กล้ามเนื้อ levator สั้นลง

การยกไดอะแฟรมให้สั้นลงเป็นหนึ่งในขั้นตอนทางคลินิกหลักในการรักษาโรคตาพิการ แต่กำเนิดและ ptosis ที่ได้รับมันรักษาเส้นทางเดินเดิมและทิศทางการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและเป็นไปตามข้อกำหนดทางสรีรวิทยา อย่างไรก็ตามอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดมักลดลงจากการเกิดภาวะแทรกซ้อน รักษาโรค: ตัวชี้วัด แต่กำเนิด, ชราภาพ, บาดแผลหรือ ptosis ประเภทอื่น ๆ ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานส่วนบนสูงกว่า 4 มม. ข้อห้าม ยกกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อกะบังลม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การคำนวณจำนวนการตัดทอนไม่สามารถคำนวณจำนวนการตัดทอนโดยอัตโนมัติตามปริมาณของการลดลง เนื่องจากปริมาณของย้อยจะเท่ากันและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแตกต่างกันหลังจากจำนวนที่ลดลงเท่ากันความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่อ่อนแอกว่าจึงไม่แข็งแรงเท่ากับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ดังนั้นการกำหนดจำนวนของการตัดทอนจะขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเป็นหลัก (1) ปริมาณการย่อของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเอ็นน้อยลงและจำนวนการตัดทอนจะสั้นลง (2) ประเภทของหนังตาตก: การตัดทอน แต่กำเนิดควรจะมากขึ้นในวัยชราควรจะน้อยกว่าการบาดเจ็บอยู่ระหว่างพิการ แต่กำเนิดและชราภาพควรอยู่ใกล้กับพิการ แต่กำเนิด (3) ระดับการลดลง: ยิ่งหย่อนลงยิ่งจำนวนการย่อให้สั้นลงยิ่งหย่อนลงยิ่งมีจำนวนลดน้อยลง (4) การยกความยืดหยุ่นของไดอะแฟรม: หลังจากตัดมุมภายนอกและภายในถ้าความยืดหยุ่นของกรามบนดีหรือดีหมายความว่าส่วนบนของกรามบนนั้นแน่นเกินไปโดยมุมด้านนอกและมุมด้านในถูก จำกัด โดยกรามบน . ในเวลานี้ปริมาณการตัดทอนสามารถลดลง 1 มม. เมื่อเทียบกับจำนวนที่คาดไว้ (5) ระดับของการแก้ไขที่จำเป็น: อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ก้าวหน้าเช่นการแก้ไขความสูงปกติมีแนวโน้มที่จะผลิต keratitis สัมผัส หากไม่มีปรากฏการณ์ Bell หรือความล่าช้าในขากรรไกรด้านบนการแก้ไขควรเป็นแบบอนุรักษ์นิยม โดยทั่วไปจำนวน sag สำหรับการแก้ไขแต่ละครั้งจะลดลง 4 ถึง 6 มม. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ptosis แต่กำเนิดของ 4mm ต้องย่น 20 ~ 24 มม. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ 5 ~ 7 มม. สั้นลง 14 ~ 18 มม. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ 8 มม. หรือมากกว่าลดลง 10 ~ 12mm ptosis ชราไม่ควรเกิน 10 มม. และพิการ แต่กำเนิดไม่ควรน้อยกว่า 10 มม. การหดตัวของกะบังลมส่วนบนนั้นแตกต่างจากการระงับของกล้ามเนื้อหน้าผากเนื่องจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังต่ำกว่า 3 มม. และตำแหน่งของกรามบนจะค่อยๆลดลงตามเวลา การยกตัวของกะบังลมนั้นขึ้นอยู่กับเกณฑ์การตัดทอนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่แตกต่างกันและตำแหน่งของกรามบนสามารถดำเนินการต่อเพื่อเพิ่มไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลง Berke แนะนำว่าหนังตาตก แต่กำเนิดในตาข้างหนึ่ง, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแตกต่างกัน, การผ่าตัดแก้ไขความสูงของขากรรไกร ข้อมูลต่อไปนี้อธิบายถึงการสกัดแบบไดอะแฟรมแบบ transcutaneous วิธีนี้เปิดเผยสถานที่สำคัญทางกายวิภาคอย่างชัดเจนและจำนวนการตัดทอนนั้นปรับได้ง่ายสะดวกในการรักษาแผล, varus หรือศักดิ์สิทธิ์ขอบของศักดิ์สิทธิ์ขอบระหว่างการดำเนินการขั้นตอนนี้เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุด 2. การตรวจก่อนการผ่าตัดนอกเหนือจากการตรวจทั่วไปตามปกติก่อนการผ่าตัดการตรวจตาบางส่วนประกอบด้วยรายการต่อไปนี้: (1) การมองเห็น (การมองเห็นที่ถูกต้อง) และภาวะการหักเหของแสง: แม้ว่าหนังตาตกมักจะสร้างภาวะตามัว แต่ก็มักจะมาพร้อมกับความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ extraocular หรือการพัฒนาลูกตาผิดปกติและอาจทำให้มัว ควรทำการวัดสายตาและการหักเหของแสง (2) ระดับของการหย่อนคล้อย: รวมถึงการวัดความสูงของเพดานปากแหว่งปริมาณของกระจกตาที่ครอบคลุมเปลือกตาบนระยะห่างระหว่างคิ้วและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของเปลือกตาบน 1 การวัดเพดานปากแหว่ง: นิ้วหัวแม่มือข้างหนึ่งกดบริเวณคิ้วของผู้ป่วยส่วนอีกข้างหนึ่งจับไม้บรรทัดไว้ที่ด้านหน้าของตาของผู้ป่วยปล่อยให้ผู้ป่วยมองไปข้างหน้าขึ้นและลงตามลำดับการวัดความสูงเพดานปากแหว่งและเปรียบเทียบด้านข้าง 2 วัดปริมาณของกระจกตาที่ครอบคลุมเปลือกตาด้านบน: หลีกเลี่ยงการมองหรือใช้กล้ามเนื้อหน้าผากระหว่างการวัด โดยปกติแล้วระยะขอบบนส่วนบนครอบคลุมกระจกตาด้านบน 2 มม. และถ้ามันครอบคลุม 6 มม. ความหย่อนของ 4 มม. ตามผลการวัดจุด ptosis คือ: อ่อน (1 ~ 2 มม.), ปานกลาง (3 มม.) และการหลบตาอย่างรุนแรง (4mm หรือมากกว่า) 3 วัดระยะห่างระหว่างคิ้วกับคิ้ว: ระยะทางจากขอบล่างของคิ้วถึงขอบบนของคิ้วคือ 18.09 ± 1.95 มม. 4 วัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกะบังลม: ให้ผู้ป่วยมองไปข้างหน้าผู้ตรวจสอบกดคิ้วด้วยแนวโค้งด้วยนิ้วหัวแม่มือเพื่อให้การเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อหน้าผากและขากรรไกรด้านบนถูกขัดจังหวะและผู้ป่วยพยายามมองลง ที่ศูนย์กลางของขอบจากนั้นผู้ป่วยพยายามที่จะค้นหาและความกว้างของการเคลื่อนไหวนี้คือการยกกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม มันมีบทบาทของกล้ามเนื้อMüllerและผลกระทบของลูกตาบนขากรรไกรบน 0 ~ 2 มม. เมื่อคนปกติไม่ได้ใช้กล้ามเนื้อหน้าผากความกว้างเฉลี่ยของการเคลื่อนไหวของขากรรไกรบนคือ 13.37 ± 2.55 มม. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของขากรรไกรส่วนบนแบ่งออกเป็นสามระดับโดยทั่วไปแล้วความกว้างของการเคลื่อนไหวของกรามที่ดีคือ 8 มม. ขนาดกลางคือ 4 ~ 7 มม. และระดับที่อ่อนแอคือ 0 ~ 3mm (3) การทำงานของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อตาภายนอกอื่น ๆ : ยกเปลือกตาด้านบนปล่อยให้ดวงตาของผู้ป่วยขยับไปทุกทิศทางและเปรียบเทียบดวงตากับแต่ละอื่น ๆ เพื่อสังเกตการทำงานของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกและบน หากอัมพาต rectus บนหรืออัมพาตไม่สมบูรณ์และแม้แต่ปรากฏการณ์ Bell หายไปมันไม่เหมาะที่จะทำการแก้ไข ptosis ก่อนความผิดปกติของกล้ามเนื้อ rectus superior หรือกล้ามเนื้อ extraocular ควรได้รับการปฏิบัติก่อน (4) การพิจารณาความสมดุลของกล้ามเนื้อ extraocular: ยกเปลือกตาบนและปล่อยให้ลูกตาเคลื่อนที่ในทุกทิศทางเพื่อสังเกตว่ามันสอดคล้องกันทั้งที่มีหรือไม่มีตาเหล่และซ้อน (5) ให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเคี้ยว: ยกเว้นปรากฏการณ์มาร์คัสกันน์ (6) รูปร่างเปลือกตาและตาแตกหัก: ตำแหน่งปกติของเพดานปากส่วนบนอยู่ที่ 2 ถึง 3 มม. จากยอดอุ้งเชิงกรานส่วนภาคกลางอยู่ห่างจากยอดอุ้งเชิงกรานประมาณ 3 ถึง 4 มม. ผู้สูงอายุต่ำกว่าเล็กน้อย ควรให้ความสนใจกับตำแหน่งของรอยพับบนและสมมาตรทวิภาคี (7) การวัดความกว้างของแผ่นทาร์ซัล: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการทำศัลยกรรมควรทำการพลิกเปลือกตาเพื่อวัดความสูงของขอบถึงขอบของอุ้งเชิงกราน (8) การที่ขากรรไกรบนมีความเมื่อยล้าหรือไม่: ความล่าช้าของขากรรไกรบนหมายถึงการเคลื่อนไหวของลูกตาลงและขากรรไกรบนไม่สามารถเลื่อนลงด้วยลูกตาได้ (9) การตรวจสอบอื่น ๆ : การทดสอบ neostigmine 1 ครั้ง: ไม่รวม myasthenia gravis 2 การทดสอบอะดรีนาลีนและฝ้ายโคเคน: หากความแตกแยกเป็นบวกมากเกินไปการเห็นอกเห็นใจอาจถูกตัดออกไป การทดสอบทางประสาทสัมผัส 3 แก้วตา: ตรวจสอบกระจกตาสำหรับเงื่อนไขที่ไม่แข็งแรงอื่น ๆ 4Müllerทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้อ: 10% phenylephrine ต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตสามารถปรับปรุงได้แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ Muller มีฟังก์ชั่น (10) ส่วนด้านหน้าของด้านหน้าของการดำเนินการถูกถ่ายภาพและเตรียมไว้สำหรับการอ้างอิง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ในเมทิลีนสีน้ำเงินการพับเปลือกตาบนของตาและการพับตาของเปลือกตาบนควรสอดคล้องกับความโค้งของเปลือกตาบนของสุขภาพตาที่ดีและ contralateral และระยะทางจากขอบชั่วคราว หากตาที่มีสุขภาพดี contralateral ไม่มีเปลือกตาส่วนบนควรทำการพับตาชั้นบนในเวลาเดียวกับตาผ่าตัด 2. ใช้รอยประสาน 1-0 เพื่อทำการเย็บรอยประสานที่ทางแยกของด้านนอก 1/3 และตรงกลาง 1/3 ของขอบ พลิกเพดานด้านบนและเปิดเผยเยื่อบุ 3. การฉีด subconjunctival 2% lidocaine 0.5 มล. ในส่วนเฉียนหลงบนมือข้างหนึ่ง, การดมยาสลบ, ในอีกทางหนึ่ง, กล้ามเนื้อMü-ller และเยื่อบุตาของอุ้งเชิงกรานแยกออกจากกัน เข็มควรตื้นเมื่อฉีด 4. แผลยาวยาว 5 มม. ถูกทำในเยื่อบุของยอดอุ้งเชิงกรานและด้านข้างโดยใช้กรรไกรหัวทื่อเพื่อขยายเข้าไปในเยื่อบุลูกตาส่วนเยื่อบุของอุ้งเชิงกรานถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อมุลเลอร์ 5. การลดเปลือกตาในเส้นเมทิลีนสีน้ำเงินผิว (3 ~ 5 มม. จากขอบเหงือก) ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังลึกเข้าไปในแผ่น tarsal ใช้กรรไกรเพื่อแยกกล้ามเนื้อ orbicularis บนแผ่น tarsal เพื่อแสดงความยาวเต็มของแผ่น tarsal และ aponeurosis ล่วงหน้าของยอดอุ้งเชิงกราน 6. ตัด aponeurosis ในทิศทางตามยาวของขากรรไกรบนและล่างที่อยู่เหนือขอบของแผ่น tarsal 7. ยึดกล้ามเนื้อ Muller ด้วยกล้ามเนื้อกระตุกและยกไดอะแฟรมและกะบังของกะบังลมและล็อคกล้ามเนื้อ 8. ตัดกะบังระหว่างขอบบนของกระดูกต้นแขนและกล้ามเนื้อกระตุกยกกะบังลมของกล้ามเนื้อกะบังลมและกล้ามเนื้อMüllerแล้วดึงแถบยางที่ยื่นออกมา 9. แยกส่วนหน้าขึ้นไปข้างหน้า aponeurosis และใต้กล้ามเนื้อMüllerแล้วตัดมุมด้านนอกและด้านในออก 10. แยกและแสดงเอ็น Whitnall ที่ด้านหน้าของไดอะแฟรมเพื่อแยกไดอะแฟรมออกจากเอ็น ดึงกล้ามเนื้อลงและทดสอบความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ 2 มม. เหนือเส้นตัดอุ้งเชิงกรานและเย็บ 3 เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ถูกตัดไปตามเส้นเพื่อตัดด้วยกรรไกรตรง 11. เย็บ sutured (ligated) สามเย็บบนแผ่น tarsal เย็บแน่นและปมยังมีชีวิตอยู่สังเกตและปรับความสูงและความโค้งของเพดานหลังจากที่พอใจกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานคงที่ บนกระดานหก 12. ริมฝีปากล่างของแผลที่ผิวหนังจะตัดกล้ามเนื้อขอบบางและริมฝีปากบนของแผลจะตัดผิวหนังส่วนเกินออก 13. การเย็บแผลที่เย็บผิวควรผ่านแผ่น Tarsal ในรูปแบบรอยพับบน 14. ถ้าเยื่อบุตาเหี่ยวย่นของเฉียนหลงเห็นได้ชัดให้ใช้ไหม 3-4 เส้นในการสอดเข็มจากเยื่อบุตาใส่จากผิวเปลือกตาด้านบนและเย็บแผล 3 คู่ หากเพดานปากแหว่งไม่สมบูรณ์ให้ใช้บรรทัดหมายเลข 0 เพื่อเย็บรอยฟรอสต์ที่โคนอุ้งเชิงกรานใกล้เคียงเพื่อปิดเพดานปากแหว่งและยึดรอยประสานกับหน้าผากด้วยเทป ตายาปฏิชีวนะยาถุงเคลือบตาที่มีผ้าพันแผลตาข้างหนึ่ง