Necrotizing Fasciitis

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Necrotizing fasciitis คือการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนที่กว้างและรวดเร็วโดยเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อร้ายพังผืดมักมาพร้อมกับความเป็นพิษของระบบ โรคนี้ได้รับการขนานนามว่า "โรงพยาบาลโรคเนื้อตายเน่า", "โรคติดเชื้อเฉียบพลัน", "หนอง fasciitis", "hemolytic streptococcus gangrene" จนกระทั่งวิลสันแนะนำในปี 1952 เพื่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตื้นและหลอดเลือดดำลึก เนื้อตายเน่าทางเพศเรียกว่า fasciitis necrotizing เฉียบพลัน โรคนี้เป็นเชื้อที่มีเชื้อหลายชนิดรวมถึงแบคทีเรียแอโรบิกเช่น Streptococcus pyogenes และ Staphylococcus aureus การติดเชื้อของโรคนี้ทำลายเนื้อเยื่อและพังผืดใต้ผิวหนังเพียงอย่างเดียวและไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของเว็บไซต์ที่ติดเชื้อเป็นคุณสมบัติที่สำคัญ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

Necrotizing fasciitis เป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่หายากและรุนแรงซึ่งแตกต่างจากเนื้อร้าย Streptococcal และมักจะเป็นการติดเชื้อผสมของแบคทีเรียหลายชนิด Rea และ Wyrick ยืนยันว่าเชื้อโรคนั้น ได้แก่ Streptococcus hemolytic Gram-positive, Staphylococcus aureus, แบคทีเรีย Gram-positive และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ในอดีตแบคทีเรียแอนนาโรบิคมักไม่พบเนื่องจากเทคโนโลยีการเพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบย้อนหลังอย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับการยืนยันว่าแบคทีเรียแอนแอโรบิคเช่น Bacteroides และ Streptococcus pneumoniae และ Cocci มักเป็นหนึ่งในเชื้อโรค การติดเชื้อแบคทีเรีย Guiliano รายงาน 16 รายของการปลูกเชื้อ necrotizing fasciitis รวม 75 ชนิดของเชื้อแบคทีเรียและ 15 รายอย่างน้อยหนึ่ง facultative streptococci, 10 กรณีของบาซิลลัสและ 8 รายของเชื้อ Streptococcus ในกรณีของ Stone Martin (1972), aerobacteria Gram-negative คิดเป็น 62%, Enterococcus 19%, Streptococci แบบไม่ใช้ออกซิเจน 51%, และ Bacteroides 24% แต่ไม่มี Streptococcus เบต้า hemolytic แม้ว่าจะมีความแตกต่างในกรณีของทั้งสองกลุ่ม แต่ผลการพิสูจน์ทั้งหมดแสดงให้เห็นว่า necrotizing fasciitis มักเป็นผลเสริมฤทธิ์กันของแบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิคแบคทีเรียที่ดูดซับออกซิเจนนั้นจะใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ ความแตกต่างที่มีศักยภาพ (Eh), เอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียจะสลาย H2O2 ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

เลือดประจำ

(1) จำนวนเม็ดเลือดแดงและการตรวจวัดระดับฮีโมโกลบินการยับยั้งการทำงานของเม็ดเลือดโดยไขกระดูกโดยเม็ดเลือดแดงของแบคทีเรียและสารพิษอื่น ๆ มีการลดลงเล็กน้อยถึงปานกลางในเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินใน 60% ถึง 90% ของผู้ป่วย

(2) จำนวนเม็ดเลือดขาวมีลักษณะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวมีค่าสูงจำนวนส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง (20 ~ 30) × 109 / L ทางด้านซ้ายของนิวเคลียสและมีพิษเกิดขึ้น

2. เซรั่มอิเล็กโทรไลต์

แคลเซียมในเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้

3. ตรวจปัสสาวะ

(1) ปริมาณปัสสาวะและแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะปรากฏว่าเป็น oliguria หรือ urineless เมื่อปริมาณน้ำเพียงพอและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะนั้นสมดุลซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการตัดสินความเสียหายของไตในระยะแรก

(2) โปรตีนในปัสสาวะโปรตีนในเชิงบวกในเชิงบวกบ่งชี้ความเสียหายต่อไตและท่อไต

4. การตรวจแบคทีเรียในเลือด

(1) กล้องจุลทรรศน์สเมียร์เพื่อตรวจสารคัดหลั่งและตุ่มของเหลวที่ขอบแผลเพื่อตรวจสเมียร์

(2) การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียการหลั่งและของเหลวพุพองถูกเลี้ยงด้วยแบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิกตามลำดับไม่พบ Clostridium เพื่อช่วยในการตัดสินโรคนี้

5. เซรั่มแอนติบอดี้

มีแอนติบอดี้ที่เหนี่ยวนำโดยสเตรปโทคอกคัสในเลือด (ไฮยาลูโรนิเดสที่ปล่อยออกมาจากสเตรปโทคอกคัสและเดอกซีโบโนนูกรุณาโปรดกระตุ้นการผลิตแอนติบอดีที่มีระดับสูง)

6. เซรั่มบิลิรูบิน

บิลิรูบินในเลือดที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดง

7. การตรวจถ่ายภาพ

(1) ฟิล์ม X-ray มีก๊าซในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

(2) CT แสดงฟองอากาศเล็ก ๆ ในเนื้อเยื่อ

8. การตรวจชิ้นเนื้อ

การใช้เนื้อเยื่อพังผืดสำหรับการรักษาด้วยความเย็นก็มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเช่นกัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ไฟลามทุ่ง

เกิดผื่นแดงที่ไม่สม่ำเสมอบางส่วน, ไม่มีอาการบวมน้ำ, ขอบเขตที่ชัดเจนและมักจะเป็นต่อมน้ำเหลือง, lymphangitis มีไข้ แต่อาการทางระบบค่อนข้างเบาและไม่มีลักษณะอาการของการอักเสบของไขข้ออักเสบ

2. เนื้อร้าย Streptococcus

ติดเชื้อโดยβ-hemolytic streptococcus ส่วนใหญ่เกิดจากการตายของผิวหนังและไม่เกี่ยวข้องกับพังผืด ผิวสีแดงในช่วงแรกและบวมแล้วกลายเป็นสีแดงเข้มแผลเลือดซีรั่มและแบคทีเรีย หลังจากเนื้อร้ายของผิวหนังมีปมแห้ง eschar เหมือนเผาไหม้

3. การรวมกันของเนื้อร้ายของแบคทีเรีย

เนื้อร้ายของผิวหนังส่วนใหญ่ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับพังผืด แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ สเตรปโตคอกคัส aureus non-hemolytic, Staphylococcus aureus, กำจัดแบคทีเรียแอนนาโรบิค, โปรเตอุสและเอนโดแบคทีเรีย อาการของการวางยาพิษระบบจะไม่รุนแรง แต่บาดแผลนั้นเจ็บปวดอย่างรุนแรงบริเวณส่วนกลางของบริเวณที่อักเสบนั้นมีสีแดงอมม่วงและบริเวณโดยรอบจะถูกล้างออกหลังจากที่บริเวณกลางถูกทำให้เป็นแผล

การตายของกล้ามเนื้อ Clostridium

เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียแอนแอโรบิกซึ่งมักจะเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของบาดแผลสงครามบาดแผลและบาดแผล ผิวหนังบริเวณแรกนั้นมีความสว่างตึงตึงและแผลอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อลึก แบคทีเรียบาแกรมดิบที่เป็นแกรมบวกสามารถตรวจพบได้จากการหลั่งสเมียร์ การปนเปื้อนของกล้ามเนื้อและเนื้อร้ายสามารถเกิดขึ้นได้กับ myoglobinuria ฟิล์มเอ็กซ์เรย์พบว่ามีก๊าซระหว่างกล้ามเนื้อ

5. Clostridium perfringens

โรคนี้เกิดจากเชื้อแอนนาโรบิคสเตรปโทคอกคัสหรือแบคทีเรียแอนนาโรบิคชนิดต่างๆซึ่งหายาก สาเหตุนั้นคล้ายกับเนื้อตายเน่าของแก๊ส แต่อาการไม่รุนแรงมีหนองในแผลและมีก๊าซเป็นภาษาท้องถิ่นในเนื้อเยื่ออักเสบ