suprapubic cystoprostatectomy

1. ต่อมลูกหมากโตทำให้เกิดการอุดตันทางกลของคอกระเพาะปัสสาวะซึ่งไม่ได้ผลจากการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 2. ปริมาณปัสสาวะที่เหลือเกินกว่า 60ml 3. เนื่องจากการอุดตันของผนังอวัยวะเหนี่ยวนำให้เกิดหรือหิน, ไตและน้ำท่อไต 4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังหรือเกิดซ้ำเนื่องจากการอุดตัน การรักษาโรค: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากโต ตัวชี้วัด 1. ต่อมลูกหมากโตทำให้เกิดการอุดตันทางกลของคอกระเพาะปัสสาวะซึ่งไม่ได้ผลจากการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 2. ปริมาณปัสสาวะที่เหลือเกินกว่า 60ml 3. เนื่องจากการอุดตันของผนังอวัยวะเหนี่ยวนำให้เกิดหรือหิน, ไตและน้ำท่อไต 4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังหรือเกิดซ้ำเนื่องจากการอุดตัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุสภาพทั่วไปไม่ดีและมักจะมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ (เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจและโรคเบาหวาน) ดังนั้นสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะต้องตรวจสอบอย่างละเอียดและรอบคอบก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการตรวจร่างกายทั่วไปควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจการทำงานของไต (เช่นไนโตรเจนในเลือดที่ไม่ใช่โปรตีน, แรงยึดเหนี่ยวร่วม 2 และการทดสอบฟีนอลเรด) นอกจากนี้ความดันโลหิตจะต้องมีการวัดหลายครั้งเพื่อตรวจสอบอวัยวะ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ส่องกล้องทรวงอกและการทำงานของตับ หากมีภาวะไตวายควรใช้การระบายของกระเพาะปัสสาวะและควรดำเนินการหลังจากการทำงานของไตดีขึ้น 2. ผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดมักจะมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการสวนสามารถปรับปรุงสถานการณ์ข้างต้น แต่ทรงสถิตในระยะยาวอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ เพื่อลดการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัดยาปฏิชีวนะสามารถใช้เวลาหลายวันก่อนการผ่าตัดและกระเพาะปัสสาวะสามารถล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโซลูชั่นครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด วิธีการแก้ปัญหาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ใช้กันทั่วไปคือ 1: 2000 nitrofurazone, 1: 5000 โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะก็จะเต็มไปด้วยวิธีการล้าง 3. Cystoscopy สามารถสังเกตสภาพของกระเพาะปัสสาวะโดยตรงประเภทของต่อมลูกหมากโตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของกระเพาะปัสสาวะ (เช่นก้อนหินผนังอวัยวะ ฯลฯ ) แต่ไม่จำเป็นต้องทำอย่างสม่ำเสมอก่อนการผ่าตัด 4. ก่อนที่จะมีการผ่าตัดต่อมลูกหมากเพื่อป้องกันโรค orchitis การทำหมันทั้งสองข้างมักกระทำก่อน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายหัวต่ำกว่าเล็กน้อยขาแยกออกจากกันเล็กน้อย 2. แผล: รอยผ่ากลางของช่องท้องส่วนล่างยาวประมาณ 10 ถึง 12 ซม. เปิด rectus abdominis ตรงกลาง ใช้ตัวบ่งชี้ของผ้าโปร่งเปียกเพื่อดันเยื่อบุช่องท้องกลับขึ้นและเผยให้เห็นกระเพาะปัสสาวะ 3. ตัดกระเพาะปัสสาวะและเปิดเผยต่อมลูกหมาก: ตัดกระเพาะปัสสาวะบนหัวหน่าววิธีการแก้ปัญหาการชลประทานในกระเพาะปัสสาวะจะสำลักด้วยอุปกรณ์ดูดและแผลจะขยายตัวลงจนกระทั่งคอกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากสัมผัส 4. การตัดออกของต่อมลูกหมาก: เปิดแผลในกระเพาะปัสสาวะที่มีช่องท้องลึกนั่นคือดูต่อมลูกหมากโต ณ จุดนี้คุณควรสำรวจการปรากฏตัวของ comorbidities อื่น ๆ (เช่นหินหรือผนังอวัยวะ) ในกระเพาะปัสสาวะหากพบหินให้ใช้คีมหินเพื่อเอาหินออก จากนั้นในที่ที่เห็นได้ชัดที่สุดที่ต่อมลูกหมากยื่นเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ (โดยปกติจะเป็นติ่งกลางของต่อมลูกหมาก) แผลตามขวางทำด้วยมีดด้ามยาวหรือมีดโค้งงอยาวเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะและแคปซูลต่อมลูกหมากถูกตัด ขยายนิ้วและแยกด้านหลังของต่อมลูกหมากออกจากแคปซูลจากนั้นแยกด้านซ้ายและด้านขวาออก ในที่สุดท่อปัสสาวะจะถูกบีบปิดที่ปลายด้านหน้าของต่อมและเอาออกอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะไม่ทำแผลตามขวาง แต่ใช้มือขวาที่จะทำลายเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะโดยตรงในกลีบกลางหรือด้านข้างของต่อมลูกหมากโดยตรงใส่ต่อมลูกหมากแคปซูลและแยกใบออกจากพื้นผิวด้านในของต่อมลูกหมากและแคปซูลอย่างราบรื่น เมื่อแยกออกไปที่ด้านหน้าของคอกระเพาะปัสสาวะควรระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อไม่ให้แคปซูลฉีกขาดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโตทำให้เลือดออกมาก เมื่อแยกท่อปัสสาวะด้านหน้าของต่อมลูกหมากท่อปัสสาวะควรจะแตกหรือบีบบางส่วนและไม่ควรเอาเยื่อบุท่อปัสสาวะออกจากเยื่อหุ้มเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบท่อปัสสาวะหลังการผ่าตัด เมื่อต่อมถูกแยกออกผู้ปฏิบัติงานสามารถขยายนิ้วมือซ้ายไปยังทวารหนักหากจำเป็นและผลักดันต่อมลูกหมากไปข้างหน้าและข้างบนเพื่อทำการผ่าตัด ควรเปลี่ยนถุงมือและเสื้อคลุมผ่าตัดเมื่อถอดนิ้วออก หากมีการยึดเกาะของเนื้อเยื่อในส่วนลึกของต่อมลูกหมากก็สามารถยกขึ้นได้โดยที่หนีบเนื้อเยื่อแล้วยกขึ้นและตัดด้วยโค้งยาว ทันทีหลังจากที่ต่อมถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ต่อมในร่างกายถูกปิดกั้นด้วยแถบผ้ากอซร้อนเพื่อควบคุมเลือดออก แถบผ้าโปร่งจะต้องถูกปิดกั้นอย่างเหมาะสมในแอ่งต่อม ต้องตรวจสอบต่อมที่ถูกลบออกเพื่อความสมบูรณ์ 5. รอยประสานห้ามเลือด: 10 นาทีต่อมาถอดจุกผ้ากอซและตรวจสอบโพรงในร่างกายต่อม หากขอบของต่อมในโพรงต่อมมีน้ำมูกมากขึ้นสามารถใช้ลำไส้ chromic เย็บเมือกกระเพาะปัสสาวะและขอบด้านหลังของแคปซูลต่อมลูกหมากที่ 5 ถึง 7 คะแนนเพื่อหยุดเลือด เมื่อเย็บไหมเข็มไม่ควรลึกจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายไส้ตรงหรือทำลายท่อไตท่อไต ภายใต้สถานการณ์ปกติมากขึ้นสามารถหยุดเลือด 6. วางสายสวนบอลลูนเพื่อหยุดเลือด: ใช้สายสวนบอลลูนขนาด 30 มล. (โฟลลี่ย์) หรือใส่สายสวนบอลลูนขนาดใหญ่ที่ทำเองลงในต่อมลูกหมากจากท่อปัสสาวะให้ขยายด้วยบอลลูนน้ำเกลือ 30 มล. ค่อยๆนำสายสวนไปเบา ๆ กระชับออกไปด้านนอกกดต่อมเพื่อหยุดเลือด หากการแข็งตัวของเลือดไม่สมบูรณ์ความสามารถในการเติมเกลือจะเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม 7. การระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะ: มีการใส่สายสวนแบบท่อปัสสาวะหนาในกระเพาะปัสสาวะแผลที่กระเพาะปัสสาวะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยโครเมียม 2-0 และเย็บแผลเย็บแผลที่ถูกตัดออกจากปลายด้านบนสุดของแผล (การระบายน้ำสูง) 8. เย็บแผล: พื้นที่ pubic หลังถูกวางไว้กับการระบายบุหรี่ซึ่งถูกนำออกมาจากใต้แผล ผนังช่องท้องถูกเย็บด้วยไหมเป็นระยะ ๆ สายสวนบอลลูนถูกจับจ้องไปที่ด้านในด้านหน้าของต้นขาซ้ายด้วยเทปภายใต้แรงดึง