รวม Sinusectomy

เนื่องจากการโจมตีของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันการผ่าตัดไซนัสทั้งหมดจึงเกิดขึ้นตามเงื่อนไข ข้อบ่งใช้: 1. กลุ่มของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่รุนแรง, ไม่ได้ผลโดยการรักษาแบบไม่ผ่าตัดหรือการผ่าตัดในพื้นที่ 2. กลุ่มไซนัสอักเสบเรื้อรังและติ่งจมูกหลายคนที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง การรักษาโรค: ไซนัสอักเสบหนองไซนัสอักเสบ paranasal ตัวชี้วัด 1. กลุ่มอาการของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่รุนแรงโดยไม่ได้รับการรักษาหรือการผ่าตัดในพื้นที่ 2. กลุ่มไซนัสอักเสบเรื้อรังและติ่งจมูกหลายคนที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ข้อห้าม 1. แผลจะ จำกัด อยู่ที่การรักษาแบบไซนัสหรือแบบอนุรักษ์นิยมและห้ามทำการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง 2. เด็ก ๆ ไม่ควรเข้ารับการผ่าตัดบริเวณไซนัส การเตรียมก่อนการผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด จากด้านหน้าไปด้านหลัง (1) การระงับความรู้สึก: การระงับความรู้สึกในท้องถิ่นหรือการดมยาสลบ การระงับความรู้สึกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยนั้นได้รับการคัดเลือกตามสภาพทั่วไปและในท้องถิ่นของผู้ป่วยโดยคำนึงถึงระดับทักษะของศัลยแพทย์ (2) การเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด 1 การเตรียมผู้ป่วย: ผู้ป่วยนอนหงาย chlorhexidine 4% ถูกฆ่าเชื้อที่ศีรษะและใบหน้าเป็นประจำและวางผ้าเช็ดตัวผ่าตัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว 2 การตรวจจมูก: หลังจากการใช้ vasoconstrictor อย่างละเอียดตรวจสอบโพรงจมูกทวิภาคีและตาม CT scan ของไซนัสมุ่งเน้นไปที่กายวิภาคศาสตร์และแผลของทางจมูกกลางของด้านการดำเนินงานและเครื่องหมายอ้างอิงทางกายวิภาคที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการ ผลการส่องกล้องของผู้ป่วยสอดคล้องกับผลการตรวจ CT (3) ขั้นตอนพื้นฐาน 1 การชำแหละกระบวนการที่ยังไม่ผ่านกระบวนการ: มันเป็นขั้นตอนเริ่มต้นจากขั้นตอนด้านหน้าไปสู่ด้านหลังการผ่าส่วนที่ยังไม่ได้ตรวจสอบนั้นเป็นตัวกำหนดว่าสนามนั้นกว้างขวางหรือไม่ไซนัสบนใบหน้าสามารถสัมผัสได้อย่างราบรื่นหรือไม่ เยื่อเมือกที่ทางแยกของกระบวนการ uncinate และผนังด้านนอกของโพรงจมูกถูกกดเบา ๆ โดยใบหน้าทื่อของเต้นระบำเปลื้องผ้าหรือมีดเคียวเพื่อกำหนดตำแหน่งแผลโดยประมาณ ใช้มีดเคียวเพื่อสอดจากรูตด้านหน้าของตะขอเทอร์กลางและตามขอบของตะขอและผนังด้านนอกของโพรงจมูกเยื่อเมือกจะถูกเปิดจากด้านหน้าไปด้านหลังและลงไปจนถึงขอบล่างของกระบวนการเน่า ที่ยื่นออกมาปอกเปลือกจะถูกดึงเข้าด้านในตามร่องเพื่อสัมผัสกับปลายด้านบนและด้านล่างและผนังด้านนอกของโพรงจมูก แยกส่วนบนและส่วนล่างของกระบวนการที่ยังไม่ผ่านกระบวนการออกจากผนังด้านนอกของโพรงจมูกด้วยมุมที่แตกต่างกันของคีมไซนัสจากนั้นจึงกัดออก 2 เปิด / ตัดตอนไซนัส ethmoid ล่วงหน้า: มุมที่แตกต่างกันของไซนัส ethmoid คีมเปิดจากด้านหน้าไปด้านหลัง / ตัดตอนก่อนไซนัส ethmoid หน้ามากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อหลีกเลี่ยงและหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อเมือก, หลังจากแผ่นจมูกจมูกกลาง, จากด้านหน้าไปด้านหลัง ช่องอากาศส่วนที่เหลือในฐานของกระดาษแข็งและเทอร์กลาง 3 ไซนัสเปิดกว้าง การหาตำแหน่งของโพรงธรรมชาติไซนัสสูงสุด: หารูตามธรรมชาติของไซนัส maxillary ในช่องจมูกกลางด้วยกล้องเอนโดสโคป 30 °หรือ 70 ° โดยปกติแล้วโพรงไซของ maxillary นั้นมักจะอยู่ด้านหลังตะแกรงร่อนซึ่งตรงกับทางแยกกลาง 1/3 ของขอบล่างของเทอร์เทรตกลางและถูกปกคลุมด้วยหางที่เน่ากระบวนการ uncinate สามารถถูกเปิดเผยได้อย่างสมบูรณ์หลังจากโพลิสหรือเยื่อบุบวม พบ เมื่อมาถึงจุดนี้นักเต้นระบำเปลื้องผ้าหรือเครื่องช่วยหายใจที่มีมุมหรือเครื่องตรวจโค้งอาจถูกนำมาใช้และร่องที่เกิดจากช่องตะแกรงด้านนอกตามขอบด้านนอกของขอบตัดที่ยังไม่ได้เจียระไนสไลด์ลงจากด้านหน้าไปด้านหลังหรือตามส่วนบนของเทอร์ เยื่อเมือกของผนังด้านข้างของจมูกจมูกของจมูกกลางสามารถหาหลุมธรรมชาติของไซนัส maxillary ซึ่งแคบและรูปทรงกรวย การรักษารูธรรมชาติบนไซนัสขากรรไกร: ถ้ารูตามธรรมชาติของไซนัสขากรรไกรเปิดอยู่และไม่มีแผลในไซนัสโครงสร้างทางธรรมชาติของรูไซนัสจะถูกรักษาไว้ ไม่เช่นนั้นไซนัสไซนัส 90 °สามารถใช้ในการสำรวจและขยายรูธรรมชาติจากนั้นใช้คีมป้องกันการกัดเพื่อกัดกระดูกหน้าไปข้างหน้าและข้างหน้าหรือใช้คีมตรงไปด้านหลังกัดกระดูกด้านหลังขยายรูธรรมชาติของไซนัสขากรรไกร เส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของรูธรรมชาติของไซนัสคือ 1 ถึง 2 ซม. 4 เปิด / ตัดตอนกลุ่ม ethmoid ไซนัส: แหนบไซนัสที่มุมที่แตกต่างเจาะกลางและส่วนล่างของแผ่นเมธิลจมูกกลางพร้อมด้านข้างของรากเทอกลางที่เปิดรูจมูกไซนัสหลังจากด้านหน้าไปด้านหลังตามลำดับ หรือลบช่องอากาศส่วนที่เหลือของกระดาษแข็งและรากเทอร์ไรต์กลางและผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์จากด้านหลังและด้านหลัง 5 sphenoid เปิด Transsphenoidal ไซนัสธรรมชาติรูเปิด sphenoid ไซนัส: หลุมธรรมชาติของไซนัส sphenoid ตั้งอยู่ในผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid 10 ~ 12mm จากขอบด้านบนของรูจมูกหลังใกล้กับกึ่งกลางของการตีบของไซนัส sphenoid เครื่องหมายอ้างอิงทางกายวิภาคที่ค่อนข้างคงที่สำหรับการจัดตำแหน่งไซนัสสฟีนอยด์ตามธรรมชาติคือเทอร์รัปต์บน การตัดออกของส่วนหลังของเทอร์เทอร์เทอร์เทอร์นั้นจะช่วยให้ไซนัสนั้นเป็นไซนัส ถ้าการเปิดไซนัสสฟินอยด์ตามธรรมชาติเป็นสิ่งที่ดีก็ไม่จำเป็นต้องเสียหายมิฉะนั้นไซนัสสฟีนอยด์ในมุมต่าง ๆ จะขยายรูตามธรรมชาติของไซนัสสฟินอยด์เข้าและออก Transsphenoidal anterior ผนังไซนัส sphenoid เปิด: เมื่อแผลที่กว้างขวางหรือ hyperplasia ในท้องถิ่นที่เห็นได้ชัด, sieving หลังเปิดสามารถดำเนินการกับผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid, ปฏิบัติตามหลักการของกึ่งกลางไซนัส, หรือในช่วงกลางของไซนัส ขอบด้านหลังและผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์ในกะบังโพรงจมูกเข้าไปในรูในเวลานี้การสแกน CT ของไซนัสควรได้รับการเรียกอย่างระมัดระวัง 6 ไซนัสหน้าผากเปิด: กับ 30 °หรือ 70 ° endoscope, มุมที่แตกต่างกันของไซนัสไซนัสยึด (45 °หรือ 90 °) เพื่อล้างปลายด้านหน้าของขอบแนบเทอร์เทอกลางนั่นคือห้องตะแกรงที่เหลืออยู่ด้านหน้าไซนัสด้านหน้า ในเวลานี้ตามการสแกน CT, สิ่งที่แนบมาของส่วนบนของกระบวนการ uncinate และการกระจายของห้องใต้ดินของห้องใต้ดินด้านหน้าควรใช้เพื่อช่วยในการวางตำแหน่งและเปิดช่องไซนัสด้านหน้าในระหว่างการดำเนินการ (4) tamponade หัตถการ: tamponade ส่วนใหญ่จะถูกเลือกตามสภาพเลือดออกของโพรงการดำเนินงาน สำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดน้อยและการทำความสะอาดของช่องผ่าตัด, ฟองน้ำเจลาติน, เส้นใยห้ามเลือด, ตาข่ายห้ามเลือดที่ละลายน้ำได้ ฯลฯ เคลือบด้วยครีมยาปฏิชีวนะ (เช่นครีม tetracycline cortisone) สามารถใช้เพื่อเติมช่องผ่าตัด หากยังคงมีเลือดออกผู้ป่วยต้องเพิ่มตาข่ายน้ำมันวาสลีนเข้าใจความหนาแน่นของการเติมตามกิจกรรมที่มีเลือดออกและบันทึกปริมาณการบรรจุอย่างเคร่งครัดในกรณีของการทำความสะอาดช่องผ่าตัดหลังการผ่าตัด 2. วิธีการจากด้านหลังไปด้านหน้ามีลักษณะทิศทางการผ่าตัดจากด้านหลังไปข้างหน้า นำไปใช้กับกลุ่มหลังของโรคไซนัส เนื่องจากการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการสัมผัสโดยตรงกับผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์และมีความต้องการต่ำสำหรับความสมบูรณ์ของแลนด์มาร์กจมูกกายวิภาคด้านหน้ามันเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีสถานที่สำคัญทางกายวิภาค (เช่นเทอร์เทิลกลาง) ถูกทำลายเนื่องจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้ ในเวลาเดียวกัน, สนามผ่าตัดจะต้องค่อนข้างกว้างขวางเพื่อให้แน่ใจว่าเรียบของวิธีการล่วงหน้าหลังและสำหรับผู้ป่วยที่มีความเบี่ยงเบนกะบังจมูกอย่างรุนแรงและส่งผลกระทบต่อการทำงานของเครื่องช่วยหายใจ, การแก้ไขเยื่อบุโพรงจมูก (1) การระงับความรู้สึก: ยอมรับการดมยาสลบและการดมยาสลบทั่วไป (2) การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด: โดยพื้นฐานเหมือนกับก่อนและหลัง ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับการควบคุมการมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัด (3) ขั้นตอนพื้นฐาน 1 การชำแหละบางส่วนของเทอเรซกลาง: ขึ้นอยู่กับขนาดของเทอเรซกลางตัดตรงกลางและด้านหลังของเทอร์เทิลกลางด้วยเทอร์เทิลและเผยให้เห็นผนังด้านหน้าของไซนัส 2 การเปิดเผยรูตามธรรมชาติของไซนัสสฟินอยด์: ตำแหน่งของรูธรรมชาติของไซนัสสฟีนอยด์นั้นอยู่ที่ระดับหลังเทอร์มินอลและเทอร์มินอลกลางของเทอร์เทิร์นกลางประมาณ 7 ซม. จากกระดูกสันหลังจมูกข้างหน้า เปิดไซนัส ethmoid หลังอย่างถูกต้องหรือเอาเทอร์เทอร์เทอร์บางส่วนออกเพื่อให้เห็นผนังด้านหน้าของไซนัสสฟินอยด์ หากยังไม่เห็นรูธรรมชาติของไซนัสสฟินอยด์ในเวลานี้ผนังด้านหน้าของไซนัสนั้นสามารถสัมผัสกับท่อช่วยหายใจหรือโพรบเพื่อค้นหาไซนัสสฟีนอยด์ธรรมชาติที่อาจถูกปกคลุมด้วยโครงสร้างที่เป็นโรคซึ่งโดยทั่วไปจะประสบความสำเร็จ 3 การสำรวจของไซนัส sphenoid: ใช้ rongeur อย่างระมัดระวังขยายไซนัส sphenoid ธรรมชาติไปยังตรงกลางและ / หรือด้านล่างเพื่อตอบสนองความต้องการของการระบายน้ำหลังการผ่าตัด ถ้าไซนัสไซนัสตามธรรมชาติถูกล็อคและเงื่อนไขจำเป็นต้องเปิดไซนัส sphenoid ให้ทำรูในผนังด้านหน้าและด้านล่างของไซนัส sphenoid ถ้าจำเป็นให้ใช้ osteotome หรือเจาะกระดูก กล้องเอนโดสโคปจะถูกสอดเข้าไปในไซนัสสฟินอยด์เพื่อสังเกตการทำงานของแผล, และกำจัดหรือตรวจชิ้นเนื้อตามความเหมาะสม ในเวลาเดียวกันควรสังเกตเส้นโลหิตภายในและเส้นประสาทตาที่เกิดจากผนังด้านนอกของไซนัสสฟินอยด์และควรพิจารณาแนวโน้มและความสัมพันธ์โดยทั่วไปตามลำดับซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการขยายไซนัสสฟินอยด์ 4 เปิด / ตัดออกด้านหน้าและด้านหลัง ethmoid ไซนัส: ขอบเขตด้านบนของร่องเปิดและห้องด้านหลังและด้านหลังของไซนัสจะถูกเปิด / ลบออกจากด้านหน้าไปด้านหลังจนกระทั่งเปิดช่องจมูกด้านหน้า 5 ไซนัสหน้าผากเปิด: ช่องระบายน้ำไซนัสหน้าผากถูกตรวจพบด้วยไซนัสส่องกล้องเอนโดสโคปแบบทำมุมนั่นคือช่องอากาศด้านหน้าตีบด้านหน้ารอบห้องใต้ดินด้านหน้าซึ่งถูกเปิดตามลำดับและวิธีจากด้านหน้าไปด้านหลังเพื่อระบายไซนัสตามวิธี CT การค้นหาด้วยกล้องจุลทรรศน์และเปิดการเปิดตามธรรมชาติของไซนัสหน้าผาก ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อกระดาษแข็ง ในระหว่างกระบวนการเปิดไซนัสหน้าผากภายใต้หลักฐานของการล้างแผลพื้นไซนัสหน้าผากเมือกรอบ ๆ โตรกหน้าผากและช่องจมูกและโครงสร้างกระดูกของมันไม่ควรได้รับความเสียหายมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อหลีกเลี่ยงการ จำกัด ช่องระบายน้ำไซนัสหน้าผาก ถ้าเปิดไซนัสหน้าผากเปิดสามารถขยายเข้าไปในเครื่องช่วยหายใจขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4 มม. ตีบมักจะไม่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด 6 maxillary sinus แบบเปิด: วิธีการพื้นฐานเหมือนกับวิธี front-to-back ดังกล่าวข้างต้น สิ่งนี้จะทำให้การเปิด / การตัดต่อของไซนัสทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์ในด้านหนึ่ง 7 tamponade ผ่าตัดหลังผ่าตัด: ดูวิธีการแบบ front-to-back ดังกล่าวข้างต้น