การผ่าตัดแบบ Radical สำหรับ Endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

การผ่าตัดแบบ Radical หมายถึงการผ่าตัดเอามดลูกสิ่งที่แนบมาและแผลทั้งหมดออก รักษาโรค: endometriosis ตัวชี้วัด 1. วัยหมดประจำเดือนเกือบ 2. เนื่องจากแผลมีขนาดกว้างขวางเกี่ยวข้องกับอวัยวะที่สำคัญไม่สามารถลบออกได้, รังไข่จะต้องถูกลบออกเพื่อฝ่อแผล, เพื่อให้บรรลุบรรเทาอาการปวดและเพื่อปกป้องอวัยวะ 3. รังไข่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงไม่สามารถรักษาเนื้อเยื่อรังไข่ตามปกติหรือหลอดเลือดของรังไข่เสียหายไม่สามารถรักษาผู้บริจาคโลหิตได้ 4. ผู้ที่มีแผลที่รังไข่อื่น ๆ หรือเนื้องอกมะเร็งจะต้องถูกลบออก หากผู้ป่วยยังเด็กอยู่เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยก็ยังสามารถถูกปล้นได้ 5. ผู้ป่วยที่มี adenomyosis มดลูก ข้อห้าม ไม่มีข้อห้ามพิเศษ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำการประเมินความอุดมสมบูรณ์ของผู้ป่วยอย่างครอบคลุมรวมถึงการทดสอบต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องการขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัยและอื่น ๆ 2. ทำการตรวจผ่านกล้องให้มากที่สุดเพื่อกำหนดระยะของโรคและมีความเข้าใจเบื้องต้นเกี่ยวกับการกระจายและการยึดเกาะของรอยโรค 3. หากจำเป็นให้ทำ cystoscopy หรือเส้นใย colonoscopy เพื่อตัดการบุกรุกของแผล 4. ผู้ป่วยที่ป่วยหนักควรทราบว่าลำไส้ใหญ่และทวารหนัก sigmoid อาจมีส่วนร่วมและควรเตรียมความพร้อมสำหรับการทำความสะอาดลำไส้ก่อนการผ่าตัด หากมีการยึดติดของท่อไตหรือการบีบอัดที่สงสัยว่าควรทำการตรวจไตหรือไอโซโทปของไต (pyelography) ควรทำการใส่ท่อไตและสายสวนก่อนการผ่าตัดครึ่งชั่วโมง 5. หากแผลมีความรุนแรงคาดว่าไม่สามารถแยกได้ง่ายก่อนใช้ progesterone, danazol หรือ GnRH-a ที่มีประสิทธิภาพสูงสามารถใช้เป็นเวลา 3 เดือนเพื่อทำให้แผลอ่อนตัวลงและการยึดเกาะนั้นง่ายต่อการย่อยสลายและลดเลือด ขอบเขตไม่ชัดเจนและพลาดง่าย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลผ่าตัดใช้การผ่ากึ่งกลางของสายสะดือซึ่งมีความยาวประมาณ 12-15 ซม. หากต้องการเปิดเผยบริเวณผ่าตัดอย่างเต็มที่ปลายล่างของแผลควรถึงขอบด้านบนของการแสดงอาการขนหัวหน่าว 2. สำรวจโพรงกระดูกเชิงกรานเพื่อทำความเข้าใจกับการกระจายของรอยโรคทั้งหมดแยกการยึดเกาะของมดลูกท่อนำไข่รังไข่และเนื้อเยื่อรอบ ๆ และคืนค่าตำแหน่งทางกายวิภาคตามธรรมชาติให้มากที่สุด 3. แยกการยึดเกาะระหว่างมดลูกหลังและทวารหนักจนโพรงในโพรงทวารหนักเกิดแผล 4. เหมือนกับส่วนการเอาสิ่งที่แนบมดลูกออก 5. ตรวจสอบอย่างระมัดระวังและกำจัดรอยโรคของ endometriotic เช่นเดียวกับการผ่าตัดแบบกึ่งอนุรักษ์นิยมหรือกึ่งอนุรักษ์นิยม โรคแทรกซ้อน 1. หลังการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะมีอาการของโรคจุดสำคัญในชีวิตสามารถได้รับยาด้วยความระมัดระวังในการใช้สโตรเจนเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ 2. เนื่องจากความรุนแรงของโรคพื้นผิวที่ลอกได้กว้างขึ้นใน 2 ถึง 3 เดือนหลังการผ่าตัดอาการลำไส้อุดตันบางอย่างอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการยึดเกาะของลำไส้ควรใช้การบำบัดด้วยอาการหากการอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์ไม่ได้ผล จำเป็นต้องเปิด laparotomy