การผ่าตัดหลอดเลือดดำอสุจิ

varicocele reflow varicocele หมายถึงการขยายตัวของหลอดเลือดดำในสายน้ำกามเนื่องจากการอุดตันของกรดไหลย้อน มันเป็นโรคที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนมันหมายถึง vasodilatation, การบิดเบือนและความยาวของเยื่อบุช่องท้องน้ำอสุจิ (venous vascular plexus) ที่เกิดจากการสะสมของการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดดำน้ำอสุจิ อัตราอุบัติการณ์คือ 10-15% สำหรับผู้ชายและ 15-20% สำหรับภาวะมีบุตรยากชาย varicocelectomy ส่วนใหญ่จะดำเนินการผ่านคลองรักแร้ retroperitoneal และ transvaginal มันไม่จำเป็นต้องเพิ่มปัด เหตุผลหลักสำหรับความล้มเหลวของการดำเนินงานคือการรั่วไหลของสาขาหลอดเลือดดำและความเสียหายของหลอดเลือดแดงน้ำอสุจิภายใน การรักษาโรค: varicocele varicocele น้ำกาม ตัวชี้วัด 1 varicocele มีบุตรยาก; 2. ผู้ป่วยที่มี varicocele รุนแรง 3. ผู้ป่วยที่มี varicocele ทวิภาคี; 4, varicocele อ่อนปานกลางไม่ได้มีคุณภาพน้ำอสุจิที่ผิดปกติหรืออาการชัดเจน (เช่นโป่งปวด) หรือการหดตัวของลูกอัณฑะเนื้อนุ่ม 5 ผู้ป่วยวัยรุ่นจะถูก จำกัด ให้ varicocele รุนแรงอาการที่ชัดเจน (อาการปวดอย่างยั่งยืน) และ ipsilateral อัณฑะเจริญเติบโตช้าอัณฑะลดปริมาณ ข้อห้าม 1) varicocele รอง 2) varicocele หลักถ้าสาขาข้างไหลย้อนได้ไม่ดีมีการไหลกลับของหลักประกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การวิเคราะห์น้ำอสุจิเพื่อดูว่ามีการยับยั้งอสุจิหรือไม่ 2. ตรวจสอบแอนติบอดีต่อมไร้ท่อและแอนตี้สเปิร์มโดยตรงเพื่อดูว่ามีปัจจัยอื่นที่ทำให้เกิดความผิดปกติของน้ำอสุจิหรือไม่ 3. ทำความสะอาดผิวของสนามผ่าตัด 4, การใช้ยาระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหรือการระงับความรู้สึกแก้ปวดควรได้รับการอดอาหารเป็นประจำห้ามก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่ง Trendelenbur (30 °) รอยแผลบนผิวหนังแนวดิ่งทำจากใต้สะดือ 2 ถึง 3 ซม. หลังจากที่ pneumoperitoneum แทรกซึมเข้าไปใน เนื้อหาทางช่องท้องสามารถมองเห็นได้โดยการใส่ laparoscope 5 มม. ลงในสะดือ อีกสองแขนสามารถวาง 3-5 ซม. บนวงแหวนด้านใน ตำแหน่งนั้นอยู่ตรงหัวมากกว่าจุดของเชียงใหม่ cannula 3 มม. ถูกแทรกเข้าไปในแผลที่ผิวหนัง 3 มม. เมื่อวางเครื่องมือส่องกล้องและการผ่าตัดควรให้ความสนใจไปที่การระบุและการแยกของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิ ทำให้แผลทางช่องท้องประมาณ 3 ถึง 4 ซม. ขนานกับด้านหนึ่งของมัดท่อน้ำอสุจิ หากลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกตรึงอยู่เหนือหลอดเลือดดำน้ำอสุจิและไปยังปลายด้านหน้าของวงแหวนด้านในลำไส้ใหญ่ sigmoid จะต้องถูกเคลื่อนย้ายเพื่อให้เห็นหลอดเลือดน้ำอสุจิที่อยู่ข้างใต้ในระหว่างการผ่าตัด ตรงกลางผ่านไป แผลรูปตัว T นี้ให้การสัมผัสที่เพียงพอกับหลอดเลือดดำน้ำอสุจิ เส้นทั้งหมดของเรือน้ำอสุจิถูกผ่าออกจากกล้ามเนื้อ psoas เมื่อคลายตัวอสุจิแล้วคุณอาจเห็นเส้นเลือด 3-8 เส้น แบ่งกลุ่มของหลอดเลือดออกอย่างระมัดระวังในส่วนด้านข้างและตรงกลางเพื่อระบุตำแหน่งของหลอดเลือดสเปิร์มและการเต้นของหลอดเลือดสเปิร์มสามารถมองเห็นได้ทั้งสองด้าน มันจะต้องมีความแตกต่างอย่างระมัดระวังไม่ว่าจะเป็นจังหวะของน้ำอสุจิหลอดเลือดแดงหรือการเต้นเป็นจังหวะที่ส่งมาจากหลอดเลือดแดงรัศมี โดยทั่วไปหลอดเลือดสามารถพบได้ในศูนย์กลางของสเปิร์มทางเดินและหากหลอดเลือดแดงเป็นเรื่องยากที่จะระบุการสอบสวน Doppler ส่องกล้องและ / หรือ papaverine หรือ 2% lidocaine สามารถนำไปใช้กับกลุ่มหลอดเลือดซึ่งจะระบุและ การผ่าหลอดเลือดแดงกลายเป็นเรื่องง่าย เมื่อตรวจพบหลอดเลือดแดงแล้วเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่เส้นโลหิตจะถูกตัดและหัก เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงน้ำอสุจิอย่าใช้โมโนโคลอิกโคเอเตอร์ หลังจากเสร็จสิ้นการ ligation เส้นเลือดขอดการตรวจเยื่อบุช่องท้องเป็นระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณใกล้เคียงของพื้นที่ปฏิบัติการและบางครั้งผู้ป่วยจะมาพร้อมกับไส้เลื่อนขาหนีบซึ่งสามารถซ่อมแซมได้โดยการส่องกล้อง โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจาก ligation อสุจิหลอดเลือดดำรวมถึงอาการบวมน้ำหลังผ่าตัดได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงลูกอัณฑะและการกำเริบของ varicocele 1. อาการบวมน้ำ: อาการบวมน้ำหลังจาก ligation varicocele เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดอัตราอุบัติการณ์คือ 3% ถึง 33% โดยมีค่าเฉลี่ย 7%. การบาดเจ็บของน้ำเหลืองหรือ ligation เป็นสาเหตุหลักของอาการบวมน้ำ 2, การบาดเจ็บของหลอดเลือดลูกอัณฑะ: ฝ่อลูกอัณฑะหลังผ่าตัดหรือการขาดสเปิร์มส่วนใหญ่เกิดจากการ ligation หรือการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงลูกอัณฑะ สัตว์ทดลองและการศึกษาของมนุษย์แสดงให้เห็นว่าอัณฑะหลอดเลือดแดง ligation สามารถทำให้เกิดความเสียหายอัณฑะในระดับใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีบุตรยาก 3, การเกิดซ้ำ varicocele: อัตราการเกิดซ้ำหลังจาก ligation น้ำกามของหลอดเลือดดำเป็น 0.6% ถึง 45% พบมากในผู้ป่วยวัยรุ่น ส่วนใหญ่ของพวกเขาทำให้เกิดขึ้นอีกเนื่องจากปัจจัยทางเทคนิคหรือกายวิภาคพลาดหรือไม่สามารถในการรักษาหลอดเลือดดำภายนอกของระบบหลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายใน วิธีวงแหวนรอบนอกใช้เทคนิค microdissection เพื่อรักษาหลอดเลือดดำทั้งหมดที่มีอัตราการเกิดซ้ำต่ำ