การผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก anastomosis

ช่วงแยกการผ่าตัดมีขนาดเล็กความเสียหายคือแสงและผนังด้านหน้าของไส้ตรงด้านล่างที่มีผลต่อการสะท้อนของลำไส้จะถูกเก็บไว้เพื่อให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติและฟังก์ชั่นการถ่ายปัสสาวะมีอยู่หลังการผ่าตัด นอกจากนี้วิธีการผ่าตัดนี้ง่ายเวลาใช้งานสั้นและปลอดภัย การรักษาโรค: megacolon พิการ แต่กำเนิดในเด็กที่มี megacolon แต่กำเนิด ตัวชี้วัด การตรวจ X-ray ของ megacolon แต่กำเนิดยืนยันลำไส้ใหญ่ sigmoid และส่วนทางทวารหนัก ทารกแรกเกิดอายุมากกว่า 6 เดือนและโดยทั่วไปอยู่ในสภาพดี ข้อห้าม เก่ากว่ารวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เข้ารับการรักษา 4 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดลดน้ำหนักตะกรันพาราฟินเหลวในช่องปากทุกวัน 60ml, สวน 1 หรือ 2 ครั้ง 2. การบริหารช่องปากของซัลไฟต์ซัลโฟนาไมด์และยาอื่น ๆ 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด เช่นรวมกับลำไส้ใหญ่ท้องเสียซ้ำสามารถทำซ้ำกับการชลประทานน้ำเกลือปกติวันละ 3 ครั้งและ neomycin ในช่องปาก 50mg ~ 100mg / kg`d 3 ถึง 4 ครั้งรับประทาน 3. หากการเตรียมลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมสภาพอุจจาระไม่ดีขึ้นควรพิจารณาทวารลำไส้ใหญ่ขวางแรก หลังจาก ostomy ส่วนทวารหนัก sigmoid มักจะถูกลบออก 3 ถึง 6 สัปดาห์ต่อมา 4. การฉีดเข้าเส้นเลือดดำน้ำที่ถูกต้องและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลเลือดถ่ายหลายขนาดเล็กปรับปรุงการขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจางและเสริมสร้างความอดทนผ่าตัด 5. การตรวจอย่างละเอียดของระบบทางเดินปัสสาวะ: ให้ความสนใจว่าเด็กป่วยรวมกับการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนปอดอักเสบและโรคอื่น ๆ หรือไม่หากมีการรักษาอย่างทันท่วงที 6. สามารถสอดคลองทวารหนัก 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและทวารหนักได้ 3 ครั้งต่อวัน สวนจะต้องได้รับการบำบัดด้วยน้ำเกลือปกติหลีกเลี่ยงการใช้น้ำใสเนื่องจากน้ำปริมาณมากจะถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดจากเยื่อบุลำไส้ในวงกว้าง นั่นคือใช้สวนน้ำเกลือน้ำหนักต่อกิโลกรัมไม่ควรเกิน 100 มล. หลังจากการเตรียมการข้างต้นไม่ควรมีอุจจาระในลำไส้ใหญ่และเรือในช่องท้องและสามารถทำการผ่าตัดได้ 7. ลดหลอดท้องในวันผ่าตัด 8. เตรียมเลือดและเลือดด้วย 400 มล. 9. เมื่อจำเป็นให้เตรียมการตรวจสอบส่วนแช่แข็ง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งเปิดเผย: เช่นเดียวกับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักของทวารหนัก หลังจากที่พบลำไส้ขนาดใหญ่แล้วมันก็ถูกเสนอให้ออกไปข้างนอกแผลตรวจลำไส้ใหญ่ที่เป็นโรคและกำหนดขอบเขตของการกำจัดทวารลำไส้ ตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังทั้งสองด้านของทวารหนักและผนังทวารหนักด้านหน้าของทวารหนักเพื่อสะท้อนให้ความสนใจในการปกป้องท่อไตทั้งสองด้านของทวารหนัก retroperitoneal 2. การแยกทางทวารหนัก: การแยกพื้นที่ทวารหนักด้านหลังถึงปลาย tailbone โดยไม่แยกทั้งสองด้าน เมื่อแยกออกระวังอย่าให้เกิดความเสียหายต่อการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดดำและกิ่งก้านของเสมหะหากมีการไหลออกมาให้เติมตาข่ายน้ำเกลือในช่องว่างเพื่อหยุดเลือด จากนั้นช่องว่างด้านหน้าทวารหนักจะถูกแยกออกและโดยทั่วไปจะแยกออกจากระนาบของระนาบสะท้อนทางช่องท้อง ขั้นตอนการแยกทั้งหมดง่ายกว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ของทวารหนัก anastomosis และสามารถทนได้โดยเด็กและเส้นประสาทที่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะเพศไม่สามารถได้รับความเสียหาย 3. ตัดส่วนบนของไส้ตรง: หนีบคีมหลอดลมทั้งสองข้างขึ้นเล็กน้อยพับครึ่งทางช่องท้องทวารหนักตัดไส้ตรงระหว่างที่หนีบทั้งสองและห่อไส้ตรงทวารหนักด้วยผ้าแห้งเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนแผล 4. ตอปลายทวารหนักส่วนปลาย: เย็บตอปลายทวารหนักโดยใช้ไหมเส้นที่ 1 และส่วนชั้นนอกของชั้นกล้ามเนื้อจะต่อเนื่องหรือเย็บเป็นช่วง ๆ 5. การแยกของน้ำเหลือง: เยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่ลงมาถูกตัดเปิดและแยกออกเป็นม้าม จากนั้นจึงทำการแยก sigmoid mesentery เส้นเลือด sigmoid colonic จะถูกตัดและ ligated และหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและกิ่งก้านของมันจะถูกเก็บรักษาไว้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของโลหิตในลำไส้ใกล้เคียง เครื่องหมายโคลอนจากมากไปหาน้อยที่แยกออกมาสามารถดึงลงมาต่ำกว่า 2 ซม. ด้านล่างของการแสดงอารมณ์แบบ pubic 6. การตัดออกของลำไส้เล็กส่วนต้น megacolon: การกำจัดของทวารลำไส้ใหญ่ sigmoid ขนาดใหญ่, sutured ปลายคู่ ปลายตัดของลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงได้รับการเย็บชั่วคราวด้วยการเย็บกระเป๋าเงินหรือเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยด้ายที่ 4 เส้นลากสีขาวและดำที่ด้านข้างของพังผืดสิ้นสุดการแตกและด้านตรงข้ามของ mesial จะใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับการระบุเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดเมื่อดึงออกมา โปรดทราบว่ากุญแจสำคัญในขั้นตอนข้างต้น: ไส้ตรงควรถูกตัดในระนาบที่สูงขึ้นซึ่งทำให้การเย็บส่วนปลายสะดวกสบายอย่างไรก็ตามลำไส้ใหญ่ที่ขยายใหญ่ขึ้นควรถูกกำจัดออกให้มากที่สุด การลบเซลล์ปมประสาทมักจะเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่เพื่อความสูงที่แน่นอน แผลจากเยื่อเมือกบนผนังลำไส้หนานั้นยากที่จะรักษาและเป็นการยากที่จะดึงลำไส้ใหญ่ออกมาและมันก็ยากที่จะพอใจในการเย็บฝีเย็บดังนั้นลำไส้ใหญ่ในกรณีส่วนใหญ่จะต้องแยกออกจากม้ามรวมถึงการตัดหลอดเลือดดำด้านซ้าย เมื่อคุณดึงลำไส้ใหญ่ออกคุณจะไม่ต้องกังวล 7. ตัดครึ่งหลังของเส้นสีขาวของคลองทวารหนักและดึงลำไส้ใหญ่ไปยัง perineum ใช้นิ้วของคุณเพื่อขยายกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักสร้างเส้นลากที่ด้านข้างของทวารหนักเปิดผิวทั้งสองด้านของทวารหนักใช้ตะขอขนาดเล็กเพื่อเปิดผิวใต้ทวารหนักและใช้มีดคมขอบเพื่อทำแผลครึ่งแหวนบนเส้นสีขาวด้านหลังคลองทวาร . จากนั้นคลองทวารจะถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและแยกกลับไปยังพื้นที่ทวารหนักหลัง ลำไส้ใหญ่ที่ใกล้เคียงจะถูกวางไว้ในตัวดึงและลำไส้ใหญ่ที่ใกล้เคียงจะถูกดึงออกจากร่างกายโดยแผลที่เส้นสีขาวที่ด้านหลังของตัวดึง 8. Anastomosis ของลำไส้ใหญ่ทวารหนัก: ก่อนเย็บแผลชั่วคราวของลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงและเย็บผิวรอบผนังด้านหลังของลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงและด้านหลังของทวารหนัก จากนั้นเลือก hemostats โค้งมนแบบเต็มฟันสองซี่ที่มีความยืดหยุ่นที่ดีและความโค้งสูงตัวหนีบครึ่งวงกลมจะยึดผนังด้านหลังของไส้ตรงและผนังด้านหน้าของลำไส้ใหญ่จากนั้นคีม hemostatic ทั้งสองเข้าด้วยกันและมัดด้วยด้ายหนา 9. การระบายน้ำ: มีการวางบุหรี่ไว้ในแอ่งหน้าและมีการผ่าตัดแผลเล็ก ๆ จากทวารหนักเพื่อนำออกจากร่างกาย หลังจาก 1 สัปดาห์เนื้อร้ายผนังลำไส้ใหญ่ระหว่างสองแคลมป์หลังจากที่สอง hemostats ตกลงไปลำไส้ใหญ่และไส้ตรงสามารถเชื่อมต่อได้ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะ, การขยายช่องท้อง, สามารถวางไว้ในคลองทวาร หากลำไส้อักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดก็สามารถรักษาด้วยการล้างลำไส้ใหญ่