การผ่าตัดรักษาโรคต้อหินชนิดร้าย

โรคต้อหินร้ายหมายถึงสภาพของห้องคลอดตื้นหรือไม่มีช่องหน้าม่านตาที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต้อหินมุมปิดแม้ว่ารูม่านตาจะเรียบ แต่แรงดันในลูกตาสูงขึ้น การรักษาด้วยตัวแทน miotic สามารถทำให้สภาพแย่ลง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องทันเวลาโรคต้อหินร้ายสามารถนำไปสู่การตาบอด การรักษาโรค: โรคต้อหินเรื้อรังมุมปิดต้อหินมุมเปิดต้อหินมุมปิดเฉียบพลันโรคต้อหินมะเร็งต้อหิน ตัวชี้วัด การรักษาโรคต้อหินมะเร็งรวมถึงการรักษาด้วยยาและการรักษาด้วยเลเซอร์ เมื่อสงสัยหรือยืนยันว่าเป็นโรคต้อหินจากมะเร็งมันควรได้รับการรักษาด้วยยาต่อไปนี้: ยาขยาย - อัมพาตของร่างกายปรับเลนส์ตาเช่น 1% atropine ยาหยอดตา, 5% ตาใหม่ลดลง foro; adrenergic ตัวรับเบต้าเบต้า, เช่น 0.5% ยาหยอดตา timolol สารยับยั้งแอนไฮไดรด์เช่น acetazol 250 มก. วันละ 4 ครั้งตัวแทน hypertonic เช่น 50% กลีเซอรอลน้ำเกลือปาก 1.5 กรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวหรือ 20% แมนนิทอลฉีดเข้าเส้นเลือดดำ กิโลกรัมน้ำหนักตัว 2 กรัม หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลเมื่อกระบวนการปรับเลนส์สามารถมองเห็นผ่านรูม่านตาผ่าตัดม่านแสงเลเซอร์อาร์กอนสามารถพิจารณาที่จะทำให้เกิดการหดตัวและปล่อยบล็อกปรับเลนส์ ในกรณีที่ตา aphakic เลเซอร์ yag ยังสามารถใช้สำหรับเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนและ iridotomy หากการรักษาด้วยยาและเลเซอร์ไม่ได้ผลควรทำการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. พิจารณาการวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวังยกเว้นการแตกของคอรอยด์บล็อกรูม่านตาและการตกเลือด suprachoroidal 2. ลองใช้ยาและการรักษาด้วยเลเซอร์ก่อน 3. วางยาหยอดตายาปฏิชีวนะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หลังจากเปิดอุปกรณ์แล้วให้ทำการเจาะช่องหน้าม่านตาใน limbus เพื่อให้สามารถฉีดน้ำเกลือหรืออากาศที่สมดุลในช่องด้านหน้าได้ 2. เยื่อบุ bulbar bulbar ยาว 5 มม. และเรเดียลรัศมีพังผืดทำในใต้วงแขนและใต้จมูก quadrants และมีรัศมีรัศมี 3 มม. ยาวประมาณ 3 มม. ในด้านหลังของขอบ scleral 3. โปรดทราบว่าแผล scleral ออกจากของเหลว หากเป็นของเหลวสีเหลืองฟางก็ควรพิจารณาออกเป็น choroidal ในกรณีเลือดหรือของเหลวในเลือดควรพิจารณาการตกเลือดด้วย supraorbital ถ้าไม่มีของเหลวไหลออกมาให้ใช้เครื่องปอกเปลือกเลนส์ปรับเลนส์เพื่อเข้าสู่แผล scleral เพื่อแยกในพื้นที่ suprachoroidal หากมีการพิจารณาแล้วว่าไม่มีของเหลวไหลออกมาการวินิจฉัยโรคต้อหินที่เป็นอันตรายสามารถยืนยันได้ 4. ค่อย ๆ กัดกร่อนชั้นในของแผล scleral ใต้ยอดอุ้งเชิงกรานจนกระทั่งตาขาวเป็นสีเหลืองเล็กน้อยและหลอดเลือด choroidal ภายใต้มันจะแข็งตัวเล็กน้อย สิ่งนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการตกเลือด choroidal เมื่อ choroid ถูกเจาะ 5. การใช้มีดคมเรียวเรียวเพื่อเจาะโพรง choroid และน้ำเลี้ยงผ่านแผล scleral ด้านล่างความลึกประมาณ 10 มม. ทิศทางคือหัวประสาทตาและศูนย์กลางของโพรงน้ำเลี้ยงเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเลนส์และจอประสาทตา 6. นำเข็มวัดที่ใช้แล้วทิ้งแล้วออก 18 และใช้ hemostat ในการยึดจากเข็ม 12 มม. เข็มถูกสอดเข้าไปในโพรงน้ำเลี้ยง 12 มม. ผ่านแผล choroidal และทิศทางไปทางหัวประสาทตา Hemostat ป้องกันไม่ให้เข็มเจาะลึกเกินไปเข้าไปในโพรงน้ำเลี้ยง 7. ค่อยๆแกว่งปลายเข็มที่สอดเข้าไปในโพรงน้ำเลี้ยงจากด้านหน้าไปด้านหลังซ้ายและขวาและแกว่งประมาณ 4 มม. เพื่อแยกเยื่อแก้วน้ำเบา ๆ 8. ศัลยแพทย์ถือเข็มด้วยมือข้างหนึ่งและอีกข้างด้วย hemostat ควบคุมตำแหน่งเข็มในตาอย่างระมัดระวัง ผู้ช่วยแนบเข็มฉีดยาขนาด 5 มล. กับเข็ม ศัลยแพทย์จะทำการควบคุมตำแหน่งของเข็มด้วยมือข้างหนึ่งและค่อย ๆ ดูดซับน้ำเลี้ยง 1 ถึง 1.5 มล. ด้วยมืออีกข้าง ก่อนที่เข็มจะถูกถอนออก 0.25 มิลลิลิตรของร่างกายแก้วที่ถูกดูดจะถูกนำกลับเข้าไปในโพรงน้ำเลี้ยงเพื่อเอาเส้นใยแก้วที่อาจถูกดึงเข้าไปในเข็ม 9. นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะลบร่างกายน้ำเลี้ยงโดยไม่ต้องใช้เข็มและใช้หัวดูดและตัดสำหรับการผ่าตัดน้ำเลี้ยงเพื่อลบบางส่วนของน้ำเลี้ยงหรือ intravitreal ของเหลว 10. หลังการรักษาข้างต้นลูกตานั้นอ่อนมากความดันลูกตาต่ำมากและกระจกตาและตาขาวย่น น้ำเกลือสมดุลจำนวนเล็กน้อยจะถูกฉีดเข้าไปในห้องด้านหน้าผ่านการเจาะกระจกตาเพื่อคืนรูปร่างของตา ฟองอากาศจะถูกฉีดเข้าไปในห้องด้านหน้าผ่านการเจาะกระจกตา ฟองอากาศควรมีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้ช่องหน้าม่านตาลึกลงไปกว่าช่องมองภาพด้านหน้าของสายตาสั้นที่เห็นโดยทั่วไป 11. การเย็บเป็นระยะ ๆ ของแผลที่สอง scleral, รอยต่อเนื่องหรือศักดิ์สิทธิ์เย็บแผล conjunctival โรคแทรกซ้อน ความดันลูกตาคือความดันภายในลูกตาเรียกว่าความดันลูกตา มันคือความดันสมดุลที่กระทำโดยเนื้อหาของตาบนผนังของตา ลูกตาแบ่งออกเป็นสองส่วน: ผนังตาและเนื้อหาตา ความดันลูกตาคือความดันที่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเนื้อหาของลูกตาและผนังลูกตา