โรคอ้วน hypoventilation
บทนำ
การแนะนำ ดาวน์ซินโดร hypoventination โรคอ้วน - ปอดยังเป็นที่รู้จักกันในนามดาวน์ซินโดร hypoventination โรคอ้วน - ปอด, โรคอ้วนที่มีความล้มเหลวของหัวใจและปอด, ความล้มเหลวของหัวใจและปอด, hypoventilation ถุงไม่ทราบสาเหตุ ซินโดรม, โรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคอ้วน - โรคหอบหืด - ง่วงนอน, narcolepsy กับโรคเบาหวาน hyperinsulin ซินโดรม อาการนี้พบได้บ่อยในเด็กที่มีร่างกายที่อ้วนมากและเป็นอาการทางคลินิกของโรคอ้วนที่รุนแรง มันเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนเพื่อ hypoventilation และเป็นประเภทของโรคถุง hypoventilation มันเป็นชนิดพิเศษของโรคหัวใจปอดและภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงในผู้ป่วยโรคอ้วน อาการนี้หมายถึงชุดของอาการที่เกิดจากการระบายถุงลมในผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนมากโดยไม่มีโรคหัวใจหรือปอดหลักหากน้ำหนักลดลงอาการทางคลินิกสามารถปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การบริโภคพลังงานในระยะยาวมากกว่าการบริโภคส่งผลให้เกิดการสะสมของไขมันในร่างกายมากเกินไปและน้ำหนักจะสูงกว่ามาตรฐานของเด็กปกติที่มีอายุและความสูงเท่ากัน คนอ้วนต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นเนื่องจากน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น แต่คนอ้วนสามารถเพิ่มฟังก์ชั่นได้ไม่เพียง แต่ความจุปอดของพวกเขาจะต่ำกว่าเด็กปกติอย่างมาก สาเหตุหลักของโรคหัวใจและการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมันในช่องอกทรวงอกภายในช่องท้องและระบบนำไปสู่การลดปริมาณของช่องอกทรวงอกการเคลื่อนไหวของกระบังลม จำกัด การทำงานของปอด จำกัด การระบายอากาศและการทำงานของหัวใจและระบบประสาทบกพร่อง รอชุดของการเปลี่ยนแปลง
(สอง) การเกิดโรค
การสะสมไขมันหน้าท้อง, ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น, ความดันขากรรไกรเพิ่มขึ้น, ความดันหน้าอกเพิ่มขึ้น, การสะสมไขมันขนาดใหญ่ในเมดิแอสตินัม, ผนังหน้าอกหนา, การขยายทรวงอกที่ จำกัด และการเคลื่อนไหวกะบังลม ความสอดคล้องของหน้าอกโดยรวมลดลงส่งผลให้ปอดระบายอากาศไม่ดีลดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงลดการหายใจของปอดลดการทำงานของปอดลดความจุปอดลดปริมาณลมหายใจสำรองสำรองความสามารถในการทำงานที่เหลือและปริมาตรรวม เมื่อน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องระดับการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอจะเพิ่มขึ้นดังนั้นความดันเลือดบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดจึงเพิ่มขึ้นในขณะที่ความดันออกซิเจนลดลง
คนที่เป็นโรคอ้วนที่รุนแรงก็มีไขมันส่วนเกินบริเวณคอ, ลิ้นยั่วยวนและการร่วงของรากลิ้นซึ่งสามารถนำไปสู่การอุดตันทางเดินหายใจในระดับที่แตกต่างกันนอกจากนี้การลดการระบายอากาศมี จำกัด และการระบายอากาศมี จำกัด โรค มันเป็นเรื่องยากที่จะหายใจไม่สามารถหงายหายใจเป็นระยะ ๆ ระหว่างการนอนหลับตัวเขียวการสะสมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดมากเกินไปทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจสามารถปรากฏหมดสติและง่วงนอน ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมเป็นระยะในระหว่างการนอนหลับโรคนอนไม่หลับหรือการถูกตัดสิทธิ์จากการนอนหลับอาการหยุดหายใจขณะหลับ (อุดกั้นทางเดินหายใจหรือทางเดินหายใจกลาง) และช่วงเวลาระหว่างลมหายใจแต่ละครั้งเป็นเวลานาน เพิ่มขึ้นในระยะยาวในเลือดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ความดันบางส่วนการตอบสนองของระบบประสาทส่วนกลางเพื่อ hypercapnia อยู่ในระดับต่ำศูนย์ระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดรู้สึกตื่นเต้นในสภาวะของการสูญเสียและไม่ไวต่อการตอบสนองทางเดินหายใจ การหายใจรบกวนผู้ป่วยที่เหลือทำให้นอนหลับทั้งกลางวันและกลางคืนขาดพลังงานและอื่น ๆ
นอกจากนี้เนื่องจากการขาดออกซิเจนเป็นเวลานานผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะ polycythemia รองความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นความต้านทานการไหลเวียนที่เพิ่มขึ้นการใช้งานสำรองของหัวใจในช่วงต้นของกิจกรรมและฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ กระเป๋าหน้าท้องมีน้ำหนักเกินและความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นรวม, ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มขึ้นและภาระหัวใจขวา, บวม, คัดตึงเส้นเลือดคัดตึง ฟังก์ชั่นการระบายอากาศลดลงลดความจุแอโรบิกและอื่น ๆ ส่งผลให้หายใจถี่, ความยากลำบากในการหายใจ, การขาดออกซิเจน, อาการตัวเขียว, โรคอ้วนโรคหัวใจและหัวใจล้มเหลวในเฟสขั้วมีแนวโน้มที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขยาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
อาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วยคือ: อาการที่ไม่สามารถหงาย, ใจสั่น, อาการตัวเขียวของริมฝีปาก, อาการบวมน้ำที่ระบบและหายใจลำบาก ในขณะที่โรคดำเนินไปผู้ป่วยจะมีอาการหายใจไม่สม่ำเสมอหรือเป็นคลื่นทำให้สับสนสับสนง่วงหรือง่วง
1. อาการไม่เพียงพอและสัญญาณของการ hypoventilation
มีหลายอาการของการหายใจล้มเหลวเช่นช้ำและหายใจลำบากการตรวจก๊าซในเลือดจะเห็นภาวะขาดออกซิเจนและการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์
2. อาการและระบบทางเดินหายใจ
หายใจถี่, หยุดหายใจขณะตอนบ่อยในเวลากลางคืน, ต่อพ่วงหรือหยุดหายใจขณะหลับผสมพร้อมกับการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนและนอนกรนนอนกลางคืน
3. อาการหัวใจและสัญญาณ
อาการเริ่มแรก ได้แก่ ไอ, หายใจถี่, ใจสั่น, อาการบวมน้ำที่ขาและอาการหายใจลำบากในระยะยาวซึ่งสามารถนำไปสู่โรคหัวใจปอดเรื้อรังและหัวใจล้มเหลว
เมื่อหัวใจล้มเหลวถูกต้องกำเริบ, หายใจลำบาก, ช้ำ, oliguria, ฯลฯ อาจเกิดขึ้นและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการของหัวใจล้มเหลวทั้ง
4. อาการทางระบบประสาทและสัญญาณ
ภาวะขาดออกซิเจน, อ่อนเพลีย, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, ใจสั่น, เหงื่อออกมากเกินไป, หงุดหงิด, อัมพาต, ชัก, การกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์, อาจทำให้เกิดอาการประสาทหลอน, ความผิดปกติทางจิต, ง่วงนอนตอนกลางวัน, เด็กน้อยที่มีภาวะปัญญาอ่อน
ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ตอบสนองดีต่อผลของการรักษาด้วยยาทั่วไปและ cardiotonic ให้ออกซิเจนเป็นระยะหรือการเลือกใช้ความตื่นเต้นทางเดินหายใจกลาง
ผู้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 20% ของเพศเดียวกันและความสูงปกติเป็นโรคอ้วนมากกว่า 30% ถึง 39% ของน้ำหนักตัวเป็นโรคอ้วนปานกลาง 40% ถึง 59% เป็นโรคอ้วนอย่างรุนแรงและมากกว่า 60% เป็นโรคอ้วนอย่างมาก ตามที่คนอ้วนที่มีฟังก์ชั่นการระบายอากาศลดลงอาการทางคลินิกของหัวใจและอาการระบบประสาทและสัญญาณรวมกับการทดสอบการทำงานของปอดและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะ hypoventilation ของโรคอ้วนแตกต่างจากอาการต่อไปนี้
1. การยับยั้งศูนย์ทางเดินหายใจ: ด้วยยา, โรคไข้สมองอักเสบและโรคอื่น ๆ , ศูนย์ทางเดินหายใจจะถูกยับยั้ง, การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจจะลดลง, และความผิดปกติของการระบายอากาศที่เกิดขึ้น, การระบุภาวะขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์
2. รอยโรคปอด
(1) โพรงที่ไม่มีประสิทธิภาพทางสรีรวิทยาเพิ่มการระบายอากาศ: ในปอดบวม, หลอดลมฝอยอักเสบ, โรคหอบหืดและปอดบวม, การหายใจตื้น, ทางเดินหายใจเป็นอัมพาต, แคบหรือปิดกั้น, การระบายอากาศจะลดลง, ช่องที่ไม่มีประสิทธิภาพทางสรีรวิทยา เมื่อกล้ามเนื้อหายใจเป็นอัมพาตเช่น polyradiculitis ติดเชื้อและเยื่อหุ้มปอดไหลการขยายตัวของทรวงอกและปอดนั้น จำกัด ถุงลมหายใจไม่สามารถขยายได้ตามปกติและปริมาตรน้ำขึ้นลงลดลงส่งผลให้ PaCO2 และ PaO2 ลดลง
(2) การระบายอากาศ / อัตราส่วนการไหลของเลือด (V / Q) ความไม่สมดุล: ค่าเฉลี่ย V / Q ปกติคือ 0.8, V / Q อัตราส่วนเพิ่มขึ้นด้วยการระบายอากาศที่ไม่มีประสิทธิภาพเหมือนโพรงเช่นการระบายถุงลม แต่การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ . อัตราส่วน void volume (VD) และ tidal volume (VT) ที่มีอยู่ (VD / VT) ปกติคือ 0.3 VD / VT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปอดเส้นเลือดบาดเจ็บปอดเฉียบพลันและ ARDS ARDS สามารถเพิ่มเป็น 0.75 V / Q ลดลงคือ shunt arteriovenous ปอดพยาธิสภาพซึ่งหมายถึงการไหลเวียนของเลือดผ่าน alveoli ไม่ได้ระบายอากาศหรือการระบายอากาศไม่ดีซึ่งเป็นสาเหตุของ hypoxemia รุนแรงอาการหลักคือ PaO2 จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือด ความดันบางส่วน พบมากในความผิดปกติของการช่วยหายใจในท้องถิ่นเช่นปอดบวม atelectasis ปอดบวม แสดงโดยส่วนแบ่งปกติเพียง 5% มากกว่า 15% จะส่งผลกระทบต่อออกซิเจนอย่างจริงจัง
(3) ความผิดปกติของการแพร่กระจาย: มีความผิดปกติในการแพร่กระจายของออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอย การแพร่กระจาย (เช่นปอดบวม, atelectasis) หรือเยื่อหุ้มเซลล์แบบหนา (เช่นปอดบวม, ปอดพังผืด) นำไปสู่ความผิดปกติของการแพร่ เนื่องจากความสามารถในการแพร่ของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์นั้นสูงกว่าออกซิเจนถึง 20 เท่าสิ่งกีดขวางการแพร่ส่วนใหญ่หมายถึงออกซิเจนซึ่งมีลักษณะเด่นชัดจาก PaO2 ที่ลดลง แต่ไม่มีการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ โดยปกติแล้วความผิดปกติของการระบายอากาศจะตัดสินจากความแตกต่างของความแตกต่างของความดันออกซิเจนของถุง arteriovenous ซึ่งมีความไวมากกว่า PaO2 และสามารถตอบสนองต่อการรับออกซิเจนได้ก่อนหน้านี้ ค่าปกติของความแตกต่างของความดันออกซิเจนของถุงลมในหลอดเลือด [(Aa) DO2] คือ 0.67-2.0 kPa (5-15 mmHg) ความแตกต่างนี้เกิดจากการลัดวงจรในกายวิภาคปกติและค่า V / Q ที่ไม่คงที่ในส่วนต่างๆของปอด (Aa) DO2 ที่สูงขึ้นบ่งบอกถึงความผิดปกติของการช่วยหายใจและมีใครเสนอ> 6.7 kPa (50 mmHg) เป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าเอาต์พุตของการเต้นของหัวใจลดลงและสามารถเพิ่มมูลค่าได้เมื่อดูดซับออกซิเจน ผลที่ตามมาจากฟังก์ชั่นการระบายอากาศไม่เพียงพอมีสามลักษณะต่อไปนี้: PaO2 จะต้องลดลง PaCO2 โดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้นการดูดซึมออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถปรับปรุง PaO2
โดยสรุปสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการลดลงของ PaO2 ในการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันคือความไม่สมดุลของ V / Q ซึ่งเป็นสาเหตุที่ร้ายแรงที่สุดของ shunt arteriovenous shunt ในปอดที่เพิ่มขึ้น สาเหตุพื้นฐานที่สุดของการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 คือการระบายถุงลมหายใจไม่เพียงพอ เมื่อเด็ก ๆ ประสบกับโรคระบบทางเดินหายใจอาจมีความผิดปกติของการหายใจที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ARDS เพิ่มขึ้นด้วย shunt intrapulmonary, ความไม่สมดุลของ V / Q, ซึ่งพบได้ทั่วไปในรอยโรคปอดทั่วไป
3. โรคอ้วนแบบง่ายและทุติยภูมิ: รวมกับประวัติทางการแพทย์อาการทางกายภาพและข้อมูลห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยครั้งแรกคือภาวะซึมเศร้าในระดับรองอย่างง่าย หากมีความดันโลหิตสูง, โรคอ้วนแบบศูนย์กลาง, แนวสีม่วง, amenorrhea ฯลฯ ที่มี 24-hydroxysteroids ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็น hypercortisolism และการทดสอบการยับยั้งการ dexamethasone ขนาดต่ำ (2 มก.) ผู้ที่มีอัตราการเผาผลาญต่ำควรตรวจสอบเพิ่มเติม T3, T4 และ TSH และการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์อื่น ๆ เพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะพร่อง ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ hypopituitar หรือ hypothalamic ควรได้รับการทดสอบสำหรับต่อมใต้สมองและการทดสอบต่อมไร้ท่อต่อมไร้ท่อเป้าหมายตกสะเก็ดทัศนวิสัยการมองเห็นและอื่น ๆ หากจำเป็นควรทำการสแกน CT และผู้ป่วยที่มีอานม้าขยายควรพิจารณาเนื้องอกต่อม ไม่รวมกลุ่มอาการของโรคเซลลาที่ว่างเปล่า ประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยากและความเป็นชายควรแยกรังไข่ polycystic ไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เห็นได้ชัดบวมเท้าตอนบ่ายบรรเทาตอนเช้าควรได้รับการยกเว้นจากน้ำ, โรคอ้วนการเก็บรักษาโซเดียม, การทดสอบน้ำในแนวตั้งตำแหน่งที่เป็นประโยชน์มาก นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือด, โรคเกาต์, โรคเกาต์, cholelithiasis และโรคอื่น ๆ ด้วยกัน สำหรับประเภทของโรคอ้วนที่หายากอื่น ๆ ก็สามารถนำมารวมกับลักษณะทางคลินิกที่จะตัดสิน
