เพิ่มเงาฮิลาร์
บทนำ
การแนะนำ อาการบวมน้ำที่ปอดทำให้ตาพร่าและขยายในช่วงการตรวจเอ็กซเรย์ อาการบวมน้ำที่ปอด (pulmonary edema) หมายถึงการก่อตัวของความไม่สมดุลและความไม่สมดุลของการไหลย้อนกลับในปอดด้วยเหตุผลบางประการเพื่อให้ของเหลวในเนื้อเยื่อจำนวนมากไม่สามารถดูดซึมโดยต่อมน้ำเหลืองในปอดและระบบเลือดดำของปอดในเวลาสั้น ๆ , สิ่งของคั่นระหว่างปอดและหลอดลมเล็ก, ส่งผลให้เกิดการระบายอากาศอย่างรุนแรงและฟังก์ชั่นการระบายอากาศ, อาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบากมาก, นั่งหายใจ, อาการตัวเขียว, เหงื่อออก, ไอ paroxysmal ที่มีโฟมสีขาวหรือสีชมพูจำนวนมาก เฮ้ปอดเต็มไปด้วยเสียงแหลมเปียกสมมาตรและหน้าอก X-rays ของปอดทั้งสองแสดงเงาที่หน้าแดงของปอดทั้งสองและอาจทำให้ตกใจหรือเสียชีวิตได้ในระยะหลัง การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดในระยะแรกอาจมี O2 ต่ำความดันบางส่วนของ CO2 ต่ำการขาด O2 อย่างรุนแรงการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์และภาวะเลือดเป็นกรดผสม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาการบวมน้ำที่ปอดสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: cardiogenic และไม่ใช่โรคหัวใจ หลังสามารถแบ่งออกเป็นหลายประเภทขึ้นอยู่กับการเกิดโรค
อาการบวมน้ำที่ปอด
ภายใต้สถานการณ์ปกติการปล่อยหัวใจซ้ายและขวายังคงค่อนข้างสมดุล แต่ในบางเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นการกลับมาของปริมาณเลือดและการปลดปล่อยหัวใจขวาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือหัวใจซ้ายซ้ายจู่ ๆ ลดลงอย่างรุนแรงทำให้เลือดจำนวนมากสะสมในปอดไหลเวียน ความดันเลือดดำเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อมันเพิ่มขึ้นเหนือความดันออสโมติกคอลลอยด์ของเส้นเลือดฝอยในมือข้างหนึ่ง, hemodynamics ในการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอยในมืออื่น ๆ , การไหลเวียนของปอดจะคับคั่ง, การซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นและของเหลวจะถูกกรองผ่านผนังเส้นเลือดฝอย มาน ทางการแพทย์อาการบวมน้ำปอดเฉียบพลันที่เกิดจากโรคหัวใจความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคลิ้นหัวใจรูมาติกบัญชีส่วนใหญ่ของ cardiogenic ปอดบวม myocarditis, cardiomyopathy, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและ tachyarrhythmia รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้
2. ปอดบวมที่ไม่มี cardiogenic
(1) การซึมผ่านเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น:
1 อาการบวมน้ำที่ปอดติดเชื้อเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสเชื้อรา mycoplasma โปรโตซัว ฯลฯ ทั่วร่างกายและ / หรือปอด
2 การสูดดมก๊าซที่เป็นอันตรายเช่นฟอสจีน (COCl2), คลอรีน, โอโซน, คาร์บอนมอนอกไซด์, ไนโตรเจนออกไซด์, ฯลฯ
3 สารพิษการไหลเวียนโลหิตและสาร vasoactive เช่น alloxan พิษงูฟอสฟอรัสอินทรีย์ฮิสตามีนเซโรโทนินและอื่น ๆ
4 ดาวน์ซินโดรรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยกระจายเช่น endotoxemia แอพลิเคชันของตัวแทนทางชีวภาพจำนวนมาก
5 แผลไหม้รุนแรงและการแข็งตัวของหลอดเลือด
6 อาการแพ้รวมถึงปฏิกิริยาเฉพาะยา, alveolitis แพ้และอื่น ๆ
7 ปอดอักเสบจากรังสีเช่นการรักษาด้วยรังสีปริมาณสูงสำหรับเนื้องอกมะเร็งทรวงอกอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด
8 uremia เช่นปอดบวม uremic เป็นการรวมตัวของอาการบวมน้ำที่ปอด
9 การจมน้ำน้ำจืดและการจมน้ำทะเลอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด
10 กลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์เป็นอาการบวมน้ำคั่นกลางปอดที่ร้ายแรงที่สุดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ
พิษจากออกซิเจน 11 ครั้งการสูดดมความเข้มข้นสูงในระยะยาว (> 60%) ของออกซิเจนสามารถทำให้เกิดอนุมูลอิสระอนุมูลอิสระที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะทำให้ปอดเสียหายและปอดบวม
12 จังหวะความร้อน
(2) ความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น:
1 การอุดเส้นเลือดในปอดหรือการตีบเส้นเลือดในปอด
2 การให้ยาเกินขนาดการแช่หรือการถ่ายเร็วเกินไปทำให้ปริมาณเลือดมากเกินไปหรือเร็วเกินไปส่งผลให้ปอด hydrocephalus เพิ่มความดันและอาการบวมน้ำที่ปอด หรือที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรมของหลอดเลือดดำ พบได้ทั่วไปในผู้บาดเจ็บแผลเลือดหรือเสียชีวิตผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่นการไหลเวียนโลหิตสนับสนุนการไหลเวียนคืนอย่างรวดเร็วจำนวนมาก
(3) พลาสม่าคอลลอยด์ลดความดันออสโมติก:
1 โรคตับและไตทำให้เกิด hypoproteine mia
2 โปรตีนสูญเสีย enteropathy
3 hypoproteine mia dystrophic
(4) ความผิดปกติของน้ำเหลือง
(5) การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อแรงดันลบช่วงเวลา:
1 หลังจากการขยายตัวของปอดบวมเช่น pneumothorax, ปอดไหลหรือการผ่าตัดทรวงอกนำไปสู่การล่มสลายของปอด, การระบายอย่างรวดเร็ว, การขยายตัวอย่างรวดเร็วของปอดหลังจากการสูบน้ำ, การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อแรงดันลบ, ปอดบวมเฉียบพลัน
2 อาการบวมน้ำที่ปอดหลังจากการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน, การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลม, แช่งชักหักกระดูก, ฯลฯ , อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการอุดตันจะบรรเทา.
(6) ปัจจัยประกอบอื่น ๆ :
1 ปอดบวมความสูงสูง: อาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดจากความสูงและสภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจนต่ำเรียกว่าอาการบวมน้ำที่ปอดสูง
2 ยากระตุ้นปอดอาการบวมน้ำ: เช่นแอสไพรินเฮโรอีน lidocaine, furantanidine, chlordiazepoxide, terbutaline, เมธาโดนและอื่น ๆ นอกจากยาบางตัวที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ทำให้แพ้แล้วยาบางตัวยังทำให้ปอดเสียหายโดยตรงหรือส่งผลโดยตรงต่อระบบประสาทส่วนกลางและอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลัน
3 neurogenic อาการบวมน้ำที่ปอด: อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นที่เกิดจากการบาดเจ็บ craniocerebral การผ่าตัด subarachnoid ตกเลือดเส้นเลือดอุดตันในสมองและเนื้องอกในสมอง
(สอง) การเกิดโรค
ปอดสามารถแบ่งโครงสร้างออกเป็นสี่ส่วนบางส่วนเต็มไปด้วยของเหลวบางส่วนค่อนข้างแห้งและย้ายและแลกเปลี่ยนซึ่งกันและกัน
1. โพรงปอดหลอดเลือด: เส้นเลือดฝอยในปอด, venules และหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมีลักษณะของการซึมผ่านของของเหลวของเหลว vacuoles ขนาดเล็กในเซลล์บุผนังหลอดเลือดด้านหนึ่งปล่อยของเหลวในฟองและด้านอื่น ๆ ครอบครองของเหลวนอกเซลล์
2. ถุง: การเชื่อมต่อระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวนั้นแน่นมากน้ำไม่สามารถเจาะได้ง่ายสารลดแรงตึงผิวสามารถลดแรงตึงผิวและทำให้การขยายถุงเป็นไปได้ง่าย
3. ช่องคั่นระหว่างหน้า: ช่องคั่นระหว่างหนาของกะบังถุงซึ่งสามารถควบคุมการจัดเก็บของเหลว
4. น้ำเหลือง: มันสามารถระบายของเหลวอย่างต่อเนื่องในสิ่งของคั่นระหว่างหน้าและดูดซับโปรตีน
ของเหลวระหว่างห้องเก็บรักษาสมดุลแบบไดนามิกซึ่งส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยความดันออสโมติกคอลลอยด์และความดันคงที่และการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอยถุง
พลาสม่าคอลลอยด์แรงดันออสโมติกเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกัน extravasation ของของเหลวในหลอดเลือด เมื่อโปรตีนในพลาสมารวมอยู่ที่ 70 กรัม / ลิตรและอัตราส่วนของอัลบูมินต่อโกลบูลินเป็นปกติความดันคอลลอยด์ออสโมติกเท่ากับ 3.33 ถึง 4.0 kPa ความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาต่ำเกินไปทำให้ของเหลวในเส้นเลือดสามารถแทรกซึมเข้าไปในปอดและถุงลม ความดันอุทกสถิตของเส้นเลือดฝอยในปอดมีค่าเฉลี่ย 1.07 ถึง 1.33 kPa ความดันอุทกสถิตของเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นและเมื่อเกินความดันออสโมติกคอลลอยด์พลาสมาที่สอดคล้องกันของเหลวในเส้นเลือดฝอยในปอดสามารถกรองออก ความดันอุทกสถิตของสิ่งของคั่นระหว่างปอดเกิดจากความดันลบในหน้าอกที่เกิดจากการออกกำลังกายทางเดินหายใจซึ่งมีค่าประมาณ 1.33 ~ 2.27kPa ความดันออสโมติกของปอดคั่นระหว่างหน้าประมาณ 1.6 ~ 2.67kPa และการเปลี่ยนแปลงของทั้งสองจะส่งเสริมของเหลวจาก เส้นเลือดฝอยในปอดจะถูกกรองออก ความดันอุทกสถิตของหลอดเลือดเหลืองนั้นเป็นลบและเมื่อรวมกับแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ของน้ำเหลืองทำให้ของเหลวนั้นไหลเข้าสู่น้ำเหลืองจาก interstitium แรงสู่ศูนย์กลางที่เกิดจากแรงตึงผิวของถุงลมจะช่วยลดความดันในปอดคั่นระหว่างหน้าช่วยให้ของเหลวถูกกรองออกจากเส้นเลือดฝอยในปอด ความดันก๊าซในถุงลมเปลี่ยนไปตามการเคลื่อนไหวของการหายใจ แต่ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการไหลของของเหลว ความสัมพันธ์ข้างต้นของพลศาสตร์ของเหลวสามารถสรุปได้โดยสูตรสตาร์ลิ่ง: Qf = kf [(pv-pi) - △ (πv-πi) โดยที่ Qf คือการไหลของน้ำภายในและภายนอกหลอดเลือด kf คือค่าสัมประสิทธิ์การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและ△กลับมา สัมประสิทธิ์การดูดซับ p คือความดันไฮโดรสแตติกπคือความดันออสโมติกคอลลอยด์, v หมายถึงลูเมนของเส้นเลือด; i หมายถึงโพรงสิ่งของ
ผลรวมของจลนศาสตร์ข้างต้นภายใต้สถานการณ์ปกติของเหลวจะถูกกรองอย่างต่อเนื่องจากเส้นเลือดฝอยในปอดไปยังสิ่งของคั่นกลางและของเหลวจะถูกดูดออกจากสิ่งของคั่นอย่างต่อเนื่องผ่านระบบน้ำเหลืองเพื่อให้การเคลื่อนไหวของของเหลวในปอดรักษาสมดุลแบบไดนามิก ปัจจัยทางพยาธิวิทยาใด ๆ ที่ก่อให้เกิดความไม่สมดุลของการเคลื่อนไหวของของเหลวในปอดและเมื่อของเหลวที่ผ่านการกรองมากกว่าการฟื้นตัวจะเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด
อาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยในปอดที่เพิ่มขึ้นเรียกว่าออสโมติกปอดอาการบวมน้ำ รอยต่อแน่นระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยในปอดช่วยให้น้ำไอออนขนาดเล็กและสารเมตาบอไลต์ผ่านไปได้ในขณะที่โปรตีนน้ำหนักโมเลกุลขนาดใหญ่ไม่สามารถผ่านได้ ปัจจัยหลายอย่างเช่นการขาดออกซิเจนการอักเสบการกระตุ้นพิษและการกระทำของสาร vasoactive สามารถทำให้เกิดความเสียหายและปฏิกิริยาของเซลล์บุผนังหลอดเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอดส่งผลให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถกรองออกมาเพื่อให้แรงดันออสโมติกของคอลลอยด์คั่นระหว่างรูเพิ่มขึ้นซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่ปอด
เมื่อฟังก์ชั่นน้ำเหลืองเป็นปกติความสามารถในการให้อภัยมีขนาดใหญ่และการระบายน้ำเหลืองสามารถเพิ่มขึ้นมากกว่า 10 เท่าของระดับปกติ อาการบวมน้ำที่ปอดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อปริมาณของของเหลวที่กรองออกจากเส้นเลือดฝอยในปอดเกินความจุชดเชยของการระบายน้ำเหลืองหรือการระบายน้ำลดลงเนื่องจากสภาพพยาธิสภาพที่นำไปสู่ความผิดปกติของน้ำเหลืองหรือฟังก์ชั่นน้ำเหลืองไม่สามารถออกแรงชดเชย
การบวมน้ำของ intrapulmonary ในขั้นต้นสะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างคั่นระหว่างเส้นเลือดฝอยและจากนั้นก็ไหลไปยังช่องว่างคั่นกลางด้านบนเหนือถุงลมรวมทั้งเส้นเลือดปอดขนาดเล็กและทางเดินหายใจเล็กและ interlobular septa ซึ่งเรียกว่า . หากมีของเหลวมากเกินไปในสิ่งของคั่นระหว่างหน้าความตึงเครียดจะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้ของเหลวเข้าสู่ถุงลมและสร้าง "ถุงลมปอดบวม"
พยาธิวิทยา: พื้นผิวของปอดอ่อนซีดน้ำหนักเปียกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและของเหลวจำนวนมาก exuded จากพื้นผิวตัด ด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถมองเห็นความแออัดของปอดได้อย่างกว้างขวางบริเวณคั่นกลางถุงลมและหลอดลมเต็มไปด้วยของเหลวที่มีโปรตีนมีเยื่อหุ้มใสในถุงลมบางครั้งมีเลือดออกระหว่างถุงและถุงเก็บเลือดสามารถมองเห็นได้ มองเห็น atelectasis
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
ตามประวัติอาการการตรวจร่างกายและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ปอดบวมสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน แต่การเปลี่ยนแปลงเอ็กซเรย์ที่ชัดเจนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อปริมาณน้ำในปอดเพิ่มขึ้นมากกว่า 30% สามารถใช้ CT และ MRI เพื่อช่วยในระยะเริ่มแรกหากจำเป็น การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ตามประวัติอาการการตรวจร่างกายและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ปอดบวมสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน แต่การเปลี่ยนแปลงเอ็กซ์เรย์ที่ชัดเจนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อปริมาณน้ำในปอดเพิ่มขึ้นมากกว่า 30% สามารถใช้ CT และ MRI ได้หากจำเป็น ช่วยในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
วิธีการเจือจางการถ่ายเทความร้อนและความดันออสโมติกคอลลอยด์พลาสมา: การวัดความลาดชันของลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอดสามารถคำนวณปริมาณน้ำ extravascular ปอดและตรวจสอบว่ามีอาการบวมน้ำที่ปอดหรือไม่ เมื่อทำการสแกนปอดปะทุด้วยฮีโมโกลบินมนุษย์ 99mTc microcapsules หรือ 113mIn transferrin หากการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นก็สามารถสะสมใน interstitium ของปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดช่วยเพิ่มการซึมผ่านได้ชัดเจนยิ่งขึ้น นอกจากนี้อาการบวมน้ำที่ปอดและไม่ได้เป็น cardiogenic จะได้รับการปฏิบัติแตกต่างกันและควรระบุทั้งสองอย่าง
2. นอกจากนี้ยังได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างจากโรคปอดเช่นกล้ามเนื้อปอดเฉียบพลัน, โรคหอบหืด, และ pneumothorax ตึงเครียด
