พังผืดในช่องท้อง
บทนำ
การแนะนำ retroperitoneal fibrosis (RPF) ได้รับการรายงานครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะฝรั่งเศส Albrran ในปี 1905 และใช้แนวคิดของ retroperitoneal fibrosis จนถึง 2,948 หลังจาก Ormond รายงาน 2 กรณีของ retroperitoneal fibrosis กรณีของโรคนี้ รายงานได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และได้รับการยอมรับจากแพทย์มากขึ้นเรื่อย ๆ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุ 40-60 ปีหรือคิดเป็นประมาณ 2/3 อุบัติการณ์ของเพศชายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นซึ่งเป็น 2 ถึง 3 เท่าของเพศหญิง ในทางการแพทย์นั้นจะแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้นของโรคระยะที่ใช้งานและขั้นตอนของระยะ systolic ของแผ่นใย อาการปวดอาจไม่มีอาการในตอนแรกและอาการปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลังส่วนใหญ่อยู่ในหลังส่วนล่างหรือหลังส่วนล่างและแผ่ไปยังช่องท้องส่วนล่างบริเวณขาหนีบอวัยวะเพศภายนอกหรือด้านตรงกลางด้านหน้าของต้นขา การอักเสบกึ่งเฉียบพลันมีอาการปวดท้องอ่อนโยนในไตภาวะอุณหภูมิเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนและการสูญเสียน้ำหนัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
จากการศึกษาทางคลินิกจำนวนมากพบว่าปัจจัยต่อไปนี้อาจเกี่ยวข้องกับพังผืด retroperitoneal
การขาดภูมิคุ้มกันตนเอง
ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า 8% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มีพังผืด retroperitoneal ไม่ทราบสาเหตุสามารถมาพร้อมกับพังผืดอื่นที่ไม่ใช่ retroperitoneal ที่มีประวัติของ scleroderma, eosinophilia, arteritis ก้อนกลม, ระบบ lupus erythematosus, glomerulonephritis, Riedle thyroiditis, sclerosing cholangitis, mediastinal fibrosis, และ pseudotumor fibrotic หลัง, แนะนำว่าพังผืด retroperitoneal อาจเป็นอาการของระบบในท้องถิ่น สิ่งนี้บ่งชี้ว่าโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่อง
2. ผลข้างเคียงของยา
มีการรายงานผู้ป่วยที่คล้ายกันในวรรณกรรมตั้งแต่ Grahacn รายงานว่า retroperitoneal fibrosis เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทาน methyl methyryl amide (methysergide) ในปี 1964 สำหรับผู้ใช้ในระยะยาวอุบัติการณ์ของพังผืด retroperitoneal สามารถเข้าถึง 10% ถึง 12.4% นอกจากนี้ยังมี beta blockers (propranolol), ยาลดความดันโลหิต (methyldopa, reserpine, hydralazine), ยาแก้ปวด (แอสไพริน, ฟีนาซิติน) และยาอื่น ๆ โรคนี้เกิดขึ้น แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุของพวกเขากับพังผืด retroperitoneal จำเป็นต้องศึกษาต่อ
3. การติดเชื้อและการอักเสบ
เร็วเท่าที่ 2491 ออร์มอนด์เชื่อว่าเป็นโรคประเภท retroperitoneal อักเสบขณะที่ Mathisen เอตอัลบอกว่าอาจจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของ retroperitoneal พังผืด fibrosis ในช่องท้องและขาไวรัสไวรัสวรรณกรรมรายงานว่าการติดเชื้อและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ retroperitoneal พังผืด มี: การติดเชื้อเฉพาะเช่นวัณโรค, ซิฟิลิส, actinomycosis และการติดเชื้อราต่าง ๆ การติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่น diverticulitis และไส้ติ่งอักเสบลำไส้ใหญ่, โรค Crohn, vasculitis ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ฯลฯ โรคอักเสบการบาดเจ็บของปอดอักเสบ thrombophlebitis ตับอ่อนอักเสบและโรคอักเสบอื่น ๆ อาจทำให้เกิดพังผืด retroperitoneal พังผืด retroperitoneal เกิดจากเนื้องอกมะเร็งในเนื้องอกมะเร็งบัญชีสำหรับ 8% ถึง 10% ของทุกกรณี เนื้องอกมะเร็งที่ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia และ fibrosis มีรายงาน: มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งทางเดินปัสสาวะ (มะเร็งไตมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งมดลูก) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น, ซิคอมโค, คาร์ซินอยด์ ฯลฯ
4. หลอดเลือดโป่งพอง
retroperitoneal fibrosis ชนิดหนึ่งที่พบบ่อยในรายงานคือ fibrosis รอบ ๆ aneurysm. fibrosis สามารถล้อมรอบ aneurysm เท่านั้น, หรือมันสามารถเติบโตในแนวขวางรอบท่อไตและทำให้เกิดการอุดตัน. อุบัติการณ์ของการเกิดพังผืดรอบ ๆ เส้นเลือดใหญ่หรือหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดมีรายงานว่าเป็น 5% ถึง 23% ข้อมูลทางคลินิกที่ได้รับบาดเจ็บแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บห้อ retroperitoneal และความเสียหายจากรังสีสามารถนำไปสู่พังผืด retroperitoneal ผู้เขียนเช่น Asbestos Boulard และ Sauni รายงานในปี 2538 และ 2541 ว่าผู้ป่วย 2 รายและผู้ป่วย 7 รายที่เป็นพังผืด retroperitoneal มีประวัติการสัมผัสกับแร่ใยหินอย่างใกล้ชิดเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าเป็นแผ่นเยื่อหุ้มปอดหรือแผ่นหินปูน การขยายตัวที่ไม่สมบูรณ์ ฯลฯ การชันสูตรศพก็พบศพแร่ใยหินที่อยู่ด้านหลัง retroperitoneum แนะนำว่าแร่ใยหินอาจเป็นสาเหตุหนึ่งของการเกิดพังผืด retroperitoneal
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
เลือดประจำ
อาจมีการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเฮโมโกลบินเพิ่มขึ้นใน eosinophils และ hematocrit น้อยกว่า 33%
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ
หนึ่งในสามของผู้ป่วยมีโปรตีน
3. ESR
ผู้ป่วย 94% มีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในการตรวจครั้งแรก
4. ฟังก์ชั่นการทำงานของไต
ทางการแพทย์ 75% ของผู้ป่วยมีระดับความผิดปกติของไตที่แตกต่างกันซึ่งปรากฏว่าเป็น oliguria และ azotemia เช่น serum creatinine ในเลือดและยูเรียไนโตรเจนในระดับสูง
อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสถือเป็นเครื่องหมายของโรคและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้นนั้นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
6. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การเจาะชิ้นเนื้อแบบละเอียด (Fineneedleaspiration) สามารถทำได้ภายใต้ B-ultrasound และการชี้นำ CT นอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อยังสามารถทำได้โดยการตรวจผ่านกล้องของก้อนเนื้องอก ในปี 1997 สไตน์รายงานการใช้เข็มสำลักแบบละเอียดเป็นครั้งแรกภายใต้คำแนะนำ CT ในการวินิจฉัยโรคพังผืด retroperitoneal ที่ไม่ทราบสาเหตุและ 2/3 ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย เซลล์ที่อักเสบเช่นไฟโบรบลาสต์และลิมโฟไซต์ขนาดเล็กส่วนใหญ่มักจะดูดซับซึ่งมักจะแยกออกจากกันและจะมีปรากฏขึ้นเล็กน้อยในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ผู้เขียนได้รายงานว่าการตรวจชิ้นเนื้อเอ็กซ์เรย์นำไกด์การตรวจชิ้นเนื้อของหลอดเลือด peri-aortic ได้รับการยืนยันและติดตาม สำหรับผู้ที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ควรทำการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อตรวจทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อที่มีชีวิตในอีกด้านหนึ่งสามารถตรวจวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยได้ อย่างไรก็ตามเมื่อทำการเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อควรให้ความสนใจกับการใช้วัสดุในส่วนที่ลึกกว่าเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุโรคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่อ่อนแอ
(1) โรคท่อไต: โรคนี้และเนื้องอกท่อไตอักเสบตีบ ฯลฯ สามารถทำให้กระดูกเชิงกรานของไตและน้ำท่อไตควรให้ความสนใจกับการระบุของทั้งสอง
(2) มะเร็งตับอ่อน: retroperitoneal fibrosis เกี่ยวข้องและทำให้เกิดการอุดตันของแผ่นไขมันรอบ ๆ ตับอ่อนมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนและควรให้ความสนใจกับลักษณะทางคลินิกและการถ่ายภาพของพวกเขา
(3) โรคท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือท่อน้ำดีอักเสบแข็งข้อ: โรคที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีที่พบบ่อยอาจทำให้เกิดอาการดีซ่านและอาการอื่น ๆ ควรให้ความสนใจที่จะไม่รวมทางเดินน้ำดีที่เกิดจากโรคเช่นโรคท่อน้ำดีทั่วไปหรือท่อน้ำดีอักเสบ อย่างไรก็ตามพังผืด retroperitoneal สามารถเป็นส่วนหนึ่งของระบบเส้นโลหิตตีบที่มี cholangitis sclerosing และมีความจำเป็นต้องคิดว่าเป็นไปได้ของทั้งสอง
(4) ปม, โรคทางทวารหนัก: พังผืด retroperitoneal ที่เกี่ยวข้องกับปม, ไส้ตรง, ผู้ป่วยอาจมีอาการท้องเสีย, อาการท้องผูก, และแม้กระทั่งอาการอุดกั้น, misdiagnosed ได้อย่างง่ายดายวินิจฉัยเช่นก้อน, เนื้องอกในทวารหนักหรือโรคอักเสบและทั้งสองสามารถทำให้แต่ละคลินิก ผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียท้องผูกและแม้กระทั่งการอุดตันควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดพังผืด retroperitoneal หลังจากที่ยกเว้นโรคของลำไส้ตัวเอง
(5) ลำไส้อุดตันเรื้อรังและความผิดปกติของลำไส้เล็ก: โรคที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้อาจทำให้เกิดการอุดตันเรื้อรังและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นอุดตันเรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์หรือความผิดปกติของลำไส้เล็ก ดังนั้นเมื่อทุกข์ทรมานจากการอุดตันเรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์หรือความผิดปกติของลำไส้เล็กโรคควรได้รับการพิจารณา
2. การระบุโรคหลักบางชนิดที่ติดตาม retroperitoneum
เช่น granuloma สีเหลือง retroperitoneal, retroperitoneal hematoma, เนื้องอก retroperitoneal หลัก (รวมถึง liposarcoma, fibrosarcoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง, เนื้องอก, lymphangioma, leyomyomas) การระบุการแพร่กระจายของมะเร็ง retroperitoneal โดยทั่วไปสามารถระบุการแพร่กระจายของโรคมะเร็ง retroperitoneal ที่ด้านนอกของท่อไตได้ การระบุของโป่งพองโป่งพองของหลอดเลือดหรือโป่งพองของหลอดเลือดสามารถฟอร์มแหวน fibrotic รอบปากทางหรือการเจริญเติบโตด้านข้างและก่อให้เกิดการอุดตันของท่อไต การถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงใหญ่รอบ ๆ คือการขยายตัวของเนื้องอกในขณะที่เส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับพังผืด retroperitoneal แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงตีบตันไม่สม่ำเสมอ
