ลำไส้พับ

วัตถุประสงค์ของการพับลำไส้คือการจัดเรียงของ adhesions ที่ไม่เป็นระเบียบซึ่งกลายเป็นกาวที่จัดเรียงลำไส้อย่างเรียบร้อยเพื่อรักษาลำไส้อุดตันกาวและป้องกันการกำเริบของลำไส้อุดตัน บทบาทของการพับลำไส้คือการป้องกัน 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่มีการยึดเกาะในลำไส้จากการพัฒนาหรือการอุดตันของลำไส้ที่เกิดขึ้นซ้ำ อย่างไรก็ตามเวลาในการผ่าตัดของลำไส้พับนานขึ้นภาระของผู้ป่วยหนักกว่าและอัตราการตายสูงกว่าสิ่งบ่งชี้ต้องได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวัง การรักษาโรค: กาวอุดตันในลำไส้ ตัวชี้วัด 1. ตอนที่ซ้ำของการอุดตันในลำไส้กาวหรือการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดของการอุดตันของลำไส้วัณโรคหรือการดำเนินการหลายอย่างเพื่อคลาย adhesions ล้มเหลวในการบรรเทาการอุดตัน โดยหลักการแล้วการพับลำไส้ควรปลอดภัยที่สุดในช่วงที่มีการให้อภัยลำไส้อุดตัน 2. ในกรณีของการผ่าตัดฉุกเฉินที่อุดตันในลำไส้หากพบว่าท่อในลำไส้มีการยึดติดอย่างกว้างขวางและสภาพของผู้ป่วยจะช่วยให้ระยะเวลาการผ่าตัดนานขึ้นการดำเนินการพับลำไส้อาจทำได้ถ้าอาการของผู้ป่วยไม่ดี หลังจากผู้ป่วยกลับสู่สุขภาพเขาหรือเธอจะได้รับการพับลำไส้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มาที่คลินิกด้วยอาการปวดอาเจียนบวมและเงื่อนไขอื่น ๆ แนะนำให้ทำการบีบอัดระบบทางเดินอาหารเป็นครั้งแรกเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์หากสภาพทั่วไปไม่ดีหรือมีภาวะโลหิตจาง หากเป็นไปได้ควรรอจนกว่าสภาพทั่วไปจะได้รับการฟื้นฟูก่อนดำเนินการผ่าตัดโดยเลือก อย่างไรก็ตามหากการอุดตันไม่ได้บรรเทาลงคุณควรเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดในช่วงต้นอย่าลังเลเมื่อคุณพลาดการผ่าตัด 2. erythromycin ในช่องปากหรือ streptomycin, metronidazole เพื่อลดแบคทีเรียในลำไส้ 3. เนื่องจากการผ่าตัดเป็นเวลานานมีเลือดออกมากขึ้นและเลือดควรจะ 400-800ml ก่อนการผ่าตัด 4. วางท่อท้อง 5. ถ้าเยื่อบุช่องท้องวัณโรคหรือวัณโรคลำไส้เกิดจากการยึดเกาะของลำไส้, ยาต้านวัณโรคควรใช้ก่อนการผ่าตัดจนกว่าแผลวัณโรคค่อนข้างมีเสถียรภาพก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: ทางขวา rectus abdominis แผล 3. การแยก adhesions: หลังจากเข้าสู่ช่องท้อง, adhesions ทั้งหมดควรจะแยกออกจากกัน ก่อนอื่นการยึดเกาะระหว่างท่อกับผนังช่องท้องจะถูกแยกออก Procaine 0.25% สามารถฉีดระหว่างสองและภายใต้การแยกที่คมชัด เมื่อแยกมันควรจะยึดติดกับเยื่อบุช่องท้องของชั้นผนังเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายลำไส้ หากการยึดเกาะระหว่างทั้งสองแน่นมากและไม่สามารถแยกช่องว่างออกได้เยื่อบุช่องท้องของชั้นขม่อมสามารถแยกออกจากผนังช่องท้องร่วมกับท่อลำไส้ได้อย่างรวดเร็ว การยึดเกาะระหว่างลำไส้จะถูกแยกออกจากกัน โดยทั่วไปการยึดเกาะระหว่าง mesentery ค่อนข้างเบาบางและการเกาะติดกันระหว่างลำไส้นั้นค่อนข้างหนาแน่นนิ้วสามารถถูกสอดเข้าไปในรูตของ mesentery และหลอดลำไส้จะค่อย ๆ ทื่อและแยกออกจากกันอย่างแน่นหนา หลังจากการยึดเกาะด้วย mesenteric ถูกแยกออกลำไส้จะถูกเปิดออกด้วยนิ้วมือก่อนจากนั้นการยึดเกาะของลำไส้จะถูกแยกออกอย่างรวดเร็วซึ่งสามารถลดความเสียหายต่อผนังลำไส้ หลังจากการแยกและการยึดเกาะมันจะทำลายลำไส้อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้หลังจากการยึดเกาะแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์สามารถลองใช้หลอดลำไส้ที่บาดเจ็บหากมีการรั่วไหลในผนังลำไส้ก็ควรได้รับการซ่อมแซม หากการบาดเจ็บที่ลำไส้ในท้องถิ่นมีความรุนแรงหรือการยึดเกาะของลำไส้ในท้องถิ่นเป็นกลุ่มให้พิจารณาการผ่าตัดลำไส้และ anastomosis 4. การพับและแก้ไขลำไส้: หลังจากการยึดเกาะทั้งหมดถูกแยกออกลำไส้สามารถพับและคงที่ได้ ลำไส้เล็กจากเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นไปจนถึงปลายของ ileum ควรถูกพับตามลำดับ เมื่อพับควรให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของช่องท้องและ mesentery โดยปกติรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมคางหมูจากด้านบนซ้ายไปขวาล่างความยาวของทวารลำไส้ขึ้นอยู่กับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางของช่องท้องมันยาวหรือสั้นเกินไปที่จะทำให้เกิดการอุดตัน เมื่อพับระวังอย่าบิดน้ำมูกไหล วิธีการต่อไปนี้มักจะใช้เพื่อแก้ไขหลอดลำไส้: (1) วิธีการเย็บผนังลำไส้: ส่วนเริ่มต้น jejunal จะถูกนำเสนอจากเอ็นแขวนลอยลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุทางทวารหนักที่ 1 ที่เนื้อเยื่อลำไส้ 1 ถูกพับตามขนาดตามขวางของช่องท้องจากนั้นเยื่อผนังด้านข้างของหลอดลำไส้จะถูกตัดเป็นระยะ ๆ ชั้นกล้ามเนื้อมีระยะห่างของเข็มประมาณ 0.5 ถึง 0.8 ซม. ลำไส้ปกติเป็นรูปสี่เหลี่ยมคางหมูจากซ้ายบนถึงล่างขวาดังนั้นลำไส้ที่พับนั้นควรถูกพับเป็นรูปร่างสี่เหลี่ยมคางหมูตามธรรมชาติและแต่ละแถวของคอลัมน์จะถูกเย็บเป็นแถว โดยทั่วไปลำไส้ในส่วนแรกควรสั้นลงประมาณ 10 ~ 12 ซม. สำหรับผู้ใหญ่และ 1 ~ 2 ซม. สำหรับแต่ละส่วนของลำไส้หลังจากความยาวของลำไส้ถึง 18 ~ 20 ซม. (ที่นี่มาถึงส่วนตรงกลางของลำไส้เล็ก) แต่ละหลอดจะลดลงเรื่อย ๆ สั้น 1 ~ 2 ซม. จนกว่าลำไส้ทั้งหมดจะถูกพับ ลำไส้ของเอ็น ileocecal เอ็นเริ่มต้นและใกล้เคียงด้านล่างเอ็นเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็นควรจะเหลือ 3 ~ 5 ซม. ฟรีของการแบ่งส่วนและไม่ sutured เพื่อหลีกเลี่ยงการบิดมุมเฉียบพลันซึ่งเอื้อต่อการลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ ลำไส้เล็กที่ถูกพับจะถูกวางกลับเข้าไปในช่องท้องและเย็บให้ลำไส้ใหญ่โดยรอบเพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้บิดหลังการผ่าตัด วิธีนี้ง่ายและสะดวกในการใช้งานประหยัดเวลาและลำไส้ไม่บิดง่ายและมีผลการรักษาที่ดี (2) วิธีการเย็บ Mesangial: ความยาวของทวารลำไส้พับเท่ากับความยาวของวิธีการเย็บผนังลำไส้ แต่วิธีการเย็บแผลจะเปลี่ยนไป เมื่อเย็บแผลเย็บแผลสองหลักจะเย็บแผลและเย็บแผลจะถูกวางไว้บน mesenterics ของลำไส้ที่ปลายทั้งสองของลำไส้ จากนั้นจะทำการเย็บแบบต่อเนื่องหรือต่อเนื่องระหว่างรอยเย็บหลักสองอันทำให้การพับชิ้นงานเสร็จสมบูรณ์ เมื่อทำการเย็บแผลการตีบของลำไส้ทั้งสองควรจะเหลือ 2 ~ 3 ซม. โดยไม่ต้องเย็บเพื่อไม่ให้พับเป็นเขาและส่งผลต่อการผ่านของลำไส้ หลังจากการพับเสร็จสิ้นการพับและการเย็บจะดำเนินต่อไปตามลำดับจนกระทั่งลำไส้เล็กถูกพับ (3) วิธีการเย็บ mesangial: วิธีการเย็บ mesangial คือการปรับปรุงวิธีการเย็บ mesangial เพิ่มเติมและข้อดีคือวิธีการที่ง่ายและประหยัดเวลา วิธีการเฉพาะคือการแยกการยึดเกาะแล้วใส่ลำไส้เล็กเข้าไปในช่องท้องและจัดเรียงไว้ในรูปสี่เหลี่ยมคางหมู บน mesentery 3 มม. จากผนังลำไส้พื้นที่ avascular ถูกเลือกและเข็มตรงยาว (คล้ายกับเข็มขนสัตว์) ถูกใช้เพื่อเป็นแนวทางในการด้ายหนาผ่านชั้นพับของ mesangel และรวม 3 เข็มถูกเย็บ (ปลายทั้งสอง) 1 ตะเข็บและ 1 ตะเข็บอยู่ตรงกลาง) อย่ากระชับ ligation เพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดไปที่ทวารลำไส้ หลังจากเย็บแผลทั้งสามเส้นแล้วลำไส้จะถูกนำกลับไปวางในช่องท้องและเย็บไปยังลำไส้ใหญ่ที่อยู่โดยรอบ 5. การฝังเข็ม: หลังจากตรวจสอบว่าไม่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในช่องท้องให้ทำการเย็บผนังหน้าท้องโดยชั้น ควรวางช่องอุ้งเชิงกรานไว้กับบุหรี่ซึ่งดึงมาจากผนังช่องท้องด้านล่างขวา แผลสามารถเย็บด้วยความตึงได้ถ้าจำเป็น