น้ำในช่องท้อง
บทนำ
การแนะนำ มีของเหลวจำนวนเล็กน้อยในช่องท้องของคนปกติโดยทั่วไปไม่เกิน 200 มล. เมื่อปริมาณของของเหลวฟรีในช่องท้องมากกว่า 1,000ml เนื่องจากความดันพอร์ทัลที่เพิ่มขึ้นการขยายหลอดเลือดอวัยวะภายในลดความดันออสโมติกคอลลอยด์และปัจจัยอื่น ๆ เรียกว่าน้ำในช่องท้อง น้ำในช่องท้องหมายถึงน้ำในช่องท้องสูงกว่าค่าปกติและการเก็บรักษาภาวะแทรกซ้อนเช่นไข้โปรตีนโปรตีนและปัสสาวะออกลดลง โดยทั่วไปการติดเชื้อแบคทีเรีย, เนื้องอก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค, การเจาะของทางเดินอาหารและโรคตับแข็งของตับอาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1, ความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้น: ความดันไซนัสปกติอยู่ในระดับต่ำมาก (0-2mmHg), ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเพิ่มขึ้นความดันอุทกไซนัส (ความดันประตู lommHg เป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของการไหลของช่องท้อง) เป็นจำนวนมากของการไหลของของเหลวในช่องว่าง Disse ทำให้เกิดการผลิตน้ำเหลืองตับมากเกินไป ผู้ป่วยโรคตับแข็งมักจะมีโอกาสสูงกว่าคนปกติถึง 20 เท่าเมื่อท่อทรวงอกไม่สามารถระบายน้ำเหลืองมากเกินไปโพรงในช่องท้องจะถูกรั่วออกจากแคปซูลตับโดยตรงเพื่อสร้างน้ำในช่องท้อง ความดันไซนัสที่เพิ่มขึ้นยังสามารถทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของตัวรับความดัน intrahepatic ลดการขับถ่ายของโซเดียมผ่านทางตับและไตปฏิกิริยาตอบสนองและซ้ำเติมโซเดียมและการกักเก็บน้ำ
2, การขยายหลอดเลือดอวัยวะภายใน: ระยะแรกของโรคตับแข็ง, ขยายตัวของหลอดเลือดอวัยวะภายใน, โดยการเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ, ฯลฯ , เพื่อรักษาปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพในช่วงปกติ. ในขั้นสูงของโรคตับแข็ง, การขยายหลอดเลือดแดงภายในอวัยวะภายในจะชัดเจนมากขึ้นส่งผลในการลดปริมาณเลือดไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพลดลงความดันเลือดแดงและทำให้การเปิดใช้งานของระบบประสาทขี้สงสารระบบ renin-angiotensin-aldosterone ความดันเลือดแดงทำให้ไต vasoconstriction และการเก็บรักษาโซเดียม พอร์ทัลความดันโลหิตสูงมีปฏิสัมพันธ์กับอวัยวะภายในขยายตัวของหลอดเลือดเปลี่ยนความดันเส้นเลือดฝอยและการซึมผ่านของลำไส้ช่วยให้การสะสมของของเหลวในช่องท้อง
3 พลาสม่าลดความดันออสโมติกคอลลอยด์: ผู้ป่วยโรคตับแข็งตับลดลงฟังก์ชั่นสำรองตับลดลงความสามารถในการสังเคราะห์อัลบูมิลดลงส่งผลให้อัลบูมิในพลาสมาลดลงและทำให้แรงดันพลาสม่าคอลลอยด์พลาสม่าลดลงเป็นจำนวนมาก ของเหลว
4 ปัจจัยอื่น ๆ : การขาดความสัมพันธ์ของพลาสม่าโซเดียมกลางและความไวของร่างกายลดการใช้งานสโตรเจนลดการระบายน้ำที่เพิ่มขึ้นของ vasopressin และการหลั่งที่ลดลงของ prostaglandins ส่งผลให้ vasoconstriction ไตลดลงการทำงานของไตลดลง การกระจายตัวของการไหลเวียนของเลือดในไตนั้นสัมพันธ์กับการก่อตัวและการคงอยู่ของปริมาตรน้ำทางช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การเจาะช่องท้องผ่านกล้อง
1. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
2. การตรวจทางเคมีคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ท้องไหลจะต้องแตกต่างจากอาการต่อไปนี้
(1) การแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องเนื้องอกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องในส่วนอื่น ๆ ของเนื้องอกมะเร็งในช่องท้องอาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องถ้าเนื้องอกหลักไม่ชัดเจนการตรวจทางเซลล์วิทยาของการหลั่งทางช่องท้องมีความสำคัญมาก . แน่นอนว่าหากพบเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิจากการตรวจร่างกายอัลตร้าซาวด์ CT การส่องกล้องการส่องกล้องเป็นต้นการวินิจฉัยแยกโรคในช่องท้องนั้นมีความสำคัญมากกว่า
(B) โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องไหลเป็นอาการของโรคตับแข็ง decompensated, น้ำในช่องท้องไหลเป็นของเหลวรั่วไหลรวมกับประสิทธิภาพการทำงานที่สอดคล้องกันของโรคตับโดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัย
(3) เยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคมักจะมีอาการของวัณโรคเช่นมีไข้และเหงื่อออกตอนกลางคืนความยืดหยุ่นของผนังหน้าท้องเป็นสัญญาณที่พบบ่อยการไหลของเยื่อบุช่องท้องเป็นสารหลั่งเซลล์ในการไหลทางช่องท้องส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว PPD วัฒนธรรมของแบคทีเรียนั้นเป็นลบ
(4) เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นเองมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคตับแข็งและมะเร็งตับ hepatocellular ผู้ป่วยมักจะมีไข้จำนวนของเซลล์ในปริมาตรน้ำทางช่องท้องเพิ่มขึ้นและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นระหว่าง exudation และการรั่วไหล มันมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะสอนเครือข่ายการเพาะพันธุ์เพื่อรวบรวมและจัดระเบียบวัฒนธรรมของแบคทีเรีย
(5) ปริมาตรน้ำทางช่องท้องที่เกิดจากโรคอื่น ๆ เช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, กลุ่มอาการ Budd-Chiari, กลุ่มอาการของโรค Meig, hypoproteine mia ฯลฯ มักจะเทียบกับประสิทธิภาพการทำงานของโรคหลัก ชัดเจน แต่บางครั้งการวินิจฉัยยากขึ้นมันต้องรวมกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและจะต้องรวมกับการตรวจสอบเสริมที่ซับซ้อนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
