การผ่าตัดกึ่งอนุรักษ์สำหรับ endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานการผ่าตัดกึ่งกึ่งมดลูกนอกมดลูกจะดำเนินการเพื่อจุดประสงค์ในการลบแผลและมดลูกและรักษาฟังก์ชั่นรังไข่ส่วนที่เหลือของขั้นตอนนี้เป็นเช่นเดียวกับการผ่าตัดอนุรักษ์นิยมยกเว้นการกำจัดของมดลูก รักษาโรค: endometriosis ตัวชี้วัด 1. ผู้ป่วยที่มีระดับรุนแรงมากขึ้น III หรือสูงกว่า 2. มีเด็กโดยไม่ต้องมีการคลอด 3. มดลูกมีรอยโรคเช่นเนื้องอกในมดลูกที่มีขนาดใหญ่กว่าหรือ adenomyoma และ adenomyosis ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยไม่ร้ายแรงมากมดลูกเป็นปกติและผู้ป่วยอายุน้อยยังไม่ได้ให้กำเนิด 2. แผลกว้างขวางมากเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานถูกแทรกซึมอย่างจริงจังและแผลไม่สามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ 3. ผู้ที่อยู่ใกล้กับวัยหมดประจำเดือน 4. ในผู้ป่วยระยะที่ 4 อวัยวะสำคัญถูกรุกรานอย่างหนักและไม่สามารถลบได้อย่างสมบูรณ์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำการประเมินความอุดมสมบูรณ์ของผู้ป่วยอย่างครอบคลุมรวมถึงการทดสอบต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องการขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัยและอื่น ๆ 2. ทำการตรวจผ่านกล้องให้มากที่สุดเพื่อกำหนดระยะของโรคและมีความเข้าใจเบื้องต้นเกี่ยวกับการกระจายและการยึดเกาะของรอยโรค 3. หากจำเป็นให้ทำ cystoscopy หรือเส้นใย colonoscopy เพื่อตัดการบุกรุกของแผล 4. ผู้ป่วยที่ป่วยหนักควรทราบว่าลำไส้ใหญ่และทวารหนัก sigmoid อาจมีส่วนร่วมและควรเตรียมความพร้อมสำหรับการทำความสะอาดลำไส้ก่อนการผ่าตัด หากมีการยึดติดของท่อไตหรือการบีบอัดที่สงสัยว่าควรทำการตรวจไตหรือไอโซโทปของไต (pyelography) ควรทำการใส่ท่อไตและสายสวนก่อนการผ่าตัดครึ่งชั่วโมง 5. หากแผลมีความรุนแรงคาดว่าไม่สามารถแยกได้ง่ายก่อนใช้ progesterone, danazol หรือ GnRH-a ที่มีประสิทธิภาพสูงสามารถใช้เป็นเวลา 3 เดือนเพื่อทำให้แผลอ่อนตัวลงและการยึดเกาะนั้นง่ายต่อการย่อยสลายและลดเลือด ขอบเขตไม่ชัดเจนและพลาดง่าย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลผ่าตัดใช้การผ่ากึ่งกลางของสายสะดือซึ่งมีความยาวประมาณ 12-15 ซม. หากต้องการเปิดเผยบริเวณผ่าตัดอย่างเต็มที่ปลายล่างของแผลควรถึงขอบด้านบนของการแสดงอาการขนหัวหน่าว 2. การผ่าตัดมดลูกตามอายุที่แตกต่างกันเงื่อนไขที่แตกต่างกันเลือกวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน: 1 การผ่าตัดมดลูกผลรวมย่อย: ผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าต้องรักษาปากมดลูกและแผลไม่ได้บุกเข้าไปในพื้นที่ด้านล่างปากมดลูก การผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมด 2 ครั้ง: แผลมีการกระจายอย่างกว้างขวางไปถึงโพรงทวารหนักโพรงมดลูกหรือช่องคลอดหลัง 3. การกำจัดแผลในรังไข่และส่วนอื่น ๆ รวมถึงการผ่าตัดบางส่วนของทวารหนักและผนังกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติในภาคผนวกก็ควรจะถูกลบออก โรคแทรกซ้อน 1. เนื่องจากการยึดเกาะที่รุนแรงของโรคนี้ท่อไตจะถูกแทนที่และเมื่อการยึดเกาะถูกแยกออกทำให้ท่อไตมีแนวโน้มที่จะถูกเข้าใจผิดได้รับบาดเจ็บหรือถูกตัดโดยไม่ตั้งใจ หากเกิดขึ้นก็ควรปล่อยทันที anastomosed หรือปลูกถ่ายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อแยกการยึดเกาะของท่อลำไส้การทะลุของผนังลำไส้มักจะเกิดขึ้นและบางครั้งก็มองข้ามรูเล็ก ๆ ได้อย่างง่ายดายส่งผลให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจายทันทีหลังการผ่าตัด หากพบในเวลาระหว่างการผ่าตัดชั้นกล้ามเนื้อสามารถเย็บด้วยลวดเส้นเล็กแล้วเย็บด้วยเซรุ่มเยื่อหุ้มเซลล์ หลังจากควบคุมอาหารก็สามารถรักษาได้ตามธรรมชาติ 2. มีหลายแผลมันไม่ง่ายเลยที่จะลบออกอย่างสมบูรณ์และรอยแผลลึกนั้นง่ายที่จะถูกทิ้งไว้ข้างหลังซึ่งนำไปสู่การเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดยาเสพติดก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดเช่น danazol และ GnRH-a