อาเจียนเป็นเลือดซ้ำๆ
บทนำ
การแนะนำ Hematemesis หมายถึงการอาเจียนของผู้ป่วยเนื่องจากมีเลือดออกเฉียบพลันจากทางเดินอาหารส่วนบน (หลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum, ตับอ่อน, ทางเดินน้ำดีหลังจาก gastrojejunostomy) แต่ก็สามารถเห็นได้ในโรคทางระบบบางอย่าง เลือดออกและไอเป็นเลือดในปากจมูกลำคอและอื่น ๆ จะต้องได้รับการยกเว้นก่อนที่จะกำหนด hematemesis .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ยาตะวันตก:
โรคระบบย่อยอาหาร
(1) โรคหลอดอาหาร: varices หลอดอาหาร, esophagitis, diverticulitis หลอดอาหาร, โรคมะเร็งหลอดอาหาร, ร่างกายต่างประเทศหลอดอาหาร, ไส้เลื่อน hiatal, หลอดอาหารบาดเจ็บ, ฯลฯ การมีเลือดออกในหลอดอาหารมักพบได้บ่อยที่สุด สิ่งแปลกปลอมหลอดอาหาร (เช่นกระดูกปลา) ที่เจาะเส้นเลือดใหญ่อาจทำให้เลือดออกได้ยาก
(2) โรค gastroduodenal: แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะกรดเฉียบพลัน, แผลความเครียด, มะเร็งกระเพาะอาหาร, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อย, หลอดเลือดอุดตันในกระเพาะอาหาร ฯลฯ การตกเลือดมักเกิดขึ้นในแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นและมีเลือดออกจากแผลกดทับความเครียดมะเร็งกระเพาะอาหารและภาวะหลอดเลือดในกระเพาะอาหารก็รุนแรงเช่นกัน
(3) โรคตับและถุงน้ำ: เช่นโรคตับแข็ง, หลอดอาหารและ varices ในกระเพาะอาหาร, โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, มะเร็ง ampullary
(4) โรคตับอ่อน: มะเร็งตับอ่อน
2. โรคเลือด: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, จ้ำ thrombocytopenic, ฮีโมฟีเลีย, โรคประเดี๋ยวประด๋าว, polycythemia vera, telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรม
3. โรคติดเชื้อเฉียบพลัน: โรคฉี่หนู, โรคไข้เลือดออก, โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, ฯลฯ
4. สาเหตุอื่น ๆ : uremia, polyarteritis เป็นก้อนกลม, hemangioma, การรักษาที่มากเกินไปกับสารกันเลือดแข็ง
แม้ว่าจะมีหลายสาเหตุของการทำ hematemesis แต่สาเหตุหลักที่สำคัญสามประการคือ:
1 แผลในกระเพาะอาหาร;
2 หลอดอาหารหรือ varices เลือดออก;
3 เลือดออกในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกเฉียบพลัน
ยาจีน:
เสมหะความร้อนในกระเพาะอาหาร: เลือดอาเจียนเป็นสีแดงหรือสีม่วง, การโจมตีอย่างฉับพลัน, ผสมกับสารตกค้างในอาหาร, มักจะมาพร้อมกับความกระหายความร้อนที่น่ารำคาญ, การเผาไหม้เสมหะในกระเพาะอาหาร, กลืนกรดและมีเสียงดัง, กระหายเหมือนเครื่องดื่มเย็น อาการท้องผูกไม่ราบรื่นสีเป็นสีดำเป็นแลคเกอร์สีปัสสาวะเป็นสีแดงริมฝีปากสีแดงและกลิ่นเหม็นลิ้นลิ้นเป็นสีแดงมอสหนาและชีพจรหลุด
ตับไฟไหม้กระเพาะอาหาร: อาเจียนเลือดสีแดงหรือสีม่วงเข้มผสมกับสารตกค้างอาหารอาการเจ็บหน้าอกและปวดรัดกุมหน้าอกไม่ดีพอปากขมปวดหัวและหงุดหงิดน้อยกว่าปัสสาวะสีเหลืองแห้งลิ้นสีแดงสีเหลือง จำนวนของสตริงชีพจร
ทั้งหัวใจและม้ามบกพร่อง: อาเจียนเป็นเลือดไฟและไม่สดเอ้อระเหยเสมหะเสมหะความเจ็บปวดถอนหายใจถอนหายใจซีดซีดซีดอ่อนเพลียท้องอืดอุจจาระหลวมขนสีขาวชีพจรอ่อนแอ
การขาดหยินในกระเพาะอาหาร: อาเจียนเลือดซ้ำ ๆ , สีแดงน้อย, ปวดท้อง, ไม่ได้คิดเกี่ยวกับอาหาร, คอแห้ง, ไข้ต่ำ, อารมณ์เสียห้าร้อน, ความฝันน้อย, ความเหนื่อยล้า, การสูญเสียน้ำหนัก, ลิ้นสีแดง, มอสน้อย, ชีพจรดี จำนวน
ภาวะหยุดนิ่งเลือดเสมหะในกระเพาะอาหาร: เลือดอาเจียนเสมหะสีม่วงและสีดำที่มีการรู้สึกเสียวซ่ากระเพาะอาหารปวดมีตำแหน่งคงที่ปฏิเสธที่จะกดดูมืดกระหายน้ำ แต่ต้องการจมน้ำโดยไม่ต้องกลืนลิ้นมีจุดสีม่วงหมายเลขชีพจรสตริง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจกระเพาะอาหารของการตรวจทางเดินอาหาร CT ของโรคระบบทางเดินอาหารด้วยอัลตร้าซาวด์
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. การตรวจเลือดประจำเกร็ดเลือดการไหลเวลาการแข็งตัวเวลา prothrombin และการตรวจทั่วไปอื่น ๆ โดยทั่วไป, โรคการแข็งตัว, การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในระยะการแข็งตัวของเลือด, เช่น DIC หรือการขาดวิตามินเค, เช่นพิการ แต่กำเนิด allogeneic หรือแฝงภูมิคุ้มกัน thrombocytopenic purpura หรือการขาดปัจจัยการแข็งตัวของการแข็งตัวของอวัยวะต่าง ๆ , แข็งตัว เฟสนั้นผิดปกติ
2. การตรวจอุจจาระพบเซลล์เม็ดเลือดแดง, การทดสอบเลือดลึกลับที่แข็งแกร่งในเชิงบวกเด็กกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันอาจมีอุจจาระเป็นเมือกเลือดเลือดและอื่น ๆ
3. การทดสอบแบบฉลาดเพื่อระบุเลือดเป็นเลือดมารดาหรือเลือดของทารกแรกเกิด ใช้อาเจียนหรือเลือดของทารกในอุจจาระเพิ่มน้ำ 5 ครั้งและผสมให้เข้ากันหมุนเหวี่ยงที่ 2,000 รอบ / นาทีเป็นเวลา 2 นาทีใช้สีชมพู supernatant (5 ส่วน) ในหลอดทดลองเพิ่มโซเดียมไฮดรอกไซด์ 1% (1 ส่วน) หลังจาก 2 นาทีหากวิธีการทดสอบเปลี่ยนจากสีชมพูเป็นสีเหลืองอมเหลืองแสดงว่าฮีโมโกลบินในผู้ใหญ่ (HbA) บ่งชี้ว่าเลือดนั้นเป็นเลือดของมารดาถ้ามันยังเป็นสีชมพูเลือดจะมาจากทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิดกลืนเข้าไปในโพรงจมูกหรือก๊าซ เลือดในเต่าส่วนใหญ่เป็นฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ (HbF)
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การส่องกล้อง
(1) ไฟเบอร์ esophagoscopy gastroscope, duodenoscopy: มันจะดีกว่า X-ray แบเรียม angiography อัตราการวินิจฉัย 75% ถึง 90% ในขณะที่หลังเป็นเพียง 50% เพื่อตรวจสอบการมีเลือดออกเหนือหรือใต้เอ็น Treitz; ดูที่แหล่งที่มาของการมีเลือดออก (อัตราบวก 77%) และการตกเลือดที่เฉพาะเจาะจงการตรวจชิ้นเนื้อและการแข็งตัวของเลือดสามารถดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงรอยโรคผิวเผินและกล้องจุลทรรศน์ที่ยากต่อการตรวจสอบด้วยการตรวจ X-ray สามารถสังเกตได้ . การใช้กุมารเวชศาสตร์ของกระจกชนิด GIF-P2 หรือ GIF-P3 ภายใต้การดมยาสลบหรือยาชาเฉพาะที่รวมถึง atropine ต้องแก้ไข coagulopathy และ hemodynamic instability ก่อนกล้องจุลทรรศน์ให้เปิดทางเดินหายใจและใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
(2) ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์ออปติก, colonoscopy: ก่อนที่จะดำเนินการ colonoscopy ก่อนที่ลำไส้จะทำตรวจลำไส้ลำไส้จะแตกต่างจากการตรวจสอบทางเดินอาหารส่วนบน ด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบ PCF (Olympus) หรือ FC-34MA เด็กทารกเล็กสามารถถูกแทนที่ด้วยกล้องจุลทรรศน์ขนาดเล็ก
2. การตรวจ X-ray
(1) แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา: ถ่ายตัวหงายสร้างหรือขนานด้านข้างของแผ่นฟิล์มท้องด้านข้างซึ่งสามารถยกเว้นการอุดตันของลำไส้และลำไส้ทะลุซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทารกแรกเกิด
(2) แบเรียม angiography: อาหารที่หายากในช่วงเวลาที่มีเลือดออกไม่เฉียบพลันมีค่าบางอย่างมักจะมีเมธิลเซลลูโลสเป็นการเปรียบเทียบสองชั้น เสมหะในช่องปากยังสามารถฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจของลำไส้เล็กส่วนต้น (มีหรือไม่มีเมทิลเซลลูโลส) สวนแบเรียมมักช่วยในการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกัน
3. การสแกน Radionuclide เป็นวิธีการตรวจที่มีประสิทธิภาพและถูกต้องโดยใช้การสแกน 99mTc-sulfur หรือการสแกนเซลล์เม็ดเลือดแดงซิเตรตที่มีป้ายกำกับอื่น ๆ ซึ่งมีค่ามากที่สุดสำหรับการมีเลือดออกกึ่งเฉียบพลันหรือไม่สม่ำเสมอ ผลบวกปลอมถึง 15% ในขณะที่ผลลบปลอมถึง 25%
4. Angiography ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกตั้งแต่ 1.5 ถึง 2.0 มล. / นาทีหรือมากกว่าในกรณีที่มีเลือดออกมากเกินกว่าที่จะผ่าตัดได้สามารถใช้ embolization เพื่อหยุดเลือด อย่างไรก็ตามเนื่องจากวิธีการตรวจสอบขั้นสูงและไม่รุกรานดังกล่าวข้างต้นซีรีส์ดังกล่าวจึงไม่ค่อยมีการใช้วิธีนี้ในปัจจุบัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การแยกเลือดออกหลอกและ / หรือเลือดในอุจจาระ: การทดสอบ Apt เลือดรวมถึงเลือดที่กลืนเข้าไปในแม่และระบบทางเดินอาหารของทารกแรกเกิดมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคนี้
2. การยกเว้นของระบบ coagulopathy ตรวจพบก่อนการถ่าย (หรือพลาสม่า), การฉีดวิตามินเคและสารกันเลือดแข็งอื่น ๆ ขั้นตอนการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งจำเป็นที่สำคัญที่สุดคือการทำให้การวินิจฉัยและการรักษาโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด ในเวลาเดียวกันการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหายจากความทุกข์ทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว
ความแตกต่างระหว่าง hematemesis และไอเป็นเลือด:
(1) ประวัติความเป็นมา: ผู้ป่วยที่มี hematemesis มีประวัติของกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, เนื้องอกหรือโรคตับแข็งและผู้ป่วยที่เป็นไอเป็นเลือดมักจะมีวัณโรค, ผู้ป่วยหรือโรคหัวใจและปอด
(2) โหมดมีเลือดออก: อาเจียนเป็นเลือดที่เกิดจากการอาเจียนของไอเป็นเลือดมักจะถ่มน้ำลายหลังจากไอ
(3) สีเลือด: สีของ hematemesis เป็นสีม่วงหรือสีน้ำตาลไม่มีโฟมและไอเป็นเลือดเป็นสีแดงสดใสด้วยโฟม
(4) เนื้อหา: สารตกค้างในอาหารและน้ำย่อยในเลือดของเสมหะ, เสมหะผสมกับเสมหะ
(5) อาการก่อนมีเลือดออก: อาการปวดท้องส่วนบนมักจะเกิดขึ้นก่อนที่จะมีเลือดออก, ความแน่นและไม่สบาย; ไอเป็นเลือดมักจะทำให้เกิดอาการคันคอ, ไอ, ความหนาแน่นของหน้าอก
(6) ปฏิกิริยาเลือด: เลือดของ hematemesis เป็นกรดเลือดของไอเป็นเลือดที่เป็นด่างอ่อน ๆ
(7) การตรวจอุจจาระ: ผู้ป่วยที่มีเลือดมักจะ tar (สีดำ) อุจจาระเหมือนการตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวกผู้ป่วยไอเป็นเลือดที่มีการตรวจเลือดไสยอุจจาระมักจะเป็นลบเว้นแต่เลือดจะถูกกลืนอุจจาระทั่วไปเป็นปกติ
