การผ่าตัดเนื้องอกในไขสันหลัง

เนื้องอกในไขสันหลัง parenchyma คิดเป็น 9% ถึง 18% ของ myeloma ส่วนใหญ่ gliomas (ประมาณ 80% ของเนื้องอกไขกระดูก) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ependymoma ตามด้วย astrocytoma พบได้น้อยกว่าคือ hemangiomas, lipomas เป็นต้น เนื้องอกชนิดนี้เติบโตขึ้นและลงได้นานขึ้นและมีผู้ที่มีแคปซูลและขอบเขตแม้ว่าเนื้องอกจะยาวมาก แต่ก็มีการเน้นว่าควรกำจัดและรักษาให้หายขาด การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี การรักษาโรค: แอ่งหลัง ependymoma astrocytoma glioma ตัวชี้วัด Glioma, ependymoma, astrocytoma, hemangioma, lipoma ข้อห้าม อายุไม่สบายอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจและปอดไม่ดีและแขนขาเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์นานกว่า 3 เดือน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมเครื่องมือผ่าตัด 2. ลักษณะของเนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลังนั้นยากที่จะประเมินก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดมีการรุกรานและอัตราการผ่าตัดโดยรวมต่ำดังนั้นก่อนการผ่าตัดแพทย์จะต้องอธิบายความเป็นไปได้ต่างๆของญาติผู้ป่วยและได้รับความเข้าใจและความร่วมมือ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่ไขสันหลัง: ในระหว่างการสำรวจไขสันหลังพบว่ามีการยกของไขสันหลังที่แปลแล้วและเนื้องอกที่ด้านหน้าของไขสันหลังไม่รวมอยู่และทำการเจาะด้วยเข็มละเอียด หากเป็นเรื้อรังอย่าปล่อยไว้ไม่เช่นนั้นผนังถุงจะไม่ถูกแยกออกจากกันอย่างง่ายดายหลังจากการล่มสลาย การทำแผลแบบยาวนั้นเกิดขึ้นที่เส้นมัธยฐานของเส้นประสาทไขสันหลังและความยาวของแผลควรสัมผัสกับเนื้องอก [รูปที่ 1-1] แผลสั้นเกินไปและทำให้เส้นประสาทไขสันหลังเสียหายได้ง่าย หลังจากการยึดหลอดเลือดทั้งสองข้างด้วยการผ่าตัดด้วยคีมหนีบเงินหรือการแข็งตัวของขั้วสองชั้นเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังจะถูกตัดด้วยใบมีดที่คมและบาง [รูปที่ 1-2] 2. การแยกเนื้องอก: ควรดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด หลังจากตัดไขสันหลังจะพบเนื้องอกที่ขอบก่อนและเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่ (รวมถึง gliomas) มีขอบเขตชัดเจนกับไขสันหลัง หากเนื้องอกถูกรุกรานจะไม่สามารถกำจัดออกได้อย่างไม่เต็มใจมันสามารถแก้ไขได้เพียงบางส่วนในเนื้องอกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังรอบข้างปกติ เนื้องอกที่มีเยื่อบุผิวขอบหรือซองควรแยกออกจากทางแยกของเนื้องอกและไขสันหลังและคั่นด้วย strippers [รูปที่ 1-3] มีเส้นเลือดรอบเนื้องอกไม่มากมีเพียงหนึ่งหรือสองหลอดเลือดเท่านั้นที่สามารถกำจัดเนื้องอกได้โดยการแยกขั้วไฟฟ้าและการเผาไหม้ (รูปที่ 1-4, 5) เนื้องอกอีกต่อไปสามารถลบออกได้ในเศษส่วน การดำเนินการทั้งหมดควรดำเนินการในกรณีที่ไม่มีเลือดและความชัดเจนในด้านการผ่าตัดมิฉะนั้นจะทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไขสันหลังได้อย่างง่ายดาย 3. การเย็บ dura mater: หลังจากเนื้องอกถูก resected มีรูเล็ก ๆ ที่ปลายแต่ละด้านของโพรงเนื้องอกซึ่งเป็นผลมาจากการที่เนื้องอกผลักกระดูกสันหลังของไขสันหลังถ้าเนื้อเยื่อที่ไม่มีเนื้องอกยังคงอยู่อาจไม่ได้รับการรักษา หลังจากที่ช่องเนื้องอกหยุดลงและล้างออกแล้วเยื่อดูราจะถูกเย็บให้แน่นพร้อมกับอาร์ครอยด์ [รูปภาพ 1-6] หากเนื้องอกถูกลบออกเพียงบางส่วนเท่านั้นเยื่อดูราจะไม่ถูกเย็บออก โรคแทรกซ้อน 1. Epidural hematoma กล้ามเนื้อ Paravertebral, vertebrae และ venus plexus แก้ปวดไม่ได้มีการแข็งตัวของเลือดอย่างสมบูรณ์ Hematoma สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด ห้อสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในขณะที่วางท่อระบายน้ำ หากปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นควรตรวจสอบอย่างแข็งขันเพื่อเอาเลือดออกและหยุดเลือด 2. อาการบวมน้ำที่ไขสันหลัง: มักเกิดจากการผ่าตัดทำให้เกิดความเสียหายต่อไขสันหลัง, อาการทางคลินิกคล้ายกับห้อ การรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการคายน้ำและฮอร์โมนในกรณีที่รุนแรงเยื่อ dura นั้นถูกเย็บและสามารถดำเนินการได้อีกครั้งเพื่อเปิด dura mater 3. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง: ส่วนใหญ่เกิดจากการเย็บหลวมของเยื่อดูราและ / หรือชั้นกล้ามเนื้อ หากมีการระบายน้ำควรลบล่วงหน้า หากมีการรั่วน้อยกว่าจะมีการสังเกตการแต่งกายหากไม่สามารถหยุดหรือรั่วไหลได้ของเหลวควรรั่วไหลในห้องผ่าตัด 4. แผลติดเชื้อแตก: สภาพโดยทั่วไปไม่ดีความสามารถในการรักษาบาดแผลที่ไม่ดีหรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้น ควรให้ความสนใจกับการผ่าตัดแบบปลอดเชื้อ นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้วมันควรปรับปรุงสภาพโดยทั่วไปให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเสริมโปรตีนและวิตามิน ส่วนพิเศษเช่นระหว่างหัวไหล่ควรได้รับการเสริมด้วยเย็บแผลของกล้ามเนื้อ 5. การบาดเจ็บไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัดทำให้เกิดความผิดปกติ