การผ่าตัดถุงน้ำดีของกระดูกขากรรไกรในช่องปาก

การรักษาโรค: ซีสต์กราม ตัวชี้วัด กรามถุงแบ่งออกเป็นสองประเภท: ซีสต์ odontogenic และซีสต์ที่ไม่ใช่ทันตกรรม เส้นทางภายในช่องปากสำหรับการกำจัดของถุงกรามเหมาะสำหรับซีสต์ขนาดเล็กและขนาดกลางของซีสต์ขากรรไกรล่างและขนาดใหญ่และขนาดกลางของ maxilla มันเหมาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีที่จำเป็นต้องถอนฟันในเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตามเส้นผ่านศูนย์กลางของซีสต์นั้นน้อยกว่า 1 ซม. และสามารถรักษาฟันได้ไม่จำเป็นต้องรีบทำการผ่าตัดสามารถรักษาด้วยการรักษารากฟันได้คาดว่าถุงจะค่อยๆกลายเป็นกระดูกและหายไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด การตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดและการตรวจ X-ray (รวมถึงชิ้นส่วนทางทันตกรรมชิ้นส่วนด้านบดเคี้ยวและกราม) ก่อนดำเนินการหากจำเป็นสามารถทำการทดสอบการเจาะและการสำลักเพื่อยืนยันการวินิจฉัยตำแหน่งของถุงและขอบเขตของแผลและถุง ความสัมพันธ์กับโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญเช่นไซนัส maxillary โพรงจมูกและคลองล่าง แผลที่ปลายถุงและฟันที่เกี่ยวข้องในถุงควรได้รับการรักษาด้วยคลองรากฟันก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามหากมีการดูดซึมรูตและกระดูกถุงลมมากขึ้นหรือฟันหลวมก็ควรลบออกก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด เมื่อถุงกรามรวมกับการอักเสบเฉียบพลันควรทำการผ่าตัดหลังจากควบคุมการอักเสบ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout โดยทั่วไปซีสต์ขนาดเล็กสามารถใช้เป็นแผลโค้ง แต่ซีสต์ขนาดใหญ่และขนาดกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ต้องผ่าตัดเพื่อเอาฟันในเวลาเดียวกันควรใช้แผลสี่เหลี่ยมคางหมู ไม่ว่าจะมีการใช้แผลที่ใดหัวขั้วควรได้รับการออกแบบในเยื่อบุขนถ่ายของช่องปากและฐานของฝาปิด periosteal ควรกว้างกว่าขอบฟรีวาล์ว นอกจากนี้แผลควรได้รับการออกแบบในกระดูกปกตินอกขอบเขตของถุงโดยทั่วไปมากกว่า 0.5 ซม. จากขอบของถุง เมื่อทำการผ่าตัดคันศรตรงจุดกึ่งกลางของแผลคันศรควรอยู่ห่างจากขอบเหงือกประมาณ 0.5 ซม. และปลายของแผลอยู่ใกล้กับเยื่อเมือกขนถ่ายของช่องปาก หากซีสต์ของขากรรไกรตั้งอยู่ที่ด้านขมับหรือขมับของแผ่นกระดูกก็สามารถสร้างรอยแผลที่ด้านขมับได้ ควรทำรอยแผลตามขมับตามยอดอุ้งเชิงกรานและไม่ควรทำการผ่า 2. พนัง หลังจากการตัดเยื่อเมือกเชิงกรานตามการออกแบบของแผลที่ใช้ในการปอกเปลือกเชิงกรานขนาดเล็กเพื่อปอกเปลือกออกและเปิดพนังเยื่อเมือก ในเวลานี้ควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีการครอบคลุมของกระดูกบนพื้นผิวของถุงถ้ากระดูกถูกดูดซึมและผนังของแคปซูลยึดติดกับพนัง periosteal ควรใช้มีดผ่าตัดเพื่อแยกออกอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันซีสต์ที่เหลือ 3. เปิดหน้าต่าง หากผนังกระดูกของพื้นผิวถุงมีความหนาคุณต้องใช้กระดูกเล็ก ๆ เพื่อเปิดหน้าต่างเล็ก ๆ จากนั้นใช้ rongeur เพื่อขยายช่องเปิดถ้าผนังกระดูกบางหรือสึกมากคุณสามารถใช้ rongeur เพื่อกัดกระดูกของพื้นผิวถุง กำแพงเผยให้เห็นซีสต์ ขอบเขตของการกำจัดผนังกระดูกบนพื้นผิวของซีสต์นั้นสามารถเปิดเผยซีสต์และอำนวยความสะดวกในการกำจัดซีสต์ได้ หลีกเลี่ยงความเสียหายกระดูกเมื่อกระดูกถูกลบออกและหลีกเลี่ยงการทำลายผนัง 4. การลอกถุงน้ำออก ผนังของแคปซูลถูกแยกอย่างระมัดระวังโดยผู้เปลื่อง periosteal ขนาดเล็กระหว่างผนังของแคปซูลและผนังของกระดูก เมื่อลอกออกให้พยายามหลีกเลี่ยงการทะลุกำแพงและพยายามลอกออกให้มากที่สุดในเวลาเดียวกันหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ติดกันเช่นมัดจมูกหลอดเลือดกำก้นถุงอัมพาตเป็นต้นและยังป้องกันไม่ให้โพรงจมูกไซนัส maxillary เป็นต้น . หากซีสต์ทำลายผนังด้านหลังของไซนัส maxillary ผนังควรถูกกำจัดออกด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษระวังอย่าให้เกินผนังด้านหลังเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญในโพรงในร่างกาย infraorbital เช่นหลอดเลือดแดงภายในและ pterygoid plexus เมื่อกระดูกข้อเท้าเสียหายจำเป็นต้องป้องกันการเจาะของเยื่อเมือก หากถุงน้ำผ่านผนังด้านบนของไซนัสขากรรไกรก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ทางผ่านด้านล่าง หลังจากปอกเปลือกถุงออกแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบว่ามีหรือไม่มีผนังถุงตกค้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านหลังของยอดการยึดเกาะระหว่างผนังของแคปซูลและผนังกระดูกส่วนลึกของถุงบริเวณผนังของแคปซูลและพื้นผิวของแคปซูล ทุกรอบคุณจะต้องตรวจสอบอย่างระมัดระวังและเอาผนังที่เหลือออกให้หมด หากจำเป็นสามารถใช้สังกะสีคลอไรด์ 50% ในการกัดกร่อนผนังกระดูกมิฉะนั้นอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด มันควรจะชี้ให้เห็นว่าถ้าซีสต์ maxillary มีขนาดใหญ่มันจะเชื่อมต่อกับไซนัส maxillary ในระหว่างการดำเนินการและมีการอักเสบเรื้อรังของไซนัสบน maxillary ในเวลาเดียวกันควรทำการผ่าตัดไซนัสที่ปลายจมูกในเวลาเดียวกัน ในกรณีของการอักเสบที่ปราศจากไซนัสจะมีเพียงซีสต์เท่านั้นที่ถูกลบออกพร้อมกับเยื่อบุพื้นโพรงจมูกไซนัสและจากนั้นโพรงจมูกส่วนล่างจะถูกเปิดออกโดยไม่ต้องผ่าตัดไซนัสขากรรไกร นอกจากนี้เมื่อถุงมีขนาดใหญ่ส่วนหนึ่งของของเหลวถุงสามารถถอนได้โดยเข็มฉีดยาก่อนที่ผนังของแคปซูลจะถูกปอกเปลือกออกซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดเพื่อลดโอกาสในการลอกออกจากผนังแคปซูล 5. การรักษาทางทันตกรรม หากรากของฟันสัมผัสกับโพรงและสามารถรักษาฟันได้ควรทำการผ่าตัดชำแหละปลายยอดกระดูกสามารถใช้ในการกำจัด 2 ถึง 3 มม. แต่ควรรักษาคลองรากฟันก่อนการผ่าตัด ฟันในถุงฟันควรถูกลบออกพร้อมกับถุง 6. การรักษาบาดแผล ตัดขอบของผนังลูเมนที่ผิดปกติเอาเศษกระดูกออกล้างโพรงกระดูกแล้วเย็บแผลให้แน่น หากโพรงกระดูกมีขนาดใหญ่ควรวางผงยาปฏิชีวนะและวางกระดูกและไขกระดูกที่เป็นก้อนได้ เมื่อโพรงกระดูกเชื่อมต่อกับไซนัสขากรรไกรหรือการผ่าตัดไซนัสหัวรุนแรงดำเนินการในเวลาเดียวกันตาข่ายไอโอฟอร์มมควรจะใส่เข้าไปในโพรงกระดูกและจมูกจะถูกนำออกมาจากรูจมูกผ่านทางจมูกส่วนล่าง หากแผลมีขนาดใหญ่ในปากหลังจากถอนฟันและไม่สามารถเย็บให้แน่นได้ส่วนหนึ่งของกระดูกถุงสามารถถอดออกได้จากนั้นสามารถใช้การเย็บแผลและการเย็บแบบไม่ต่อเนื่อง ใบหน้าสามารถพันด้วยเข็มขัดสี่ด้านได้เล็กน้อย โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของเส้นทางภายในช่องปากสำหรับการกำจัดซีสต์ของขากรรไกรคือการติดเชื้อหลังการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้จึงควรสังเกตว่า: 1 จัดการอย่างถูกต้องฟันที่เกี่ยวข้องกับถุงนั้น 2 การออกแบบที่เหมาะสมของแผลและควรจะ sutured แน่นในปากเพื่อป้องกันแผลจากการแยกการก่อทวารทวาร 3 สามารถวางในผงยาปฏิชีวนะกระดูก 4 หลังการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าซีสต์ขนาดเล็กหลังจากที่ซีสต์ถูกลบออกอนุญาตให้เลือดเติมโพรงกระดูกใส่ผงยาปฏิชีวนะแล้วเย็บแผลให้แน่นอย่างไรก็ตามไม่ควรใช้ซีสต์ที่มีขนาดใหญ่