การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ใบหน้าและลำคอ

Cystic lymphangioma (หรือที่รู้จักกันว่าเนื้องอกน้ำ cystic) ควรได้รับการผ่าตัดออกโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม lymphangioma เรื้อรังมักจะขยายลึกเข้าไปในลำคอและล้อมรอบโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญของคอเช่นเส้นประสาทหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดลมหลอดอาหาร ฯลฯ ถึงพื้นที่ parapharyngeal ของกะโหลกศีรษะและสามารถขยายลงไปที่ประจันทรวงอกของช่องอก กลืนลำบาก คุณสมบัติเหล่านี้เพิ่มความซับซ้อนและความเสี่ยงของการผ่าตัด ดังนั้นอายุของการผ่าตัดควรเป็น 2 ปีหรือมากกว่า เมื่อ lymphangioma เปาะล้อมรอบหลอดลมทรวงอกหลอดอาหารเอเพ็กซ์และเรือขนาดใหญ่การผ่าตัดเนื้องอกในโพรงทรวงอกค่อนข้างยากและเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก ในกรณีเช่นนี้เนื้องอกในลำคอสามารถถอดออกได้ก่อนและสามารถทำการติดตามเนื้องอกที่เหลืออยู่ในช่องอกทรวงอกได้เนื่องจากเนื้องอกที่เหลืออยู่ในช่องอกมักจะหดตัวลง การรักษาโรค: lymphangioma เรื้อรัง ตัวชี้วัด Cystic lymphangioma (หรือที่รู้จักกันว่าเนื้องอกน้ำ cystic) ควรได้รับการผ่าตัดออกโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม lymphangioma เรื้อรังมักจะขยายลึกเข้าไปในลำคอและล้อมรอบโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญของคอเช่นเส้นประสาทหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดลมหลอดอาหาร ฯลฯ ถึงพื้นที่ parapharyngeal ของกะโหลกศีรษะและสามารถขยายลงไปที่ประจันทรวงอกของช่องอก กลืนลำบาก คุณสมบัติเหล่านี้เพิ่มความซับซ้อนและความเสี่ยงของการผ่าตัด ดังนั้นอายุของการผ่าตัดควรเป็น 2 ปีหรือมากกว่า เมื่อ lymphangioma เปาะล้อมรอบหลอดลมทรวงอกหลอดอาหารเอเพ็กซ์และเรือขนาดใหญ่การผ่าตัดเนื้องอกในโพรงทรวงอกค่อนข้างยากและเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก ในกรณีเช่นนี้เนื้องอกในลำคอสามารถถอดออกได้ก่อนและสามารถทำการติดตามเนื้องอกที่เหลืออยู่ในช่องอกทรวงอกได้เนื่องจากเนื้องอกที่เหลืออยู่ในช่องอกมักจะหดตัวลง ข้อห้าม ทารกที่อายุต่ำกว่า 2 ปีโดยเฉพาะผู้ที่มีรัฐธรรมนูญอ่อนแอไม่ควรดำเนินการ ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร่วมหรือติดเชื้อในปอดก็ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด ในประเภทหลังควรได้รับการรักษาต่อต้านการติดเชื้อก่อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด lymphangioma เปาะสามารถทำให้เกิดการกล่องเสียงและการกำจัดหลอดลมทำให้เกิดความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal ดังนั้นควรปรึกษาก่อนการผ่าตัดวิสัญญีวิทยาวิสัญญีวิทยาและควรเตรียม tracheotomy การจับคู่เลือดก่อนผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดตามปกติทั่วไปหากจำเป็นการเจาะในกะโหลกศีรษะของเหลวในถุงน้ำดีจำนวนเล็กน้อยและการฉีดสารละลายเมทิลีนบลูในปริมาณเท่ากันซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการระบุเนื้อเยื่อปกติในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout การออกแบบของแผลที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ควรมีการทำแผลแบบขวางตามทิศทางของผิวหนัง ความยาวของแผลและปริมาณของผิวหนังที่ถูกกำจัดนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก โดยทั่วไปปลายของแผลควรจะเกินขอบเขตของเนื้องอกเล็กน้อยขอบเขตของผิวหนังควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดควรกำจัดเฉพาะผิวที่มีมากเกินไปและไม่ควรลบออกมากเกินไป หากเนื้องอกมีขนาดเล็กสามารถทำแผลแบบโค้งได้และไม่จำเป็นต้องถอดผิวหนังออก 2. เปิดเผยเนื้องอก ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma สามารถถูกตัดออกได้ตามรอยแผลและเส้นเลือดคอที่อยู่ภายนอกสามารถถูกตัดและตัดเพื่อเผยให้เห็น lymphangi cystic ที่ผิวเผิน จากนั้นพนังปากมดลูกจะถูกลอกขึ้นและลงที่ด้านลึกของ platysma และช่วงการปอกเปลือกนั้นมากกว่าขอบของเนื้องอก แต่เมื่อมันถูกลอกออกมันจะถูกลอกออกไปที่ขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้า กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกตัดออกและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกลบออกขึ้นและลงตามลำดับ เมื่อมาถึงจุดนี้ผิวเผินของเนื้องอกจะสัมผัสกับมุมมองอย่างสมบูรณ์ หากเนื้องอกอยู่ในด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และในรูปสามเหลี่ยมด้านหลังของคอก็ไม่จำเป็นที่จะต้องตัดกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และลอกออกอย่างเหมาะสมแล้วดึงมันกลับเข้าไปด้านในเพื่อเผยให้เห็นด้านหน้าของเนื้องอก 3. การลอกเนื้องอก เนื้องอกมีแคปซูลสมบูรณ์โดยทั่วไปเหนือกระดูกไหปลาร้าที่ขอบล่างของเนื้องอกใกล้กับแคปซูลสำหรับการแยกที่คมชัดหรือทื่อ ในคอลึกเนื้องอกมักจะล้อมรอบโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญของคอเช่นหลอดเลือดแดง carotid ที่พบบ่อย, หลอดเลือดดำภายในคอ, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเสริม, ฯลฯ แม้ระหว่าง brachial plexus และช่องท้องของกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องแยกและปกป้องสิ่งก่อสร้างที่สำคัญเหล่านี้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงจากนั้นจึงทำการแยกเนื้องอกออกมาอย่างระมัดระวังและระมัดระวัง (รูปที่ 10.4.2.2.3-5 ถึง 10.4.2.2.3-9) ในส่วนหน้าของลำคอเนื้องอกสามารถพันรอบกล่องเสียงหลอดลมและหลอดอาหารและต้องแยกออกอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างที่สำคัญเหล่านี้ นอกจากนี้เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบจะขึ้นไปตามรางที่เกิดขึ้นจากหลอดลมและหลอดอาหารและแทรกซึมเข้าไปในกล่องเสียงในด้านหลังของข้อต่อข้อมือเมื่อเนื้องอกถูกลบออกจากเว็บไซต์ควรจะเกิดความเสียหายกล่องเสียงเส้นประสาทกำเริบ ที่คอด้านบนเนื้องอกมักจะล้อมรอบหลอดเลือดภายในและภายนอกเส้นประสาท hypoglossal และกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองและสามารถขยายไปยังฐานของกะโหลกศีรษะนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปกป้องโครงสร้างที่สำคัญเหล่านี้อย่างระมัดระวังภายใต้วิสัยทัศน์ที่ชัดเจนและลอกออกอย่างระมัดระวัง จนกว่าเนื้องอกจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ 4. การรักษาบาดแผล หลังจากล้างแผลด้วยน้ำเกลือให้มองหาจุดที่มีเลือดออกและ ligation ทีละอันเพื่อหยุดเลือด แผ่นยางหรือแถบระบายครึ่งหลอดจะถูกวางไว้ในแผลเพื่อเย็บแผลและผิวหนัง ค่อยๆเพิ่มแรงดันน้ำสลัด โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเรื้อรังที่คอและคอเป็นความเสียหายทางกายวิภาคที่สำคัญต่อคอและผนังถุงส่วนที่เหลือซึ่งนำไปสู่การเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด มาตรการป้องกันที่อธิบายไว้ในจุดที่สนใจในระหว่างการดำเนินการ นอกจากนี้การป้องกันการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนและโรคปอดบวมจะต้องป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้องอกล้อมรอบกล่องเสียงหลอดลมและหลอดอาหารหรือทารกและเด็กเล็กมีความจำเป็นต้องทำการ tracheostomy แล้วทำการผ่าตัดศัลยกรรมของเนื้องอก