ปลูกถ่ายผิวหนัง

ชิ้นส่วนผิวหนังหมายถึงชิ้นส่วนของผิวที่เรียบง่ายหรือไม่มีเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง การปลูกถ่ายอวัยวะผิวจากส่วนหนึ่งไปยังอีกส่วนหนึ่งเรียกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะผิว ไซต์ของผิวหนังเรียกว่าไซต์ผู้บริจาคและไซต์ของผิวหนังเรียกว่าโซนผิวหนัง การรักษาโรค: การเผาไหม้การเผาไหม้การเผาไหม้สารเคมี ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายอวัยวะผิวหนังส่วนใหญ่จะใช้ในการซ่อมแซมข้อบกพร่องผิวเผินของเนื้อเยื่ออ่อนบนพื้นผิว ไม่ว่าจะเป็นแผลสดในรูปแบบของกระบวนการปลอดเชื้อหรือแผลเม็ดกับการติดเชื้อแบคทีเรียการรับสินบนผิวสามารถดำเนินการเพื่อป้องกันการหดตัวของรอยแผลเป็นหรือสัณฐานวิทยาที่ผิดปกติท นอกจากนี้ยังสามารถใช้ชิ้นส่วนของผิวหนังในการเติมท่อช่องที่สื่อสารกับพื้นผิวของร่างกายเช่นข้อบกพร่องของเยื่อเมือกของผนังด้านในของปากจมูกช่องคลอดหรือซ็อกเก็ตชิ้นส่วนของผิวหนังสามารถทำเป็นรูปท่อเพื่อซ่อมแซมท่อ nasolacrimal ลดท่อปัสสาวะและอื่น ๆ การปลูกถ่ายอวัยวะปลูกถ่ายอวัยวะ allogeneic สามารถอยู่รอดได้ในระยะเวลาอันสั้นยกเว้นการปลูกถ่ายระหว่างไข่ที่เหมือนกัน หลังจากการปลูกถ่ายแม้ว่าการไหลเวียนเลือดสามารถสร้างขึ้นได้ในระยะเริ่มแรกและแผลที่ผิวหนัง แต่ก็คล้ายกับการปลูกถ่ายผิวหนัง autologous แต่การปฏิเสธเกิดขึ้นหลายวันต่อมา ส่วนใหญ่จะใช้ผิวหนังแบบอะโลโลจินีนในการเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่ผิวหนัง autologous ไม่เพียงพอและการแต่งกายทางชีวภาพผนึกแผลชั่วคราวเพื่อช่วยชีวิต ผิวเผินส่วนใหญ่จะใช้เพื่อปิดแผล เช่นแผลไหม้ระดับสามคุณสามารถใช้ผิวผิวเพื่อกำจัดบาดแผลนอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อปิดแผลที่มีการไหลเวียนของเลือดไม่ดีและการติดเชื้อแบคทีเรีย นอกจากนี้แผลผ่าตัดในช่องปากและจมูกยังต้องได้รับการซ่อมแซมด้วยผิวหนังประเภทนี้ ผิวหนาเต็มมักใช้กับพื้นที่เช่นใบหน้า, คอ, ฝ่ามือและข้อเท้าที่สวมใส่และโหลด ผิวที่มีความหนาปานกลางถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในบาดแผลสดและแผลแกรนูลทุกชนิดและความหนาของผิวหนังที่มีความหนาปานกลางนั้นถูกกำหนดตามตำแหน่งของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ปรับปรุงสภาพทั่วไปเช่นผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางโปรตีนในพลาสมาต่ำการขาดน้ำ ฯลฯ จะต้องได้รับการรักษาก่อน 2. ต้องเตรียมแผลแกรนูลเป็นระยะเวลาหนึ่งรวมถึงการระบายน้ำที่ไม่มีสิ่งกีดขวางการเปลี่ยนการแต่งกายและการประคบแบบเปียกน้ำเกลือ (โดยปกติจะเปียกประมาณ 2 ถึง 3 วัน) การแต่งด้วยแรงดันที่เหมาะสมการยกขาที่ได้รับผลกระทบ อาการบวมน้ำที่เป็นของแข็งหลั่งน้อยกว่าไม่มีการอักเสบบริเวณขอบแผลสามารถรับสินบนผิว หากเนื้อเยื่อมีแกรนูลสูงก็เป็นไปได้ที่จะเอาออก 3. แผลสดควรได้รับการปฏิบัติตามขั้นตอน debridement เพื่อให้แผลไม่มีเลือดออกและเนื้อเยื่อฉีกขาดและขอบถูกตัดแต่งอย่างเรียบร้อย 4. เว็บไซต์ผู้บริจาคควรโกน 1 วันก่อนการผ่าตัดแปรงด้วยน้ำสบู่เช็ดให้แห้งแล้วถูด้วยแอลกอฮอล์ห่อด้วยผ้าหมันไม่สามารถใช้ยาฆ่าเชื้อที่แข็งแกร่ง (เช่นไอโอดีน ฯลฯ ) เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายหนังกำพร้าลด ผิวหนังมีความสำคัญ การฆ่าเชื้อที่ผิวหนังทำด้วย 1: 1,000 thiomersal และแอลกอฮอล์ 75% ระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเว็บไซต์ผู้บริจาคและพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินการปลอดเชื้อ โดยปกติแล้วเว็บไซต์ผู้บริจาคจะถูกเลือกที่ด้านในของต้นขาและหน้าอกและผนังหน้าท้องดังนั้นโดยทั่วไปแล้วจะอยู่ในตำแหน่งหงาย เมื่อแขนขาที่ต่ำกว่ามาพร้อมกับผิวหนังแขนขาที่ต่ำกว่าควรจะถูกลักพาตัวและหมุนจากภายนอกและข้อต่อหัวเข่าจะโค้งงอเพื่ออำนวยความสะดวกในการตัดของผิว 2. ตัดผิวหนัง (1) การตัดชั้นผิวและผิวหนาปานกลาง การจัดการ: เตรียมมีดตัดที่บางยาวและคมเพื่อเตรียม (หรือใช้คีมคีบตรงใบมีดโกน) ไม้สองชิ้นและจุ่มมีดในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 75% เป็นเวลา 60 นาที (โดยไม่ต้องฆ่าเชื้อเดือด) เพื่อให้มันคม) พื้นที่ผู้บริจาคควรแบนและตึงและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังควรหย่อน ยกตัวอย่างเช่นเมื่อใช้ผิวหนังบนต้นขาหรือต้นแขนผู้ช่วยใช้มือข้างหนึ่งดึงผิวหนังด้านข้างของไซต์ผู้บริจาคและกระดานไม้มืออื่น ๆ จะกระชับผิวของไซต์ผู้บริจาคตามยาวศัลยแพทย์จะดึงผิวหนังในทิศทางตรงกันข้ามโดยใช้มือจับ มีดมือถืออีกใบหนึ่งหลังจากที่ใบมีดถูกเจือจางด้วยน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยโดยทั่วไปแล้วจะถูกตัดเข้าสู่ผิวหนังที่มุม 15 องศากับพื้นผิวหนังและถูกดึงไปข้างหน้าด้วยการเคลื่อนไหวแบบยื่นหมูยื่นแมว การดำเนินการควรเป็นไปอย่างราบรื่นและรวดเร็ว ผิวหนังของชั้นผิวเป็นสีเหลืองเทาและใบมีดใต้ผิวหนังสามารถมองเห็นได้อย่างแผ่วเบาแผลมีจุดเลือดออกจำนวนมาก ผิวที่มีความหนาปานกลางคือสีเทาและสีขาวไม่สามารถมองเห็นใบมีดด้านล่างผ่านผิวหนังได้แผลมีจุดเลือดออกมากและกระจายอยู่หากมีไขมันแสดงว่าเป็นผิวหนังหนาเต็ม การตัดเชิงกล: มักจะไม่เป็นที่น่าพอใจในการตัดชิ้นผิวขนาดใหญ่และขนาดกลางที่หนาด้วยมือต้องตัดด้วยเครื่องปอกเปลือกแบบกลองมันสามารถตัดด้วยมีดปอกเปลือกแบบลูกกลิ้งหรือเครื่องปอกเปลือกไฟฟ้า ตัวเลือกดรัมประกอบด้วยสองส่วน: โครงและตัวถัง ลำตัวถูกแบ่งออกเป็นส่วนประกอบหลักเช่นหัวกลองมือจับและที่จับมีดและมีอยู่ในกล่องฆ่าเชื้อ ก่อนการใช้งานให้ตรวจสอบว่าเครื่องเสร็จสมบูรณ์หรือไม่ว่าพื้นผิวดรัมนั้นสะอาดหรือไม่ใบมีดนั้นคมชัดหรือไม่และการปรับสเกลนั้นละเอียดอ่อนหรือไม่หลังจากติดตั้งใบมีดแล้ว จากนั้นเปิดหน้าต่างฆ่าเชื้อห่อด้วยผ้าและนึ่ง เมื่อใช้งานให้เปิดผ้าและกล่องฆ่าเชื้อและวางเครื่องสกินนิ่งพร้อมกับชั้นวางบนโต๊ะปฏิบัติการ ใบมีดถูกจุ่มและฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วล้างด้วยน้ำเกลือวางไว้ในที่วางมีดแนวตั้งและแบนเพื่อยึดใบมีด ความหนาของผิวสามารถปรับได้โดยการหมุนหน้าปัดโดยทั่วไปผิวของผู้ใหญ่จะอยู่ที่ประมาณ 0.2 ถึง 0.25 มม. ผิวหนาปานกลางบางคือ 0.3 ถึง 0.45 มม. และผิวหนาปานกลางหนาคือ 0.55 ถึง 0.65 มม. ก่อนที่ผิวจะพับผ้ากอซ 5-6 ชั้นตัดเป็น 2 × 2 ซม. 2 แล้วหนีบด้วยผ้าห้ามเลือดเพื่อทำแปรงผ้ากอซสองใบ ขั้นแรกให้ใช้กาวอีนาเมลแล้วทาที่จุดเริ่มต้นและทั้งสองด้านของดรัมก่อนจากนั้นจึงแปรงพื้นผิวของดรัมอย่างสม่ำเสมอ (ทราเวิร์สแรกจากนั้นใช้แนวนอนสองครั้ง) เว็บไซต์ของผู้บริจาคถูกล้างด้วย diethyl ether และเคลือบด้วยกาวอย่างสม่ำเสมอ ฟิล์มกาวสองหน้าสำหรับผิวสามารถใช้ติดฟิล์มบนผิวกลองได้และไม่จำเป็นต้องติดบริเวณผิวอีกต่อไปซึ่งใช้งานง่ายและให้ผลดี หลังจากกาวบนหัวกลองและพื้นที่ผู้บริจาคแห้งให้จับที่จับของมือจับหนังที่มือซ้ายนิ้วหัวแม่มือของมือขวาที่จับและนิ้วกลางจับที่จับวางปลายเปิดของที่ที่หัวกลองไว้ที่ปลายด้านหนึ่งของพื้นที่ผู้บริจาคและผิวหนัง ติดแน่น จากนั้นยกตัวยกผิวหนังด้วยมือซ้ายเบา ๆ แล้วดันไปข้างหน้าเพื่อให้ผิวกลองติดกับผิวของคุณแน่นขึ้น ปิดใบมีดไปที่จุดเชื่อมและตัดชิ้นส่วนผิวด้วยมือขวาหลังจากตัดความยาวตามที่กำหนดไว้ให้ปรับสเกลเป็นสูงสุดให้ใบมีดอยู่ห่างจากผิวกลองดึงผิวกลองออกจากผิวแล้วตัดด้วยกรรไกร หากขนาดผิวที่ต้องการเกินกว่าผิวกลอง (10 × 20 ซม. 2) หลังจากตัดผิวกลองมันสามารถถูกตัดออกได้เฉพาะชิ้นส่วนผิวจะถูกลบออกจากพื้นผิวกลองนำมาใช้ใหม่และชิ้นผิวหนาจะถูกแทรกเข้าไปในที่ใส่มีด ช่องว่างระหว่างหัวตีกลองยังคงลดลงเพื่อตัด ในทำนองเดียวกันแผ่นหนังที่กว้างกว่าหัวกลองก็สามารถตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการเย็บได้ (2) การตัดการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาเต็ม: เมื่อทำการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีผิวหนาเต็มมันจะประสบความสำเร็จมากที่สุดหากสามารถรักษาความตึงดั้งเดิมของแพทช์ผิวหนัง ดังนั้นก่อนที่จะทำการตัดรูปร่างของแผลที่ผิวหนังควรถูกตัดด้วยผ้ากอซหรือฟิล์มพลาสติกบาง ๆ ตามขนาดและรูปร่างของพื้นที่แผลของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากนั้นจึงทำการตัดตามตัวอย่าง ความลึกตัดไม่ได้เข้าไปที่ไขมันใต้ผิวหนัง การรับสินบนเต็มความหนาของผิวหนังที่เหมาะสมที่สุดสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวแผลด้วยตาข่ายเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยที่เผยให้เห็นไขมันในตาข่าย เข็มหรือเข็มจำนวนหนึ่งถูกดึงจากปลายด้านหนึ่งและหลังจากที่ขอบของแผลถูกดึงออกจะมีการตัดที่คมชัดระหว่างชั้นหนังแท้และไขมันและชิ้นส่วนผิวหนังจะถูกลบออก เพื่อความสะดวกในการแยกและจับความหนาตัวบ่งชี้สามารถวางไว้ใต้ชิ้นส่วนผิวหนังคว่ำและผู้ช่วยกดพื้นที่ของผู้บริจาคเพื่อให้ผิวหนังแน่นและแบนสำหรับการดำเนินงาน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเข้าด้วยกันแล้วตัดไขมันออกจากผิวหนังเพื่อสร้างผิวหนังที่หนาขึ้น พื้นผิวแผลของเว็บไซต์ผู้บริจาคสามารถเย็บได้โดยตรง 3. การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนัง: ผิวหนังที่บาดแผลถูกปลูกฝังบนพื้นผิวแผลที่เตรียมไว้สำหรับการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด วิธีการตรึงจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: การตรึงรอยประสานและการตรึงแบบไม่เย็บแผล (1) วิธีการเย็บ: วิธีนี้เหมาะสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีบาดแผลเป็นหมัน ขั้นแรกให้ตัดชิ้นส่วนผิวหนังออกเล็กน้อยเพื่อให้พอดีกับรูปร่างของแผลในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและติดให้แน่น เมื่อทำการเย็บผิวควรมีความตึงไม่หย่อนหรือตึงเกินไป ชิ้นส่วนผิวหนังและขอบแผลจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ และหัวด้ายยาวจะถูกสงวนไว้ทุกๆ 1 ถึง 3 เข็มและเย็บที่อยู่ติดกันจะถูกยึดด้วยคีมห้ามเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการพันและตึงที่ไม่สม่ำเสมอเมื่อปม หลังจากเย็บให้ความสนใจกับการไหลของผิวใต้ผิวหนังและล้างออกด้วยน้ำเกลือแล้วแพร่กระจายตาข่ายน้ำเกลือที่มียาปฏิชีวนะบนผิวหนังอย่างสม่ำเสมอครอบคลุมมวลผ้าโปร่งหลวมเพื่อให้ความดันเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับขอบของผิว ทำให้ผิวหนังใกล้กับแผล กระชับผ้ากอซ (ห่อและห่อ) ด้วยหัวลวดยาวที่ถูกเก็บไว้แล้วห่อผ้าที่อยู่ด้านนอก เพื่อที่จะทำให้ตัวยึดแน่นสามารถใช้เทปหลาย ๆ แถบ ในกรณีของการปลูกถ่ายอวัยวะผิวที่พื้นผิวของแผลไม่สม่ำเสมอหรือยากมากที่จะรักษานอกเหนือไปจากการแก้ไขด้วยวิธีการดังกล่าวการเย็บเป็นระยะ ๆ ผ่านชิ้นส่วนผิวหนังและฐานแผลอาจถูกนำมาใช้และม้วนผ้ากอซขนาดเล็ก เมื่อการรับสินบนบาดแผลที่ผิวของเม็ดแกรนูลนั้นไม่สามารถแก้ไขได้ง่ายเข็มก็สามารถถูกพันไว้ที่ขอบเพื่อห่อ (2) วิธีการตรึงแบบไม่มีการเย็บ: วิธีนี้มักใช้สำหรับแผลแบบแกรนูลเนื่องจากการเย็บแบบไม่เหมาะกับการระบายน้ำขอบแผลจึงอ่อนแอและไม่ทนต่อการเสียดสี โดยทั่วไปแล้วชิ้นส่วนผิวหนังจะถูกตัดเป็นตราประทับหรือชิ้นส่วนของหนังขนาดใหญ่ซึ่งติดอยู่กับพื้นผิวของแผลโดยตรงและรักษาระยะห่างระหว่างชิ้นส่วนผิวหนังไว้เพื่ออำนวยความสะดวกในการระบายสารคัดหลั่ง เนื้อเยื่อเม็ดไม่จำเป็นต้องถูกตัดออกและผิวควรจะยืดแบนและใกล้กับแผล ชิ้นส่วนที่มีบาดแผลเล็ก ๆ หรือห่อหุ้มได้ง่ายนั้นถูกคลุมด้วยผ้าโปร่งบาง ๆ ที่มีขนาดใหญ่กว่าพื้นผิวของแผลหลังจากการรับสินบนที่ผิวมันเรียบเสมอกันด้วยผ้ากอซแห้งจำนวนหนึ่ง พื้นที่ขนาดใหญ่ของการปลูกถ่ายอวัยวะผิวหรือแต่งตัวยาก (เช่นใบหน้า, ก้น, perineum, ฯลฯ ) วิธีการสัมผัสที่เป็นไปได้ไม่ครอบคลุมการแต่งกายใด ๆ เสมออย่างระมัดระวังเอาการหลั่งแผล นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องมีความร่วมมืออย่างเพียงพอของผู้ป่วยเพื่อรักษาอุณหภูมิห้องคงที่และการระบายอากาศที่ดี เมื่อการรับสินบนผิวในหลอดโพรง (เช่นซ็อกเก็ตตาปากช่องคลอด ฯลฯ ) ที่สื่อสารกับพื้นผิวของร่างกายเนื่องจากข้อ จำกัด ของเขตข้อมูลที่มองเห็นก็ไม่สามารถเย็บและคงที่เพียงเย็บแผลไม่กี่สามารถใช้แล้วปิดกั้นด้วยผ้ากอซ การสนับสนุนได้รับการแก้ไข