่าเริ่มต้นจากด้านล่างของถุงน้ำดีและค่อยๆแบ่งลงไปที่ร่างกายถ้าจำเป็นด้วยการแยกที่คมชัด การแยกออก ligation และการตัดต้องทำกับผนังของถุงน้ำดี ถ้าการยึดเกาะแน่นและแยกยากถุงน้ำดีสามารถตัดเปิดและใช้มือซ้ายยื่นเข้าไปในถุงน้ำดีส่วนอีกสี่นิ้วจับยึดผนังถุงน้ำดีเพื่อนำทางนิ้วมือขวาถูกแยกด้วยกรรไกรรอบกำแพงถุงน้ำดี . (3) การสัมผัสและ ligation ของถุงน้ำดี: เมื่อคอของถุงน้ำดีถูกแยกออกหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีจะพบที่ด้านบนของถุงน้ำดี หลอดเลือดแดงจะถูกจับตัดและยึดติดกับผนังถุงน้ำดีและปลาย proximal จะถูกยึดเป็นสองเท่า (4) การแยกและ ligation ของท่อเปาะ: คอของถุงน้ำดีถูกบีบออกไปข้างนอกเซรุ่มที่ปกคลุมถูกแยกออกพบท่อเปาะและพบรอยต่อที่รอยต่อกับท่อน้ำดีทั่วไป ดูความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองตัดถุงน้ำดีหลังจากที่หนีบและตัดที่ 0.5 ซม. จากท่อน้ำดีทั่วไป ตอของท่อเรื้อรังถูกมัดด้วยด้ายขนาดกลางแล้วเย็บ การตกเลือดบนเตียงตับจะไม่หยุดการเย็บแผลหรืออุดตันด้วย omentum ขนาดใหญ่เพื่อหยุดเลือด 6. วางท่อระบายน้ำและเย็บผนังช่องท้อง: วางท่อระบายน้ำบุหรี่ที่รูม่านตาและทำการเปิดเล็ก ๆ ตามโพรงในถุงน้ำดีไปยังผนังช่องท้องส่วนบนขวาผนังช่องท้องได้รับการแก้ไขด้วยเข็มความปลอดภัยเพื่อป้องกันการลื่นไถลเข้าไปในช่องท้อง ถ้าเขตการผ่าตัดสะอาดไม่มีการปนเปื้อนเลือดและน้ำดี ligation ทุกชนิดมีความน่าเชื่อถือและเป็นผู้ป่วยที่เลือกการผ่าตัดแบบไม่ติดเชื้อทางคลินิกและยังไม่สามารถสูบบุหรี่ได้ วาง omentum ระหว่างตับและถุงน้ำดีและกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อหลีกเลี่ยงการยึดเกาะระหว่างตับและระบบทางเดินอาหารหากมีความจำเป็นในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีอีกครั้งมันเป็นประโยชน์ที่จะเปิดเผย วางสะพานที่กำลังโยกลง ในที่สุดแผลผนังช่องท้องจะถูกเย็บแผลทีละชั้น