ฟิวชั่นท้ายทอยกับแกน "U" และการตรึงลวดปล้อง

แท่งรูปตัว "U" และลวดเชื่อมท้ายทอยแบบถาวรที่ส่วนลวดท้ายทอยสำหรับการรักษาความผิดปกติของฟันปลอม ความผิดปกติของ odontoid เป็นความพิการ แต่กำเนิดที่หายากรวมถึง odplogenic dysplasia, กระดูกปลาย odontoid, การแยก odontoid และการขาด odontoid ความผิดปกติของ odontoid นั้นได้รับการแก้ไขเฉพาะที่ข้อต่อ atlantoaxial โดยเนื้อเยื่อเอ็นท้องถิ่นซึ่งทำให้เกิดความไม่มั่นคงในท้องถิ่นและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังเนื่องจากความคลาดเคลื่อนที่เกิดจากการบาดเจ็บ ในทางคลินิกมันอาจไม่มีอาการ แต่เมื่อมันชอกช้ำเล็กน้อยอาการของการบีบอัดไขสันหลังไขสันหลังหรือไขสันหลังปากมดลูกอาจเกิดขึ้น รายงานในวรรณคดีส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากวัยรุ่นประจักษ์โดยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง, ataxia, ความเจ็บปวดในส่วนล่างของหมอนและคอ, torticollis, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว จำกัด บางคนอาจมีอาการชาที่แขนขาและอาการรุนแรงของอัมพาตและการเสียชีวิต การรักษาส่วนใหญ่สนับสนุนการผ่าตัดแบบแอคทีฟ สำหรับการตรวจสอบโดยไม่ตั้งใจมันเป็นการโต้เถียงว่าจะป้องกันไม่ให้เกิดความไม่มั่นคงของ odontoid ก่อนและหลังสายตาเอียงน้อยกว่า 5 มม. เนื่องจากกิจกรรมคอของเด็กที่ป่วยเป็นเรื่องยากที่เด็กและผู้ปกครองจะได้รับการยอมรับ ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดควรอธิบายอย่างชัดเจนก่อนตัดสินใจว่าจะทำการป้องกันแบบฟิวชั่นหรือไม่ สำหรับผู้ที่มีอาการปวดคอการสนับสนุนคอสามารถแก้ไขได้ก่อนหากไม่มีการปรับปรุงใด ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอและ radiculopathy ไม่คงที่ฟิวชั่นบริเวณท้ายทอยเป็นไปได้ สำหรับการบีบอัดของกระดูกสันหลังส่วนคอจะทำการผ่าตัดแผ่นหลังส่วนล่างหรือด้านหลัง atlantoaxial laminectomy foramen ที่ท้ายทอยนั้นจะถูกขยายและแถบเส้นใยจะถูกเอาออกไปเพื่อบรรเทาการกดขี่ของสมองส่วนล่างไขสันหลังไขสันหลังและท้ายทอยฟิวชั่น เมื่อความผิดปกติของ odontoid ถูกรวมกับการไม่มีซุ้มประตูด้านหลัง C1 ไม่สามารถทำการฟิวชั่น atlantoaxial และช่วงฟิวชั่นควรขยายไปถึงกระดูกท้ายทอย การฟิวชั่นท้ายทอยมีหลายวิธีวิธีของโรบินสันและเซาต์วิคคือการส่งลวดแต่ละเส้นภายใต้แผ่นลามินา C1 และ C2 ซึ่งเป็นอันตรายมากกว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Wertheim และนักวิชาการคนอื่น ๆ ได้ใช้ฟิวชั่นหลังท้ายทอยแก้ไขเพื่อสร้างหลุมกระดูกบนพื้นผิวด้านนอกของโหนกท้ายทอยผ่านการเจาะทางทันตกรรมลวดเหล็กเพียงผ่านแผ่นกะโหลกศีรษะภายนอกเพราะกะโหลกหนา ผ่านแผ่นกะโหลกศีรษะด้านนอกความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อไซนัสทัที่เหนือกว่าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ Koop et al. แนะนำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อท้ายทอยและลำคอในเด็กที่ไม่ต้องการการตรึงภายในหลังจากที่กระดูกเปลือกนอกถูกลบออกจากเยื่อหุ้มสมอง สำหรับเด็กที่มีข้อบกพร่องกระดูกสันหลังส่วนท้ายทอยถูกพับกลับไปที่ข้อบกพร่องของกระดูกเพื่อให้ชั้นของเนื้อเยื่อ osteogenic สำหรับการรับสินบน ซ่อมแซมด้วยปูน HALO ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็มีการผสมระหว่างท้ายทอยกับก้านรูปตัว "U" และลวดปล้องขั้นตอนนี้มีข้อดีของความมั่นคงในช่วงต้นของข้อต่อท้ายทอยและคอ วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนคอหลังการผ่าตัดและหลีกเลี่ยงการเบรก HALO การรักษาโรค: ความไม่สมประกอบ odontoid ตัวชี้วัด แท่งรูปตัว U และลวดเชื่อมปล้องท้ายทอยฟิวชั่นเหมาะสำหรับ: 1. ความผิดปกติของ odontoid ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท 2. กระบวนการ dentate ไม่เสถียรและเลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลังมากกว่า 5 มม. 3. กระบวนการ dentate ไม่เสถียรและรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ 4. คอไม่สบายอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความไม่แน่นอนของแกน atlantoaxial และไม่ได้รับการบรรเทาด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 5. โค้งด้านหลังของแผนที่ไม่สมบูรณ์และไม่เหมาะสำหรับการฟิวชั่น atlantoaxial ข้อห้าม ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกควรสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและสามารถแก้ไขได้ด้วยคอปก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. X-ray ของตำแหน่งด้านข้างและตำแหน่งที่เปิดของคอแสดงความผิดปกติ odontoid, การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าประเภทความผิดปกติของ odontoid 2. การตรวจ MRI เพื่อทำความเข้าใจการบีบอัดของไขสันหลังไขสันหลังและรากประสาทโดยไม่รวม syringomyelia, ไขสันหลังไขสันหลังหรือเนื้องอกในสมองน้อย 3. ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทควรทำการดึงกะโหลกศีรษะเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ทำการรีเซ็ตการคืนค่าการทำงานของเส้นประสาทลดการระคายเคืองที่กระดูกสันหลังส่วนคอและพิจารณาการผ่าตัด 4. การฝึกอบรมเตียงนอนและการฝึกอบรมตำแหน่งที่เหมาะสม 5. ประกอบสำเร็จจากเตียงพลาสเตอร์ด้านหลังและหน้าท้องความยาวจากส่วนบนของหัวถึงกลางต้นขาสองข้าง 6. ตำแหน่งก่อนผ่าตัด 1d คอ 1 ตำแหน่ง 2 กระบวนการ spinous ช่วยในการระบุตำแหน่งของกระบวนการ spinous ในระหว่างการผ่าตัดและตรวจสอบสายแรงที่เหมาะสมจากการถ่ายภาพรังสีปากมดลูกด้านข้าง ขั้นตอนการผ่าตัด การดมยาสลบ, ใส่ท่อช่วยหายใจ เด็กผู้ป่วยวางอยู่ในตำแหน่งคว่ำและศีรษะวางอยู่บนกรอบหัวหมุนพิเศษหรือบนหัวรองรับการผ่าตัดสมองน้อยเพื่อทำการลากกะโหลกเพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกคอจะคงที่และดำเนินการแล้ว แผลและการสัมผัส แผลที่กึ่งกลางยาวถูกนำไปเปิดเผยฐานท้ายทอยและกระดูกสันหลังส่วนคอที่เหนือกว่าซึ่งถูกแยกออกลึกในช่วงกล้ามเนื้อ avascular ค่อนข้างและสนามผ่าตัดทั้งหมดถูกเปิดเผยภายใต้เชิงกรานปลาย proximal ถูกแยกออกจากกระพุ้งท้ายทอยและด้านข้างถูกแยกออกจากท้ายทอย ด้านข้างของกระพุ้งอยู่ในแนวนอน 2. วางคันรูปทรง "U" และแก้ไข สร้างแท่งรูป Luque "U" ที่มีความยาวที่เหมาะสมตามขอบเขตของการหลอมรวม เจาะรูทั้งสองข้างแต่ละข้างของลำตัวท้ายทอย 2.5 ซม. และกึ่งกลางด้าน 2 ซม. ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงไซนัสตามขวางและไซนัส sigmoid เมื่อเจาะอย่างน้อย 10 มม. ของกระดูกเยื่อหุ้มสมองไม่บุบสลายควรอยู่ระหว่างสองหลุมในแต่ละด้านเพื่อให้แน่ใจว่าการตรึงที่เชื่อถือได้ จากนั้นผ่านระนาบแก้ปวดระหว่างสองหลุมทั้งสองด้านของเส้นกึ่งกลางสวมลวด Luque แล้วด้ายลวดภายใต้แผ่นของกระดูกคอส่วนบน แท่งรูปตัว "U" จะโค้งงอเป็นรูปทรงที่ต้องการโดยใช้อุปกรณ์ความดันแบบบาร์โดยทั่วไปจะรักษามุมศีรษะและลำคอประมาณ 135 °ด้วยความอ่อนนุ่มของปากมดลูก lordosis และลวดจะยึดติดกับแกนรูปตัว "U" 3. กระดูกฟิวชั่น หลังจากที่มีการถอดแผ่นกระดูกและแผ่นท้ายทอยออกจากเปลือกกระดูกกระดูกที่เป็น autologous จะถูกนำไปปลูกถ่าย 4. ปิดแผล ล้างด้วยน้ำเกลือเย็บแผลแต่ละชั้นโดยชั้นและวางท่อดูดสูญญากาศ