Dacryocystorhinostomy

การผ่าตัดจมูกชนิดหนึ่งที่ช่วยแก้ไขน้ำตาในระยะยาว dacryocystitis เรื้อรังเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยในจักษุวิทยาซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงและผู้สูงอายุ เนื่องจากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลการสำรวจและใส่ท่อช่วยหายใจจึงไม่เหมาะและผลของการรักษาด้วยเลเซอร์นั้นยากที่จะยืนยันในปัจจุบันการรักษาด้วยการผ่าตัดยังคงเป็นสิ่งสำคัญ ในฐานะที่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบคลาสสิกนั้น dacryocystorhinostomy มีจุดมุ่งหมายเพื่อจับคู่ถุงน้ำตากับจมูกเยื่อเมือกโดยตรงเพื่อให้สารคัดหลั่งและน้ำตาไหลเข้าสู่โพรงจมูกกลางโดยตรงจากถุงน้ำตาเพื่อกำจัดแผลติดเชื้อหนองและช่วยลดปรากฏการณ์น้ำตา การรักษาโรค: dacryocystitis, dacryocystitis เรื้อรัง ตัวชี้วัด เหมาะสำหรับ dacryocystitis เรื้อรังทั้งหมด: dacryocystitis เรื้อรังการอุดตันจมูก หากถุงน้ำตาไหลลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือมีโรคจมูกอักเสบตีบแปลผลจะได้รับผลกระทบและผลกระทบนั้นยากที่จะแน่ใจได้ ข้อห้าม 1. การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำตา 2. Dacryocystography แสดงให้เห็นว่าถุงน้ำตามีขนาดเล็กมาก 3. มาพร้อมกับติ่งติ่งจมูกอย่างรุนแรงเบี่ยงเบนกะบังไซนัสอักเสบหนองรุนแรงจมูกอักเสบตีบอย่างรุนแรงเนื้องอกในจมูกและโรคจมูกอื่น ๆ 4. ครอบครองรอยโรคในถุงน้ำตา, วัณโรคถุงน้ำตา, โรคซิฟิลิส การเตรียมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยทุกรายจะต้องผ่านการประเมินอย่างละเอียดโดยจักษุแพทย์ก่อนการผ่าตัดเพื่อแยกแยะโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดน้ำตามากเกินไป ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การระงับความรู้สึก: การดมยาสลบหรือการดมยาสลบในท้องถิ่น 2 แผลเยื่อเมือกพนัง: แผลแนวนอนครั้งแรกคือ 8-10 มม. เหนือกระดูกหน้าของเทอร์กลางกลางแผลที่ตั้งอยู่ในกลางเทอร์เรียหน้า condyle ประมาณ 3 มม. ข้างหลังแผลประมาณ 10 มมไปข้างหน้าตัดให้ได้จำนวนสูงสุด ยื่นออกมาจากนั้นใบมีดจะกลายเป็นทิศทางยาวทำให้แผลแนวตั้งเพื่อ 2/3 ของความสูงในแนวตั้งของเทอร์กลางตรงกลาง, แผลจะสิ้นสุดลงเหนือเทอร์จิล่างแทรกเข้าไปในผนังด้านนอกของโพรงจมูกใบมีดหันไปทางด้านข้าง ด้านหน้าเชื่อมต่อกับร่องแนวตั้ง พนังเยื่อเมือกถูกยกขึ้นด้วยเครื่องเต้นระบำเปลื้องผ้าและนักเต้นระบำเปลื้องผ้าจะถูกวางไว้กับพื้นผิวกระดูกและเลื่อนไปตามการยื่นออกมาของการฉายภาพด้านหน้าของใบหน้าขากรรไกร สัมผัสกระดูกที่ไซต์นี้ระบุการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกอ่อนน้ำตาและกระบวนการหน้าผากยาก ด้วยวิธีนี้พนังเยื่อเมือกที่เกิดในกระบวนการเน่า พนังเยื่อเมือกสามารถถูกตัดแต่งเพื่อปกปิดพื้นผิวกระดูกที่ถูกเปิดเผยเมื่อถุงน้ำตานั้นเสร็จสิ้น พนังเมือกสามารถลบออกได้โดยตรง 3 วิธีการตัดออกของกระดูก: กระดูกทินเนอร์ฉีกขาดในด้านหน้าของยื่นออกมาเบ็ดกว้างประมาณ 2-5 มม. พื้นที่ผ่าตัดที่มีกระบวนการ uncinate เป็นขอบเขตหลัง หยดน้ำตาที่อ่อนนุ่มจะถูกลบออกจากขอบด้านหลังของถุงน้ำตาด้วยมีดกลมหากพบปัญหาต้องใช้ส่วนที่ยื่นออกมาด้านหน้าส่วนบนสุดของหน้า การกัดไซนัสบนใบหน้าถูกใช้เพื่อกัดบริเวณส่วนล่างของหน้าผากขากรรไกรและปลาย rongeur ถูกผลักออกไปด้านนอกบนถุงน้ำตาซึ่งได้เอากระดูกฉีกขาดออก เมื่อ rongeur อยู่ใกล้กับ sac lacrimal เพื่อเอากระดูกออกระวังอย่าหยิกผนัง หลังจากกระบวนการด้านหน้าส่วนบนถูกลบออกส่วนด้านหน้าและด้านหลังของถุงน้ำตาจะถูกเปิดเผย Rongeur ยังคงเอากระดูกมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้จนกว่ากระดูกจะหนาพอที่ rongeur ไม่สามารถใช้งานได้ ในตำแหน่งนี้สว่านเหล็กทองคำหยาบจะใช้ในการลบกระดูกใต้ขอบริมฝีปากด้านบน เจาะเหล็กสีทองแสงสัมผัสเบา ๆ กับผนังถุงน้ำตาโดยไม่ทำลายถุงน้ำตา แต่จะเห็นได้ชัดว่ากดลงเล็กน้อยกับถุงน้ำตาและอาจทำให้เกิดความเสียหาย กระดูกจะถูกลบออกจนกว่าถุงน้ำตาทั้งหมดจะได้รับการสัมผัสอย่างสมบูรณ์ถุงน้ำตาควรอยู่ในส่วนนูนของผนังด้านนอกของโพรงจมูกเมื่อถุงน้ำตาถูกเปิดออกและแผ่นเยื่อเมือกเปิดทับมันสามารถวางราบบนผนังด้านนอกของโพรงจมูก ยิ่งแผ่นเยื่อเมือกถุงน้ำตาที่ใหญ่กว่ายิ่งง่ายต่อการนอนราบบนผนังด้านนอกของโพรงจมูกดังนั้นถุงน้ำตาที่อยู่บนผนังด้านนอกของโพรงจมูกเพื่อสร้างถุงแทนที่จะเปิดหน้าต่างบนผนังของแคปซูล 4, การรักษาถุงน้ำตา: ใช้ punctum dilator เพื่อขยายน้ำตาขนาดเล็กและจากนั้นตรวจสอบถุงน้ำตาจนเข้าไปในถุงน้ำตาเมื่อการสอบสวนย้ายขึ้นและลงในถุงน้ำตาคุณจะเห็นเคล็ดลับของการย้ายด้านหลังผนังถุงน้ำตา ยืนยันว่าโพรบนั้นอยู่ในถุงน้ำตา หากปลายโพรบไม่เคลื่อนที่ไปด้านหลังผนังบางของถุงน้ำตาแสดงว่าโพรบยังคงอยู่ที่ทางแยกของท่อน้ำตาทั่วไปและถุงน้ำตาจนน้ำตาไหลผนังด้านนอกของถุงน้ำตาสามารถเคลื่อนย้ายได้ แต่ผนังด้านในไม่สามารถมองเห็นได้ หัวโพรบ หลังจากเห็นหัวโพรบผ่านผนังของแคปซูลปลายของโพรบจะถูกกดเข้าไปในผนังของแคปซูลจากน้อยไปหามากที่ขอบด้านล่างของโพรบและถุงน้ำตาจะถูกตัดจากด้านบนสู่ด้านล่างเพื่อสร้างอวัยวะเยื่อเมือกยาวสองอันก่อนและหลังพนัง การผ่าด้านบนและด้านล่างนั้นทำเพื่อให้อวัยวะเพศหญิงมีเยื่อเมือกติดกับผนังด้านนอกของโพรงจมูกดีขึ้น ถุงน้ำตาควรเปิดออกจนสุดเพื่อป้องกันการก่อตัวของแท้งค์น้ำด้านล่างทำให้เมือกสะสมและปิดกั้นทางเดินอาหาร ปลายด้านล่างของถุงน้ำควรเปิดขึ้นเพื่อให้สามารถเข้าไปในช่องเปิดของถุงน้ำตาได้ง่าย ผู้เขียนบางคนแย้งว่าเมื่อถุงน้ำตาถูกตัดตามยาวถุงน้ำตาจะกลายเป็นแผ่นเยื่อเมือกด้านหน้าขนาดใหญ่หรือแผ่นเยื่อเมือกหลังซึ่งติดกับผิวแผลของผนังด้านข้างของโพรงจมูก มันมักจะง่ายกว่าที่จะทำแผ่นเมือกหลัง 5 หลอดขยาย: ถ้าถุงน้ำตามีขนาดใหญ่และพื้นผิวของถุงเยื่อบุผิวน้ำตาไม่มีอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดหรือติ่งที่เยื่อเมือกถุงน้ำตาไหลสามารถแพร่กระจายได้ดีบนผนังด้านนอกของโพรงจมูกเพื่อหยุดเลือดชะงักงันหูเจลหรือคลิปเงินไปที่เยื่อเมือก หลังจากการตรึงเสร็จสมบูรณ์แล้วก็ไม่จำเป็นต้องวางหลอดเสริม อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำตาเล็ก ๆ หรือได้รับการผ่าตัดแก้ไขนั้นจำเป็นต้องใส่ท่อขยายผ่านทาง Canaliculus เพื่อขยายช่องเปิดของถุงน้ำตา 6. การบรรจุ: การประเมินกระดูกเปลือยรอบถุงน้ำตา, การคืนค่าแผ่นเยื่อเมือกของผนังด้านนอกของโพรงจมูกไปยังถุงน้ำตาเปิด, การตัดแต่งแผ่นเยื่อเมือกเพื่อปกปิดพื้นผิวกระดูกและทำให้เยื่อเมือกและเยื่อบุผิวจมูก มันเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการรักษาเพื่อลดการก่อตัวของเม็ดและรอยแผลเป็น ค่อย ๆ เติมโพรงจมูกด้วยการแข็งตัวของเลือด โรคแทรกซ้อน เมื่อทำการตัดกระดูกอาจทำให้กระดาษแข็งทำลายไขมันได้ระวังอย่าให้รบกวนไขมันที่ถูกสัมผัสจนเกินไปเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภายใน - ตราบใดที่มีการดำเนินการต่อหน้าตะขอจะไม่สามารถเข้าไปในเสมหะได้ง่าย อุบัติการณ์ของ adhesions หลังผ่าตัดค่อนข้างสูงส่วนใหญ่การยึดเกาะของผนังด้านข้างของโพรงจมูกไปยังเทอร์เทอร์กลางหรือจมูกเยื่อบุโพรงจมูกควรแก้ไขให้ถูกต้องในบางกรณีส่วนปลายด้านหน้าของเทอร์เทิลกลางสามารถถอดออกได้เพื่อป้องกันการเปิด ลดการยึดเกาะ สำหรับผู้ป่วยที่มีถุงน้ำตาเล็ก ๆ บางครั้งก็ยากที่จะหาถุงน้ำตาซึ่งอาจทำลายเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้ามากเกินไป การตรวจสอบจนน้ำตาไหลสามารถมีบทบาทที่ดีขึ้นในเวลานี้