ศัลยกรรม Parkes

หลังจาก contracture ischemic ของแขน, ประสิทธิภาพของ contracture กล้ามเนื้อแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตและขอบเขตของ ischemia. นิ้วที่เบาบางมีการงอและการยืดออกบางอย่างและแขนขาที่บาดเจ็บสาหัสจะสูญเสียการทำงาน ระดับของการบาดเจ็บแตกต่างกันวิธีการรักษาแตกต่างกันและประสิทธิภาพก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงแรกของการฝึกการหดตัวสามารถใช้การสนับสนุนเพื่อรักษามือและแขนในตำแหน่งหน้าที่ขณะที่ออกกำลังกายเพื่อป้องกันหรือลดการเกิดความผิดปกติ โดยทั่วไปจะใช้เวลา 6 เดือนถึง 1 ปีในการสังเกตและรักษาในเวลานี้ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวนั้นค่อนข้างคงที่และการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบสามารถมองเห็นได้ พัฒนาแผนการรักษาขั้นสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กการสังเกตระยะเวลา 1 ปีนั้นเหมาะสม การหดตัวของแขนขาดเลือดอย่างรุนแรง, การรักษาในปัจจุบันยังคงเป็นเรื่องยากมากวิธีการผ่าตัดที่มีอยู่คือ: ปล่อยกล้ามเนื้อ, เอ็นยาว, การปลูกถ่ายเอ็น, ตรึงเอ็น, ตัดทอนกระดูก, การผ่าตัดกระดูก, การผ่าตัด interosseous การผ่าตัดการผ่าตัดเปลี่ยนข้อมือข้อตรึง interphalangeal การผ่าตัดแผลเป็นการปลูกถ่ายอวัยวะประสาท pedicled หลอดเลือดหลอดเลือดการปลูกถ่ายประสาทและกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อฟรีการปลูกถ่ายอวัยวะ การตัดทอนกระดูกจะทำให้การแตกหักของแขนสั้นลงเท่านั้นและแก้ไขความผิดปกติได้เนื่องจากไม่ได้แก้ปัญหาการหดตัว เมื่อกระดูกหดตัวกล้ามเนื้อส่วนต่อขยายจะมีความผ่อนคลายและการหดเกร็งของกล้ามเนื้อไม่ได้รับการแก้ไขดังนั้นจึงไม่ค่อยมีการใช้ในปัจจุบัน Pag (1923) เสนอการผ่าตัดสไลด์แบบ flexor-start เพื่อผ่อนคลายเอ็นกล้ามเนื้อของข้อมือและนิ้วมือ แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนง่ายต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือดและผลการรักษาไม่ดีจึงไม่ค่อยได้ใช้ ปาร์กเซดดอนและศาสตราจารย์จางเซียนซีของจีนสนับสนุนการฟื้นฟูแขนโดยกล้ามเนื้อหรือการปลูกถ่ายอวัยวะพนังกล้ามเนื้อด้วยกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อ, กะบังลม, กะบังลม, การถ่ายโอนเอ็นกล้ามเนื้อนิ้ว ฟังก์ชั่นของแขนขา รักษาโรค: hemangioma ตัวชี้วัด การผ่าตัดของ Parkes ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการขาดเลือดอย่างรุนแรงของ Volkmann การผ่าตัดประเภทนี้จะต้องดำเนินการภายใน 6 เดือนถึง 1 ปีหลังจากการหดตัวเกิดขึ้นเพื่อฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทและผลจะดีขึ้น การฟื้นตัวของเด็กดีกว่าผู้ใหญ่มาก แต่การผ่าตัดควรทำหลังจาก 1 ปี ข้อห้าม การหดเกร็งของกล้ามเนื้อแขนอย่างรุนแรงส่วนต่อขยายและกล้ามเนื้องอมีส่วนเกี่ยวข้องและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อยังต่ำกว่าเกรด III หลังจากการสังเกต 1 ปี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แอพลิเคชันของขดลวดแบบไดนามิกผ่านการใช้งานและการยืดเรื่อย ๆ เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการลดความผิดปกติของการฝึกซ้อมของข้อต่อและปรับปรุงการทำงานของแขนขาได้รับผลกระทบ 2. ออกกำลังกายข้อมือและข้อมือเพื่อรักษาฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวสูงสุดของข้อต่อของนิ้วมือ หากข้อต่อสูญเสียการทำงานการพยากรณ์โรคจะไม่ดี 3. หากมีความเสียหายของเส้นประสาทควรทำการนวดบนมือและแขนเป็นประจำเพื่อกระตุ้นการฟื้นตัวของการทำงานของเส้นประสาท ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ทำแผลยาวตามแนวกึ่งกลางของฝ่ามือโดยเริ่มจากข้อศอกและขยายออกไปด้านบนจนถึงข้อมือ 2. ปรบฟรี: เนื่องจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังน้อยลงหลังจากขาดเลือด, ความยืดหยุ่นที่ไม่ดี, พังผืดลึกมักจะยึดติดกับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ, พนังควรได้รับการปล่อยตัวออกมาอย่างระมัดระวังทั้งสองด้านและดึงเปิดด้วย retractor ร่องที่จะเปิดเผย องค์กรที่ลึกซึ้ง 3. เปิดเผยเส้นประสาทมีเดียนของข้อศอก: เส้นประสาทมีเดียนตั้งอยู่ที่ด้านในของเอ็นลูกหนูที่ศอกหลังจากได้รับการกระตุ้นเส้นประสาทไฟฟ้าสามารถใช้กระตุ้นเส้นประสาทมัธยฐานเพื่อให้การหดตัวของกล้ามเนื้อปลายแขนสามารถสังเกตได้ตลอดเวลา เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อฉีกสมบูรณ์ที่สุดรักษากล้ามเนื้อส่วนใหญ่ที่ยังคงมีแรงหดตัวสำหรับการฟื้นฟูการทำงานที่เหมาะสม 4. การสำรวจกล้ามเนื้อและการกำจัดบริเวณเนื้อตาย: ประการแรกคือการสำรวจกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อกล้ามเนื้องอผิวเผินถ้ามีเนื้อร้ายหรือสีซีดและพังผืดอยู่ทั้งหมดและเส้นประสาทมัธยฐานไม่หดหรือหดตัวน้อยมาก อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ flexor digitorum มีน้ำหนักเบาใน ischemia แม้ว่าจะมี contracture ยังคงมี contractility บางและควรจะเก็บรักษาเส้นเอ็นสามารถยืดในข้อมือ proximal หรือซ้ายสำหรับการปลูกถ่าย หากกล้ามเนื้อผิวเผินถูกลบแล้วจะสามารถสังเกตเห็นกล้ามเนื้อลึกได้ หากกล้ามเนื้อผิวเผินถูกเก็บรักษาไว้กล้ามเนื้อลึกสามารถเปิดเผยได้ระหว่างปลายกล้ามเนื้อส่วนปลายกับกล้ามเนื้อแขนขา หากกล้ามเนื้อส่วนลึกและกล้ามเนื้อประสาทหลอนยาวได้รับการฉีกขาดกล้ามเนื้อทั้งหมดควรถูกลบออกจากทางแยกระหว่างเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ เมื่อมาถึงจุดนี้ flexors ที่ลึกและตื้นได้ถูกคลายและข้อมือและนิ้วมือที่หดสามารถยืดได้ 5. สำรวจเส้นประสาทค่ามัธยฐานและท่อน: ก่อนอื่นเส้นประสาทจะถูกวางไว้ในข้อมือและจากนั้นจะทำการดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่ใกล้เคียงของปลายแขนเพื่อป้องกันกิ่งประสาทในกล้ามเนื้อที่มีแรงหดตัวบางอย่าง fibrotic pronator และ flexor ผิวเผินจะถูกตัดออกและเส้นประสาทมัธยฐานที่อยู่ภายใต้มันจะถูกปล่อยออกมา หากความหนาของเส้นประสาทอยู่ในระดับปกติและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้ามีฟังก์ชั่นบางอย่างก็ควรจะคลายจากเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบ ๆ และควรตัด neuroepithelium แผลเป็นที่มีแผลเป็นตามยาวเพื่อทำการปลดปล่อยเส้นประสาทและการบีบอัด ถ้าเส้นประสาทค่ามัธยฐานแข็งและบางเส้นผ่านศูนย์กลางจะเป็น 1/2 ถึง 1/4 และเป็นสีแดงเข้มเมื่อไม่มีหน้าที่ใดเลยส่วนของ necrotic ควรถูกเอาออกแล้วจึงทำการสังเคราะห์เส้นประสาทใหม่หรือการปลูกถ่ายเส้นประสาทอัตโนมัติ ซ่อมแซม ในเวลาเดียวกันเส้นประสาทท่อนที่ถูกตรวจสอบ โดยทั่วไปอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทท่อนล่างจะเบากว่าเส้นประสาทเฉลี่ย เช่นความแข็งแผลเป็นของเส้นประสาทพื้นผิวสัณฐานวิทยาอยู่ใกล้กับปกติควรจะเก็บไว้ 6. การสร้างใหม่ตามหน้าที่: หลังจากกล้ามเนื้อบางส่วนและเส้นประสาทชำแหละเนื้อร้ายขาดเลือดอย่างรุนแรงองศาที่แตกต่างของความผิดปกติจะเกิดขึ้นในมือในเวลานี้กล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่มีฟังก์ชั่นบางอย่างควรใช้ตามกล้ามเนื้อ เพื่อซ่อมแซมกล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่สำคัญที่สุดของมือคุณให้มากที่สุดเพื่อเพิ่มการทำงานที่สำคัญที่สุดและพื้นฐานของมือคุณ จากมุมมองปัจจุบันวิธีการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อสามารถสรุปได้เป็น: 1 "ตื้น" (+) + "ลึก" (-): "ตื้น" ตัดจากปลายสุด "ลึก" ตัดจากปลายใกล้เคียง "ตื้น" โอนไป "ลึก". 2 "ตื้น" (+) + "ลึก" (+): "ตื้น" ตัดจากปลายสุดไปไกล "ลึก" ยืดยาว "ตื้น" แข็งแกร่ง "ลึก" 3 "ตื้น" (-) + "ลึก" (+): ชำแหละ "ตื้น", ขยาย "ลึก" 4 "ตื้น" (-) + "ลึก" (-): "ชำแหละ" ชำแหละตัด "ลึก" จากปลายใกล้เคียง "เอ็น" โอนย้ายเอ็นไปที่ "ลึก", latissimus dorsi การถ่ายโอนพนังหรือ musculocutaneous flap ถ่ายเทฟรี . หมายเหตุ: [(+) มีพลังงานเพียงพอ (-) ไม่มีอำนาจ "ตื้น" - กล้ามเนื้อตื้น รวมถึงกล้ามเนื้อ carpal ท่อนแขนท่อนล่างกล้ามเนื้อฝ่ามือยาวนิ้วกล้ามเนื้อตื้นนิ้ว "ลึก" - กล้ามเนื้อลึก รวมถึงกล้ามเนื้อหลอนประสาทหลอนและกล้ามเนื้อโค้งลึก ] 7. หากการผ่าตัดเอาเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเกร็งแบบลึกและกล้ามเนื้อประสาทหลอนยาวและกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อยังคงดีกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อส่วนปลายจะถูกตัดออกที่หน้าท้องของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อยาวถูกตัดที่ข้อมือใกล้เคียงและจากนั้นปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นผิวเผินจะถูกทอด้วยปลายส่วนปลายของเอ็นกล้ามเนื้อลึกเพื่อให้นิ้วมือลึกและเอ็นกล้ามเนื้อตื้นนั้นยืดเยื้อและปลายกระดูกต้นปาล์มา สิ้นสุดการเย็บเพื่อสร้างการทำงานของงอนิ้วหัวแม่มือ 8. ถ้ากล้ามเนื้อส่วนลึกตื้นและกล้ามเนื้อยาวของพัลมาร์และกล้ามเนื้อหลอนประสาทหลอนมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหลือกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อนิ้วและกล้ามเนื้อปาล์มจะถูกตัดออกจากข้อมือใกล้เคียงและจากนั้นกล้ามเนื้อลึกและความยาวนิ้วโป้ง กล้ามเนื้องอจะยืดออกอย่างเหมาะสมและกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อส่วนที่ถูกตัดออกจะถูกเย็บเข้ากับกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อส่วนลึกและกล้ามเนื้อฝ่ามือยาวจะถูกเย็บให้กับกล้ามเนื้องอของหลอนประสาทเพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ 9. ถ้ากล้ามเนื้อส่วนลึกและกล้ามเนื้อประสาทหลอนยาวได้รับเศษเนื้อและกล้ามเนื้อข้อมือข้อมือและกล้ามเนื้อฝ่ามือจะดีกว่ากล้ามเนื้อแขนข้อมือสามารถใช้แทนกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อได้ ผลของกล้ามเนื้อ เส้นเอ็นที่โค้งงอรัศมีและเส้นเอ็น longissimus จะถูกตัดออกใกล้ข้อมือและจากนั้นปลายปลายของเส้นเอ็นที่โค้งงอรัศมีจะถูกเย็บไปที่ปลายปลายของเส้นเอ็นและจะอยู่ที่ปลายส่วนปลายของเส้นเอ็นที่ยาว 10. ถ้ากล้ามเนื้อกล้ามเนื้อโค้งงอตื้นได้รับการผ่าตัดฉีกขาดและกล้ามเนื้อส่วนที่ลึกและกล้ามเนื้อประสาทหลอนของลำตัวยังคงดีแล้วกล้ามเนื้อส่วนปลายและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อจะสามารถขยายได้ 11. หากกล้ามเนื้อกล้ามเนื้องอมีการสูญเสียการทำงานอย่างสมบูรณ์ digitorum ยืดยาวของด้านรัศมีของข้อมือสามารถตัดออกจากปลายด้านหลังของฐานของกระดูกฝ่ามือที่สองแล้วดึงออกมาจากปลายใกล้เคียงผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังไปยังฝ่ามือ ด้านข้างถูกเย็บที่ปลายสุดของงอหลอนประสาทหลอน เอ็นกล้ามเนื้อยืดข้อมือท่อนแขนท่อนล่างถูกย้ายไปด้านข้าง volar และเอ็นกล้ามเนื้อส่วนปลายส่วนปลาย 2 ถึง 5 นิ้วถูกเย็บ หากใช้อุปกรณ์ยืดข้อมือเพื่อฟื้นฟูการงอและความเสถียรของข้อมือจะหายไปต้องใช้ฟิวชั่นข้อมือ 12. เมื่อฟังก์ชันนิ้วโป้งหายไปสามารถเลือกการสร้างเอ็นกะที่เหมาะสมได้ตามต้องการ หากไม่มีเส้นเอ็นไดนามิกที่เหมาะสมนิ้วหัวแม่มือสามารถจับจ้องไปที่ฝ่ามือ