พังผืดในช่องท้อง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ไม่ทราบสาเหตุ retroperitoneal พังผืดหมายถึงปฏิกิริยาการอักเสบและพังผืดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน retroperitoneal ที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันสร้างเนื้อเยื่อรอบเส้นใยหนาแน่นและการบีบอัดอวัยวะที่อยู่เบื้องหลังเยื่อบุช่องท้อง (เช่นท่อไตและขนาดใหญ่ที่อยู่ติดกัน หลอดเลือด) การบีบตัวของท่อไตอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของไตและนำไปสู่ ​​uremia ลักษณะทางพยาธิวิทยานั้นมีศูนย์กลางอยู่ที่ส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโดยมีเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นหนาทึบยื่นออกไปรอบ ๆ เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

1. ทฤษฎีการแพ้: RPF มักจะมาพร้อมกับการขยายหลอดเลือดโป่งพองเหมือนเส้นเลือดในช่องท้อง, แคลเซียมผนังหลอดเลือดอย่างรุนแรง, การอุดตันของท่อไตและการอักเสบ peri-aortic เมื่อเร็ว ๆ นี้ Bullock แนะนำว่า RPF เป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากการรั่วไหลของไขมันอักเสบที่ไม่ละลายน้ำจากผนังหลอดเลือดแดงที่ผอมบางจากคราบไขมัน atheromatous ดังนั้นจึงควรเปลี่ยนชื่อเป็น "การอักเสบของหลอดเลือดเรื้อรัง" โพลีเมอร์ที่ไม่ละลายน้ำของ lipids และโปรตีนบางครั้งพบได้ในแมคโครฟาจและต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือด atherosclerotic และในเนื้อเยื่อ atherosclerotic การศึกษาทางอิมมูโนวิทยาเคมีแสดงให้เห็นว่าสารนี้มี IgG และ IgM ในปริมาณเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเป็นผลมาจากการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีประสิทธิภาพต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์

2. ทฤษฎีสารประกอบ Ergot: Graham รายงานว่า RPF เกิดขึ้นในผู้ป่วย 2 รายที่รักษาด้วย ergometrine ต่อมากลุ่มผู้ป่วย 27 คนได้รับการรักษาด้วย ergometrine สำหรับอาการปวดศีรษะและ RPF และยาหยุดใช้ บางกรณีกลับสู่ปกติ ปรากฏการณ์ข้างต้นแสดงให้เห็นว่า ergometrine มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับ RPF ในทางตรงกันข้าม Blandy et al กล่าวว่าผู้ป่วย RPF ที่รายงานในสหราชอาณาจักรยังไม่ได้ใช้ยานี้หรือสารประกอบ ergot อื่น ๆ ergometrine เป็นตัวบล็อกเซโรโทนินที่เพิ่มระดับเซโรโทนินภายนอกโดยการยับยั้งการแข่งขันของไซต์ตัวรับ เกรแฮมแนะนำว่า serotonin สามารถทำให้เกิด carcinoid ดาวน์ซินโดรมเหมือน fibrotic ตอบสนองผิดปกติในผู้ป่วยที่อ่อนแอ Bromocriptine เป็นอนุพันธ์ของอัลคาลอยด์ ergot แต่มันไม่ใช่ serotonin blocker และอาจเกี่ยวข้องกับ retroperitoneal และ mediastinal fibrosis เป็นไปได้ว่าอัลคาลอยด์ที่เป็นสาเหตุของการแพ้หรือแพ้ภูมิตัวเองเป็นสิ่งที่น่ารังเกียจ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่น่าพอใจ

3. สาเหตุอื่น ๆ : บางคนแนะนำว่า RPF เกี่ยวข้องกับการทานยาแก้ปวดบางคนสงสัยว่า beta-adrenergic blockers แต่ไพรเออร์เชื่อว่ายานี้อาจใช้รักษาความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก RPF ไม่ใช่สาเหตุของโรค ลักษณะทางพยาธิวิทยานั้นมีศูนย์กลางอยู่ที่ส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโดยมีเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นหนาทึบยื่นออกไปรอบ ๆ เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อย ขอบด้านบนมักจะต่ำกว่าหลอดเลือดแดงไต แต่พังผืดสามารถเกิดขึ้นรอบ ๆ เส้นเลือดทรวงอก มีลักษณะเป็นแผ่นเส้นใยสีขาวเทาแข็ง เส้นแบ่งมักจะชัดเจนโดยไม่มีซองจดหมายและเมื่อแผลขยายโครงสร้างของช่องว่าง retroperitoneal ล้อมรอบ แต่ไม่ได้บุกรุกผนังของโครงสร้างเหล่านี้ โดยปกติแล้วท่อไตทวิภาคีทวิภาคีถูกล้อมรอบ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

อาการ

อาการของโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลักสูตรของโรค อาการเริ่มแรกของ RPF นั้นร้ายกาจ อาการส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหลังที่ไม่เฉพาะเจาะจง, อาการปวดท้องและปวดปีก, ปวดหมองคล้ำหรือหมองคล้ำถาวรสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกเพศทุกวัยหรือแม้กระทั่งทารกแรกเกิด แต่พบมากในคนวัยกลางคน ผู้ป่วยเพศชายมีจำนวนมากเป็นสองเท่าของผู้หญิงและคนผิวขาวและผิวดำสามารถป่วยได้ โดยปกติแล้วจะเริ่มมีอาการซ่อนเร้นโรคอีกต่อไปและการวินิจฉัยมักจะทำให้หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากมีอาการไม่ชัดเจนปรากฏขึ้น อาการปวดที่พบบ่อยที่สุดคืออาการแรกสุดและมักจะมีอาการปวดทื่อและรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนล่าง, lumbosacral หรือช่องท้องส่วนล่าง อาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการเบื่ออาหารน้ำหนักลดและอ่อนเพลียอาจมีอาการบวมที่ขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างถุงอัณฑะหรือมีไข้ปานกลางและช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานอาจสัมผัสกับมวล อาการทางคลินิกในระยะสูงมักจะมีอาการของการบีบอัดหรือการมีส่วนร่วมของอวัยวะที่อยู่ติดกันตัวอย่างเช่นท่อไตตีบอาจทำให้เกิดการติดเชื้อใกล้เคียงหรือขยายตัวสามารถผลิตปวดเอวหรือซี่โครงฮอร์นปัสสาวะบ่อยและ nocturia บีบอัดทวิภาคี ท้องเกิดขึ้นอย่างฉับพลันเนื่องจากมักมีภาวะ hydronephrosis หรือการติดเชื้อในไตบ่อยครั้งความอ่อนโยนของเอวเป็นเรื่องธรรมดามาก

ป้าย

ในช่วงเวลาของการตรวจร่างกายมักจะมีความอ่อนโยนในช่องท้องลดลงและหลังส่วนล่างพื้นที่ไตอาจมีอาการปวดจามหรือสัมผัสไตขยาย โดยทั่วไปไม่สามารถเข้าถึงได้ง่ายเส้นใยมวล retroperitoneal อาจเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคหลังพังผืดทางช่องท้อง:

1. ผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตมีอาการปวดเอวและสามารถแผ่ไปที่ช่องท้องส่วนล่าง, ช่องคลอดและต้นขาด้านใน อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดที่เกิดจากนิ่วในท่อไตส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นทันทีและระดับนั้นรุนแรงและทนไม่ได้ การทดสอบปัสสาวะเป็นประจำก่อนและหลังการโจมตีอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดง หินเงาสามารถพบได้ใน IVU

2. การอักเสบของท่อไตยังแสดงอาการปวดหลังส่วนล่างการตรวจร่างกายบริเวณไตมีอาการปวดเสมหะ อย่างไรก็ตามมักมีการระคายเคืองที่ทางเดินปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบาก IVU สามารถมองเห็นได้ด้วยการขยายท่อไตหรือตีบตัน

3. Vena cava ureter ที่ต่ำกว่าสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นอาการปวดหลังส่วนล่างขวา B-ultrasound และ IVU สามารถค้นหา hydronephrosis ได้อย่างถูกต้องทำให้ ureter ด้านขวานั้นขยายตัวและเคลื่อนย้ายไปยังเส้นแบ่งทำให้การ ureter เป็นรูปร่าง "S"

4. เนื้องอกในท่อไตนั้นส่วนใหญ่มีอาการปวดเอวที่น่าเบื่อเมื่อผู้ป่วยปล่อยลิ่มเลือดที่มีสายไฟคล้าย ๆ กันมันอาจจะมาพร้อมกับอาการจุกเสียดไต แต่นอกเหนือจากอาการปวดผู้ป่วยก็มีปัสสาวะแตกต่างกัน IVU สามารถเห็นได้ใน hydronephrosis, ข้อบกพร่องการบรรจุท่อไตและการเปลี่ยนแปลงเหมือนถ้วยหรือการพัฒนาที่ไม่ใช่ไต Cystoscopy บางครั้งแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกออกมาจากท่อไตท่อไตหรือท่อไตท่อปัสสาวะพุ่ง การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าไม่มีรอยโรคบริเวณรอบ ๆ ท่อไต